Психотерапия с позиций синергетики

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курган, Областная клиническая больница

Психотерапия с позиций синергетики

С.В. Уманский

Аннотация

Одна из главных целей теоретического исследования - найти точку зрения, с которой предмет представляется наиболее простым.

Джозайя Уиллард Гиббс

Резюме: Теоретической основой для психотерапии, которая по своей природе трансдисциплинарна, может стать синергетика - теория самоорганизующихся систем. С позиций синергетики любая нелинейная система (в том числе человек), эволюционируя, стремится к самосохранению. Эволюция человека как личности может рассматриваться как чередование этапов адаптационного развития и катастрофных этапов, приводящих к ее трансформации. Используя принципы синергетики, можно предположить, что для эффективной психотерапии необходим качественный терапевтический альянс, в котором иерархически доминантный врач оказывает мягкое, контролируемое, осторожное воздействие. Принципами построения терапевтического альянса являются антропоцентризм, ответственность, безусловное приятие пациента и подстройка к нему. При этом врач всегда активен и доминантен. Принципами воздействия являются антропность, следование эволюционной линии, рефлексия, воздействие через изменение микросоциальных условий, непосредственное воздействие на пациента, использование измененных состояний сознания, мотивация, комфортность, удовлетворенность терапией и позитивное подкрепление. Постепенно диалектика врачебного управления должна перейти в самоуправление, осуществляемое пациентом. Ключевые слова: психотерапия, синергетика, эволюция личности, терапевтический альянс, психотерапевтическое воздействие.

PSYCHOTHERAPY FROM THE POINT OF VIEW OF SYNERGETICS. S. V. Umansky. Kurgan. Abstract: The theoretical base for psychotherapy, that is transdiscipline by its nature, is a theory of self-organizing systems. From the point of view of synergetics, in the process of evolution any nonlinear system (including a human being) urges towards self-organization. Man's evolution as a personality can be viewed interchange of adaptation developments periods and disastrous periods, which leads to its transformations. Using synergetics principles it is possible to assume, that a good therapeutic alliance is necessary for qualitative psychotherapy. And in this alliance hierarchically dominant physician renders soft, controlled, careful assistance. The main principles of construction of therapeutic alliance are anthropocentrism, responsibility, unconditional liking of a patient and adaptation to him. And the physician is always active and dominant. The main principles of influence are anthropomorphism following the evolution line, reflection, influence through change the influence through the change of micro social conditions, direct influence on patient, using changed conditions of consciousness, motivation, comfort, satisfaction with therapy and positive reinforcement. Graduality, the dialectic of medical management should pass to self-management, exercising by a patient. Key words: psychotherapy, synergetics, evolution to personalities, therapeutic alliance, psychotherapeutic influence.

В настоящее время существует более 400 методов психотерапии и их число продолжает расти [11]. Однако поиск адекватного психологического воздействия в клинической практике пока не увенчался успехом. До настоящего времени мы пока еще не обрели необходимого единства в выборе соответствующей точки зрения и не располагаем надежной платформой для построения более или менее удовлетворительной клинической теории.

В большинстве своем психотерапевтические концепции субъективно ангажированы и умозрительны, отражая понимание проблемы лишь с позиции их создателей. Применяемые на практике методы нередко влекут нежелательные явления, при этом в психотерапии принято избегать употребления такого понятия, как осложнение, видимо, в силу размытости определения ее задач как в целом, так и в большинстве конкретных приложений; по сути, нет и убедительных критериев эффективности. Среди пациентов высок процент немотивированных, вследствие субъективных причин, отказов от прохождения необходимых сеансов психотерапии. Согласно данным G. Kassinov [12], представителя рационально-эмоционально-поведенческой терапии, среднее количество сессий, в которых участвует пациент в США - одна. Таким образом, налицо явное расхождение между реальным положением вещей и декларируемыми успехами психотерапии. Констатируя отсутствие универсальной теории психотерапии, удовлетворительно объясняющей суть происходящего и позволяющей прогнозировать результат, мы, скорее всего, попросту не замечаем очевидного. Ведь, живя в ХХI веке, дальнейшее развитие психотерапии невозможно представить себе без объективного анализа и интеграции знаний, использования в гуманитарной сфере методологических подходов из области точных наук.

Как считает E. Laszlo, «…наиболее плодотворный подход к трансдисциплинарной унификации наук может заключаться в принятии эволюции в качестве основного понятия» [7]. А «…методологической основой может явиться синергетика - теория самоорганизующихся систем». Ведь синергетику интересуют общие закономерности эволюции (развития во времени) систем любой природы. И, отрешаясь от специфической природы систем, синергетика обретает способность описывать их эволюцию на интернациональном языке [2].

Синергетика изучает два фундаментальных явления: эволюцию сложных систем и сами сложные системы - их структуру и функции. Синергетический подход позволяет снять некоторые психологические барьеры, страх перед сложными системами. Сверхсложная, бесконечномерная, хаотизированная на уровне элементов среда может описываться, как и всякая открытая нелинейная среда, небольшим числом фундаментальных идей и образов. Так, Е. Н. Князева, С. П. Курдюмов [6] считают, что структуры, которые возникают в процессах эволюции, т. н. структуры-аттракторы, описываются достаточно просто. Структуры-аттракторы эволюции, ее направленности или цели относительно просты по сравнению со сложным (запутанным, хаотическим, неустоявшимся) ходом промежуточных процессов в среде. На основании этого появляется возможность прогнозирования исходя: 1) «из целей» процессов (структур-аттракторов), 2) «от целого», исходя из общих тенденций развертывания процессов в целостных системах (средах); 3) из идеала, желаемого человеком и согласованного с собственными тенденциями развития процессов в средах.

Отсюда можно выделить три позиции, которые важны для прогнозирования эволюции в болезни и эффективности психотерапии: а) анализ аттракторов (цели реальные и идеальные); б) анализ критичности (устойчивости) психосоматического состояния (состояние флуктуации) и тенденций развития патологического процесса; в) анализ актуального состояния и желательных изменений, исходя из их понимания пациентом. Психическая сфера является составной частью гиперсистемы и подчиняется синергетическим законам. При этом психика человека выступает как нелинейная открытая система, которая выражается совокупностью структур и сущностей различной природы.

Рассматривая психику человека как самоорганизующуюся эволюционирующую систему, необходимо выявить аттракторы, определяющие эту эволюцию. Но эволюция личности во многом детерминирована социумом и конституцией (биологической составляющей), в природе они выступают во взаимодействии друг с другом, проявляясь изменениями шкалы ценностей, эволюцией смыслов, предпочтений, поведенческих стратегий.

Среди исследователей нет единого взгляда на выбор жизненного пути и эволюцию личности. Ведущие теоретики личности высказывают диаметрально противоположные взгляды на природу человека, придерживаясь дихотомии, свобода - детерминизм: от полной свободы выбора жизненного пути и самодетерминации личности до полного детерминизма и заранее предначертанной судьбы. Крайними вариантами «жесткого детерминизма» считаются необихевиоризм B. F. Skinner и психоанализ S. Freud, рассматривающий человека как целиком обусловленного его прошлым. B. F. Skinner в оценке жизненного пути утверждал, что человек не распоряжается своей жизнью. В своем исследовании он писал, что «автономный человек - это изобретение, используемое для объяснения того, что мы не в состоянии объяснить никаким другим образом. Он возник в результате нашего невежества и по мере того, как растет наше понимание, исчезает сам материал, из которого он сделан».

Людей как творцов своей жизни рассматривают гуманистические теории. Авторы этих теорий считают, что все человечество движется в направлении личностного роста, независимости, социальной ответственности, креативности и зрелости. Критики концепции личностного роста считают подобные взгляды заблуждением. Как выразился J. B. S. Holdein, личностный рост - это «…не более чем попытка человечества похлопать себя по плечу, это выражение его мании величия».

В терапии нет возможности искать ответ методом проб и ошибок, а «навязать» пациенту необходимое поведение практически невозможно. Поэтому разумнее действовать, опираясь на знание внутренних свойств пациента, законов его развития. Знание же принципов самоорганизации сложных систем дает врачам новые надежды. Уже одна синергетическая идея о поле путей развития всякого пациента (являющегося нелинейной системой), даже с самым тяжелым расстройством, позволяет с оптимизмом смотреть в будущее.

Жизнь человека не является последовательностью событий, связанных причинно-следственными связями. Многим личностям свойственны стремления, которые не укладываются в жесткие схемы. Согласно синергетическому подходу, жизненный путь человека включает в себя эволюционные и бифуркационные фазы развития. Период эволюционного развития человеческой жизни характеризуется актуализацией детерминационных отношений между человеком как субъектом собственной жизни и объективными жизненными изменениями как следствием активности субъекта. В результате организующего воздействия личности на ход своей жизни на этом этапе жизненного пути достигается устойчивость развития. Бифуркационный период, напротив, характеризуется непредсказуемостью дальнейшего направления. В это время контроль человека над собственной жизнью ослабевает и усиливается фактор случайности. Смена эволюционного этапа жизненного пути бифуркационным происходит в результате нарастания неравновесия в мотивационно-смысловой сфере личности. Это может быть связано с поисками смысла жизни, несоответствием целей, замыслов человека возможностям их осуществления, со сменой ценностных ориентаций и т. п. Субъективно бифуркационный этап воспринимается как жизненный кризис. На жизненном пути личности сочетаются периоды устойчивого линейного развития и периоды, когда роль случайности в выборе человеком жизненной альтернативы не просто велика, а фундаментальна.

П. К. Анохин [1] считает, что эволюция личности обусловлена «состоянием доминирующей мотивации», которая формируется или на основе исходных гормональных и метаболических превращений организма, или на основе прежней последовательности в поведенческих актах». Исходя из всего вышеизложенного, с синергетической точки зрения любая нелинейная система (в том числе человек), эволюционируя, стремится к самосохранению (через адаптацию и самоорганизацию). По А. Бергсону [3], приоритет деятельности системы направлен на актуальность собственного ее существования. В этом случае аттрактором выступает инстинкт самосохранения. Напряженность этой составляющей в разные периоды жизни может быть различной.

Психологическая составляющая человекосистемы представляет собой структуры-аттракторы в виде сознательно поставленных целей, исходящих из потребностей личности. Эта составляющая может меняться как от внутренних, так и от внешних факторов. В процессе жизненного пути составляющие взаимодействуют между собой, создавая потенциальное множество путей эволюции. Эволюция человека и динамика событийного плана выстраиваются в субъективную модель жизненного пути личности.

Таким образом, можно сделать несколько заключений. 1. У каждого человека потенциально существует множество путей эволюции. 2. Не любые пути эволюции будет самоподдерживаться человеком, а только те, которые потенциально заложены в нем и отвечают его собственным тенденциям в данной специфической среде. 3. Направление эволюции как нечто идеальное определяется структурами-аттракторами, которые представляют спектр целей эволюции и определяют жизненный путь. 4. Цель-аттрактор определяет сущность процесса, а его истинное понимание состоит в самоуправлении и направленной самоорганизации в соответствии с поставленной целью. 5. Эволюция личности может быть преемственным и последовательным процессом благодаря способности человека к активному сохранению изменений, посредством внутреннего и внешнего управления. 6. Эволюционный процесс может переводить человека в совершенно новое состояние, наделяя его новыми качественными и количественными характеристиками. Изменения в социальной среде могут приводить к перестройке спектров структур-аттракторов личности, к изменению спектров возможных путей в будущее. Таким образом «работает» семейная психотерапия.

Эволюция человека как личности может рассматриваться как чередование этапов адаптационного развития и катастрофных этапов, приводящих к ее трансформации. Адаптационное развитие подразумевает изменение параметров системы при сохранении неизменного порядка ее организации. Если мы говорим о психической адаптации, то подразумеваем психическое явление, выражающееся в перестройке динамического стереотипа личности в соответствии с новыми требованиями. Социально-психическая адаптация предполагает оптимизацию взаимоотношений личности и группы, сближение целей их деятельности, ценностных ориентаций, усвоение индивидуумом необходимых норм и традиций [12].

Катастрофные этапы сопровождаются изменением самой структуры исходной системы, ее перерождением, возникновением нового качества. При этом новая структура позволяет системе перейти на новую траекторию развития. Критическое (катастрофное) изменение (трансформация личности) может произойти и внезапно «по типу озарения», что будет сопровождаться пересмотром своего мировоззрения. Но не всегда «озарения» протекают гладко, могут сопровождаться индивидуально-психологической и социальной дезадаптацией.

Принципы синергетической психотерапии. Большинство психотерапевтических теорий предопределяет терапевтический процесс, изначально задавая ориентиры, к которым должны стремиться врач и пациент. В синергетической психотерапии лечебный процесс трансформируется и приобретает форму самоуправляемого развития личности пациента. В синергетической психотерапии акцент делается на организацию психотерапевтического альянса. Когда он установлен, врач и пациент образуют новую систему, в которой воздействие оказывается на пациента как бы изнутри. Хотя формирование альянса и воздействие в процессе реальной психотерапии идут параллельно, мы для наглядности намеренно разделили их.

Принципы построения психотерапевтического альянса. Принципами построения терапевтического альянса являются антропоцентризм, ответственность, приятие пациента и подстройка к нему. При этом врач всегда активен и иерархически доминантен. Базовый принцип антропоцентризма заключается в том, что пациент должен понимать и чувствовать правильность оценки врачом его болезненных симптомов и проблем, признание их важности и серьезности. Перед психотерапевтом всегда встает проблема совместного развития, проблема коэволюции. С позиций синергетики врачу неправомерно навязывать свое видение проблем пациента и путей их решения. «Путь «спасения мира» не может состоять в подавлении иных мировоззрений и образов жизни» [6]. В соответствии с закономерностями самоорганизации сложноорганизованным системам нельзя навязывать пути их развития. Психотерапевт должен ориентироваться на индивидуальные, естественные тенденции развития своего пациента и научиться попадать посредством психотерапии с ним в резонанс.

Приятие, т. е. спокойное доброжелательное отношение, поддержка, является одним из «китов» практически любого направления психотерапии. Качественный психотерапевтический альянс предполагает ответственность за конечный результат со стороны врача и пациента.

В терапии врач изначально подстраивается под пациента и пытается вести его в том направлении, где у него имеются максимальные потенции. Только то, что имеет ресурс, может быть актуализировано и поднято на новую высоту. Врач должен быть конгруэнтным (соблюдать принцип фрактальности - подобие в разных масштабах) на всех этапах терапии. Если это идеи пациента (когнитивный уровень), которые, по мнению врача иррациональны, не верны или просто абсурдны и оказывают негативное действие, он (врач) может увеличить или уменьшить их значимость, но не отвергать их. Если это действия, поступки (поведенческий уровень), бесполезно запрещать или критиковать их, при условии, что они не несут за собой тяжелых социальных и личностных последствий.

Принципы воздействия на пациента. Выделяя принципы воздействия, отметим следующие: антропность, следование эволюционной линии, рефлексия, воздействие через изменение микросоциальных условий, непосредственное воздействие на пациента, использование измененных состояний сознания, мотивация, комфортность, удовлетворенность психотерапией, позитивное подкрепление. Психотерапевтическое воздействие не обязательно должно быть мощным, сверхсильным, потрясающим. В первую очередь оно должно следовать основной эволюционной линии развития. Уйти от того, что аутентично для пациента в данный момент, значит, действовать деструктивно, без пользы. Воздействие должно быть «мягким» и топически точным [4].

«Мягкое» управление - это управление посредством «умных» и гармоничных воздействий на управляемую систему (пациента). Слабые, но соответствующие внутренним тенденциям управляемой системы т. н. резонансные воздействия и влияния чрезвычайно эффективны [6]. С другой стороны, необходимо отметить, что воздействие в кризисной зоне не прогнозируемо. Безопаснее и эффективнее работать в зоне эволюционного развития. Психотерапевт всегда должен помнить, что изменения в состоянии пациента под действием терапии происходят таким образом и в таком темпе, как это видится пациенту, но не врачу. Врач на основе положительных и отрицательных обратных связей строит терапию: то прокладывая пациенту путь вперед, то следуя вслед за ним.

Принцип антропности заключается в том, что пациент должен понимать и чувствовать, что на него оказывают специфическое лечебное воздействие. Часто рациональная психотерапия или разговорная неструктурированная психотерапия не воспринимается как лечение. В таких случаях пациент не откликается на семантическое (смысловое) воздействие.

Рефлексия является одним из механизмов, с помощью которых психотерапевт оценивает состояние пациента и планирует терапию. Рефлексия как механизм обратной связи в жизнедеятельности человека - это процесс, который связан с внутренними преобразованиями - осмыслением стереотипов мышления и их эвристическим преодолением. Следуя идеям В. А. Лефевра, можно ввести понятие ранга рефлексии. Ранг определяется как «мощность рефлексии» или количество последовательных моделей субъекта (т. е. врача). При ранге равном нулю врач не может предсказать ни одной стратегии пациента, при ранге первого уровня прогнозируется одна возможная стратегическая модель пациента. Если у врача и пациента нулевой ранг рефлексии, они не имеют возможности взаимодействовать, в этом случае рефлексивное управление невозможно [8].

Использование измененных состояний сознания. В свое время У. Р. Эшби [15] высказал следующую мысль: все системы относительно открыты для энергии, но относительно закрыты для информации. Применительно к субъектным мирам это положение предполагает, что системы имеют сопротивление получению активной информации, которая бы изменила их статус. И не только изолируются от нее, но и могут обесценивать новую информацию, доводя ее содержание до уровня бесструктурной активности, как своеобразной «пищи» (феномен утилизации). Для того чтобы вывести систему на другой уровень, констатация фактов и вербальные, односторонние воздействия не эффективны. По своей природе смысловые образования той или иной субъектной картины мира не чувствительны к внешним вербальным воздействиям, несущим информативную нагрузку. Вместе с тем осознание субъектом причинно-следственных связей, которые предстают перед ним в новой смысловой упаковке, не приводит к автоматическому исчезновению глубинных образований их породивших, так как узнанное воспринимается ими как нечто безличное, чуждое, происходящее не с ними. Гипноз в представлении большинства пациентов несет в себе энергию, воздействующую на существо личности пациента [14]. Именно энергетика этого состояния, а не его информационная составляющая (формулы внушений) определяют эффективность данного метода.

Следование эволюционной линии подразумевает под собой акцент, который необходимо сделать психотерапевту на аттракторы (цели и ценности) пациента. Обычно пациенты не могут вербализировать свои цели и ставить перед пациентом достижение целей, лежащих вне сферы влияния генерального аттрактора - бесперспективное занятие. Пациент сам найдет ее, даже если для этого потребуется много времени и усилий. Поэтому врач должен быть терпеливым, помогая пациенту в поиске его цели.

Ценности. Говоря об аксиологической системе пациента, следует иметь ввиду, что она включает в себя ценности двух порядков: провозглашаемые (идеальные) и реальные, которыми пациент руководствуется в повседневной жизни. психика терапевтический врачебный синергетика

Мотивация личности является тем энергетическим потенциалом, который приводит к изменениям. Любая сложно организованная система имеет структуры самоактивации. Однако по определенным причинам у человека не всегда включаются эти механизмы. В системе «врач-пациент» активирующим началом является врач, который активизирует процессы вероятностного моделирования будущего у пациента. Стабильные позитивные изменения коррелируют с повышением активности пациента и преобладающим положительным эмоциональным фоном.

Принцип комфортности. В психотерапии пациенту должно быть комфортно (но должно быть и ощущение действия психотерапии). В гипнозе изменения происходят в комфортном для пациента состоянии. При изучении гипнотических состояний нами проведен их факторный анализ. Первым, наиболее значимым и информативным фактором, определяющим гипнотическое состояние, явился фактор, определяемый как комфортность [14]. Это подтверждают и другие исследователи. Так, Т. Х. Barber отмечал, что «гипнотерапия как никакая другая психотерапевтическая техника является столь действенной в создании комфорта из дискомфорта, при полном отсутствии вредных побочных эффектов, которым сопровождается медикаментозное лечение того же уровня эффективности».

Удовлетворенность от терапии. Психотерапия - это всегда погружение в особый мир, отличающийся от реальности и дающий надежду на будущее. «Параллельная реальность», создаваемая в процессе психотерапии, является гедонистической в своей основе. По мнению А. Сосланда [13], психотерапевтическое воздействие не исчерпывается «гедонистическими» элементами, «но именно они, без сомнения, являются существенными в формировании привлекательности образа метода в любой психотерапии». Г. К. Лозанов [9] отмечал, что одним из наиболее значимых принципов гипнотерапии являются принципы удовольствия и релаксации.

Позитивное подкрепление является одним из важных факторов воздействия. Социальными психологами [10] установлено, что похвала является мощным стимулом, приводящим к быстрым и стойким изменениям. Эффективная психотерапия предполагает качественный терапевтический альянс, в котором иерархически доминантный врач оказывает мягкое, контролируемое, осторожное воздействие, имеющее в конечном результате скорее адаптацию пациента, чем его «чудесное исцеление». Постепенно диалектика врачебного управления должна перейти в самоуправление, осуществляемое пациентом.

Литература

1. Анохин П. К. Кибернетика и интегративная деятельность мозга // Философские аспекты теории функциональной системы. - М. - 1978.

2. Аршинов В., Войцехович В. Синергетическое знание: между сетью и принципами

3. Бергсон А. Два источника морали и религии. - М. : Канон, 1994.

4. Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. - СПб. : Питер, 2001.

5. Кассинов Г. Рационально-эмоционально-поведенческая терапия как метод лечения эмоциональных расстройств // Психотерапия: от теории к практике. - СПб., 1995. - С. 88--98.

6. Князева Е. Н., Курдюмов С. П. Основания синергетики. Синергетическое мировидение // Синергетика: от прошлого к будущему. - 2005.

7. Ласло Э. Основания трансдисциплинарной единой теории // Вопр. философии. - 1997. - № 3. - С. 80--89.

8. Лефевр В. А. Элементы логики рефлексивных игр // Рефлексивное управление : сб. статей междунар. симпозиума. - М., 2000. - С. 157--162.

9. Лозанов Г. К. Основы суггестологии // Пробл. суггестологии : Материалы 1-го междунар. симп. по пробл. суггестологии. - София, 1973. - С. 55--70.

10. Майерс Д. Социальная психология / пер. с англ. - СПб. : Питер, 1996.

11. Прохазка Дж., Норкросс Дж. Системы психотерапии : пособие для специалистов в области психологии и психотерапии. - СПб. : Прайм-Еврознак, 2005.

12. Семке В. Я. Истерические состояния. - М. : Медицина, 1988.

13. Сосланд А. Фундаментальная структура психотерапевтического метода, или как создать свою школу в психотерапии. - М. : Логос, 1999.

14. Уманский С. В. Клинический гипноз : социокультурные, психологические и феноменологические аспекты Курган : Изд-во Курган. ун-та, 2005.

Размещено на Allbest.ru