Психологические особенности системно-уровневой модели адаптации у больных с расстройствами непсихотического спектра

Размещено на http://allbest.ru

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

Психологические особенности системно-уровневой модели адаптации у больных с расстройствами непсихотического спектра

И.Я. Стоянова

Томск

Резюме

Представлены адаптивные комплексы, включающие уровни пралогической защиты, психологической защиты и совладающего поведения, установленные экспериментальным путем. Показана специфичность системно-уровневой адаптивной модели у пациентов с невротическими, психосоматическими и аддиктивными нарушениями в сопоставлении с нормой. Ключевые слова: пралогические образования, пралогическая защита, психологическая защита, совладающее поведение (копинг-стратегии), социальная адаптация.

Abstract

Adaptive complexes including levels of pralogic defense, psychological defense and coping-behavior identified by experimental way have been presented. Specifics of system-level adaptive model in patients with neurotic, psychosomatic and addictive disturbances as compared with the norm has been shown. Key words: pralogic formations, pralogic defense, psychological defense, coping-behavior (coping-strategies), social adaptation.

Настоящее сообщение посвящено специфике адаптивного комплекса, включающего различные способы психологической защиты (ПЗ) и копинг-стратегий, у пациентов с непсихотическими нарушениями в сопоставлении с нормой. В наших предыдущих публикациях (2002, 2003, 2005) показано, что пралогические образования могут рассматриваться в качестве специфического способа ПЗ, выполняющего мотивационно-регулятивную функцию. Пралогическая защита проявляется в целостной совокупности всех особенностей, свойственных коллективным проявлениям. Функции ПЗ заключаются в неосознанном проявлении специальной системы стабилизации личности, направленной на ограждение сознания от неприятных, травмирующих переживаний, сопряженных с внутренними и внешними конфликтами, состояниями тревоги и дискомфорта. С помощью коллективных представлений, имеющих мифологическую природу и заимствованных личностью из «надиндивидуального» опыта, можно представлять реальность в комфортном, упрощенном и более понятном виде, использовать готовые, уже существующие «технологии» в форме традиций, обычаев, ритуалов. При этом значительная доля ответственности за их использование возлагается на автора данного продукта, т. е. на коллективные представления, социальные стереотипы, явившиеся результатом совместной деятельности сообщества, с которым стремится идентифицироваться человек.

Методология исследования базируется на теории психологических систем (ТПС), которая позволяет описывать человека как открытую систему с учетом роли культуры в становлении его многомерного мира, а также порождения им собственного мира как открытого пространства жизни (Клочко В. Е., 2002, 2005). Базируясь на этих подходах, возможно рассмотрение пралогической защиты как одного из уровней адаптивного комплекса. Следующими уровнями адаптивной системы становятся другие способы ПЗ и стратегии совладания с реальностью. Рассматривая внутрисистемные взаимодействия между уровнями, можно определить адаптивные возможности каждого, а также выявить эффективность адаптивного комплекса. Мы полагаем, что при сопоставительном психологическом анализе пралогических образований здоровых людей и пациентов с непсихотическими нарушениями в большей степени применимо понятие «потенциально открытая система». В этом случае открывается возможность изучать пралогические образования не только как способы ПЗ, но и в качестве ресурса саморазвития, если система внешних и внутренних взаимодействий базируется на принципе соответствия. Использование пралогической ПЗ пациентами в меньшей степени отвечает принципу соответствия по сравнению с людьми без нарушений здоровья.

Применяя концепцию формирования фиксированных форм поведения (Залевский Г. В., 2004), можно выделить факторы, порождающие «открытость» системы, а также факторы, нарушающие взаимодействие человека с миром и способствующие формированию заболевания. Нарушению взаимодействий в потенциально открытой психологической системе и порождению болезни способствует психическая ригидность, закрепленная в фиксированных формах поведения, которая проявляется в преморбидных особенностях, особенностях реагирования личности на травму и низком уровне поисковой активности (Залевский Г. В., 2005). Психологическое содержание феномена ригидности проявляется в неспособности личности изменить свое поведение в связи с изменениями ситуации, приверженностью к однотипному образу действий. Поэтому выраженность психической ригидности как состояния либо личностной черты становится фактором, усиливающим архаические аспекты взаимодействия с реальностью.

Этот фактор снижает эффективность социально-средовых взаимодействий, возможности потенциально открытой системы, что порождает несоответствие во внутрисистемных (адаптивном комплексе) и внешнесистемных (коммуникативных) взаимодействиях. Критериями пралогической защиты являются: преобладание в системе индивидуального опыта опоры на действие магических сил, искажение картины мира в виде гиперболизации мифологической составляющей, наличие пралогических стереотипов, фиксированных форм в поведении, действующих на уровне автоматизмов и не поддающихся критическому осмыслению, адинамическое восприятие времени.

С опорой на данную методологию создана методическая программа изучения адаптивного комплекса, которая включает методы диагностики пралогических образований: «Опросник верований и суеверий», стандартизованное интервью (Стоянова И. Я. и др.), ПЗ (Вассерман Л. И., Клубова Е. П., 1998) и копинг-стратегий (опросник Heim E. в модификации Л. И. Вассермана, О. Ю. Щелковой [2003]).

Характеристика выборки определялась аналитическими задачами исследования, а ее репрезентативность - целевой установкой исследовательской программы. Исследование проводилось в течение 1998--2004 гг. на базе клиники НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН, ОКБ. Обследовано 370 пациентов с клиническими диагнозами, сформулированными на базе МКБ-10 и включающими варианты невротических, психосоматических и аддиктивных нарушений. Из них 151 с невротическими расстройствами: с диагнозом «диссоциативные истерические расстройства» (экспрессивный и импрессивный варианты) - 112, «посттравматическое личностное расстройство» - 39; «артериальная гипертония, II стадия» - 53, «язва желудка и 12-перстной кишки II степени, стадия декомпенсации» - 58; «хронический алкоголизм, II стадия» - 35, «опийная наркомания, II стадия» - 35. Половые, возрастные критерии выборки, а также давность заболевания пациентов различных нозологий позволили сопоставлять особенности адаптивного комплекса в каждой группе. В контрольную группу включены лица без нарушений психического здоровья и соответствующие основной группе по половому, возрастному, образовательному критериям.

Установлено, что показатели ПЗ в нормативной группе в процентном исчислении свидетельствуют о преобладании ПЗ по типам компенсации и вытеснения (72,7 и 64,2). Остальные виды ПЗ на достоверно значимом уровне (0,01>p<0,05) имеют более низкие значения и расположены в пределах низкой и средней выраженности. Общая выраженность ПЗ имеет средние значения (46,9).

Поведенческие стратегии совладания распределены равномерно и включают обращение (27,3), сотрудничество (22,5), отвлечение (20,4), отступление (17,1). Преобладают адаптивные (обращение и сотрудничество - 49,8) и относительно адаптивные (отвлечение - 20,4) стратегии, в сумме составляющие 70,2. Неадаптивные стратегия в форме отступления отмечаются в 29,8. В когнитивных стратегиях отмечаются предпочтения в форме проблемного анализа (27,5), сохранения самообладания (23,6), определения собственной значимости (21,8). Показатели адаптивных стратегий в эмоциональной сфере находятся на более низком уровне (24,4) по сравнению со значениями когнитивной (39,7) и поведенческой (35,9) сфер. Представляется, что эмоциональная сфера может рассматриваться как фактор риска, обусловливающий нарушения здоровья.

В системе адаптивного комплекса процентное соотношение показателей ПЗ составляет 30,6, пралогической защиты - 29,9, адаптивных стратегий - 39,5. В группе здоровых людей (p<0,05) преобладает активный способ разрешения жизненных ситуаций в виде адаптивных стратегий по сравнению с уровнями ПЗ. Такое сочетание способов ПЗ при ведущих значениях адаптивных стратегий характеризует активный уровень поисковой активности и опоры на личностный опыт, позволяет сохранять ресурсы и способствует эффективной жизнедеятельности. При взаимодействии с реальностью происходит личностная регуляция применения пралогических образований, основанная на использовании собственного опыта и учитывающая временные параметры и социальное окружение.

У пациентов с невротическими нарушениями по сравнению с нормативной группой (p<0,01) преобладают ПЗ по типу отрицания, замещения, интеллектуализации, реактивных образований, проекции, а также значения общей выраженности ПЗ. При этом ПЗ по типу вытеснения является преобладающей в группе лиц без нарушений здоровья (на достоверно значимом уровне), а по типу компенсации - на уровне тенденции (при отсутствии достоверной значимости). Напряженность широкого спектра ПЗ у пациентов свидетельствует о снижении адаптивных проявлений. Наличие разнонаправленных, амбивалентных тенденций в структуре ПЗ усиливает эмоциональную дезорганизацию личности. Показатели ПЗ у пациентов с ПТСР по типу отрицания, регрессии и замещения превосходят аналогичные у пациентов с диссоциативными нарушениями. Кроме того, ПЗ по типу проекции у пациентов с ПТСР на достоверном уровне превосходит аналогичные показатели у пациентов с экспрессивным вариантом диссоциативных нарушений. Выраженность ПЗ по типу отрицания снижает адаптивный потенциал после возвращения к жизнедеятельности в мирных условиях.

Процентное соотношение стратегий совладания у пациентов с ПТСР показало, что в поведенческой сфере адаптивные стратегии проявляются лишь в 7,3, относительно адаптивные - в 38,7, неадаптивные - в 54,0. Среди деструктивных проявлений этого феномена преобладают «отступление» (19,6) и «активное избегание» (17,1). В когнитивной сфере конструктивные стратегии выявляются в 11,3, относительно адаптивные - в 43,9, неадаптивные - в 44,8. Последние чаще проявляются в форме подавления эмоций - 24,6 и агрессивности - 13,1 (37,7).

У пациентов с диссоциативными нарушениями по сравнению с ПТСР неконструктивные стратегии преобладают в эмоциональной сфере на уровне достоверной значимости (67,5). Соотношение показателей суммы стратегий трех сфер в нозологической группе свидетельствует о выраженности относительно адаптивных и неадаптивных и невысоких значений конструктивных стратегий (24,4).

В комплексной адаптивно-защитной системе у пациентов с невротическими нарушениями, включая уровни ПрЗ (46,9), ПЗ (38,1) и адаптивных стратегий (15,0), преобладает пралогическая защита (0,001<p<0,01). В показателях адаптивных копинг-стратегий отмечаются самые низкие значения. В данном комплексе ведущими способами снятия напряжения и избавления от тревоги является система ПЗ пралогического и психоаналитического уровней.

Показатели ПЗ по типам отрицания, регрессии, проекции, замещения, интеллектуализации, реактивного образования, а также общей выраженности ПЗ у пациентов с психосоматическими нарушениями превосходят аналогичные на уровне достоверной значимости в группе без нарушений здоровья. При этом ПЗ по типу компенсации на достоверно значимом уровне у здоровых людей превосходят значения пациентов, по типу вытеснения - на уровне тенденции, не достигающей значимой достоверности различий.

В этой нозологической группе отмечаются достоверные различия между пациентами с гипертонической и язвенной болезнью в показателях регрессии, которая преобладает у последних. Для пациентов с гипертонией характерны высокие показатели ПЗ по типам интеллектуализации и реактивных образований (на уровне высокой достоверной значимости). Напряженность ПЗ «реактивные образования» снижает адаптивные возможности пациентов.

В качестве стратегий совладания у пациентов с гипертонией на поведенческом уровне применяются адаптивные (с преобладанием обращения и сотрудничества) - 28,9, относительно адаптивные (компенсация и отвлечение) - 32,3 (65,2). В остальных случаях отмечаются неадаптивные стратегии в виде отступления и активного избегания - 34,8. В когнитивной сфере преобладают конструктивные стратегии - 39,4, затем следуют неадаптивные - 36,8 и относительно адаптивные - 23,8. В эмоциональной сфере значительное место занимают неадаптивные стратегии (подавление эмоций, агрессивность, растерянность) - 51,3, затем следуют относительно адаптивные (пассивная кооперация, эмоциональная разгрузка) - 27,4, адаптивные (протест, оптимизм) - 21,3.

Адаптивные стратегии в поведенческой сфере у пациентов с язвенной болезнью составляют 21,0, относительно адаптивные - 32,1, неадаптивные - 46,9. В когнитивной сфере адаптивные стратегии составляют 36,1, относительно адаптивные - 26,4, неконструктивные - 37,5. В эмоциональной сфере, как и у пациентов с гипертонией, преобладают неконструктивные стратегии - 52,8, затем следуют адаптивные - 29,3 и относительно адаптивные - 17,9. У пациентов с ЯБ, также как и у пациентов с гипертонией, выявляется неэффективность стратегий совладания, особенно выраженная в сфере эмоциональных стратегий. В целом адаптивные стратегии у пациентов с психосоматическими расстройствами составляют 29,6, неадаптивные - 40,3, относительно адаптивные - 30,1.

В адаптивно-защитном комплексе при психосоматических нарушениях преобладают психологическая (41,2) и пралогическая (39,2) защиты (различия недостоверны). Уровень адаптивных стратегий, как и у пациентов с невротическими нарушениями, достоверно ниже, (p<0,001), чем показатели психологических и пралогических способов защиты (19,6). Сходство индивидуальных стилей реагирования у пациентов с психосоматическими и невротическими расстройствами проявляется в преобладании комплекса ПЗ над адаптивными стратегиями. Высокий уровень ПЗ свидетельствует о снижении поисковой активности, преобладании пассивности. Показатели пралогической защиты в соотношении с другими видами индивидуально опыта (по сравнению с группой здоровых людей) отражают снижение причинно-следственных связей и увеличение опоры на традиции и действие магических сил. Фактором, снижающим адаптивный ресурс, является преобладание неадаптивных копинг-стратегий, что порождает фиксированные формы поведения.

Уровень ПЗ у пациентов с аддикцией, включая регрессию, компенсацию, проекцию, замещение, преобладает при фармакологической зависимости (p<0,05). Напряженность этих способов защиты характеризует проявления незрелости и инфантилизма, эмоциональной неустойчивости, импульсивности, непредсказуемости, снижение самоконтроля, усиление враждебности и агрессивности. При алкогольной зависимости более высокие значения характерны для ПЗ «интеллектуализация» (p<0,01).

В качестве стратегий совладания у пациентов с наркотической зависимостью на поведенческом уровне применяются 14,1 адаптивных стратегий, относительно адаптивных - 40,7 и неадаптивных - 45,2. Адаптивные стратегии в когнитивной сфере составляют 29,4, относительно адаптивные - 32,9, неадаптивные - 37,7. В эмоциональной сфере конструктивные стратегии составляют 16,2, относительно адаптивные - 24,2, неадаптивные - 59,6. Показатели стратегий у этих пациентов отражают их неэффективность, которая выражена на всех уровнях.

В модели защитного комплекса при аддиктивных нарушениях отмечаются низкие показатели адаптивных стратегий (8,9; p<0,01). Высокой напряженностью отличается уровень ПЗ (48,5). Показатели ПЗ свидетельствуют о недостаточности функциональной эффективности, что способствует усилению тревоги, эмоционального перенапряжения и дезорганизации. Проявления пралогической защиты (42,6) свидетельствуют о нарастании пассивности, фатализма, фиксированных ритуальных форм поведения, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя. Уровни психологической и пралогической защиты и стратегий совладания не обладают специфической функциональной направленностью и зачастую дублируют друг друга, формируя неэффективные внутрисистемные взаимодействия. пралогический невротический тревога

Выводы

При рассмотрении адаптивно-защитного комплекса установлена его эффективность у пациентов непсихотического спектра и здоровых людей.

В нормативной группе здоровых людей преобладает активный способ разрешения жизненных ситуаций в виде адаптивных стратегий по сравнению с уровнями ПЗ.

Сочетание способов ПЗ при ведущих значениях адаптивных стратегий характеризует активный уровень поисковой активности и опоры на личностный опыт, позволяет сохранять ресурсы и способствует эффективной жизнедеятельности.

У пациентов с невротическими нарушениями ведущими способами снятия напряжения и избавления от тревоги является система ПЗ пралогического и психоаналитического уровней.

Преобладание защитных уровней над адаптивными стратегиями порождает несоответствие при взаимодействии с реальностью в виде снижения поисковой активности, пассивности, статичности, ригидности, гипертрофированного искажения действительности, магического настроя, механическом перенесении чужого опыта в жизненный контекст, формировании фиксированных форм поведения.

Отмечается сходство индивидуальных стилей реагирования у пациентов с психосоматическими и невротическими расстройствами, что проявляется в преобладании комплекса ПЗ над адаптивными стратегиями.

Высокий уровень ПЗ свидетельствует о значительном снижении поисковой активности, преобладании пассивности.

Показатели пралогической защиты в соотношении с другими видами индивидуально опыта (по сравнению с группой здоровых людей) отражают снижение причинно-следственных связей и увеличение опоры на традиции и действие магических сил.

У пациентов с аддиктивными нарушениями уровни психологической и пралогической защиты и стратегий совладания не обладают специфической функциональной направленностью и зачастую дублируют друг друга, формируя неэффективные внутрисистемные взаимодействия.

Литература

1. Стоянова И. Я., Ошаев С. А., Добрянская Д. В. Опросник верований и суеверий - новый способ психодиагностики пралогической защиты // Новые формы организации психиатр. сервиса. - Томск, Барнаул, 2000. - С. 43--45.

2. Стоянова И. Я. Сравнительный анализ механизмов совладания. и архаических форм психологической защиты у пациентов с невротическими расстройствами / Сибирский психол. журн. - Томск, 1999. - Вып. 10. - С. 77--80.

3. Стоянова И. Я. Методологические подходы к проблеме изучения пралогичности в ментальном пространстве больных с непсихотическими расстройствами. - Вестн. ТГУ. Сер. «Психология». - Томск, 2005. - С. 59--72.

4. Стоянова И. Я. Новые психодиагностические технологии в работе с пациентами непсихотического регистра // Пробл. теории, истории и практики в совр. науч. исслед. - В 2 т. - Кемерово, 2006. - Т. 2. - С. 203--205.

5. Вассерман Л. И., Щелкова О. Ю. Медицинская психодиагностика: теория, практика, обучение. - СПб., М., 2003. - С. 736.

6. Залевский Г. В. Фиксированные формы поведения индивидуальных и групповых систем (в культуре, образовании, науке, норме и патологии). - Томск: Изд-во ТГУ, 2004. - 460 с.

7. Клочко В. Е. Ментальное пространство личности как предмет профессионально-психологического осмысления // Личность в парадигмах и метафорах / под ред. В. И. Кабрина. - Томск, 2002. - С. 30--43.

Размещено на Allbest.ru