Заболевание желчевыводящих путей у детей. Использование курортных факторов в лечении и профилактики заболевания желчевыводящих путей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ставропольского края «Кисловодский медицинский колледж»

Выпускная квалификационная

(дипломная работа)

«Заболевание желчевыводящих путей у детей. Использование курортных факторов в лечении и профилактики заболевания желчевыводящих путей»

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

ГБПОУ СК «Кисловодский медицинский колледж»

Катаев Н.А.

Кисловодск, 2020 г.

Содержание

дискинезия желчны пузырь ребенок

Введение

1. Анатомия и физиология желчных путей и желчного пузыря

1.1 Анатомия и физиология желчных путей и желчного пузыря

1.2 Понятие о заболевании дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей: причины возникновения, классификация, симптомы

1.3 Лечение дискинезии желчевыводящих путей

1.4 Диагностика и методы исследования

2. Заболевание желчевыводящих путей у детей, использование курортных факторов

2.1 Этапы сестринского ухода

2.2 Профилактика ДЖВП

Заключение

Список использованной литературы

Приложение



Введение

Дискинезия желчевыводящих путей у детей - изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании. С целью диагностики дискинезии желчевыводящих путей у детей выполняется УЗИ желчного пузыря натощак и после приема желчегонного завтрака, дуоденальное зондирование, реже - холецистография, гепатобилисцинтиграфия. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится с учетом ее типа с помощью диеты, фармакотерапии, фитотерапии, физиотерапии.

По статистике дисфункции желчевыводящих путей занимают 2-е место в структуре заболеваний органов пищеварения. На основании различных исследований выяснилось, что ДЖПВ чаще всего сопутствует патология других органов и систем. Так, например, на протяжении многих лет неизменный научный и практический интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы. Еще в середине первой половины ХХ столетия основоположник клинического мышления С.П. Боткин указывал на взаимосвязь заболеваний желчевыводящих путей и сердца.

Актуальность: Данная тема актуальна, так как ДЖВП прогрессирует. Статистические данные говорят сами за себя. Поэтому необходимо задуматься о том, чтобы максимально минимизировать факторы, способствующие этому заболеванию и организовать правильный сестринский уход за пациентами в стационаре.

Цель работы: проанализировать заболевание желчевыводящих путей у детей, показать роль медицинской сестры в профилактике заболеваемости.

Задачи:

1. Провести аналитический обзор литературных источников по проблеме заболеваемости органов желчевыводящих путей у детей.

2. Разработать определяющие и наиболее частые причины заболеваемости детей.

3. Провести анализ статистики и динамики заболеваемости органов желчевыводящих путей у детей.

4. Систематизировать ситуации и группы риска, при которых чаще наблюдаются заболевания органов пищеварения у детей.

5. Обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.

Объект исследования: организация сестринского ухода за больным ребенком с заболеванием желчевыводящих путей у детей.

Предмет исследования: профессиональная деятельность участковой медицинской сестры педиатрического отделения в профилактике заболевания желчевыводящих путей.

В соответствии с намеченной целью и задачами я использовал следующие методы исследования:

* Теоретический - анализ научной, медицинской литературы по данной теме;

* эмпирический - наблюдение за пациентом;

* субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента);

* объективные методы обследования пациента (осмотр, выявление проблем пациента);

* психодиагностический (беседа с родственниками).

Теоретическими основами дипломной работы выступают труды:

Баранова А. А, Барановский А. Ю, Баринов Н. Д, Белозерская О. Г, Ватолина К. В, Галкин В. А, Денисов М. Ю, Ивашкин В. Т, Климанская Е. В, Козлова Н. И, Минушкин О. Н, Озерова В. П, Пыкова М. И, Радченко В. Г, Римарчук Г. В, Сергеев С. Н, Тюрюмин Я. В, Эндес С.Н.

Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, в котором раскрыта актуальность темы, поставлена цель, сформулированы задачи и методы исследования. В первой главе описана характеристика заболеваний желчевыводящих путей у детей. Во второй главе - сестринский уход при каждом заболевании желчевыводящих путей. В третьей главе представлена практическая часть. В заключении сделаны общие выводы по проведенной работе: проанализирован теоретический материал, данные, полученные в ходе исследовательской работы.



1. Заболевания желчевыводящих путей

1.1 Анатомия и физиология желчных путей и желчного пузыря

Жёлчный пузырь полый - орган пищеварительной системы, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Располагается на нижней поверхности правой доли печени и имеет форму овального мешка, величиной с небольшое куриное яйцо. От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток.

В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток, объединяющийся затем с главным протоком поджелудочной железы и, через сфинктер Одди, открывающийся в двенадцатиперстную кишку. Поступившая в двенадцатиперстную кишку, желчь участвует в процессах пищеварения.

Сфинктер Одди - гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.

Выход желчи в кишку происходит при активном сокращении стенок желчного пузыря и одновременном расслаблении сфинктера Одди. Основной гормональный регулятор холецистокинин вызывает расслабление сфинктера Одди и одновременно сокращение желчного пузыря. Гормон холецистокинин также имеет отношение к эмоциям страха. Нарушение его выработки или снижение рецепторной чувствительности может привести к дискоординации поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Жёлчный пузырь исполняет роль резервуара, использование которого позволяет снабжать двенадцатиперстную кишку максимальным количеством жёлчи во время активной пищеварительной фазы, когда кишка наполняется частично переваренной в желудке пищей.

1.2 Понятие о заболевании дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей: причины возникновения, классификация, типы

В зависимости от природы нарушений различают первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей у детей. Первичная дисфункция связана с расстройством нейрогуморальной регуляции; вторичная возникает по типу висцеро-висцерального рефлекса и является следствием патологии органов пищеварения.

Согласно международной классификации, выделяется две формы дискинетических расстройств: дискинезия желчного пузыря и пузырного протока и спазм сфинктера Одди.

С учетом характера нарушений тонуса и моторики желчевыводящих путей и клинических проявлений дискинезия у детей может протекать по гипертонически-гиперкинетическому, гипотонически-гипокинетическому и смешанному варианту. При гипермоторном варианте выделение желчи происходит быстро и часто, что сопровождается спастическим состоянием желчного пузыря и сфинктеров. При гипомоторной форме мускулатура желчевыводящих путей расслаблена, желчь выделяется медленно, что приводит к ее застою в желчном пузыре. Смешанная дискинезия желчевыводящих путей у детей сочетает в себе признаки гипермоторной и гипомоторной форм.

Дискинезия желчевыводящих путей - нарушение двигательной функции желчного пузыря и протоков. Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза. Дискинезия проявляется не только гастроэнтерологическими симптомами, а влияет на общее качество жизни. Упадок сил, быстрая утомляемость, апатия, снижение полового влечения, плохой аппетит, беспокойный сон, нарушение менструального цикла у женщин - все это может быть последствиями данного заболевания. В будущем дискинезия может обернуться желчнокаменной болезнью (образование конкрементов камней в желчном пузыре и протоках), холециститом, панкреатитом, сахарным диабетом, нарушением работы кишечника, стать причиной удаления желчного пузыря.

По статистике дискинезии составляют около 70% заболеваний желчевыделительной системы. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин, что обусловлено это такими физиологическими процессами как беременность, наличие миомы (по мере своего роста вызывают сужение просвета желчевыводящих путей), применения гормональных контрацептивов. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15%).

Выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

· ·изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;

· ·снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;

· ·дискоординации желчного пузыря и пузырного протока;

· ·увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

· ·гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатином, терапия соматостатином;

· ·послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;

· ·системные заболевания - диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,

· ·воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

1) Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу)

2) Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди)

По этиологии: Первичные; - Вторичные.

По функциональному состоянию:

Гиперфункция; - Гипофункция.

Гипокинетически тип дискинезии наблюдается чаще у лиц с преобладанием тонуса симпатической части вегетативной нервной системы. Характеризуется чувством распирания и постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой локализации, которые усиливаются после чрезмерных психоэмоциональных стрессов, а иногда и приема пищи. Болевой синдром при гипокинезе обусловлен преимущественным растяжением инфундибулярной части желчного пузыря. Этому способствует выделение антихолецистокинина, избыточное количество которого значительно снижает образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина. Снижение синтеза холецистокинина, являющегося холекинетическим агентом, еще более замедляет двигательную функцию желчного пузыря.

Гиперкинетический тип дискенезии наблюдается чаще у лиц с ваготонией и характеризуется периодически возникающей острой коликообразной, иногда весьма интенсивной болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо (напоминает печеночную колику) или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца (напоминает приступ стенокардии). Кардиальные проявления при заболеваниях желчного пузыря были описаны С.П. Боткиным как пузырно-кардиальный рефлекс (симптом Боткина). Боль, как правило, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки, носит кратковременный характер, не сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ и лейкоцитозом. Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. Возможно возникновение у таких больных вазомоторного и нейровегетативного синдромов: потливость, тахикардия, гипотония, ощущение слабости, головная боль.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) - характеризуется частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь как органическую (структурную), так и функциональную (нарушение двигательной активности) природу и клинически проявляться нарушением оттока желчи и панкреатического сока. ДСО весьма часто проявляется у лиц, перенесших холецистэктомию. Большинство случаев так называемого постхолецистэктомического синдрома обусловлено именно развитием ДСО. По данным У. Лейшнера (2001), у 40% больных, которым проводится стандартная холецистэктомия по поводу камней желчного пузыря, после операции сохраняются клинические симптомы. У 40-45% больных причиной жалоб служат органические нарушения (стриктуры желчных путей, нераспознанные камни общего желчного протока, предшествующие заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), у 55-60% - функциональные. Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Однако может отмечаться и его спазм. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может привести к существенному повышению давления во всем желчном тракте.

1.3 Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей должно быть направленно на восстановление нормального оттока жёлчи и секрецию поджелудочной железы по биллиарным и панкреатическим протокам. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания ребёнка. Он должен питаться часто (пять-шесть раз в день), но маленькими порциями. Малышу необходимо соблюдать стол №5 по Певзнеру (из рациона необходимо исключить копчённые, жаренные, жирные блюда, приправы, газированные напитки и т.д.). Дискинезия желчевыводящих путей у ребёнка, если у него гиперкинетическая форма, лечится путём назначения: седативной терапии: настойки валерианы; холеспазмолитиков: Гимекромона, Но-шпы, Галидора, Платифиллина; миотропных спазмолитиков - Одестона, Дуспаталина (они оказывают выборочное действие на сфинктеры билиарной системы); холеретиков: истинных - Холагола, Холензима, Аллохола, Холагона, Конвафламина, Фламина, Галстены, Оксифенамина; гидрохолеретиков - Уротропина, минеральных вод.

Минеральной вода низкой минерализации с небольшим содержанием газа. Её назначают в тёплом виде и натощак. С этой целью применяют Ессентуки, Славянскую, Смирновскую минеральную воду; физиотерапии: ультразвука высокой интенсивности, парафиновых и озокеритовых аппликаций, грязелечения. Лечение гипокинетической формы дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей заключается в назначении: тонизирующих препаратов: элеутерококка, экстракта алоэ, настойки женьшеня, витаминов группы В; холецистокинетиков: сульфата магния, сорбита, ксилита, маннита; тюбажей по Демьянову (слепое зондирование) с сульфатом магния, ксилитом, растительным маслом, соком чёрной редьки, минеральной водой средней минерализации; минеральных вод сильной минерализации, газированных, в холодном виде; физиотерапии: электрофорез сульфата магния, ультразвук низкой интенсивности. Профилактика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей Профилактика дисфункционального расстройства билиарного тракта у детей заключается в: назначении рационального питания; соблюдении режима питания; исключении стрессов; санации вторичных очагов инфекции; назначении дозированных физических нагрузок.

Основу продуктивного лечения детей с дискинезией желчевыводящих путей составляет диетическое питание с ограничением употребления жирного, жареного, острого, соленого, сладостей, газировки. Рекомендуется дробное (5-6 раз в день) питание, обогащение рациона продуктами с высоким содержанием растительной клетчатки, витаминов А, В, С, бифидо- и лактобактерий, растительными рафинированными маслами. Необходимо регулирование двигательного режима ребенка, создание благоприятного эмоционального фона. Во всех случаях следует уделять внимание терапии основного заболевания.

Детям с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии желчевыводящих путей назначаются седативные препараты (фитосборы, валериану), спазмолитики для снятия болевых приступов (папаверин, дротаверин). Основу лечения гипертонически-гиеркинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей составляют холеретики и холеспазмолитики (фламин, препараты сухой желчи). Хорошо зарекомендовали себя в терапии дискинезией желчевыводящих путей у детей психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафиновые аппликации, диатермия, индуктотермия, электрофорез со спазмолитиками), массаж шейно-воротниковой зоны.

При гипотонически-гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей у детей назначаются процедуры стимулирующего характера: лечебная физкультура, гидротерапия, массаж. Применяются желчегонные препараты с холинокинетическим эффектом (ксилит, сорбит, сульфат магния), растительные настои (кукурузные рыльца, шиповник, календула); проводятся лечебные желчегонные тюбажи. Из физиотерапевтических методов используется гальванизация, электрофорез с сульфатом магния, токи Бернара.

Ключевая задача и основной этап лечения ДЖВП - это диетотерапия. Диетолог санатория Горный составит меню исходя из особенностей течения заболевания. Необходимо помнить, что составленного меню нужно будет придерживаться все время.

Питание должно быть дробным, желательно каждые 4 часа, пища не должна быть горячей или холодной, нужно избегать переедания.

Кроме диетотерапии в санатории Горный широко используется терапия минеральной водой. Минеральная вода препятствует застою желчи в пузыре и нормализует обменные процессы.

Аппаратная физиотерапия позволяет нормализовать моторику желчного пузыря. При гипермоторном типе уменьшить спазм сфинктера, а при гипомоторном, наоборот, усилить секрецию и эвакуацию желчи.

Водные процедуры. Лечебное плавание, душ Шарко, циркулярный душ благотворно влияют на микроциркуляцию.

Лечебная физкультура приведет в нормальный тонус весь организм.

Физиотерапия улучшает работу ЖКТ

Особенности лечения ДЖВП и общие рекомендации:

Лечение ДЖВП длительное и требует пересмотра всего образа жизни. При ДЖВП необходимо ответственно подходить к режиму питанию и следить за тем, какие блюда вы едите. Избегайте психоэмоциональные нагрузки. Пересмотрите свой рабочий график.

Посмотрите подходящую Вам программу лечения ДЖВП в Санатории Горный!

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

В санаторий не следует ехать если у вас:

Острая форма заболевания

Острое инфекционное заболевание

Психическое заболевание

Результаты и последствия отсутствия лечения:

При лечении и соблюдении диеты можно добиться стойкой ремиссии на много лет. При отсутствии лечения или при несоблюдении рекомендаций врача возможно образование камней в желчном пузыре и развитии желчекаменной болезни

1.4 Диагностика и методы исследования

Дети с дискинезией желчевыводящих путей направляются педиатром на консультацию к детскому гастроэнтерологу. Для уточнения клинического диагноза и определения типа дискинезии желчевыводящих путей у детей проводится комплекс клинических, лабораторных, инструментальных исследований.

У больных с дискинезией определяется болезненность в проекции желчного пузыря и в эпигастральной области. Наиболее значимым в диагностике дискинезии желчевыводящих путей у детей является УЗИ желчного пузыря, с помощью которого оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней. Для определения сократительной способности желчного пузыря и состояние сфинктера Одди УЗИ желчного пузыря ребенку повторяется после приема провокационного завтрака.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

При необходимости изучения морфологии и функции желчевыводящей системы проводится пероральная или внутривенная холецистография (холецистохолангиография), радионуклидная холесцинтиграфия, ретроградная холангиопанкреатография, МР-холангиография. С целью исключения других заболеваний ЖКТ ребенку может выполняться гастроскопия, анализ кала на гельминты, копрограмма, бакпосев на дисбактериоз, биохимическое исследование крови.

Для наилучшего выбора способа лечения необходимо произвести диагностику, а также анализ анамнеза жизни и заболевания пациента.

Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боль и тяжесть в верхних отделах живота, желтушное окрашивание кожи, тошнота, рвота, утомляемость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).

Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами, принимал ли лекарственные препараты, работал ли на вредном производстве, проживал ли в экологически неблагополучных районах.

Физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования.

Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов - белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов - красных клеток крови (СОЭ - неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови).

Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).

Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента - красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний).

Липидограмма (анализ содержания липидов - жироподобных веществ - в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.

Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень).

Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).

Инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей - гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).

Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей.

Пероральная холецистография - метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.

Внутривенная холецистография - метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препарату йода.

Гепатобилиарная сцинтиграфия - радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы:

- продолжительные тянущие боли в правом подреберье,

- горький привкус,

- тошнота и рвота,

- потеря аппетита,

- нарушение стула,

- вздутие живота.

- перепады настроения.



2. Заболевание желчевыводящих путей у детей с использованием курортных факторов

2.1 Этапы сестринского ухода при ДЖВП

Основной задачей медицинской сестры является организация правильного ухода за пациентами. Чаще всего пациент, поступая в стационар, не знает своего диагноза и причины болезни, ввиду этого появляются дополнительные проблемы в форме страха, поэтому необходимо грамотно и четко объяснить диагноз, успокоить больного, это создаст более благоприятную и доверительную атмосферу для дальнейшего общения с пациентом.

Этапы сестринского ухода включают в себя следующее: Сбор информации о пациенте для диагностики заболевания состоит из опроса, объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Выявление проблем пациента - чем обусловлены существующие проблемы (нарушение пищеварения, нарушения функций вегетативной нервной системы и др.)

Планирование и реализация ухода за пациентом в стационаре

План ухода:

Обеспечить организацию и контроль над соблюдением лечебно-охранительного режима:

провести беседу с пациентом о заболевании и профилактике осложнений;

объяснить пациенту о необходимости соблюдения постельного режима;

контролировать наличие горшка в палате для пациента;

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание режима щажения ЖКТ, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

Организация досуга - создать комфортные условия.

Создание комфортных условий в палате:

· контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания;

· контролировать регулярность смены постельного белья; контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе.

Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи:

· провести беседу с пациентом о необходимости соблюдения личной гигиены;

· контролировать и оказывать помощь пациенту при проведении гигиенических мероприятий

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением диеты: проведение беседы с пациентом об особенностях питания, о необходимости соблюдения диеты;

рекомендовать приносить для питья: минеральные воды

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище.

Выполнять назначения врача:

· раздача лекарственных препаратов индивидуально в назначенной дозе, регулярно по времени;

· объяснить пациенту о необходимости приема лекарственных препаратов;

· провести беседу о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов;

· провести беседу с пациентом о необходимости проведения назначенных лабораторных исследований;

· научить пациента правилам сбора мочи, кала;

· обеспечить посудой для сбора мочи и кала;

· контролировать сбор мочи и кала;

· перед каждым инструментальным исследованием провести психологическую подготовку больного объяснить цели и ход проведения исследования, научить ребенка правилам поведения, сопроводить на исследование.

Мотивация:

Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов, Диагностика заболевания.

Оценка работы печени, желчного пузыря, протоков, ЖКТ. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка. Диагностика заболевания.

Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение:

· контроль аппетита, сна;

· выявление жалоб;

· измерение температуры тела утром и вечером;

· контроль физиологических отправлений;

· при ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений.

Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога поликлинике. Пациент должен знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.

2.2 Профилактика ДЖВП

После выписки из стационара пациент должен взять ответственность за свое здоровье, чтобы не допустить обострения заболевания.

А именно, в первую очередь следить за рационом питания, стараться питаться полноценно, избегая таких продуктов как тугоплавкий жир, копчености, маринады и соленья, грибы и орехи, горох и бобы, черный хлеб или хлеб с отрубями, овощи с остротой - редиска, репа, лук, чеснок, пшено, свежую выпечку, кофе и какао, шоколад. Категорически запрещены продукты фаст-фуд, мороженое и жвачки газировки, особенно сладкие. Необходимо есть часто и небольшими порциями, все продукты должны быть приготовлены на пару, отварены, потушены - никаких зажаренных корок и острых соусов.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Согласно данным медицинской статистики 300 человек на 100 тысяч взрослого населения имеют болезни желчного пузыря и ЖВП.

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Так же важную роль в профилактике играет соблюдение режима труда и отдыха, необходимо избегать стрессов и нервно-психологических перенапряжений.

Ведь не следует забывать, что дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может привести к более серьезным заболеваниям, таким как острый холецистохолангит, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь и др.

С целью изучения особенностей распространенности и факторов риска билиарной патологии поперечным методом осуществлено клинико-эпидемиологическое обследование коренных жителей Ставропольского края в возрасте от 5 лет и старше, в ходе которого клинический осмотр и ультразвуковое сканирование органов брюшной полости с определением моторной функции желчного пузыря проведено по 50% случайной выборке 572 ставропольчанам (202 мальчика и 370 девочек). Гастроэнтерологический скрининг сопровождался заполнением стандартных анкет, позволяющих изучать жалобы, анамнез, социальный статус, объективное состояние пациента с вычислением индекса Кетле для оценки избыточной массы тела (МТ). Распространенность холелитиаза у сельских жителей Ставропольского края составила 7,3% (у девочек 9,6%, у мальчиков 2,9%), хронического бескаменного холецистита 8,8% (у девочек 12,1%, у мальчиков 5%). У мальчиков превалировало гипермоторное состояние двигательной активности желчного пузыря 80,5% против 57,1% у девочек; гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей, напротив, чаще встречалась у девочек-ставропольчанок (20,8%), чем у мальчиков (13,9%). Распространенность гипомоторной дискинезии, не калькулёзного холецистита и холелитиаза последовательно возрастала с увеличением возраста: соотношение этого показателя в группах пациентов 5-10 лет и 12 лет и старше составило соответственно 1:9; 1:6 и 0:18. Среди Ставропольчан с ожирением частота бескаменного холецистита и желчнокаменной болезни была выше соответственно в 7 и 8,1 раза, чем у лиц с нормальной МТ. Таким образом, факторами риска холелитиаза у коренных жителей Ставропольского края были женский пол, возраст старше 12 лет.



Заключение

Актуальность: Данная тема актуальна, так как ДЖВП прогрессирует. Статистические данные говорят сами за себя. Поэтому необходимо задуматься о том, чтобы максимально минимизировать факторы, способствующие этому заболеванию и организовать правильный сестринский уход за пациентами в стационаре.

Цель работы: проанализировать заболевание желчевыводящих путей у детей, показать роль медицинской сестры в профилактике заболеваемости.

Задачи:

1. Провести аналитический обзор литературных источников по проблеме заболеваемости органов желчевыводящих путей у детей.

2. Разработать определяющие и наиболее частые причины заболеваемости детей.

3. Провести анализ статистики и динамики заболеваемости органов желчевыводящих путей у детей.

4. Систематизировать ситуации и группы риска, при которых чаще наблюдаются заболевания органов пищеварения у детей.

5. Обработать и проанализировать полученные данные, сделать выводы.

На основании проведенной работы можно сделать следующие выводы: 1. Дискинезия желчевыводящих путей у детей - изменение тонуса и моторики желчевыводящей системы, нарушающее полноценный отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия желчевыводящих путей у детей проявляется колющими болями в правом подреберье, диспептическими расстройствами, связанными с погрешностями в питании.

2. Здоровый образ жизни - самый верный способ избежать данных проблем. Занятия спортом, правильное питание, пребывания на свежем воздухе, соблюдение режима труда и отдыха положительно сказываются не только в случае заболевания дискенезии, но и необходимы для человека, не страдающего данным заболеванием. Поэтому необходимо пропагандировать здоровый образ жизни среди населения.

3. Медицинские работники полномерно должны информировать население, вести просветительскую работу. Ведь многие пациенты даже не задумываются о своем заболевании, не знают его причин и как с ним бороться, ввиду этого возникают дополнительные проблемы, такие как страх, что в свою очередь уже является стрессом для организма.

4. Выздоровление пациента в стационаре зависит не только от грамотно подобранного лечения врачом, но и от правильно организованного сестринского ухода, ведь медицинская сестра, установив доверительное отношение, контролирует выполнение пациентом назначения врача.

5. Сестринский уход имеет важное значение, так как уже после выписки из стационара пациент должен будет придерживаться диеты и режима дня, и в обязанностях медсестры донести до пациента важность для его здоровья соблюдения этих правил.



Список использованной литературы

1. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология: Справочное руководство, 2019.

2. Гастроэнтерология (избранные главы)/Под. ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук, 2017.

3. Заболевания органов пищеварения /Под. ред. А.А. Баранова. 2016.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под. ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина, 2018.

5. Международная классификация функциональных расстройств органов пищеварения. Римский консенсус по функциональным расстройствам органов пищеварения, 2018.

6. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: патофизиология, диагностика и лечебные подходы, 2018.

7. Эрдес С.И., Сергеев С.Н. Дискинезии желчевыводящих путей: диагностика и современная терапия Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей: Диагностика и лечение, 2017.

8. Барановский, А.Ю. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога / А.Ю. Барановский. - М.: СПб: Наука и Техника, 2016. - 304 c.

9. Барановский, Андрей Юрьевич Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога / Барановский Андрей Юрьевич. - М.: Наука и техника, 2020. - 624 c.

10. Белозерская, О.Г. Арина. Начало пути. О детях Индиго / О.Г. Белозерская. - М.: Можаев, 2016. - 601 c.

11. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей (руководство для врачей). - М.: Медицина, 2018. - 384 c.

12. Болезни печени и желчевыводящих путей у детей. - М.: Медицина, 2020. - 384 c.

13. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. - М.: М-Вести, 2018. - 432 c.

14. Галкин, В.А. Заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей / В.А. Галкин. - М.: Феникс, 2020. - 128 c.

15. Галкин, Всеволод Александрович Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Учебное пособие / Галкин Всеволод Александрович. - М.: Феникс, 2019. - 939 c.

16. Гастроэнтерология в ветеринарии / Н.Д. Баринов и др. - М.: Аквариум-Принт, 2016. - 192 c.

17. Джин, М. Ауэл Дети Земли. Книга 4. Путь через равнину: моногр. / Джин М. Ауэл. - М.: Эксмо, Домино, 2019. - 720 c.

18. Заболевания печени и желчевыводящих путей / В.Г. Радченко и др. - М.: СпецЛит, 2016. - 560 c.

19. Заболевания печени и желчевыводящих путей. - М.: не указано, 2017. - 120 c.

20. Ивашкин, В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей / В.Т. Ивашкин. - М.: М-Вести, 2019. - 960 c.

21. Наталия, Козлова и Яков Тюрюмин Заболевания желчевыводящих путей / Наталия Козлова и Яков Тюрюмин. 2018. - 312 c.

22. Озерова, Вера Бадан толстолистный - в лечении болезней внутренних органов / Вера Озерова. - Москва: Машиностроение, 2020. - 262 c.



Приложение



Размещено на Allbest.ru

...