Артериальная гипертония у офицеров по контракту молодого возраста (суточный профиль артериальногого давления, состояние памяти и внимания)

Размещено на http://www.allbest.ru/

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ОФИЦЕРОВ ПО КОНТРАКТУ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА (СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГОГО ДАВЛЕНИЯ, СОСТОЯНИЕ ПАМЯТИ И ВНИМАНИЯ)

О.В. Афонасков, И.М. Давидович, П.П. Калинский,

Ю.К. Староверова, В.В. Назаров

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава, Военно-морской клинический госпиталь ТОФ

У 47 мужчин с гипертонической болезнью I и II стадии, средний возраст 39,3±0,8 года, ранее не лечившихся или получавших лечение нерегулярно, изучили суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций - памяти и внимания. Контрольную группу составили 12 мужчин с нормальным артериальным давлением. Установлено, что у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, с гипертонической болезнью, в отличие от лиц с нормальным артериальным давлением, происходит снижение показателей памяти и внимания, которые возникают уже при I степени и небольшой длительности заболевания. Выявлено наличие отрицательной корреляционной связи между параметрами суточного мониторирования артериального давления и показателями памяти и внимания. Легкие когнитивные расстройства у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, характерны для II стадии гипертонической болезни.

Ключевые слова: артериальная гипертония, память, внимание

ARTERIAL HYPERTENSION AT MEN OF YOUNG AGE, OFFICERS UNDER THE CONTRACT: THE DAILY BLOOD PRESSURE PROFILE AND THE CONDITION OF MEMORY AND ATTENTION. O.V. Afonaskov, I.M. Davidovich, P.P. Kalinsky, U.K. Staroverova, V.V. Nasarov

At 47 men with arterial hypertension I and II stages, middle age 39,3±0,8 the year, earlier not treated or receiving treatment have irregularly, studied a daily blood pressure profile and a condition cognitive functions - memories and attention. The control group was made by 12 men with normal arterial pressure. It is established, that at men of young age, officers under the contract with an arterial hypertension, unlike faces to normal arterial pressure there is a depression of parameters of memory and attention which arise already at I degrees and small duration of disease. Presence of negative correlation connection between parameters of daily monitoring of arterial pressure and parameters of memory and attention is taped. The light cognitive dysfunctions at men of young age, officers under the contract are characteristic for II stage of an arterial hypertension.

Key words: arterial hypertension, memory, attention.

Введение

артериальная гипертония молодой возраст

Экспертами Европейского общества кардиологов в 2007 г. было дано определение артериальной гипертонии (АГ) как «прогрессивному сердечно-сосудистому синдрому, связанному с повреждением органов-мишеней, которые (повреждения) выявляются раньше, чем выявляется высокое артериальное давление» [17]. Исходя из этого, ранее выявление вовлечения в патологический процесс органов-мишеней у пациентов с АГ позволит повысить эффективность терапии и предотвратить возможные осложнения, связанные с заболеванием. С одной стороны, это возможно, если использовать более чувствительные методы, позволяющие установить связанные с АГ изменения в органах-мишенях. Примером тому может служить появление в Российских рекомендациях по АГ 2008 г. [3] таких критериев поражения сосудов, как скорость пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс, поражения почек, низкая скорость клубочковой фильтрации или клиренс креатинина, которых не было в рекомендациях 2004 г. С другой стороны - это рекомендация активно обследовать молодых пациентов с АГ, даже с небольшой длительностью анамнеза заболевания.

Головной мозг является одним из важнейших органов-мишеней при АГ. В настоящее время неоспорима роль повышенного артериального давления (АД) в развитии преходящих и острых нарушений, а также различных вариантов хронической недостаточности мозгового кровообращения, приводящих в конечном итоге к развитию сосудистой деменции [11, 16]. Однако указанные изменения являются уже достаточно грубой патологией и чаще всего присутствуют у людей старших возрастных групп с длительным анамнезом гипертонии [7,19]. Выявление ранних признаков патологии головного мозга, легких сосудистых когнитивных отклонений, особенно у молодых лиц с АГ, важно с практической точки зрения, поскольку на этой стадии использование антигипертензивной терапии может оказать наибольший эффект [5, 14, 15].

Различные аспекты изучения АГ у офицеров по контракту молодого возраста привлекают к себе особое внимание, что в немалой степени обусловлено тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы и, таким образом, влиять на обороноспособность страны [9].

Цель исследования состояла в оценке показателей памяти и внимания у офицеров по контракту молодого возраста с артериальной гипертонией и в определении влияния на данные показатели суточного профиля АД при отсутствии адекватной гипотензивной терапии.

Материалы и методы

Всего в исследование было включено 59 мужчин молодого возраста (средний возраст 38,4±2,1 года), офицеров по контракту сухопутных войск Дальневосточного военного округа, которые были разделены на две группы. 1-ю (основную) группу составили 47 мужчин с гипертонической болезнью (ГБ) I и II стадий, средний возраст 39,3±0,8 года, ранее не лечившихся или получавших лечение нерегулярно. Во 2-ю (контрольную) группу включили 12 мужчин (средний возраст 37,5±1,7 года) с нормальным АД. В исследование не вошли пациенты, имеющие в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, сахарный диабет и любую неврологическую патологию. Для дальнейшего анализа все пациенты с ГБ были разделены по возрасту - до 40 лет (средний возраст 33,6±0,6 года) и старше 40 лет (средний возраст 43,6±0,4 года), по длительности заболевания - до 5 лет (в среднем 2,8±0,2 года) и свыше 5 лет (в среднем 7,4±0,5 года) и по степени АГ - I степень (max систолическое АД (САД) - 147,3±2,5 мм рт. ст. и max диастолическое АД (ДАД) - 94,9±1,3 мм рт. ст.) и II степень (max САД - 172,1±3,3 мм рт. ст. и max ДАД - 108,8±2,4 мм рт. ст.). Стадию ГБ устанавливали согласно критериям ВНОК-2008 [3] по наличию или отсутствию гипертрофии левого желудочка, определяемой на ЭХОКГ с расчетом величины массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле R. Devereux.

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили автоматической амбулаторной системой на аппарате «Bplab» («Петр Телегин»). Полученные параметры анализировали отдельно в дневное (д) и ночное (н) время в соответствии с принятыми критериями [8].

Изучение показателей памяти и внимания проводили на программно-аппаратном комплексе «Status PF» [6]. Оценивали объем механической памяти - количество объектов, правильно воспроизводящихся после восприятия (в баллах), и объем смысловой памяти в виде запоминания слов и бессмысленных слогов (в баллах). Объем внимания (в баллах) оценивали путем нахождения чисел в таблице и тесте «красно-черная таблица» [1, 4,1 2]. Учитывая функциональную асимметрию головного мозга, обследовали только праворуких пациентов. Тестирование осуществляли в утренние часы.

Материал обработан методами вариационной статистики с помощью программы «Statistica» с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение

При проведении СМАД у всех обследованных выявлены повышенные показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, соответствующего той или иной степени АГ. В целом по всей группе максимальное (mах) САДд составило 165,0±3,7 мм рт. ст., mах САДн - 139,8±4,5 мм рт. ст., mах ДАДд - 113,0±1,4 мм рт. ст. и mах ДАДн - 84,8±7,5 мм рт. ст. Повышенная вариабельность АД была выявлена у 46,2 % больных АГ. Изучение суточных индексов (СИ) САД и ДАД показало, что только 30,1 % мужчин с АГ имели суточный профиль АД «dipper», у 60,2 % он был «non-dipper» и у 9,7 % - «over-dipper».

В целом по группе объем механической памяти у мужчин с АГ не отличался от аналогичного показателя у лиц с нормальным АД. Он оставался нормальным независимо от возраста пациентов, длительности и степени АГ и стадии заболевания (табл. 1 и 2). Вместе с тем объем смысловой памяти и тест «запоминания бессмысленных слогов» у пациентов с АГ оказался достоверно ниже, чем в контроле (на 25,9 %, р=0,007 и 28,2 %, р=0,045 соответственно). Достоверное снижение объема смысловой памяти и теста «запоминания бессмысленных слогов» наблюдалось у мужчин с ГБ старше 40 лет, при длительности заболевания более 5 лет, со II степенью повышения АД и II стадией заболевания. Необходимо отметить, что снижение объема смысловой памяти происходило уже и при длительности заболевания менее 5 лет, независимо от возраста и степени повышения АД (табл.1).

Таблица 1

Показатели памяти и внимания у мужчин в зависимости от возраста и длительности повышения АД

Примечание к табл. 1--2. р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД; p1 - достоверность различий по сравнению с возрастом свыше 40 лет.

Изучение показателей внимания в целом по всей группе показало, что больным с ГБ требовалось достоверно больше времени в тесте «красно-черная таблица», чем лицам с нормальным АД (на 16,7 %, р=0,028). Отклонений со стороны объема внимания и теста «отыскивания чисел» больных с ГБ по сравнению с контролем выявлено не было. Так же как и при оценке показателей памяти на снижение объема внимания и удлинения времени в тестах «отыскивания чисел» и «красно-черная таблица», достоверное влияние оказывали длительность АГ свыше 5 лет и более старший возраст пациентов. Отклонение указанных параметров внимания происходило только у пациентов со II стадией ГБ (табл. 1 и 2).

Таблица 2

Показатели памяти и внимания у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания

Вместе с тем снижение объема внимания по сравнению с контролем наблюдали у пациентов с АГ продолжительностью менее 5 лет (табл. 1), а удлинение времени в тесте «красно-черная таблица» происходило у них независимо от степени повышения АД (табл. 2).

В настоящее время в кардионеврологии особое распространение получила концепция легких когнитивных нарушений сосудистого генеза, однако и ее рассматривают чаще всего в возрастном аспекте [2, 5]. Вместе с тем показано, что у лиц молодого и среднего возрастов с АГ также имеют место легкие когнитивные нарушения [13, 14, 19].

Особенностью нашего исследования явилось то, что в него был включен особый контингент пациентов - мужчины молодого возраста, офицеры сухопутных войск, у которых даже легкие когнитивные расстройства могут оказывать негативное влияние на выполнение ими своих служебных обязанностей. Проведенное исследование показало, что у молодых мужчин с АГ уже на начальной стадии заболевания происходит снижение некоторых показателей памяти и внимания. Аналогичные результаты были получены ранее С. А. Смакотиной и др. [13--15], но при этом необходимо отметить, что в нашем исследовании пациенты были в среднем на 10 лет моложе. Более того, указанные авторы обследовали больных со II и III степенями АГ, у нас же почти половина мужчин имела I степень АГ и отсутствовали лица с III степенью заболевания. Показано, что для АГ отсутствует какой-либо «безопасный» пороговый уровень АД и, напротив, существует прямая связь между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний [18]. Среди наших пациентов с I степенью АГ уже были выявлены снижение объема смысловой памяти и удлинение времени в тесте «красно-черная таблица». Более того, снижение объема смысловой памяти и объема внимания происходило у мужчин с АГ независимо от длительности заболевания, таким образом, имело значение наличие самого факта повышения АД. Ранее A. Singh-Manoux et al. [20] показали связь между уровнем систолического АД, диастолического АД и показателями когнитивных функций независимо от уровня образования и других факторов риска у пациентов с АГ старших возрастных групп.

Корреляционный анализ показал, что у мужчин молодого возраста с АГ имела место средней степени силы отрицательная связь между объемом смысловой памяти и САДнmах (-0,54, р=0,01), средним САДн (-0,36, р=0,02) и вариабельностью САДн (-0,68, р=0,01), а также вариабельностью ДАДд (-0,51, р=0,01), средним ДАДн (-0,67, р=0,01) и индексом времени ДАДн (-0,46, р=0,01). Аналогичная зависимость наблюдалась между объемом внимания и САДнmах (-0,44, р=0,01), средним САДн (-0,36, р=0,02), индексом времени САДн (-0,35, р=0,02) и средним ДАДн (-0,34, р=0,02). Таким образом, у мужчин молодого возраста отрицательное влияние на параметры памяти и внимания оказывали САД и ДАД, особенно в ночное время.

Установлено, что развивающиеся при повышении АД гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и утолщение комплекса интима-медиа артерий ассоциированы с тяжелым когнитивным дефицитом [10]. В нашем исследовании снижение показателей памяти и внимания наблюдалось только у больных со II стадией заболевания, которую устанавливали по наличию ГЛЖ. У пациентов со II стадией ГБ ММЛЖ была достоверно больше, чем у лиц с нормальным АД и I стадией ГБ (187,5±3,9, 149,9±4,6 и 160,3±5,1 г соответственно, р=0,000). Корреляционный анализ выявил наличие отрицательной связи между ММЛЖ, объемом механической памяти (-0,46, р=0,02) и объемом смысловой памяти (-0,39, р=0,05). Возможно, с одной стороны, имеющаяся у пациентов с АГ молодого возраста ГЛЖ может быть маркером наличия у них легких когнитивных расстройств. С другой стороны, наличие легких когнитивных отклонений у данных пациентов без вовлечения в патологический процесс других органов-мишеней можно расценивать как II стадию ГБ. Однако данное предположение требует дальнейшего изучения.

Выводы

1. У офицеров-контрактников молодого возраста с АГ имеет место снижение показателей памяти и внимания уже при I степени и небольшой длительности заболевания.

2. Легкие когнитивные расстройства у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту, характерны для II стадии гипертонической болезни.

3. На снижение показателей памяти и внимания оказывает влияние повышенное как систолическое, так и диастолическое АД, особенно в ночное время.

Литература

1. Апчел В. Я. и др. Память и внимание - интеграторы психики // Спб., 2004. - С. 90--93.

2. Дамулин И. В. Легкие когнитивные нарушения сосудистого генеза (часть I) // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2006. - № 2 (11). - С. 57--61.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008. - Приложение 1. - № 4. - 32 с.4. Дружинина В. Н., Ушакова Д. В. Когнитивная психология. - М., 2002. - С. 229--238.

5. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 160 с.

6. Иванов В. И. [и др.] Автоматизированный комплекс для индивидуальной оценки индивидуально-типологических свойств и функционального состояния организма человека «СТАТУС ПФ» // Валеология. - 2004. - № 4. - С. 70--73.

7. Киландер Л. [и др.] Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями : результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов // Обзоры клинической кардиологии. - 2005. - № 2. - С. 37--49.

8. Кобалава Ж. Д., Терещенко С. Н., Калинкин А. Н. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. - М., 1997. - 11 с.

9. Кодочигова А. И. [и др.] К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста // Военно-мед. журн. - 2003 . - № 5. - С. 25---28.

10. Конради А. О. Антигипертензивная терапия в профилактике и коррекции когнитивных расстройств // Consilium-medicum. - 2005. - № 3 (11). - С. 38--43.

11. Остроумова О. Д. [и др.] Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз // Рус. мед. журн. - 2002. - № 10 (1). - С. 7--10.

12. Петрова М. М., Шнайдер Н. А., Барбараш О. Л. Когнитивные осложнения артериальной гипертонии. - Красноярск, 2008. - 115 с.

13. Смакотина С. А. [и др.] Показатели памяти и внимания у лиц молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью // Казан. мед. журн. - 2007. - № 6. - С. 631--633.

14. Смакотина С.А. [и др.] Влияние периндоприла на когнитивные функции у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью // Кардиология. - 2008. - №9. - С. 28--33.

15. Смакотина С. А. [и др.] Влияние метопролола на когнитивные функции у пациентов молодого и среднего возраста с гипертонической болезнью // Рациональная фармакология в кардиологии. - 2008. - № 1. - С.56--61.

16. Шевченко О. П. [и др.]. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. - М. : Реаформ, 2001. - 86 с.

17. Guidelines for the management of arterial hypertension // Eur. Heart. J. - 2007. - V. 28. - Р.1462--1536.

18. de Leeuw F. E. [et al.] Vascular dementia // Practical Neurology. - 2003. - Vol. 3. - P. 86--91.

19. Elias P.K. [et al.] Blood pressure, hypertension, and age as risk factors for poor cognitive performance // Exp. Aging. Res. - 1995. - Vol. 21. - P. 393-417.

20. Singh-Manoux A. [et al.] High blood pressure was associated with cognitive function in middle-age in the Whitehall II study // J. Clin. Epidemiol. - 2005. - Vol. 58. - P.1308--1315.

Размещено на Allbest.ru