Стандарт специализированной медицинской помощи детям и подросткам, злоупотребляющим психоактивными веществами и зависимым от них

Размещено на http://www.allbest.ru/

Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании

Стандарт специализированной медицинской помощи детям и подросткам, злоупотребляющиМ ПАВ и зависимыМ от них

А.С. Каражанова

Казахстан, Павлодар

Резюме

В статье приводятся основные аспекты формирования протоколов специализированной медицинской помощи детям и подросткам (7--18 лет), злоупотребляющим психоактивными веществами и зависимым от них. Ключевые слова: дети, подростки, злоупотребление ПАВ, зависимость от ПАВ, протокол лечения и реабилитации.

Standard of specialized medical assistance for children and adolescents with substance abuse and dependence on them. A. S. Karazhanova. Kazakhstan, Pavlodar, Republican Scientific-Practical Center of Medical-Social problems of drug addiction. Abstract: In this article, basic aspects of formation of reports of specialized medical assistance for children and adolescents (7--18 years) with substance abuse and dependent on them are introduced. Key words: children, adolescents, substance abuse, substance dependence, reports of treatment and rehabilitation

Современная проблема наркозависимости чрезвычайно актуальна. За годы независимости в странах Центральной Азии произошел устойчивый рост потребления наркотических и психотропных веществ и значительное увеличение количества наркозависимых. Если, например, в 1986 г. в Казахстане наиболее активным потреблением наркотиков были поражены всего 3--4 области с общим числом официально зарегистрированных потребителей около 10 000 человек, то в 2006 г. в Республике число таких потребителей составило 302 032 человек. По данным многоуровневого исследования 2001 г., в Республике 1,7 % населения имели устойчивую зависимость от наркотических веществ, 3,1 % - от алкоголя [1, 2].

Ухудшение наркологической ситуации также подтверждается активным вовлечением в зависимость от психоактивных веществ восходящего поколения Казахстана. За период 2000--2006 гг. очевиден рост показателей первичной заболеваемости и болезненности по всем анализируемым параметрам среди подростков и детей Республики. С начала 2007 г. отмечается тенденция к снижению количества несовершеннолетних лиц, состоящих под наблюдением в наркологических учреждениях. По официальным данным, на 2006 г. в государстве насчитывается 2 101 детей и 10 571 подростков, находящихся на диспансерном и консультативном наблюдении.

Традиционно в лечебно-реабилитационном секторе наркологической помощи детско-подростковому контингенту РК лечение представлено в основном медикаментозной коррекцией и информационными семинарами. Данная деятельность, обеспечивает эффективность ремиссий в течение года у 14--19 % несовершеннолетних потребителей ПАВ, что не соответствует росту и масштабам распространения наркотической зависимости среди детско-подросткового населения в РК, демонстрируя свою несостоятельность, а также необходимость в комплексном лечении вышеуказанного контингента.

Анализ традиционных лечебно-реабилитационных мероприятий выявил следующее: 1) в деятельности детско-подросткового подразделения большой акцент делался на санитарно-просветительную работу (первичную профилактику наркозависимости) и, соответственно, нецелесообразное использование деятельности специалистов (меньший акцент на лечебно-реабилитационный процесс); 2) недостаточное кадровое обеспечение, связанное, с одной стороны, с дефицитом специалистов, задействованных в области детско-подростковой наркологии (детских и подростковых психиатров-наркологов, психотерапевтов, психологов, социальных работников, социальных педагогов), и некоторым ограничением бюджетных средств - с другой; 3) недостаточный объем диагностических мероприятий, не позволяющий проведение дифференцированного лечения осложнений основного заболевания, с целью профилактики периферического запуска влечения к ПАВ; 4) в некоторых случаях взятие под профилактический или диспансерный контроль несовершеннолетних пациентов было недостаточно обоснованным (около 5 % пациентов); 5) в 100 % случаев не проводился анализ результатов медикаментозной и психологической коррекции после года проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий; 6) в 100 % случаев проводилась недостаточная медикаментозная коррекция психопатологических проявлений формирующейся и уже сформированной зависимости от ПАВ в период острых проявлений, а также в период отдаленных проявлений (противорецидивная поддерживающая медикаментозная терапия); 7) работа с семьей в большинстве случаев проводилась в качестве разъяснительных бесед о формировании наркозависимости и о возможных последствиях; 8) низкая эффективность работы по школьной реадаптации, связанная с отсутствием или невыполнением совместных планов межведомственной деятельности (департаменты образования и здравоохранения); 9) работа по социальной реадаптации проводилась в недостаточном объеме (включала лишь участие в заседаниях комиссий по защите прав несовершеннолетних без обоснованных рекомендаций повышения социальной реадаптации детей и подростков).

Таким образом, в соответствии со сложившейся ситуацией перед исследователями была поставлена цель и определены задачи.

Цель: повышение эффективности деятельности системы наркологической помощи Республики Казахстан в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации детей и подростков, злоупотребляющих ПАВ и зависимых от них.

Задачи: 1) существенное повышение качества оказываемых услуг в области лечебно-реабилитационных мероприятий для употребляющих ПАВ детей в общей наркологической сети Республики Казахстан; 2) установление единых стандартных требований к реабилитации зависимых от ПАВ и злоупотребляющих ими; 3) контроль объемов, доступности и качества медико-социальной помощи, оказываемой пациентам ЛПУ; 4) организация дифференцированного (в зависимости от возраста, вида употребляемого вещества и реабилитационного потенциала) реабилитационного режима в отделениях или центре МСРДиП; 5) осуществление полноценной и последовательной реализации медицинских (фармакологическая коррекция, психотерапия), социально-педагогических (коррекционное обучение и воспитание), социально-психологических (обучение навыкам социально-бытовой адаптации) и социальных (юридическая и правовая поддержка несовершеннолетних) мероприятий; 6) мониторинг эффективности медико-социальной помощи больным наркоманией (по системе промежуточных и конечных индикаторов).

Стандарт специализированной медицинской помощи детям и подросткам (7--18 лет), злоупотребляющим ПАВ и зависимым от них, был апробирован на базе Павлодарского областного наркологического диспансера. Весь комплекс мероприятий медико-социальной реабилитации детей и подростков (МСР ДиП), злоупотребляющих психоактивными веществами и зависимых от них, проводился в условиях стационарного, полустационарного и амбулаторного режимов и представлял собой комплексную, взаимосвязанную систему медицинских, педагогических (воспитательных, психологических, образовательных) и социальных мероприятий. Общая продолжительность реабилитационных мероприятий составляла 12 месяцев.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия проводились в трех основных направлениях: работа непосредственно с самим пациентом, с его семьей, а также школьная реадаптация.

Мероприятия, проводимые непосредственно с пациентом: формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество в процессе мотивационного интервью, индивидуального (или группового) мотивационного консультирования; обеспечение воздержания от употребления ПАВ; формирование свойств антинаркотической устойчивости у потребляющих ПАВ детей и подростков; противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к ПАВ; психотерапевтическая работа в формате мультимодальной терапии в индивидуальном или групповом режиме с целью формирования свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов; программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности и эффективного копинг-поведения, а также на формирование адекватной самооценки и связанного с ней уровня притязаний; половая и социальная самоидентификация (Я - брат, сестра, ученик и т. д.); на познание своих качеств, способностей, возможностей, умений, потребностей, мотивов, любимых занятий, близких людей и т. п., формирование навыков выбора и ответственности; коррекция либо формирование системы ценностей, основанной на самооценке и самопринятии ребенка;

Мероприятия, направленные на семью несовершеннолетних пациентов: получение согласия родителей (или ЗДЛ) на лечение и реабилитацию их ребенка в лечебно-профилактическом учреждении; формирование мотивации на терапевтическое сотрудничество у родителей (ЗДЛ, опекунов и. т. д.) детей, зависимых или злоупотребляющих ПАВ, в ходе индивидуального консультирования и индивидуальной психотерапии, с использованием методов мотивационной, семейной терапии; программа социально-психологических тренингов для родителей, направленных на изменение внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения; семейная психотерапия с участием пациента.

Мероприятия, направленные на школьную реадаптацию: мотивация школьных педагогов на сотрудничество по созданию благоприятного микроклимата для успешного проведения реабилитационных мероприятий; проведение информационных семинаров для школьных учителей и воспитателей, направленных на расширение знаний о медицинских и социально-психологических последствиях зависимостей, необходимости создания в образовательном учреждении атмосферы, благоприятной для дальнейшего конструктивного развития детей и подростков; включение пациента в процесс общего образования с учётом его психических и психологических особенностей; проведение тренингов для педагогов, обучающих навыкам оказания психологической поддержки детям, злоупотребляющим ПАВ и зависимым от них, с целью профилактики «срывов» и контроля за состоянием несовершеннолетних пациентов.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия проводились на следующих этапах. Первый этап - предреабилитационный (детоксикация и медикаментозная коррекция). Второй - собственно реабилитационный (психотерапия и психологическая коррекция). Третий - лечения: амбулаторный (профилактика срывов).

Определены общие подходы к реабилитации зависимых от ПАВ. Основными мишенями медико-социальной реабилитации детей, употребляющих ПАВ, являлись ключевые статусные характеристики, позволяющие воздействовать на узловые проблемы патологического статуса зависимых, а также надежно идентифицировать общий результат продвижения к поставленной цели. Программа МСР ДиП предусматривала мультидисциплинарный подход. Команда специалистов обеспечивала поэтапное решение задач лечебно-реабилитационного процесса. Немаловажное значение имела реабилитационная среда. Создание структурированного окружения, предполагающее разнообразные межличностные отношения, эмоциональные контакты и возможности приобретения опыта в новых ситуациях с целью развития социальных навыков являлось частью реабилитационного процесса несовершеннолетних.

Определены лечебно-реабилитационные мероприятия, проводившиеся в отношении несовершеннолетних пациентов. Одним из важных компонентов лечебно-реабилитационного процесса являлась адекватная и достаточная медикаментозная коррекция патологического влечения к ПАВ, астенических (неврастенических) проявлений, аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, а также терапия диссомнических проявлений. Медикаментозные препараты различных групп, включенных в список жизненно важных лекарственных средств, назначались в соответствии с клиническим состоянием пациента на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса в соответствующих возрастных дозировках.

Практически на всех этапах проводилась мотивационная работа в процессе мотивационного интервью, мотивационного консультирования, мотивационной терапии с ребенком или подростком. Формирование свойств антинаркотической устойчивости реализовывалось техниками индивидуального, группового консультирования и психотерапии. Психотерапия (включая индивидуальное и групповое консультирование) проводилась на всех этапах работы с пациентом (предреабилитационном, собственно реабилитационном и профилактическом). Наиболее эффективным являлось использование мультимодальной психотерапии. Данный методологический подход существенно повысил эффективность терапевтического процесса, способствовал комплексному психотерапевтическому воздействию на различные сферы психики пациента - эмоции, когниции, систему взаимоотношении с другими, ощущения, представления, в том числе на злоупотребление психоактивными веществами или уже сформировавшуюся от них зависимость.

Тренинговый компонент психотерапевтической работы был представлен элементами следующих социально-психологических тренингов: сензитивности, коммуникативности, ассертивности, эффективного копинг-поведения, формирования ответственного выбора, формирования доступа к ресурсам личности и ресурсам окружения, ситуационно-ролевой тренинг.

Мероприятия, направленные на профилактику срывов (рецидивов) заболевания, реализовывались на III этапе реабилитационной программы с частотой не реже 1 раза в 3 месяца в виде групповой или индивидуальной терапии (консультирования) по 5 сессий продолжительностью 1,5--2,5 часа.

Работа с семьей (ближайшим окружением). Параллельно с основной реабилитационной деятельностью с детьми, употребляющими ПАВ, предусматривались психологическое консультирование родственников и семейная психотерапия. В определенных случаях, когда расстройство являлось не только личностной, но и семейной проблемой, как правило, использовались интенсивные формы совместной работы. Процесс семейной реабилитации проводился с учётом динамики развития внутрисемейных отношений при формировании зависимости от ПАВ.

Школьная реадаптация. Осуществление школьной реадаптации предусматривало тесное сотрудничество школьных педагогов, психологов с координаторами программы в плане создания благоприятного микроклимата для успешного проведения реабилитационных мероприятий. Нацеленность педагогов на качественные параметры, гибкость дисциплинарных требований, поощрение познавательной активности детей и подростков. Данный режим работы приводил к повышению учебной мотивации, стимулировал поиск дополнительного социального одобрения со стороны «значимых других лиц», что позитивно сказывалось на образовательном процессе, позволяя добиться значительного улучшения усвоения материала.

Педагогическая коррекция была ориентирована на преодоление симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности, мешающих учёбе, и на создание такой атмосферы на уроке, которая усиливала бы возможности ребенка. Техники по управлению поведением на уроке сходны с теми, которые рекомендуются родителям.

Также проводилась работа с психологами, педагогами и социальными работниками образовательных учреждений, направленная на принятие ученика (пациента), понимание его проблем, знание о медицинских и социально-психологических последствиях зависимостей, о последствиях и возможностях перемен в их жизни, повышение учебной мотивации пациента. Проводимая форма работы - в виде планомерных семинаров с тренинговым компонентом для специалистов сферы образования. В более сложных случаях проводилась индивидуальная работа с педагогом.

Анализ промежуточных и конечных индикаторов эффективности инновационных комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий подтверждает целесообразность внедряемой программы. Количество лиц с годовым воздержанием от употребления различных классов ПАВ среди несовершеннолетних пациентов составил 42,7 %, что на 23,3 % больше количества пациентов, прошедших обычный традиционный курс терапии.

наркологический психоактивный реабилитация

Литература

1. Катков А. Л., Россинский Ю. А. Комплексное исследование состояния, уровня и основных тенденций в формировании психического здоровья населения Республики Казахстан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - № 4 (26). - С. 73--80.

2. Катков А. Л., Россинский Ю. А. Комплексное исследование качества социального психического здоровья : метод. рекомендации. - Павлодар, 2002. - 23 с.

Размещено на Allbest.ru