К восприятию экологической опасности пациентами, подвергшимися воздействию радиации

Размещено на http://www.allbest.ru/

86

К восприятию экологической опасности пациентами, подвергшимися воздействию радиации

В.А. Рудницкий

У пациентов, подвергшихся воздействию радиации и сопряженных с ней факторов во время ликвидации аварии на ЧАЭС, были диагностированы нервно-психические расстройства органического регистра (согласно критериям МКБ-10). У части пациентов отмечались основные диагностические критерии ПТСР, у большинства обследованных - отдельные признаки ПТСР; у всех пациентов выявлялись множественные соматические заболевания, иммунологические нарушения. Проведен анализ последствий «радиационного стресса» у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Восприятие радиационного стресса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС отличалось от травматических ситуаций другой природы тем, что пациенты не воспринимали угрозу такого воздействия непосредственно с помощью органов чувств, не могли оценить реальную величину и степень угрозы. Восприятие экологической опасности в условиях воздействия малых доз радиации зависело не от реальной угрозы, а от субъективного представления о ней. После возвращения из Чернобыля ликвидаторы стали подвергаться действию ряда вторичных стрессогенных факторов, которые по механизму формирования постстрессовых состояний связывались с участием в ликвидационных работах и обусловливали затяжную тяжелую психотравмирующую ситуацию. В результате происходило формирование расстройства личности вследствие затяжного стресса, определяемого комплексом хронических заболеваний, затяжной социально-психологической нестабильностью и реакцией личности на данные проблемы. Ключевые слова: экология, радиация, техногенные катастрофы, психическое здоровье, органические психические расстройства, психогении, стресс, социально-психологические факторы, декомпенсация, адаптация, лечение, реабилитация.

About ecological stresses пациентами, подвергшимися воздействию радиации. V. A. Rudnitsky. Mental Health Research Institute SB RAMSci, Tomsk. In patients after impact of radiation and associated with it factors during liquidation of the accident at ChAPS we have diagnosed neuro-mental disorders of organic register (F0.6--0.7 according to ICD-10 criteria). Concerning observations they met criteria for PTSD, in the rest we observed some signs corresponding to these criteria; in all patients we revealed multiple somatic diseases, immunological disturbances. We have carried out analysis of consequences of «radiation stress» in liquidators of the accident at ChAPS. Radiation threat by our patients was perceived peculiarly. Perception of traumatic stress in liquidators of the accident at ChAPS differed from perception of traumatic situations of another nature, sufferers did not perceive threat of such impact immediately with the help of organs of senses, could not rate the real magnitude and degree of threat. Perception of ecological danger under conditions of impact of small doses of radiation depended not on real threat but on subjective idea of it. After return from Chernobyl liquidators have become to be exposed to action of a number of secondary stressogenic factors that according to mechanism of formation of post-stress states were associated with participation in liquidation works and conditioned prolonged difficult psychotraumatic situation. As a result formation of personality disorder as a consequence of prolonged stress occurs determined by complex of chronic diseases, prolonged social-psychological instability and reaction of the personality to these problems. Key words: Ecology, radiation, technogenous crash accidents, mental disorders, organic neuro-mental disorders, psychogenias, stress, social and psychological factors, decompensation, adaptation, treatment, rehabilitation.

После чернобыльской катастрофы значительно увеличилось количество исследований, изучающих влияние на психическое здоровье неблагоприятных экологических факторов. Основная их часть посвящена влиянию на психическую сферу человека малых доз радиации. Тем не менее, приводимые авторами данные противоречивы, что отражает существующие в настоящее время точки зрения и теории влияния радиации на ЦНС. Катастрофа на Чернобыльской АЭС привела к переоценке многих положений радиационной медицины, изменив оценку так называемого «человеческого фактора» и поставила ряд вопросов по оценке состояния здоровья подвергшихся воздействию радиации людей.

На основе анализа существующего в настоящее время литературного материала можно выделить три основные точки зрения в отношении влияния на психику человека малых доз радиации: первая - о прямом действии на ткани мозга радиации в малых дозах, в результате чего формируются психические нарушения, главным образом органического спектра [5, 15]; вторая - основная роль в развитии расстройств психического здоровья при облучении в малых дозах отводится комплексу вредных воздействий, где приоритетными являются «социально-политические, личностно-психологические и конституционально-биологические факторы», наряду с патологическим влиянием самого радиационного воздействия [2, 6, 9, 10, 12, 13]; третья - отвергающая негативную роль малых доз радиации в происхождении нервно-психических расстройств. Нервно-психические нарушения у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации, обусловлены состоянием психического перенапряжения и хронического стресса вследствие осознания (а иногда и переоценки) опасности радиационного воздействия [3, 7, 14].

Проблема психической дезадаптации, роста соматических нарушений, дезинтеграции социальной сферы отмечается и у других пациентов, подвергшихся воздействию неблагоприятных экологических влияний, но наиболее остро она проявляется в популяции ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [2, 6, 11, 12]. Формирующаяся у данных пациентов патология может быть рассмотрена как модель экологически обусловленных расстройств. Выявленные у них заболевания обладают значительным полиморфизмом, широким спектром клинических проявлений, что обусловлено воздействием различных и всегда комбинированных факторов - радиационных, психогенных, соматогенных, экзогенно-органических, конституционально-биологических.

В данной работе изучена роль психотравмирующих факторов и психологических аспектов пограничных нервно-психических расстройств, формирующихся у пациентов, подвергшихся воздействию малых доз радиации и последствий радиационной катастрофы.

Нами проанализированы научные данные о влиянии малых доз радиации и сочетанных с ней факторов за 20-летний период и результаты собственных наблюдений.

Материал исследования: 538 ликвидаторов аварии на ЧАЭС, мужчины, в возрасте на момент обследования от 24 до 70 лет (возраст 46±0,5 года), проживающие в Томской области. Группой контроля были 100 жителей г. Томска с аналогичными социальными и возрастными характеристиками, не имеющие явных экологических вредностей.

Методы исследования: клинико-психопато-логический, эпидемиологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический и экспериментально-психологический.

У всех пациентов (согласно критериям МКБ-10) были диагностированы нервно-психические расстройства органического регистра. В 47,94 % (257) случаев диагностировано органическое астеническое расстройство, в 14,74 % (79 чел.) - органическое аффективное, в 2,6 % (14 чел.) - органическое тревожное, в 34,7 % (186 чел.) - органическое расстройство личности. В части наблюдений (46 - 8,55 %) определены диагностические критерии ПТСР, у остальных пациентов наблюдались отдельные признаки ПТСР; у всех пациентов выявлялись множественные соматические заболевания, традиционно считающиеся психосоматическими. Все пациенты считали причиной своего заболевания воздействие радиации, уровень зафиксированных у них доз облучения считали заниженным и не соответствующим реально полученному.

Проведенные комплексные исследования приводят к заключению об органической (соматоорганической) природе пограничных нервно-психических заболеваний у ликвидаторов с вовлечением в патогенез прогредиентного сосудистого процесса и комбинированных соматических нарушений [5]. Наши наблюдения, как и некоторые литературные данные [4, 7, 11], показывают, что степень выраженности нервно-психических нарушений у данных пациентов часто не соответствует тяжести экзогенно-органического экологического воздействия. Либо со временем это соответствие стирается. Причина, на наш взгляд, кроется в полиэтиологичности данных заболеваний.

Данные клинико-динамического наблюдения (рассматривались случаи с катамнезом от 3 до 18 лет) демонстрируют постепенное нарастание болезненности пограничными нервно-психическими расстройствами органического регистра у данных пациентов. На первоначальном этапе исследования предполагалось, что нервно-психические расстройства у пострадавших от малых доз радиации вызваны самим радиационным воздействием, как экзогенно-органическим фактором. Соответственно выраженность нервно-психических нарушений должна напрямую соответствовать степени и кратности влияния радиационного фактора. Тяжесть психических расстройств у пациентов, подвергшихся более существенному радиационному воздействию (ликвидаторы 1986 г.; пациенты, получившие большие дозовые нагрузки; пациенты, повторно участвовавшие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС; пациенты, имеющие дополнительный профессиональный контакт с малыми дозами радиации в условиях работы на предприятиях ядерной энергетики) должна быть более выраженной, чем у пациентов, подвергшихся меньшему экологическому воздействию. Однако факты, полученные в ходе исследований, были неожиданными и противоречивыми. Данное соответствие наблюдалось до 1997 г., у пациентов, получивших большие дозовые нагрузки, выявлялись более тяжелые нарушения, но с 1998 г. эта тенденция уже четко не прослеживалась. У ликвидаторов, имеющих дополнительный длительный контакт с облучением в условиях профессиональной деятельности (работники ядерной энергетики), степень выраженности нервно-психических расстройств была меньше, чем у профессионально не подготовленных лиц, хотя и превышала среднепопуляционные показатели.

Объяснение данных фактов требует анализа социально-психологических и психогенных факторов, характерных для данных групп пациентов.

Как отмечали многие авторы [2, 6, 8, 10, 11, 12], во время пребывания в Чернобыле многие пациенты испытывали переживания, характерные для участников травмирующих событий (военных действий, катастроф и т. д.), причем выполняются все основные критерии, необходимые для диагностики «посттравматических стрессовых расстройств» (МКБ-10). В перечень травматических входят также ситуации, когда личность находится (или находилась) под воздействием вредоносных для организма факторов (радиация, отравляющие вещества и т. д.). Как показывают наши наблюдения, только в 8,55 % случаев выполняются основные критерии ПТСР, однако отдельные элементы данных расстройств отмечались всегда и, несомненно, влияли если не на этиологию, то включались в патогенез и патоморфоз (оказывая отяжеляющее течение, патопластическое влияние) нервно-психических нарушений. Наряду с самим радиационным фактором именно разный вклад данных психотравмирующих и социально-стрессовых воздействий в популяции пострадавших от малых доз радиации в настоящее время в значительной степени определяет клиническую динамику и тяжесть заболеваний. Ресурсы саногенеза имеют не только биологическую природу, влияя как на радиорезистентность (биологический ресурс), так и на устойчивость к «радиационному» стрессу (психологический ресурс).

Нами проведен анализ последствий данного «радиационного стресса». Радиационная угроза нашими пациентами воспринималась достаточно своеобразно. Восприятие травматического стресса у ликвидаторов аварии на ЧАЭС отличалось от восприятия травматических ситуаций другой природы (войны, землетрясения, катастрофы) тем, что пострадавшие не воспринимали угрозу такого воздействия непосредственно с помощью органов чувств, и следовательно, не могли оценить реальную величину (степень) угрозы. По нашим наблюдениям, почти 40 % пациентов на момент выполнения ликвидационных работ недооценивали степень опасности для жизни и здоровья (в основном в связи с отсутствием объективной информации). Затем данный «когнитивный дефицит» был «устранен». Ретроспективно происходила переоценка имевших место в прошлом событий.

Попадая в ситуацию, когда реальность не совпадает с представлениями такой личности об окружающем мире, она воспринимает эту ситуацию как катастрофическую, травматическую. Состояние фрустрации требовало от человека использования всего потенциала психологических защит, в том числе диссоциативных, что еще более усугубляло интрапсихический конфликт. Клинически это находит свое отражение в проявлении конверсионной симптоматики и в возникновении психосоматических нарушений [8]. Определяющая роль личностного восприятия и оценивания угрозы при возникновении травматического стресса исследовалась многими авторами в течение последнего десятилетия [2, 5, 8,10, 11].

Согласно нашим наблюдениям, восприятие экологической опасности в условиях воздействия малых доз радиации часто зависит не от реальной угрозы, а от субъективного представления о ней. Важны достоверность информации, степень доверия к ее источнику, так как иначе может легко произойти в дальнейшем ее переоценка с последующим когнитивным искажением. В результате как бы меняется когнитивная «карта мира» - возникает искаженное восприятие себя и окружающих объектов, которые могут казаться чрезвычайно опасными и невероятно грандиозными в якобы несомой ими угрозе. Причем данное искажение носит вневременной характер - действует и в прошлом, и в настоящем, и в будущем. Любые негативные явления, имеющие место в настоящем времени, не только воспринимаются в преувеличенном виде, но и отрываются от их истинных причин и приписываются перенесенному в прошлом. Нейтральные события и явления, которые пациент затрудняется оценить, воспринимаются как потенциально опасные. Таким образом, переоценивается (преувеличивается) выраженность отрицательных факторов. Человек начинает тщательно выискивать подтверждения своим опасениям. И их находит.

Размещено на http://www.allbest.ru/

86

Рис. Мультифакторная модель реагирования личности на травматическое событие [Ошаев С. А., 2003]

Фактически после возвращения из Чернобыля ликвидаторы стали подвергаться действию целого ряда вторичных стрессогенных факторов: «информационной агрессии» (негативное влияние средств массовой информации); постепенному ухудшению здоровья, которое по механизму формирования постстрессовых состояний субъективно связывалось с участием в дезактивационных работах; переживанию угрозы развития лучевой болезни; повышению тревожности в условиях радиационного производства в связи с переоценкой возможностей возникновения аварийных ситуаций и значения их последствий. По мнению Л. Н. Авдеенок [1] , возникали психологические проблемы, связанные с деторождением, искажением социальных ролей в семье, нарастающей социальной дезадаптацией и снижением качества жизни [11, 12].

Формирующееся у данных пациентов болезненное состояние определяется тремя основными группами факторов: 1) наличием коморбидных нервно-психических нарушений (органических, психогенных, аффективных, психосоматических, аддиктивных); 2) наличием множественной сочетанной соматической и психической патологии, взаимоотягощающей друг друга; 3) наличием комплекса трудно разрешимых социально-психологических, экономических и мировоззренческих проблем в сочетании с рентными установками (не всегда осознаваемыми).

Данные факторы обусловливают затяжную тяжелую психотравмирующую ситуацию и формируют расстройство личности вследствие затяжного стресса, определяемого комплексом хронических заболеваний и затяжной социальной нестабильностью (социально-стрессовое расстройство).

Формирующийся психологический кризис сопровождается не только искажением образов окружающего мира, но и нарушением самоидентификации и искажением большинства социальных ролей. Пациент не может реально оценить свои возможности, степень полученного реального вреда здоровью, степень опасности ни в прошлом, ни в настоящем, ни в будущем, не может понять собственные стремления, не может оценить позиции окружающих (микро- и макросоциума).

Для лучшего понимания внутренней картины болезни правомочно, на наш взгляд, разграничение двух понятий - «экологической агрессии» и «экологической интервенции». В первом случае мы имеем дело с негативным экологическим воздействием различной силы, отличительным критерием которого будет относительная кратковременность (очерченность во времени). В случае экологической интервенции имеет место достаточно длительное (хроническое) воздействие аналогичных факторов, как правило, незначительно или умеренно выраженных. В данном случае ситуация психологически воспринимается подобно проживанию на оккупированной врагом территории, когда существует постоянная угроза уничтожения. Соответственно, окружающая среда воспринимается агрессивной, малопригодной либо практически непригодной для жизни. Устойчивый «сдвиг» и последующее разрушение психологических границ приводят нарушению баланса саногенных и патогенетических факторов и механизмов, а это, в свою очередь, к истощению саногенных ресурсов индивида. Дальнейшее изучение механизмов травматического и социального стресса у пациентов в условиях экологического кризиса позволит разработать более эффективные профилактические и реабилитационные программы и имеет большое значение не только для пострадавших от малых доз радиации, но и для популяции в целом, за счет уменьшения экологических опасений и фобий.

Литература

нервный психический радиационный стресс

1. Авдеенок Л. Н., Лебедева В. Ф. Влияние дестабилизирующих факторов на качество жизни в семьях ликвидаторов Чернобыльской аварии // Мед. и эколог. эффекты ионизирующего излучения : материалы II междунар. научно-практ. конф. - Северск; Томск, 2003. - С. 5--8.

2. Александровский Ю. А., Щукин Б.П., Незнанов Н. Г. и др. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (диагностика и терапия) : метод. рекомендации. - М., 1990. - 46 с.

3. Гуськова А. К. Радиационная медицина на рубеже между прошлым и будущим - некоторые итоги и перспективы // Актуальные проблемы радиационной медицины : тез. докл. к 50-летию клиники ГНЦ РФ ИБФ. - М., 2001. - С. 18--26.

4. Деларю В. В. Нервно-психическое здоровье и экология (к профилактике экологических стрессов) // Материалы XII съезда психиатров России. - М., 1995. - С. 148--149.

5. Краснов В. Н., Юркин М. М., Войцех В. Ф. и др. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 1: Структура и актуальный патогенез // Соц. и клин. психиатрия. - 1993. - № 1. - С. 5--10.

6. Малыгин В. Л., Цыганков Б. Д. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия). - М., 2005.-- 236 с.

7. Марухленко Д. В. Психосоматические расстройства у работников особоопасного производства Сибирского химического комбината (эпидемиология, клиника, реабилитация) : автореф. дис. … канд. мед . наук. - Томск, 2003. - 21 с.

8. Ошаев С. А. Особенности психологических защит у больных с ПТСР // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии / под ред. В. Я. Семке. - Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. - Вып. 11. - С. 74--76.

9. Пивень Б. Н. К вопросу о характере психических нарушений у лиц, находившихся в зоне катастрофы на Чернобыльской АЭС // Соц. и клин. психиатрия. - 2000. - № 1. - С. 78--82.

10. Румянцева Г. М., Левина Т. М., Чинкина О. В., Степанов А. Л. Комплексная терапия и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих психическими заболеваниями : рук-во для врачей. - М., 2007. - 151 с.

11. Рудницкий В. А., Семке В. Я. Основные экологические факторы и психическое здоровье // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1 (48). - С. 128--131.

12. Семке В. Я. Психогении современного общества. - Томск, 2003. - 407 с.

13. Семке В. Я. Экологические проблемы современной психиатрии // Вестник РАМН. - 1994. - № 2. - С. 12--17.

14. Семин И. Р. Методические аспекты изучения действия малых доз радиации на человека // Современные аспекты оценки действия малых доз радиации на организм человека : тез. докл. - Томск, 1996. - С. 84--85.

15. Скавыш В. А. Клинико-психопатологическая оценка нервно-психических расстройств у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС в 1986--1987 гг. : автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1993. - 21 с.

Размещено на Allbest.ru