Сравнительная характеристика результатов медицинского обследования призывников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сравнительная характеристика результатов медицинского обследования призывников

А. П. Агарков, Л. В. Варанкова,

Л. И. Титаренко

Проведен анализ результатов медицинского освидетельствования призывников за 2005 г. Представлена нозологическая структура расстройств в контингенте лиц, не подлежащих призыву. На первое место выходят личностные расстройства (83 %), умственная отсталость снизилась в 3 раза по отношению к 2003 г.

An analysis of results of medical examination of conscripts for 2005 has been carried out. Nosological structure of disorders has been presented in the contingent of persons not liable to conscription. The first place is occupied by personality disorders (83%), mental retardation has decreased by three times in relation to 2003.

Негативные тенденции в состоянии психического здоровья подростков, ведущие к снижению кадрового, интеллектуального и оборонного потенциала государства, ставят актуальными и ведущими вопросы профилактики психических расстройств у подростков. Основная часть выявляемой психической патологии приходится на первичную диагностику при прохождении военно-призывных комиссий во время приписки и призыва.

Приказ Министерства Обороны РФ и МЗ от 23 мая 2001 г. № 240/168 регламентирует активизацию лечебно-оздоровительной работы среди граждан допризывного и призывного возрастов, а также диспансеризацию юношей 15--16 лет. В течение 2005 г. в результате профилактических осмотров и лечебно-оздоро-вительных мероприятий медицинскими работниками военных комиссариатов было осмотрено 13 234 подростков. Взято под диспансерное наблюдение с учетом впервые выявленных заболеваний в группе подростков 15--16 лет 18 % от числа всех обследованных. В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы по состоянию здоровья при призыве 2005 г. в Томской области, психические расстройства составили 26,4 %, выйдя на первое место в структуре общей патологии.

Нами был проведен анализ результатов медицинского освидетельствования призывников, поступающих в Томскую психиатрическую больницу за период 2003--2005 гг. В целом число освидетельствованных призывников в 2005 г. составило 15 % от числа всех выписанных из стационара пациентов. Данные, полученные за анализируемый период, свидетельствуют об уменьшении количества освидетельствованных с 1 203 чел. в 2003 г. до 1 012 в 2005 г. Число призывников, не подлежащих призыву в связи с психическими расстройствами, ежегодно повышаясь, достигло в 2005 г. 97,5 % от числа обследованных, что на 20 % превышает показатель 1999 г. Ежегодно часть экспертиз остаются незавершенными по причине отказов от обследования призывников по разным мотивам, таких в 2005 г. оказалось 38.

Таблица. Динамика освидетельствований лиц призывного возраста за период 2003--2005 гг.

нозологический психический подросток

Анализ показателей среди лиц, признанных не подлежащими призыву, показал рост личностных расстройств. В 2005 г. они занимают лидирующее место в структуре заболеваемости, составив 83 % (840 чел.), из них у 46,5 % (391 чел.) регистрируется инфантильное расстройство личности. Второй нозологией по частоте остается умственная отсталость, в 2005 г. число больных с данным заболеванием составило 10,2 % против 32,2 % в 2003 г., этот показатель выше среди сельских призывников. Данный факт отчасти связан с тем, что экспертная оценка при диагностировании умственного недоразвития теперь ориентирована на интеллектуальный показатель IQ 70, в то время как в прошлые годы врачи и психологи придерживались интеллектуального показателя IQ 80.

Органическое поражение ЦНС в 2005 г. диагностировано у 1,5 % юношей, а шизофрения и шизотипическое расстройство - у 0,7 %. Снижение выявляемости больных с органическим поражением ЦНС с 5 % в 2004 г. до 1,5 % в 2005 г. можно объяснить изменением диагностических критериев в соответствии с требованиями ВВК и постановкой диагноза органического астенического и органического эмоционально-лабильного расстройства в случае наличия объективных данных. Для диагностики этих заболеваний требуются сведения об экзогенных поражениях головного мозга (ЧМТ, инфекционные заболевания) с дальнейшей постановкой этих лиц на учет к неврологу или к психиатру и последующим наблюдением, лечением по поводу выявленных расстройств.

Относительно небольшой группой выделена «шизофрения, шизотипические расстройства», за 4 последних года количество больных составило 22 чел., в 2005 г. - 8. Особенностью клиники шизофрении, начавшейся в условиях психогенно-травмирующей ситуации призыва в армию, является дебютирование аффективным приступом в рамках приступообразно-прогредиентной шизофрении (Ковтун Т. Ф., Костюк Г. П., 2005). На начальных этапах имела место психогенная окраска депрессий: пациенты были фиксированы на психотравмирующей ситуации, отмечались расстройства сна, повышенная ранимость, истощаемость, тревога, снижение аппетита, суицидальная настроенность. К ним присоединялись бредовые расстройства, которые начали преобладать в клинике и были психогенно окрашены с включением лиц, их окружавших (другие призывники, работники военкоматов, медицинский персонал). Характерна атипичность в клинической картине, связанная с возрастными особенностями: преобладание неврозоподобных, психопатоподобных, рудиментарно-параноидных синдромов.

Продолжает сохраняться диспропорция между городским и сельским контингентом юношей. Не стал исключением и 2005 г., когда на экспертизу поступило 70 % сельских юношей, а городских - 30 %.

В соответствии со ст. 18 «расстройство личности» зарегистрировано у 840 чел. (83 %). В этой группе расстройств выделяют следующие нозологические формы: с признаками психопатии - 18 %, транзиторные расстройства - 35,5 %, инфантильные расстройства - 46,5 %. Транзиторные (парциальные) расстройства личности не достигают уровня психопатии, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений. В эту группу также вошли юноши с акцентуацией характера, со снижением адаптивных возможностей и эмоционально-волевыми нарушениями вследствие резидуальной органической отягощенности головного мозга. Группа инфантильных расстройств неуклонно и стойко растет за счет социальной и педагогической запущенности, пограничной умственной отсталости, а также органической недостаточности головного мозга, формирующей незрелость высших чувств, невозможность к волевому напряжению, непризнание нравственных устоев, неспособность к прогнозированию и адекватной оценке поведения.

Актуальными на сегодня являются вопросы совершенствования психиатрического освидетельствования и оздоровления лиц допризывного и призывного возрастов. Для реализации этих задач необходимо: 1) активизировать работу школьных психологов в плане разъяснительно-рекомендательной работы с родителями юношей, у которых отмечаются личностно-характерологические особенности; 2) при проведении диспансеризации юношей включать в состав медицинских бригад психологов, подростковых психиатров; 3) участковым детско-подростковым врачам-психиатрам осуществлять свою деятельность в тесной взаимосвязи с медико-психолого-педагогической комиссией, инспекцией по делам несовершеннолетних; 4) гор(рай)военкоматам укомплектовать ВВК собственными врачебными кадрами и психологами, не отвлекая при этом на период приписки и призыва районного психиатра, который, как правило, является единственным в районе и должен заниматься оздоровлением соответствующего контингента.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о сохраняющихся негативных тенденциях в ухудшении нервно-психического здоровья допризывников, в том числе за счет роста личностных расстройств, что требует разработки комплекса мер, направленных на раннюю диагностику и реабилитацию детей и подростков, а также разработку мероприятий психопрофилактического плана.

Литература

нозологический психический подросток

1.Письмо вр. и. о военного комиссара Томской области В. Носкова в ДЗ администрации Томской области «Об итогах медицинского обеспечения подготовки и призыва на военную службу граждан Томской области в 2005 г» . - Томск, 2005.

2.Ковтун Т. Ф., Костюк Г. П. Социальный прогноз нервно-психической адаптации к военной службе // ХIV съезд психиатров России. - М., 2005.

Размещено на Allbest.ru