Хирургические методы лечения ХСН

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования

«Петрозаводский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра госпитальной терапии

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Везикова Н.Н.

Руководитель практики д.м.н., профессор Барышева О.Ю.

УЧЕБНАЯ ПРАКТИКА

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Тема «Хирургические методы лечения ХСН»

Направление подготовки специалитета

31.05.01 Лечебное дело

Форма обучения очная

8.06. - 17.06.2020 г.

ФИО студента Альаззам А.Б.

№ группы 71408

Петрозаводск

2020

Содержание

Введение

1. Эффективность и доступность хирургии сердца

2. Роботизированные операции на сердце

3. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

4. Заболевания клапанов: методы лечения

5. Немедикаментозное (хирургическое) лечение нарушений ритма

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Несмотря на современные достижения медицины, последнее десятилетие характеризуется неуклонным ростом сердечно - сосудистых заболеваний в популяции. Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и их осложнения вышли на первое место среди причин заболеваемости, потери трудоспособности, инвалидности и смертности населения в экономически развитых странах. В России ежегодная смертность от сердечно - сосудистых причин превышает один миллион человек. Инфаркт миокарда развивается у 0,9-1,4% мужчин в возрасте 40-59 лет, у мужчин старшей возрастной группы - 2,1% в год. Отмечается неуклонный рост заболеваемости среди лиц молодого и среднего возраста. Несмотря на снижение госпитальной летальности, общая смертность от этого заболевания остается высокой, достигая 40-60%. Необходимо отметить, что большая часть летальных исходов наступает на до госпитальном этапе. Многочисленные эпидемиологические исследования выявили значительную распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения. В странах Евросоюза число больных с повышенным артериальным давлением достигает 20-30%, в России - 30-40%. Артериальная гипертония является одним из главных факторов риска формирования ишемической болезни сердца, мозгового инсульта, сердечной недостаточности. Указанные обстоятельства определяют большое значение внедрения новых достижений кардиологии в практическое здравоохранение.

Цель реферата - изучить основные современные способы хирургического лечения заболеваний сердца.

Задачи:

1. Рассмотреть эффективность и доступность хирургии сердца;

2. Ознакомится с роботизированными операциями;

3. Изучить основные современные способы лечения ишемической болезни сердца, пересадки клапанов, лечение нарушений ритма. 

1. Эффективность и доступность хирургии сердца

В 1890 году знаменитый немецкий врач Теодор Бильрот сказал: "Я перестану уважать хирурга, который прикоснется к сердцу человека". Прошло всего 100 лет, а медицина сделала прорыв, о котором в конце прошлого века невозможно было и мечтать. Самой кардиохирургии только полвека, а хирурги не просто прикоснулись к сердцу человека, но даже осуществляют его трансплантацию. Но в 90-е годы произошли новые качественные изменения, в результате которых удалось улучшить результаты лечения больных и увеличить продолжительность жизни у больных, ранее считавшихся неоперабельными. Это касается новорожденных и людей старше 75 лет, больных с сочетанной патологией, некардинальной патологией при болезнях сердца и магистральных сосудов. В клиническую практику вошли лазерная техника, радиочастотная абляции, стенты, физиологические ЭКС и малогабаритные двухкамерные кардиовертеры -дефибрилляторы, имплантируемые желудочки сердца. Огромное значение имеет развитие наукоемких технологий сердечно -сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии, которые со временем позволят упростить существующие методы и улучшить качество лечения. Еще несколько лет назад для устранения многих жизнеугрожающих тахиаритмий необходимо было делать операцию на открытом сердце. Сегодня радиочастотная катетерная абляция позволяет устранить эти аритмии доступом через вену или артерию с результатами, превосходящими результаты открытых операций.

Таких примеров немало. Внедрению новых методов в практику предшествовали большие теоретико-экспериментальные исследования и клинические испытания. Во всем мире делается большой упор на развитие фундаментальных программ в области кардиохирургии, в нашей стране важнейшая задача - сохранить потенциал фундаментальных исследований в условиях кризиса. А вот ситуацию в области трансплантации сердца не утешительна. Сегодня больные, которым необходима пересадка сердца, обречены на смерть. Между тем, потребность в донорских сердцах, почках и печени при правильной организации дела, пропаганде донорства вполне могла бы быть покрыта, учитывая, что отечественные врачи прекрасно владеют технологией сохранения, транспортировки и методиками трансплантации этих органов. Разумеется, как одна из самых затратных и высокотехнологичных областей медицины, требующая дорогостоящего оборудования и лекарств, кардиохирургия еще не скоро сможет стать общедоступной. Но в разных странах это вопрос все-таки пытаются решить, чтобы не оставить больного один на один с его проблемой.

В Бельгии, например, имплантация искусственного левого желудочка сердца включена в список операций, которые проводятся по системе обязательного медицинского страхования. В Швеции операции на открытом сердце полностью обеспечиваются государством.

2. Роботизированные операции на сердце

Еще недавно трудно было поверить, чтобы операции, тем более на сердце, доверялись... роботу. Сегодня с помощью умной машины осуществлено более 30 хирургических вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования. Несколько подобных операций было с успехом проведено в России в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии РАМН им. А.Н. Бакулева. Выполнение операций при помощи робота - новая технология, которую вот уже 5 лет разрабатывает одна из американских фирм по заказу NASA. Роботы-хирурги применяются не только в США, но и в странах Европы. Естественно, это только начало, идет наработка опыта, что позволит совершенствовать, изменять параметры робота. Более того, программа предполагает нивелирование и даже исключение факторов, стресс-влияний, которым обычно подвержен хирург. Некоторые еще относятся к роботам с недоверием, впрочем, не так давно выказывали скепсис и по отношению компьютерам, а сегодня без них нельзя представить науку и медицину. Одна операция проходила по закрытой методике с небольшими разрезами и минимальной травматичностью. В отличие от стандартного вмешательства грудина не вскрывается, делаются всего 3-4 отверстия по 5-10 мм для эндоскопического выделения главного коронарного шунта имаммарной артерии (производится специальным инструментом, позволяющим выводить изображение на экран с увеличением в 16 раз) и небольшой разрез сверху, чтобы пережать аорту и остановить сердце. Остальная процедура, в том числе пришивание шунта коронарной артерии, делается роботом. У него три "руки" - одна для видеокамеры, две другие выполняют хирургические функции. Ими через компьютер управляет оператор, который держит в руках специальные манипуляторы, и робот точно повторяет его движения. Важно, что человек-оператор находится вне операционной, а значит, за исключением подготовительного этапа, нет прямого контакта с пациентом. С точки зрения стерильности, асептики робот позволяет свести к минимуму риск заражения больного. Но самое главное - благодаря новой технологии появилась возможность осуществлять операции на очень большом расстоянии. Конечно, это в будущем, а сегодня из-за существующего пока риска такие операции проводятся далеко не в каждом стационаре, они требуют от специалистов высокой квалификации, да и сам робот предназначен лишь для аортокоронарного шунтирования. Возможно, со временем он "освоит" и хирургию приобретенных, врожденных пороков, ишемической болезни сердца, которой страдают большинство наших пациентов. Говорить о стоимости подобных операций рано - расчет экономического эффекта идет, как правило, от числа прооперированных за год. Единственное, что понятно сегодня - за роботами в хирургии будущее.

3. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда. На фоне значительных успехов медикаментозного лечения ИБС и ее осложнений хирургические методы не только не утратили своего значения, но стали еще шире использоваться в повседневной клинической практике. История хирургии ИБС насчитывает около 100 лет. Она начиналась с операций на симпатической нервной системе и различных видов непрямой реваскуляризации миокарда.

Во второй половине XX столетия начался период разработки операций прямой реваскуляризации миокарда. Приоритет в создании таких методов принадлежит В. Демихову, который в 1952 году предложил анастомозировать внутреннюю грудную артерию с коронарными артериями сердца. А в 1964 году В.М Колесов впервые в мировой практике успешно выполнил маммарокоронарный анастомоз на работающем сердце, положив тем самым начало мини инвазивной хирургии коронарных артерий. В 1969 году Р. Фаволоро предложил новое направление - операцию аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Сегодня уже нет необходимости доказывать эффективность хирургического лечения ИБС методами прямой реваскуляризации миокарда. В настоящее время операции сопровождаются низкой смертностью (0,8-3,5 проц.), приводят к улучшению качества жизни, предотвращают возникновение инфаркта миокарда (ИМ), увеличивают продолжительность жизни у многих тяжелых больных. Основные способами хирургического лечения ишемической болезни сердца являются: ЧТКА (Чрезкожная Транслюминарная Коронарная Ангиопластика) с выполнением стентирования или без); Аортокоронарное шунтирование (АОШ) Непрямая реваскуляризация миокарда, которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.

1. Хирургическое лечение операцией аортокоронарного шунтирования больным ИБС преимущественно показано в следующих случаях: - множественное поражение коронарных артерий; - наличие стволового стеноза левой коронарной артерии; - наличие устьевых стенозов левой или правой коронарной артерии; - стеноз передней межжелудочковой артерии при невозможности выполнить ее ангиопластику. Основными противопоказаниями к оперативному лечению являются: - диффузные множественные поражения периферических коронарных артерий; - сниженная сократительная функция миокарда (фракция выброса менее 0,3) - наличие тяжелой сердечной недостаточности (II Б-III стадии) - ранние сроки после инфаркта миокарда (до 4 мес).

2. Внутриаортальную баллонную контра пульсацию обычно осуществляют через бедренную артерию. При этом баллон вводится в грудную аорту. Он раздувается в диастолу и сдувается в систолу, способствуя тем самым заполнению коронарных артерий кровью (происходящую в диастолу) и уменьшая постнагрузку в систолу. Данную методику необходимо применять для стабилизации состояния пациента перед выполнением реваскуляризации. Показаниями для внутриаортальной баллонной контрапульсации являются: - Неадекватный ответ на медикаментозную терапию, в особенности при дисфункции левого желудочка или поражении левой венечной артерии (устойчивая боль или изменения на ЭКГ). - Неудавшаяся ангиопластика. - Предоперационные признаки тяжелого повреждения миокарда или гемодинамической нестабильности. - Выраженные изменения ST--Т в начале анестезии для АКШ.

3. Непрямая реваскуляризация миокарда, которая может выполняться за счет трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. Показания: Постинфарктная стенокардия развивается в течение 2 нед. после ОИМ.

4. Коронарная ангиопластика (ЧТКА) Эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической. Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию. У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии. После этого шар вместе с катетером извлекается.

Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика. Стент - маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каркас над шаром. Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения. Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.

5. Атерэктомия. Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, превращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло. Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии. Приборы, которые обычно используются при атерэктомии: направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия. Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера.

6. Брахитерапия. На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией. Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза). При ишемической болезни сердца хирургическое вмешательство грозит тем людям, у которых болезнь находится на тяжелой стадии или которым не помогло лечение медикаментами или менее радикальные меры, чем хирургическое вмешательство.

7. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка, шунтирование является лучшим решением проблемы. Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги). Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца. Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок. Хирургическое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения: иногда хирурги могут провести операцию на открытом сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, прямо во время биения сердца. Процедура обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная процедура, но ее нельзя проводить во всех случаях.

8. Малоинвазивное коронарное шунтирование. Если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку.

9. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР). ТМР - это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

10. Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками. Лечение ИБС стволовыми клетками происходит с минимальным участием пациента. Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками имеет четкую последовательность действий. После принятия консилиумом специалистов Клиники положительного решения о целесообразности применения клеточной терапии, врач производит забор малого количества Ваших стволовых клеток. Из полученного образца выделяется 10 000 самых активных и сильных стволовых клеток, которые отправляются на культивирование (выращивание). Клеточная масса культивируется до количества не менее 200 000 000 клеток. Часть популяции дифференцируется в кардиомиобласты (клетки сердца). Стволовые клетки готовы - мы приглашаем Вас на две процедуры введения. Введение стволовых клеток проходит амбулаторно в течение нескольких часов. Введенные стволовые клетки с кровотоком достигают области сердца и прикрепляются к здоровым тканям сердечной мышцы. Восстановление сердца осуществляется за счет обновления его клеточного состава: поврежденные ишемической болезнью клетки вытесняются, их место занимают сильные кардиомиобласты, выросшие из Ваших стволовых клеток.

Лечение ишемической болезни сердца стволовыми клетками обновляет ткани сосудов. Восстанавливается прочность и целостность ткани. Устраняются атеросклеротические бляшки и тромбы. Увеличиваются просвет, проходимость и эластичность сосудов. Лечение ИБС стволовыми клетками нормализует показатели работы сердца: увеличивается фракция выброса, улучшается звучание тонов сердца, восстанавливаются его ритм и проводимость.

4. Заболевания клапанов: методы лечения

Хирургическое лечение заболеваний клапанов. За последние несколько лет в хирургическом лечении клапанов сердца наблюдался значительный прогресс. Диагностические тесты помогают кардиологам точно определить местоположение, тип и степень тяжести заболевания. В клинике хирургическое лечение клапанов сердца может комбинироваться с другими видами хирургического лечения сердца, такими как проведение операции на нескольких клапанах одновременно, шунтирование, хирургическое лечение аневризмы аорты или хирургическое лечение фибрилляции предсердий (нерегулярное сердцебиение, свойственное пациентам с заболеваниями клапанов).

Существует два вида хирургического лечения клапанов сердца: - Восстановление клапана - Замена клапана

Восстановление клапана хирургическим путем.

При восстановлении клапана хирургическим путем хирург восстанавливает поврежденный клапан, зачастую без применения искусственных компонентов. Чаще других подвергается восстановлению митральный клапан, однако, некоторые из описанных ниже методов могут применяться также и для восстановления аортального и трёхстворчатого клапанов.

Процедура восстановления клапана в сравнении с его заменой обладает следующими потенциальными преимуществами: - Снижение риска инфицирования, - Снижение необходимости в принятии антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) на протяжении всей жизни, - Сохранение силы сердечной мышцы. Методы восстановления клапана включают: комиссуротомию, декальцификацию, четырехгранное иссечение лепестка клапана, образование новых связок, применение кольцевой опоры, восстановление сшитых лепестков и функции митрального аортального клапана. Комиссуротомия ДО: Створки клапана сомкнуты, вызывая сужение. ПОСЛЕ: Створки клапана разделены, расширяя отверстие клапана. Иссечение четырехугольной области створки клапана ДО: Участок створки митрального клапана ослаблен и провисает в левое предсердие. Выполняется иссеченного участка. ПОСЛЕ: После иссечения прямоугольного участка и сшивания краев клапан закрываться более плотно. Кольцевая опора ДО: Кольцо клапана расширено; наблюдается недостаточная поддержка створок, а неплотное закрытие вызывает пропускание клапана. ПОСЛЕ: Восстановление формы створок может быть выполнено методом закрепления опоры вокруг кольца клапана (аннулопластика). Опора может быть выполнена из тканей или синтетического материала. Сшитие лепестков ДО: На створке клапана имеется отверстие или разрыв. ПОСЛЕ: Отверстие или разрыв закрываются путем нашивки тканевых кусков. Восстановление функции митрального аортального клапана ДО: Митральный аортальный клапан имеет две створки вместо трёх. При этом он может не открываться полностью (стеноз)или не закрываться плотно (регургитация). ПОСЛЕ: После хирургического восстановления створок клапан полностью открывается и плотно закрывается. Хирургическое лечение заболевания клапана методом его замены.

Во время операции по замене клапана хирург удаляет повреждённый клапан (родной клапан) и заменяет его механическим или биологическим, пришивая его к кольцу родного клапана. Любая замена клапана “биосовместима”, а значит, он не будет отторгнут иммунной системой пациента. Хирургическая замена клапана проводится, когда его восстановление представляется невозможным. Этот вариант получает широкое применение среди пациентов с повреждением аортального клапана, хотя в некоторых случаях аортальный клапан можно восстановить. Важным аспектом в вопросе замены клапана является необходимость постоянного принятие антикоагулянтов, препаратов, задерживающих свёртывание крови. Они помогают минимизировать образование кровяных сгустков на заменённых клапанах, тем самым снижая риск инфарктов и инсультов. Методы замены сердечного клапана. Биологические клапаны (также называемые «ткань» или «биопротезы») могут быть выполнены из животной ткани (коровьей, свиной) или человеческой (аллотрансплантат или гомографт). Биологические клапаны могут содержать некоторые искусственные компоненты для обеспечения поддержки клапана и его размещения. Для большинства пациентов, которым имплантировали биологический клапан, нет необходимости в пожизненной антикоагулянтной терапии. Ранее биологические клапаны не считались такими же надёжными, как механические. Однако современные исследования подтверждают тот факт, что такие клапаны могут служить, по меньшей мере, 17 лет без снижения качества их работы. Аллотрансплантат - это сердечный клапан человека, взятый от донора после его смерти, замороженный, а затем пересаженный реципиенту. Аллотрансплантат может быть применён для замены повреждённого аортального клапана, или замены лёгочного клапана во время операции по методу Росса. Аллотрансплантат хорошо переносится организмом, т.е. его ткани наиболее соответствует природе собственных «родных» клапаны. Большинство пациентов, которым имплантировали аллотрансплантат, не нуждаются в постоянном принятии антикоагулянтов. Механические клапаны полностью состоят из механических элементов, материал которых хорошо переносятся организмом. Механические клапаны выполнены из металла или углерода и разработаны таким образом, чтобы выполнять функции родного клапана пациента. Механический клапан очень надёжен и предназначен для многолетней полноценной работы. Двухстворчатый клапан является наиболее распространённым видом механического клапана и состоит из двух углеродных створок в кольце, покрытом тканью из полиэстера. Большинству пациентов, которым имплантировали механический клапан, необходимо постоянное принятие антикоагулянтов. Некоторые пациенты с механическим клапаном обращают внимание на то, что их клапан иногда издает звуки, напоминающие щелчки. На само деле, это звук открывающихся и закрывающихся створок клапана. Минимально инвазивная операция на клапане. Минимально инвазивная операция на клапане сердца - это метод операции, выполняющейся через меньшие разрезы, чем при традиционной операции на клапане сердца. Другие методы минимально инвазивной операции на клапане включают в себя эндоскопический доступ (также называемый портовой доступ, торакоскопическая или видеоторакоскопическая операция) и роботизированную поддержку при операции. Преимуществами минимально инвазивной операции является меньший разрез (3-4 дюйма вместо 6-8 дюймов при традиционной операции) и меньшие шрамы, которые остаются после операции. Другими важными преимуществами являются снижение риска возникновения инфекции, меньшее кровотечение, уменьшение болей и повреждений, а также более короткий период госпитализации (3-5 дней) и восстановительный период. Операции на клапане, включая восстановление и замену клапана, являются наиболее распространенными минимально инвазивными операциями.

сердце хирургия клапан ритм

5. Немедикаментозное (хирургическое) лечение нарушений ритма

Лекарственные препараты, широко применяемые для лечения и профилактики нарушений сердечного ритма и проводимости, в течение последних 20-30 лет постепенно вытесняются другими методами воздействия на сердечные аритмии. Почему это происходит? Дело в том, что все хорошие антиаритмические препараты стоят очень дорого, а лечение должно быть непременно длительным, постоянным, иногда - пожизненным. Отмена препарата повлечет за собой рецидив аритмии - то есть эффект всех противоаритмических средств -- временный. Кроме того, многие антиаритмические препараты обладают проаритмогенным действием (способны сами провоцировать нарушения ритма сердца). Поэтому при их приеме всегда необходим строгий врачебный контроль. Некоторые особенно опасные для жизни аритмии вообще не поддаются лекарственному лечению. Все эти факторы способствовали появлению новых, более эффективных подходов к лечению аритмий сердца. В настоящее время предложено много способов немедикаментозного лечения. К ним относятся: 1. Электроимпульсная терапия 2. Электрическая стимуляция сердца -- Постоянная ЭКС -- Временная ЭКС (чреcпищеводная и эндокардиальная) 3. Кардиовертер-дефибриллятор 4. Метод катетерной деструкции 5. Дополнительные хирургические методы лечения. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) заключается в нанесении дозированного электрического разряда с целью устранения тахиаритмий и восстановления нормального синусового ритма. Применение этого метода основывается на простом принципе: разряд электрического тока возбуждает одновременно весь миокард, временно подавляя активность любого аритмогенного очага. Этим синусовый узел вновь получает возможность взять под контроль проводящую систему и восстановить нормальный сердечный ритм. Для стимуляции достаточно разряда очень небольшой величины. Он полностью безвреден организму человека. Электрический импульс ощущается, как легкое, непродолжительное покалывание.

Под названием электроимпульсная терапия (ЭИТ) объединяют:

1. Электрическая кардиоверсия, применяемая для ликвидации пароксизмальных тахикардий

2. Электрическая дефибрилляция, применяемая при фибрилляции и трепетании желудочков ЭИТ осуществляют с помощью специальных дефибрилляторов, которые через электроды могут проводить электрические импульсы постоянного тока.

Способы проведения ЭИТ: -- Наружная, или трансторакальная (от латинского «trans» - через и «torax» -- грудная клетка, то есть чрезгрудная) ЭИТ - основной наиболее распространенный метод. При этом два электрода дефибриллятора располагаются на грудной клетке (один над областью сердца, другой - либо на передней поверхности грудной клетки, либо сзади между лопатками). -- Внутренняя (околосердечная) ЭИТ.

При этом методе электроды непосредственно прикладывают к сердцу, например, в ходе хирургической операции на открытой грудной клетке. -- Внутрисердечная ЭИТ осуществляется с помощью специального многополюсного катетера, который через вену вводится в сердце, чаще в правый желудочек. Этот метод используют в палатах интенсивной терапии при опасных для жизни часто повторяющихся желудочковых тахикардиях. -- Чреспищеводная ЭИТ проводится следующим образом: один электрод вводится в пищевод и устанавливается на уровне предсердий, а другой находится на передней поверхности грудной клетки в области сердца. К этому приему прибегают у больных с тяжело протекающими наджелудочковыми тахиаритмиями, которые не удалось устранить чрезгрудными электрическими разрядами. Все четыре метода ЭИТ отличаются друг от друга не только степенью приближения электродов к сердцу, но и энергией электрического разряда. Практически всегда ликвидация тахиаритмий и восстановление синусового ритма происходит при однократном проведении ЭИТ. Электрическая кардиостимуляция (ЭКС) широко используют для лечения и профилактики различных нарушений ритма и проводимости. Электрическая кардиостимуляция - это метод, при котором роль естественного водителя ритма (синусового узла) выполняет искусственный водитель ритма. Этот водитель ритма вырабатывает электрические импульсы определенной силы и частоты. В качестве искусственного водителя ритма используют специальные аппараты - кардиостимуляторы. Каждый стимулятор состоит из источника питания, генератора электрических импульсов и электродов вместе c проводниками, соединяющими аппарат с сердцем. ЭКС может носить временный и постоянный характер, а по назначению может быть профилактической, диагностической и лечебной. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Кардиовертер-дефибриллятор представляет собой прибор, используемый для лечения опасных для жизни аритмий - фибрилляции желудочков и тяжелой желудочковой тахикардии. Метод катетерной деструкции. Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию), с помощью какого-либо физического воздействия. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки. Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях, мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

К дополнительным методам хирургического лечения аритмии относятся разнообразные хирургические вмешательства на сердце. Определение точного местонахождения (картирование) предсердных и желудочковых проводящих путей с использованием сложных электрофизиологических систем обеспечило возможность ликвидации дополнительных путей, вызывающих тахикардии. Хирургическое прерывание дополнительных проводящих путей под электрофизиологическим контролем проводят больным с синдромом WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта), с другими видами наджелудочковой тахикардии, а также желудочковой тахикардией, обусловленной ишемической болезнью сердца и иными причинами. Нужно помнить, что при проведении хирургических операций возможны различные осложнения. До сих пор мнение специалистов по поводу хирургического лечения неоднозначно. Поэтому кардиологи должны проводить тщательный отбор больных и направлять для кардиохирургического лечения только тех пациентов, у которых аритмия представляет реальную угрозу для жизни, и все другие методы терапевтического воздействия оказались неэффективными.

Заключение

В последней четверти прошлого века мировая кардиология подверглась значительным переменам и обошла все другие области медицины. Этим изменениям во многом способствовали труды нобелевских лауреатов А. Курнана, А. Робертса и В. Форемана, которые посвятили себя развитию различных методов катетеризации сердца. Возникло новое направление в лечении и диагностике сердечно -сосудистых заболеваний -- инвазивная (внутрисосудистая, эндоваскулярная) кардиология -- наука, которая выполняет диагностические и лечебные процедуры без открытой операции. Название происходит от слова «инвазия» -- вторжение. Инвазивная кардиология -- это вторжение в работу сердечно -сосудистой системы через сосуды под строгим контролем рентгенографических и ультразвуковых методов.

Суть этой процедуры заключается в том, что больному через прокол в бедре или локтевом сгибе вводится тонкая, длинная и гибкая трубка-катетер, изготовленная из эластичного материала. Затем этот зонд проталкивается по сосудам в область сердца. Дальше с помощью него можно решать различные диагностические и лечебные задачи. Через этот катетер в кровеносное русло можно ввести контрастное вещество и получить изображение сердца в различных проекциях для получения точной картины и локализации стеноза сосуда, его протяженности и диаметра. Благодаря введению контрастного вещества определяется размер сердца, оценивается и функционирование клапанов.

Кроме того, благодаря катетеру можно с помощью специальных датчиков измерить давление в различных камерах.

Введение ультразвукового внутрисосудистого датчика позволяет получить детальную информацию о коронарных артериях и оценить насосную функцию сердечной мышцы.

С помощью катетера можно взять биопсию -- кусочек тканей сердца для диагностики заболеваний сердечной мышцы и для наблюдения пациентов после пересадки сердца. Но основное развитие инвазивных технологий происходит в лечебных целях. Первооткрывателем этого направления был швейцарский кардиолог А.Грюнциг. Он изобрел особый катетер с баллоном, который можно раздуть для расширения сосудов. В результате этого артериосклеротическая бляшка отжимается к стенкам сосуда, и артерия снова становится проходимой для крови. При необходимости производится дополнительная установка поддерживающего металлического каркаса - стента. Появление эндоваскулярных методов лечения представляет собой настоящую революцию в кардиохирургии, поскольку они менее травматичны, не требуют длительной реабилитации, при этом количество осложнений минимально.

Самые современные методы исследования и терапии делают возможным оперативное лечение целого спектра сердечно -сосудистых заболеваний.

Ключевым направлением является современное лечение пораженных коронарных сосудов сердца с помощью установки стентов, а также терапия заболеваний клапанов сердца, по возможности посредством реконструкции поврежденного клапана, и даже замена клапана через катетер для зондирования сердца. Растет количество пациентов, которые проходят радиочастотную абляцию при нарушении ритма.

Суть данной процедуры состоит в восстановлении нормального ритма сердца путем прижигания очень маленького, тщательно выверенного участка патологической активности в сердце с помощью специального катетера.

Еще одним ключевым направлением является лечение пациентов с тяжелыми формами аритмии и сердечной недостаточности, которое осуществляется посредством имплантации (вживления) самых современных кардиостимуляторов и дефибрилляторов.

Большая распространенность ИБС среди населения, раннее начало атеросклероза и длительное его бессимптомное течение указывают на важность осуществления мероприятий по предупреждению или замедлению темпов, развития данного заболевания, что может привести к увеличению продолжительности жизни человека.

Список использованной литературы

1. Бабушкина, Г. В., Хроническая сердечная недостаточность. [Текст] / Г.В. Бабушкина, А.В. Картелишев // Низкоинтенсивная лазерная терапия. -- М.:Фирма «Техника». -- С. 492--526.

2. Бабушкина, Г. В., Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца [Текст] /Г.В., Бабушкина, А.В. Картелишев // VII международная научно - практическая конференция по квантовой медицине. -- М.- декабрь ,2012, С. 83-85.

3. Боголюбов, В. М., Общая физиотерапия. [Текст] Учебник для студентов мед. вузов. /В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко -- М.: Медицина, 2010. -- 430 с.

4. Булич, Э. Г. Здоровье человека.- Олимпийская литература [Текст] /Э.Г. Булич, И.В. Муравов, 2014.- 12 -- 14 с.

5. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь [Текст] /Е.Е. Гогин.-- М.: Известие, 2017.- 400 с.

6. Гусев, Л. И., Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии [Текст] Методическое пособие для врачей/ Л.И. Гусев, Т.Ю. Барскова -- М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2016 -- Рус.-- 31с.

Размещено на Allbest.ru