Профилактика "срывов" в реабилитации больных опийной наркоманией

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГУЗ «Областной наркологический диспансер»

Профилактика «срывов» в реабилитации больных опийной наркоманией

Е.Э. Декало, Ю.А. Краснятова, Е.М. Редченкова

Томск

Резюме

Представлены результаты клинико-психологического исследования эффективности индивидуальных программ профилактики «срыва» у больных опийной наркоманией, выявившие снижение уровня внутриличностного конфликта и увеличение уровня адаптационных способностей, несущих потенциал антинаркотической устойчивости и дезактуализации патологического влечения к наркотику.

Abstract

Results of clinical-psychological investigation of the efficacy of individual programs of prevention of «breakdown» in opium addicts have been presented revealing decrease of the level of intrapersonal conflict and increase of the level of adaptive abilities carrying potential of antidrug resistance and desactualization of pathological bent for drug.

Формирование зависимости от наркотиков связано с факторами риска и факторами защиты, которые включают генетические, личностные и средовые воздействия, а также различные варианты взаимодействия между ними. Поэтому превентивные и лечебные медико-психологические методы интервенции должны быть основаны на одновременном ослаблении факторов риска развития зависимости и увеличении антинаркотической устойчивости (Валентик Ю. В., 2002; Сирота Н. А., Ялтонский В. М., 2004; Gorski T. T., 2000; Pozniak V., 2005). Существует тенденция рассматривать первичную профилактику как единственно верную форму профилактики, тогда как эффективные профилактические программы необходимы и на этапах лечения и реабилитации, так как расстройства вследствие употребления наркотиков являются хроническими и рецидивными по природе (United Nations Drug Control Programm, 2000; Medina-Mora M. E., 2005). Важным компонентом реабилитации является профилактика срывов, которая в последнее время включается в раздел реабилитационной наркологии. Основополагающая задача профилактики срывов - повышение потенциала индивидуальных защитных психологических механизмов, дезактуализация патологического влечения к наркотику и обеспечение стабильности изменения образа жизни на продолжительное время. Результат успешного планирования профилактики срыва - это наркозависимый, который не только больше не употребляет наркотики, но и чувствует себя комфортно в трезвости и знает о своих симптомах - предвестниках срыва, имеет план действий для прерывания этих симптомов при их появлении и список своих проблем для предъявления их на консультировании.

Целью исследования явилось выявление клинико-психологических адаптационных особенностей потребителей наркотиков, участвующих в программе медико-психологической реабилитации, и рассмотрение эффективности использования индивидуальных программ по профилактике срыва. В исследовании приняли участие 76 пациентов стационарного отделения реабилитации Томского областного наркодиспансера с диагнозом «психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов, синдром зависимости». Возраст обследуемых от 19 до 29 лет (средний возраст 25,10,4), стаж наркотизации от 1,5 до 10 лет (в среднем 7,00,3). Основную изучаемую группу составили 38 человек, в лечении которых применялись специализированные индивидуальные программы по профилактике срыва. В группу сравнения вошли 38 человек, в их лечении вышеуказанные программы не применялись. В остальном лечебный режим пациентов обеих групп адекватно сопоставим. Индивидуальные психологические консультации по профилактике срыва в основной группе проводились еженедельно по 1--2 часа в течение 4 месяцев, всего 20--25 встреч. Целенаправленно проведено катамнестическое экспериментально-психологическое обследование пациентов обеих групп по временным промежуткам от начала применения индивидуальных программ профилактики срыва - 0 месяцев, 1 месяц, 4 месяца.

Для рассмотрения эффективности применения индивидуальных программ профилактики срыва использовались методики, позволяющие проследить изменения психологических особенностей, несущих потенциал защиты и устойчивости, а также регистрирующих уровень патологического влечения к наркотику: «уровень соотношения ценностей и доступности в различных жизненных сферах» (УСЦД) для определения уровня внутриличностного конфликта (Фанталова Е. Б., 1997), шкала депрессии и тревоги (Beсk'а), шкала социальной адаптации (Bosc M. et al., 1997), методика определения уровня тревожности по опроснику Ч. Спилбергера, шкала ангедонии (Крупицкий Е. М. и др., 2000).

Результаты и обсуждение. Метод УСЦД позволяет определить иерархию ценностей, представляющую собой своего рода личностный стержень, включая степень внутриличностной рассогласованности между желаемым и действительным - «степень внутриличностной диссоциации» (Фанталова Е. Б., 1997). Мы получили средние показатели для основной группы (ОГ) 58,0, для группы сравнения (ГС) 58,6 (0 месяцев) при границах нормы 32--37. По данным методики при значениях, превышающих средние показатели в обеих группах, на отметке 0 месяцев можно предположить наличие невротического внутреннего конфликта, который обеспечивает напряжение и создает стрессовые условия, что говорит о нарушениях внутриличностной сферы, высоком уровне дезинтеграции. К 1-му месяцу в ОГ показатели снижаются до 44,6, показатели в ГС - до 54,0. К 4-му месяцу применения индивидуальных программ по профилактике срыва в ОГ показатели снижаются до нормативных (36,2), в ГС остаются завышенными (48,6), что свидетельствует о среднем уровне дезинтеграции внутриличностной сферы.

Следовательно, уровень внутриличностного конфликта значительно снижается в ОГ, в ГС происходит менее интенсивная динамика. Степень диссоциации по данной методике определяется и для каждой ценностной позиции: если ценность понятия превышает его доступность более чем на 3 позиции. Ее выраженность обозначает наличие внутреннего конфликта (ВК), невозможность достичь желаемого (хочу, но не могу), если доступность превышает ценность, это приводит к внутреннему вакууму (ВВ), обесцениванию имеющегося (обладаю, но не хочу). Показатели внутреннего конфликта (ВК) преобладают в обеих группах на временном отрезке 0 месяцев: в ОГ - по 9 сферам, в ГС - по 8 сферам, наиболее проблемными для обеих групп являются сферы «отсутствие материальных затруднений», «активная и деятельная жизнь». К 4-му месяцу в ОГ показатели ВК значимо снижаются и коррелируют со снижением ВВ (r=0,74, p<0,01): уровень дезинтеграции мотивационно-личностной сферы пациентов в ОГ снижается сбалансировано, по всем сферам жизни. В ГС к 4-му месяцу снижение показателей ВК (r= -0,64, p<0,05) происходит на фоне повышения показателей ВВ, эти показатели меняются местами: в ГС к 4-му месяцу наблюдается преобладание внутриличностного конфликта, обеспечивающего высокий уровень дезинтеграции, по типу обесценивания имеющегося, т. е. принятие ситуации как препятствующей для осуществления потребностей. Тогда как пациенты ОГ с большей поисковой активностью относятся к возможности самовыражения в большинстве доступных сфер, при этом более адекватно, чем пациенты ГС, оценивают фактор доступности в стационарных условиях, обнаруживая более высокий уровень адаптационных способностей. Методика определения УСЦД позволяет проследить изменение потенциала защитных психологических факторов преимущественно в когнитивной сфере. В целях данного исследования рассмотрены также изменения в аффективной сфере, для чего использовались методики определения уровня тревожности, депрессии, позволяющие отследить уровень субъективного ощущения внутриличностного конфликта. Рассмотрено взаимовлияние изменений в когнитивной и аффективной сферах, интенсивность патологического влечения к наркотику, адаптационных способностей потребителей наркотиков на поведенческом уровне психической деятельности.

По опроснику Ч. Спилбергера получены показатели ситуационной и личностной тревожности. В ОГ ситуационная тревожность 1,9 балла (низкая), личностная тревожность 2,8 балла (средняя); в ГС ситуационная тревожность 2,6 (средняя), личностная тревожность 3,1 балла (высокая). Высокие баллы в группе сравнения, не прошедших индивидуальную программу профилактики, могут выступать своеобразным «криком о помощи», о повышенном психологическом напряжении. В работе с такими людьми следует формировать чувство уверенности. Для низкотревожных людей (основная группа) требуются пробуждение активности, подчеркивание мотивационных компонентов деятельности, повышение заинтересованности и ответственности, следует учесть и то, что подобная «нечувствительность» к неблагополучиям носит, как правило, защитный характер. внутриличностный конфликт патологический наркотик

По результатам корреляционного анализа (p<0,05) выявлено, что показатели изменений уровня внутриличностной дезинтеграции в основной группе снижаются к 1-му месяцу на фоне снижения депрессии (r=0,52) и тревоги (r=0,54), увеличения адаптации (r= -0,34), к 4-му месяцу наблюдается снижение уровня дезинтеграции до нормативных показателей и снижение депрессии (r=0,82), тревоги (r=0,79), личностной тревожности (r=0,42), повышение адаптации (r= -0,63) до нормативных показателей (р<0,05). Шкала ангедонии регистрирует уровень психологического дискомфорта вне интоксикации опиатами: стержневым симптомом, определяющим феноменологию данного состояния, является выраженное патологическое влечение к наркотику. По результатам исследования в основной группе происходит снижение показателей в среднем на 38 % к 1-му месяцу и на 72 % к 4-му месяцу. В группе сравнения происходит увеличение показателей патологического влечения на 16 % к 1-му месяцу и снижение на 12 % к 4-му месяцу. Снижение патологического влечения к наркотику в основной группе происходит на фоне снижения ситуативной тревожности (r=0,32), повышения адаптации (r=0,75), снижения уровня внутриличностной дезинтеграции к 4-му месяцу (r=0,80, р<0,05).

Таким образом, по результатам клинико-психологического исследования с целью определения эффективности применения индивидуальных программ по профилактике срыва обнаруживается увеличение уровня психологических факторов, несущих потенциал антинаркотической устойчивости и дезактуализации патологического влечения. Выявлена положительная динамика в плоскости увеличения потенциала защитных механизмов, антинаркотической устойчивости и улучшения психосоциального функционирования лиц с синдромом опиоидной зависимости после применения индивидуальных программ по профилактике срыва. Применение индивидуальных программ обеспечивает результативность и устойчивость позитивных психологических изменений потребителей наркотиков за счет трансформации компонентов внутриличностной структуры одновременно на когнитивном, аффективном и поведенческом уровнях психической деятельности.

Литература

1. Валентик Ю. В. Базовая модель профилактики злоупотребления психоактивных веществ // Наркология. - 2002. - № 8.

2. Сирота Н. А., Ялтонский В. М. Формирование базисных адаптивных поведенческих стратегий в процессе реализации профилактической программы // Вопросы наркологии. - 2004. - № 1. - С. 54--60.

3. Фанталова Е. Б. Диагностика внутреннего конфликта. - М., 1997.

4. Gorski T. The CENAPS model of Relapse prevention therapy (CMPT). Approaches to Drug Abuse Counseling // NIDA. - 2000. - July.

5. Medina-Mora M. E. Prevention of substance abuse: a brief overview // World Psychiatry. - 2005. - February.

6. United Nations Drug Control Program. - Geneva, 2000.

Размещено на Allbest.ru