Качество жизни и психологический статус пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей

Размещено на http://allbest.ru

Государственная медицинская академия

Сибирский государственный медицинский университет

Качество жизни и психологический статус пациентов с различными заболеваниями желчевыводящих путей

Е.Ю. Плотникова, Э.И. Белобородова,

Т.П. Новожеева, Н.И. Дидковская

Кемерово, Томск

Резюме

Проведено комплексное изучение качества жизни и психологических особенностей пациентов с дисфункцией желчевыводящих путей и желчно-каменной болезнью. Обследовано 120 пациентов с моторными дисфункциями желчевыводящих путей, 65 пациентов с желчно-каменной болезнью.

Контрольную группу составили 62 здоровых волонтера аналогичного пола и возраста. Качество жизни исследовалось с помощью Ноттингемского профиля здоровья.

Психологический статус оценивался с помощью Сокращенного Многофакторного Опросника Личности и теста Айзенка. Определен психологический портрет пациентов обследуемых групп - эмоционально лабильный, склонный к ипохондрии, раздражительный, самоуверенный, с высоким уровнем тревожности и нейротизма тип личности, на фоне снижения общего качества жизни.

Ключевые слова: дисфункция желчевыводящих путей, желчно-каменная болезнь, качество жизни, психологический статус.

Abstract

Quality of the life and the psychological status of patients with various diseases of biliary ways.

Plotnikova E. J., Beloborodova E. I., Novojeeva T. P., Didkovskaja N. I.

Complex studying of quality of a life and psychological features of patients with dysfunction of biliary ways and biliary lithiasis illness. 120 patients with motor dysfunctions of biliary ways, 65 patients with желчнокаменной illness are surveyed, the Control group was made by 62 healthy volunteers of a similar floor and age. Quality of a life was investigated by means of Nottingham Health Profile a structure of health. The psychological status was estimated by means of the Reduced Multifactorial Questionnaire of the Person and test of Aizenk. Thus, we had been certain a psychological portrait of patients of surveyed groups - emotionally labile, inclined to a morbid depression, irritable, self-confident, with a high level of uneasiness and neurotic type of the person, on a background of decrease in the general quality of a life.

Key words: dysfunction of biliary ways, biliary lithiasis illness, quality of a life, the psychological status.

Введение

Патология билиарного тракта является актуальной для современной медицины проблемой. В последнее десятилетие как в России, так и за рубежом, несмотря на определенные успехи терапии, связанные с появлением на фармакологическом рынке новых эффективных средств для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы. В настоящее время показатели распространенности болезней желчевыводящих путей колеблются от 26,6 до 45,5 на 1000 населения [5, 7].

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (от дисфункции желчевыводящих путей до желчно-каменной болезни) являются одними из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органов пищеварения. Ранняя диагностика и лечение заболеваний желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение из-за возможности трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию - в хронический холецистит и желчно-каменную болезнь. Интерес к проблеме объясняется также частым вовлечением в патологический процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) и возникновением тяжелых осложнений, ведущих к инвалидизации [8, 10].

В настоящее время многие исследователи рассматривают патологию желчевыводящей системы как следствие общего невроза, однако не исключается возможность возникновения заболеваний ЖВП на основе патологических висцеро-висцеральных взаимодействий при патологии других органов брюшной полости (гастрит, язвенная болезнь, колит, заболевания женской половой сферы и др.) [1, 6, 10].

Еще Гиппократ в своих произведениях отмечает, что излишек черной желчи обуславливает меланхолию, поэтому назначение желчегонных препаратов было известно еще в древности. Связь между стрессом и развитием соматических заболеваний была известна всегда. Патогенез некоторых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, хронический гастрит, желчно-каменная болезнь и др.) можно представить в виде единого процесса, «пусковым моментом» которого является стрессорное воздействие на человеческий организм, а последствия, т. е. формирование того или другого заболевания, определяются степенью выраженности различных типов компенсаторных реакций, т. е. индивидуальными особенностями адаптационного синдрома [3, 5, 8].

Ведущую роль в развитии психологической дезадаптации играет не столько сам характер негативной информации, сколько отношение субъекта к ней, значимость этой информации для него (Свядощ А. М., 1982) [12]. Необходимо иметь в виду, что симпатоадреналовая фаза стресс-реакции через определенное время (минуты, часы) закономерно сменяется вагоинсулярной (гипогликемической, гипотонической, анаболической) фазой, запускающей комплекс репаративных процессов (Puenescu-Podianu, 1973) [3, 4].

Материалы и методы

Проведено комплексное изучение психологических особенностей у 120 пациентов с моторными дисфункциями желчевыводящих путей (ДЖВП), в том числе 58 с гипермоторными ДЖВП (гиперДЖВП) и 62 с гипомоторными ДЖВП (гипоДЖВП), и 65 пациентов с желчно-каменной болезнью (ЖКБ). Контрольную группу составили 62 пациента аналогичного пола и возраста не имеющих патологии желчевыводящих путей. От каждого пациента было получено информативное согласие на участие в исследовании. Для подтверждения диагноза пациентам проводилось тщательное клиническое обследование.

Для выявления психологических особенностей использовали Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности (СМОЛ) [13], личностный опросник Айзенка [11], качество жизни исследовалось с помощью Ноттингемского профиля здоровья [9]. Оценивалась достоверность различий абсолютных и относительных показателей с использованием t-коэффициента Стьюдента для трех уровней значимости - 5, 1 и 0,1 %.

Результаты и обсуждение

Показатели пациентов группы гипоДЖВП и группы гиперДЖВП не различались между собой и были объединены в одну группу - ДЖВП. Качество жизни - интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии. Составляющим качества жизни являются: психологическое, социальное, физическое и духовное благополучие. Для изучения параметров качества жизни мы использовали Nottingham Health Profile (NHP). Эта шкала валидна, надежна и чувствительна. Каждому предполагаемому ответу первой части методики присвоены балльные значения, представляющие собой взвешенную величину, вычисленную в большом популяционном исследовании. Их сумма равна 100, что соответствует наихудшему уровню качества жизни по данному параметру.

В результате проведенных исследований мы получили следующие данные по изучаемым показателям: энергичность, болевые ощущения, эмоциональное состояние, сон, социальная изоляция, физическая активность. Достоверно (р<0,1--0,01) ниже качество жизни было в группе ЖКБ по всем показателям, в группе ДЖВП по показателям энергичности, эмоциональному состоянию, социальной изоляции и общему количеству баллов. Данные исследования представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Показатели качества жизни по опроснику NHP

При детальном экспериментально-психологическом изучении с помощью теста СМОЛ и анализе усредненного (по Т-баллам) личностного профиля у пациентов исследуемых групп не наблюдалось превышения психической нормы. При анализе усредненного (по Т-баллам) личностного профиля СМОЛ у обследуемых больных отмечено достоверное превышение его по отдельным шкалам, что говорит о тенденции к смешанному типу реагирования. Причем это касается в равной мере как левой части профиля (невротической триады), так и правой его части, несущей информацию о более глубоких психологических изменениях личности. Отличия от контрольной группы были достоверны по шкалам 1, 2, 3, 6, 7, 9. Результаты исследования профиля СМОЛ представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели психологического обследования по основным шкалам теста СМОЛ в Т-баллах

Примечание. Достоверность различий с контролем * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - p<0,001

Повышение баллов по шкале 1 (р<0,01) «невротического сверхконтроля» в структуре «невротической триады» выявляет механизм защиты по типу «бегства в болезнь». В поведении лиц данного типа борьба с болезнью трансформируется, по сути дела, в борьбу за право считаться больным, так как статус больного для них (неосознанно) представляет собой нечто вроде алиби по отношению к чувству вины за недостаточную социальную активность. Таким образом, шкала 1 несет в себе стержневую тенденцию сенситивно-тревожной гиперсоциальной личности. Шкала 2 - шкала пессимистичности. В качестве ведущего пика в профиле (р<0,01), не выходящем за пределы нормы, она выявляет преобладание пассивной личностной позиции. Эти личности («меланхолики», по Ганнушкину) во избежание конфликта с социальным окружением в связи с повышенным контролем сознания оттормаживают эгоцентрические тенденции. Подъем по шкале 3 теста «эмоциональной лабильности» СМОЛ (р<0,01) свидетельствует о наличии у пациентов с патологией желчевыводящих путей повышенной нервозности, эмоциональной лабильности, слезливости и избыточной драматизации событий. Для них характерны повышенная тревожность, склонность к переживанию и «застреванию» на собственных проблемах. В ситуации стресса лицам с высокой шкалой 3 в профиле свойственны выраженные вегетативные реакции.

У обследуемых больных выявлено достоверно значимое (р<0,05) повышение показателей по шкале 6. Данная шкала является ведущей в профилях обследуемых пациентов. У пациентов отмечаются повышенная раздражительность, переживание чувства обиды, что косвенно связано с аллергическими реакциями и артериальной гипертензией. Это подчеркивает наличие тесной связи между соматическими и психологическими связями.

Шкала 7 «личностной (конституциональной) тревожности» относится к показателям гипостенического, тормозимого круга. Низкие показатели по этой шкале (р<0,05) указывают на отсутствие осторожности и осмотрительности в поступках, особой щепетильности в вопросах морали, на довольно обнаженный эгоцентризм, сниженную способность к сопереживанию, неконформность установок, грубоватую и жесткую манеру поведения.

Результаты шкалы 9 также отличались от контрольной группы (р<0,001) у пациентов с ДЖВП, что характерно для более молодых пациентов, имеющих выраженную функциональную патологию. Сочетание высоких показателей шкал 9 и 3 с низкими показателями шкалы 7 выявляет гипертимный психопатический паттерн с чертами авантюризма, склонность к псевдологии.

Разница в показателях между контрольной и группами обследуемых пациентов составляла от 15 до 21 Т-баллов, при этом более чем у 80 % пациентов обеих групп четко выделялась невротическая триада (пики по шкалам 1, 2, 3), которая достоверно превышала показатели контрольной группы. При изучении профиля видно, что направленность пиков при патологии желчевыводящих путей одинакова и отлична от контроля.

Результаты оценки темперамента по личностному опроснику Айзенка у пациентов с патологией желчевыводящих путей выявили достоверные различия по шкале нейротизма (p<0,001). Полученные результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты оценки темперамента по тесту Айзенка

Примечание. Достоверность различий с контролем * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - p<0,001

Более 85 % обследуемых пациентов имели высокий уровень нейротизма (14--15 баллов). Темперамент пациентов с ДЖВП, независимо от типа дискинезии, был расценен как холерический, который характеризует эмоциональную неустойчивость, плохую адаптацию, склонность к быстрой смене настроений, для развития невроза им требуется незначительный стресс. Мы наблюдаем тенденцию, когда при более тяжелой патологии желчевыводящих путей уровень интраверсии повышается. По темпераменту пациенты обеих групп в «круге Айзенка» уверенно занимают свое место в группе «меланхоликов», который характеризует эмоциональную неустойчивость, плохую адаптацию, склонность к быстрой смене настроения, это легко расстраивающийся, ригидный, пессимистичный тип личности. Для развития невроза этим пациентам требуется незначительный стресс. желчевыводящий психологический адаптационный

Обследуемые контрольной группы по результатам тестирования были оценены как сангвиники - эмоционально стабильные, общительные, обращенные вовне индивиды.

Выводы

Качество жизни пациентов с патологией желчевыводящих путей ниже, чем у здоровых людей. При этом с утяжелением патологии от функциональной до органической качество жизни неуклонно снижается, что сказывается на их социальной, психологической и физической адаптации. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что между психологическими особенностями личности и заболеваниями желчевыводящих путей имеется четкая зависимость по результатам ряда психологических опросников, выражающаяся в высоких показателях эмоциональной лабильности и нейротизма.

Психологический портрет пациента с патологией желчевыводящих путей - эмоционально лабильный, склонный к ипохондрии, раздражительный, самоуверенный, с высоким уровнем тревожности и нейротизма тип личности. Полученные результаты согласуются с трехчленной формулой патогенеза психосоматических заболеваний, согласно которой психоэмоциональные факторы способствуют развитию вегетативных нарушений, а последние - возникновению патологии внутренних органов. С учетом вышеизложенного в комплексное лечение больных исследуемых групп - ДЖВП, ХБХ и ЖКБ должны входить средства, направленные на нормализацию психологического статуса пациента.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М. : Медицина, 1993.

2. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л. : Наука, 1988.

3. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практическая патопсихология. - Ростов-н/Д. : «Феникс», 1996.

4. Братолюбова Т. Н., Смирнова Л. Е. Психовегетативные нарушения у больных дискинезией желчевыводящих путей // Клин. медицина. - 1983. - № 11. - С. 133--135.

5. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике. - Киев: «Наукова Думка», 1989. - С. 8--11.

6. Волков В. Т., Стрелис А. К., Караваева Е. В., Тетенев Ф. Ф. Личность пациента и болезнь. - Томск, 1995.

7. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологи-ческие основы психосоматических соотношений. - Л., 1981.

8. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. - М. : Анахарсис, 2004.

9. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб. : Издательский дом «Нева», 2002.

10. Пелещук А. П., Ногаллер А. М., Ревенок Е. Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы. - Киев, 1985.

11. Обозов Н. Н. Типы личности, темперамент и характер : Методическое пособие. - Л., 1991.

12. Свядощ А. М. Неврозы : руководство для врачей. - СПб., 1997.

13. Собчик Л. Н. СМИЛ. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. - СПб. : Речь, 2003.

Размещено на Allbest.ru