Состояние системы иммунитета у подростков, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У ПОДРОСТКОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВОЕННО-ВРАЧЕБНУЮ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ

Ветлугина Т.П.*, Агарков А.А.,

Никитина В.Б.

НИИ психического здоровья СО РАМН

634014, Томск, ул. Алеутская, 4

Проведено клинико-иммунологическое обследование 126 юношей в возрасте 16-18 лет, направленных военными комиссариатами на стационарную военно-врачебную психиатрическую экспертизу. В контингенте обследованных установлены отклонения показателей иммунитета от региональных иммунологических норм и достоверные различия между группой юношей с умственной отсталостью (F7), расстройством личности (F6) и группой юношей с проблемами психического развития, не достигающими уровня психических расстройств.

Ключевые слова: система иммунитета, юноши-подростки, военно-врачебная психиатрическая экспертиза, умственная отсталость, расстройство личности.

STATE OF THE IMMUNITY SYSTEM IN ADOLESCENTS REFERRED TO MILITARY-MEDICAL PSYCHIATRIC EXPERTISE

Vetlugina T.P., Agarkov A.A., Nikitina V.B. Mental Health Research Institute of Siberian Branch of RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya, 4

Clinical-immunological examination of 126 teen-agers at the age 16Ї18 years referred by military commissariats to a hospital military-medical psychiatric expertise has been carried out. Examined persons presented with deviations of immunity indices as compared with regional immunological norms and reliable differences between groups of teen-agers with mental retardation (F7), personality disorder (F6) and group with problems of mental development not achieving the level of mental disorder.

Key words: immunity system, teen-agers, military-medical psychiatric expertise, mental retardation, personality disorders.

В последние десятилетия в структуре заболеваемости и болезненности ведущее место занимают соматические и психические расстройства, вызванные возрастающими отрицательными параметрами среды обитания. В условиях социально-экономического и экологического неблагополучия отмечается нарастание различных форм умственной отсталости, девиантного поведения у детей и подростков с последующим накоплением в популяции лиц с расстройствами личности [1]. Особенно острую социальную значимость приобретает проблема психического и соматического здоровья детей и юношей-подростков как потенциального контингента Вооруженных Сил РФ [2, 3].

Важнейшая роль в сохранении здоровья популяции принадлежит иммунной системе, которая является одним из наиболее чувствительных индикаторов изменения среды обитания. К настоящему времени накоплен большой объем данных о различных аспектах интеграции нервной, иммунной и эндокринной систем [4, 5, 6, 7]. Установлена общность факторов, приводящих к ослаблению механизмов иммунной защиты и к дестабилизации психических функций организма; исследуется вклад иммунопатологии в механизмы патогенеза психических расстройств непсихотического и психотического регистров [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Вышесказанное определяет актуальность изучения взаимосвязи иммунопатологии и нарушений психического здоровья в онтогенетическом аспекте.

Цель исследования: изучить состояние системы иммунитета у юношей-подростков допризывного и призывного возрастов, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу.

Материалы и методы. Проведено клинико-иммунологическое обследование 126 юношей в возрасте 16Ї18 лет (далее «допризывники»), направленных военными комиссариатами Томской области в областную клиническую психиатрическую больницу на военно-врачебную психиатрическую экспертизу. Из них 28 юношей (группа 1) имели проблемы психического развития, не достигающие уровня психических расстройств; у 24 юношей (группа 2) диагностирована умственная отсталость (F7); у 74 человек (группа 3) - расстройство личности (F6).

Лабораторные исследования включали общий анализ крови, анализ иммунного статуса по общепринятым в клинической практике методам [14]: фенотипирование иммунокомпетентных клеток осуществляли в цитотоксическом и иммунофлуоресцентном тестах с использованием моноклональных антител фирмы «Сорбент» (Москва) к поверхностным антигенам CD3, CD4, CD8, CD16, CD20; фагоцитарную активность лейкоцитов (фагоцитарный индекс - ФИ и фагоцитарное число - ФЧ) оценивали в тест-системе с меламино-формальдегидным латексом; концентрацию сывороточных иммуноглобулинов M, G, A определяли по Манчини; уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови - полиэтиленгликолевым методом с использованием ПЭГ-6000. иммунитет подросток психиатрический экспертиза

В качестве региональных иммунологических норм использовали показатели иммунного статуса 50 практически здоровых молодых мужчин в возрасте 18--23 года.

Результаты и обсуждение. «Допризывники» группы 1 имели различные проблемы психического развития, проявляющиеся в виде расстройств поведения, задержек психического развития, школьной неуспеваемости, эпизодов асоциального поведения и употребления психоактивных веществ. В своем большинстве они не работали и не учились. По результатам обследования данные проявления не достигали уровня психического расстройства, и подростки группы 1 были признаны годными к службе в рядах Вооруженных Сил РФ.

У подавляющего большинства «допризывников» группы 2 коэффициент умственного развития соответствовал легкой степени умственной отсталости; 79,6 % из них не учились и не имели места работы, у 24,1 % отмечены значительные нарушения поведения, требующие ухода или лечения. Более чем в 40 % случаев выявлено наличие экзогенных факторов (родовые травмы, алкоголь, табакокурение), в том числе около 2 % пациентов употребляли каннабиноиды.

В группе 3 превалирующими по типу расстройства являлись инфантильное (41,6 %) и эмоционально неустойчивое (42,3 %) расстройства личности. При всех психопатических типах выявлены психогенные патологические формирования личности. Более половины всех юношей находились на иждивении родителей или других лиц (44,4 %), остальные получали стипендию (24,2 %) или работали (21,3 %).

Необходимо отметить, что в 89 % случаев психическая патология у юношей была диагностирована при проведении стационарного обследования. Причем у 92,9 % «допризывников» личностные расстройства диагностированы впервые. Лишь в единичных случаях пациенты состояли на учете в психиатрическом диспансере, прошли лечение или им оказывалась социальная поддержка (7,1Ї9,2 %).

Результаты иммунологического обследования представлены в таблице 1. У «допризывников» группы 1 отмечены незначительные изменения показателей иммунитета по сравнению с региональными иммунологическими нормами для молодых мужчин. По-видимому, это в меньшей степени может быть связано с возрастом обследованных, тем более что по возрасту группы близки (контроль - 18--23 года, «допризывники» - 17--18 лет). В литературе при изучении возрастных особенностей иммунного статуса здоровых людей обследуются, как правило, группы: до 1 года; от 1 года до 6 лет; от 7 до 17 лет; 18 до 55 лет. При этом количество лимфоцитов CD3+- CD4+-фенотипов в группе 18--55 лет несколько выше, чем в группе 7--17 лет [15], что согласуется и с нашими данными.

Таблица 1

Характеристика иммунного статуса юношей-подростков, направленных на военно-врачебную психиатрическую экспертизу (M±у)

Примечание. Достоверность уровня различий по отношению к контролю: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001. Группа 1 - без психических расстройств; Группа 2 - умственная отсталость; Группа 3 - расстройства личности.

Вместе с тем концентрация IgM и IgG, по  данным этих авторов, выше в сыворотке крови лиц более старшего возраста, в нашем исследовании концентрация IgM была выше у лиц группы 1, т. е. более младшей. Отклонения от  показателей нормы могут быть связаны с  тем, что у этих подростков выявлены определенные проблемы психического развития, которые хотя и не достигли уровня психических расстройств, но послужили причиной направления их на военно-врачебную экспертизу в психиатрический стационар для уточнения диагноза.

У «допризывников» в группах 2 и 3 установлены достоверно значимые отклонения от показателей нормы и группы 1 практически во всех звеньях иммунитета - клеточном, гуморальном, фагоцитарном. Наиболее выраженные иммунологические различия между всеми обследуемыми группами наглядно представлены на рисунках 1--4.

Рис. 1. Количество лейкоцитов в обследуемых группах «допризывников»

Рис. 2. Характеристика фагоцитоза в обследуемых группах «допризывников»

При достоверном повышении количества лейкоцитов в обеих группах обследованных с  психическими расстройствами лейкоцитоз наиболее выражен у пациентов с умственной отсталостью (рис. 1). В группах подростков с умственной отсталостью и расстройствами личности, как по сравнению с контролем, так и по  сравнению с «допризывниками» группы 1, на  фоне лейкоцитоза установлено снижение показателей фагоцитоза - одного из компонентов врожденного иммунитета (рис. 2). Характерным для пациентов с психическими отклонениями является также высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов (рис. 3), что может быть обусловлено снижением фагоцитарной активности нейтрофилов и нарушением процесса элиминации комплексов «антиген - антитело» из русла крови.

Рис. 3. Уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови в обследуемых группах «допризывников»

Рис. 4. Количество натуральных киллеров c поверхностными рецепторами CD16 в обследуемых группах «допризывников»

Необходимо отметить особенность иммунного статуса обследованных «допризывников» - повышение количества циркулирующих в крови натуральных киллеров с поверхностными рецепторами CD16 (рис. 4), способных осуществлять антителонезависимый лизис генетически чужеродных клеток. Это повышение в большей степени характерно для группы пациентов с умственной отсталостью. Известно, что в фило- и  онтогенезе система натуральных киллеров появляется раньше, чем адаптивный иммунный ответ, осуществляемый с участием Т- и В-лимфоцитов [16].

Многими исследователями показано, что наиболее чувствителен к воздействию неблагоприятных факторов среды развивающийся мозг в эмбриональный период и в раннем детском возрасте. Микроорганические поражения головного мозга на этих этапах онтогенеза могут явиться причиной формирования психической патологии [17, 18, 19, 20]. В литературе также имеются данные о ключевой роли нарушений функции иммунокомпетентных клеток (в частности продукции ими цитокинов), связанных с  материнской инфекцией и другими пренатальными вредностями, в риске возникновения шизофрении и других расстройств нейроразвития [21].

Таким образом, проведенные исследования показали, что психические расстройства у юношей-подростков, развивающиеся (наряду с наследственной отягощенностью) под влиянием неблагоприятных экзогенных и психогенных факторов, сопровождаются выраженными нарушениями в системе иммунитета. Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения методов иммунокоррекции в комплексные профилактические, терапевтические и реабилитационные программы для юношей допризывного возраста.

Литература

1. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2003. - 408 с.

2. Миневич Н. А. Обследование юношей призывного возраста для определения годности к прохождению службы в армии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 4 (51). - С. 43--45.

3. Черняк Н. Б. Типы течения расстройств личности с первичной диагностикой в призывном возрасте (данные 10-летнего катамнеза) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 3. - С. 66--68.

4. Нейроиммунопатология / Г. Н. Крыжановский, С. В. Магаева, С. В. Макаров, Р. И. Сепиашвили. - М.: Изд-во НИИ общей патологии и патофизиологии, 2003. - 438 с.

5. Девойно Л. В., Идова Г. В., Альперина Е. Л. Психонейроиммуномодуляция: поведение и иммунитет. Роль «нейромедиаторной установки мозга». - Новосибирск: Наука, 2009. - 168 с.

6. Cazzullo C. L., Trabattoni D., Saresella M. et al. Research on psychoimmunology // World J. Biol. Psychiatry. - 2003. - Vol. 4 (3). - P. 119--123.

7. Ziemssen T., Kern S. Psychoneuroimmunology - cross-talk between the immune and nervous systems // J. Neurol. - 2008. - Feb. - Vol. 255 (2). - P. 309--310.

8. Ветлугина Т. П., Балашов П. П., Никифорова О. А. и др. Иммунологическая недостаточность и психическое здоровье населения нового города Сибири // Иммунология. - 1996. - № 2. - С. 67--69.

9. Ветлугина Т. П. Клиническая психонейроиммунология: итоги и перспективы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (84). - С. 12--17.

10. Невидимова Т. И. Психонейроиммунные взаимоотношения в терапии эндогенных психозов и реактивных депрессивных состояний : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Томск, 1997. - 40 с.

11. Иммунная система при шизофрении / Г. И. Коляскина, Т. П. Секирина, Л. В. Андропова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. - № 1. - С. 21--24.

12. Лобачева О. А., Найденова Н. Н., Ветлугина Т. П. Цитокины при шизофрении // Патогенез. - 2006. - Т. 4, № 1. - С. 59--60.

13. Никитина В. Б., Ветлугина Т. П., Аксенов М. М., Епанчинцева Е. М. Вторичная иммунная недостаточность как фактор развития затяжного течения невротических, связанных со стрессом расстройств // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (84). - С. 43--47.

14. Оценка иммунного статуса человека при массовых обследованиях: Методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения / Р. В. Петров, Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин и др. // Иммунология. - 1992. - № 6. - С. 51--62.

15. Розенберг В. Я., Бутыльский А. Н. Возрастные особенности иммунного статуса здоровых жителей Забайкалья // Иммунология. 2007. - № 3. - С. 177--180.

16. Сизякина Л. П., Андреева И. И. Справочник по клинической иммунологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 448 с.

17. Буторина Н. Е. Резидуально-органический психосиндром в клинической психиатрии детского и подросткового возраста. - Челябинск : Изд-во АТОКСО, 2008. - 192 с.

18. Говорин Н. В., Злова Т. П. Экологически обусловленные нарушения интеллекта у детей: эпидемиология, патогенез, реабилитация. - Новосибирск: Наука, 2007. - 176 с.

19. Отеллин В. А. Пренатальное развитие головного мозга на фоне воздействий неблагоприятных факторов среды // Физиол. общество им. И. П. Павлова. - М.: Изд. дом «Русский врач», 2007. - С. 70--71.

20. Солонский А. В., Семке В. Я., Бохан Н. А., Логвинов С. А. Онтогенетические закономерности развития мозга плодов человека при алкоголизме матери // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2. С. 9--17

21. Prenatal exposure to maternal infection alters cytokine expression in the placenta, amniotic fluid, and fetal brain / A. Urakubo, L. F. Jarskog, J. A. Lieberman, J. H. Gilmore // Schizophr. Res. - 2001. - Vol. 47. - Is. 1. - P. 27--36.

Размещено на Allbest.ru