Психосоматические соотношения при дисплазии соединительной ткани

Размещено на http://allbest.ru

Государственная медицинская академия

Психосоматические соотношения при дисплазии соединительной ткани

Г.И. Нечаева, И.В. Друк

Омск

Резюме

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) - гетерогенная группа наследственной патологии.

Высокая частота встречаемости депрессий, астении, алекситимии, высокий уровень тревоги, снижение качества жизни мы расцениваем как свидетельства в пользу концепции закономерного влияния ДСТ на формирование психологического профиля пациентов.

Abstract

Connective tissue dysplasia (CTD) is a heterogenous group of genetically determined disease.

The poor quality of life, high frequency of mental depression, asthenia, high level of anxiety, alexitymia were significant according concept that CTD as a background contribute significantly to psychosocial and emotional pattern of patients with CTD.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) определяется как нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, генетически детерминированное состояние, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде морфо-функциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением [2, 15, 16]. Внимание к этому фенотипу вызвано тем, что у пациентов с фенотипическими проявлениями ДСТ соматическая патология характеризовалась полисистемностью, имела значительные отличия по тяжести, течению и отрицательному влиянию на качество жизни от аналогичной у лиц без внешних проявлений ДСТ. В дальнейших исследованиях авторы касались особенностей психологического статуса лиц с ДСТ, принимая во внимание, что субъективная интерпретация соматической дисфункции, «внутренняя картина болезни» зависят от личностных особенностей больных.

Большинство авторов определяют лиц с ДСТ как пациентов, формирующих группу повышенного психологического риска [10], характеризующуюся сниженной субъективной оценкой собственных возможностей, уровнем претензий, эмоциональной устойчивости и работоспособности, повышенным уровнем тревожности, ранимостью, депрессивностью, конформизмом [2, 7, 10, 14, 15]. При этом подчеркивается вероятность вторичности психологических феноменов у пациентов этой группы на фоне прогредиентного течения ДСТ [5, 9, 15]. ДСТ следует рассматривать не столько как стрессогенное событие (в отличие от соматического заболевания, появляющегося в процессе жизни на фоне «относительного здоровья» и имеющего очерченные временные характеристики, манифестацию, периоды обострений и ремиссий), сколько как постоянно присутствующий стрессогенный фон, исподволь влияющий на формирование актуального психического состояния и становление особенностей личности.

Изучение структуры личности пациентов в рамках поиска психосоматической специфичности продемонстрировало, что алекситимический профиль личности определяется у 60 % лиц с ДСТ, не имеющих тяжелых сопутствующих соматических заболеваний, что свидетельствкет о прямом либо опосредованном влиянии функциональных и органных диспластико-зависимых изменений на формирование личностной структуры пациентов. В соответствии с современными теориями генеза алекситимии последнюю следует рассматривать как феномен, возникающий на фоне предсуществующих диспластико-зависимых изменений, обусловливающих комплекс психоэмоциональных реакций самого пациента и его микроокружения. Клинически рано проявляющиеся выраженные формы ДСТ, имеющие значение в формировании родительско-детских отношений по типу гиперопеки, директивного навязывания «инвалидного» стиля жизни, в возникновении генерализованной наученной беспомощности, в становлении тревожно-депрессивного фона у пациентов с ДСТ, играют определенную роль в генезе алекситимии. В свете феноменологии алекситимии, подразумевающей ее разделение на первичную, обусловленную дефектами тонких мозговых структур, и вторичную, сделать однозначное заключение о типе коморбидности алекситимии и ДСТ не представляется возможным.

Нарастание признаков ДСТ приходится на возраст 11-14 лет, этот период называют «критическим» для проявлений ДСТ [2]. В этом возрасте при расспросе детей нарушения эмоциональной сферы выявляются в 70,0 % случаев, проявляясь неврозоподобными расстройствами в виде астенических, ипохондрических, депрессивных, тревожно-фобических, истероидных состояний, их сочетаний. При ДСТ в основе формирования высокой личностной тревожности лежат эмоциональные переживания наличия некоторых фенов дисморфогенеза соединительной ткани (астеническая конституция, дефицит массы тела, черепно-лицевые аномалии, деформации позвоночника, грудной клетки, конечностей), которые зачастую расцениваются пациентами как косметические дефекты [15] и вызывают неадекватно тяжелые психологические реакции, особенно в детском, подростковом и юношеском возрастах [11]. Прямо коррелируя с увеличением выраженности висцеральных проявлений ДСТ, нарастают клинические проявления синдрома вегето-сосудистой дистонии (сВСД), который обнаруживается в препубертатном возрасте у значительного числа пациентов с ДСТ и рассматривается как обязательный ее компонент [3, 5, 6, 8, 12, 13, 15]. Высокая частота выявления сВСД, возможно, обусловлена наследуемыми особенностями структуры и функции лимбико-ретикулярного комплекса, что предопределяет аномальный характер нейровегетативных реакций [1, 5]. У большинства пациентов выявляется симпатикотония, реже встречается смешанная форма, в малом проценте случаев - ваготония [2, 12, 15], отражая детерминированность приоритетной стимуляции симпатического отдела вегетативной нервной системы при ДСТ. Психовегетативный синдром при ДСТ проявляется пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (панические атаки) и перманентными вегетативными расстройствами. Структура вегетативного синдрома не отличается в группах с различной степенью ДСТ, однако носит более выраженный характер, нарастая по частоте встречаемости параллельно тяжести ДСТ [5, 15]. Наиболее часто с ВСД при ДСТ проявляется кардиалгиями, сердцебиениями, гипервентиляционными нарушениями, парестезиями, гиперкинезами, абдоминалгиями, усилением кишечной перистальтики, когнитивными нарушениями.

Астенизация может служить отражением становления неспецифического пути развития психосоматических взаимодействий при ДСТ, не сопровождающейся выраженной сопутствующей патологией, и примером формирования неспецифического психического истощения, связанного с вегетативной напряженностью [5]. Наличие диспластико-зависимых косметических изменений в сочетании с астенией формирует психологические особенности этих больных: сниженное настроение, потеря ощущения удовольствия и интереса к деятельности, эмоциональная лабильность, пессимистическая оценка будущего, нередко с идеями самобичевания и суицидальными мыслями [15]. Клинические проявления сВСД вызывают неспецифические реакции тревожного ряда (ситуационное напряжение, беспокойство, нервозность, субъективными ощущениями мрачных предчувствий), которые реализуются на телесном уровне вегетативным дисбалансом [10]. В исследованиях не обнаружено статистически значимых различий в распределении пациентов по уровню тревожности между пациентами, имеющими ассоциированную с ДСТ хроническую патология, и лицами с ДСТ без сопутствующего хронического заболевания. Это не противоречит предположению о том, что в формировании готовности к реакциям тревожного типа может участвовать эмоциональный ответ на присутствие фенов дисморфогенеза соединительной ткани. Среди пациентов с ДСТ анализ корреляционных взаимодействий не выявил статистически достоверной связи между уровнем личностной тревожности и собственно тревоги. Возможно, у пациентов с ДСТ в ситуациях фрустрации тревога подавляется, реализуясь в соматическом аспекте и способствуя хронизации соматических реакций на конфликтную ситуацию. Присоединение к диспластическому фону хронического заболевания способствует усложнению соматогенных неврастеноподобных расстройств с формированием дезадаптивной тревоги или невротической депрессии [4]. Истерический тип реагирования среди лиц с ДСТ встречается не часто, отражая редкость среди этих пациентов формирования экстернального локуса контроля и характеризуя их как лиц, не склонных привлекать к себе внимание в связи с заболеванием. Возможно, это является следствием неадекватной субъективной оценки пациентами внешних фенов ДСТ с переоценкой их клинической значимости, ухудшением принятия себя и микросоциальной среды. Практически каждый пациент с ДСТ в зрелом и пожилом возрастах имеет депрессивный эпизод в анамнезе, а пятая часть ? депрессивное расстройство, подлежащее психотерапевтической и медикаментозной коррекции антидепрессантами [2]. Позитивная и негативная аффективность в проявлениях депрессии неярко выражена и не обращает на себя внимание специалистов. Депрессивность рассматривется как отражение дистресса, формирующегося при неадекватной тревоге, теряющей свое адаптивное значение параллельно с увеличением количества и выраженности фенотипических признаков ДСТ, указывая на включенность в психосоматические взаимодействия диспластического фона.

В плане отражения влияния преморбидных свойств личности при ДСТ на формирование типа реагирования на ассоциированное хроническое заболевание показательны наблюдения пациентов с ДСТ, страдающих бронхиальной астмой (БА) [4]. Пациенты указанной группы демонстрируют дезадаптивные типы реагирования на болезнь в «чистом» виде или в комбинациях (тревожный, неврастенический, меланхолический, ипохондрический, астенический, сенситивный, обсессивно-фобический). Между группой больных БА без диспластического фона и группой больных БА, ассоциированной с маловыраженной формой ДСТ, не обнаружено значимых различий в относительных величинах частоты типов реагирования. Маловыраженная ДСТ, сопровождаясь БА, не выступает дополнительным фактором дезадаптации, что связано с «витальной» важностью БА, основанной на субъективных представлениях об опасности для жизни приступов заболевания, переживаниях острых вентиляционных нарушений и обострений, вызванных неблагоприятными внешними воздействиями. Для пациентов с выраженной формой ДСТ, страдающих БА, менее характерна интерпсихическая ориентация содержания и проявлений эмоционально-аффективной сферы (сенситивный, эгоцентрический, дисфорический типы реагирования). Большинству больных БА, протекающей на фоне выраженной ДСТ, свойственны типы реагирования на болезнь с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический), что проявляется в дезадаптивных реакциях по типу раздражительной слабости, тревожном, подавленном, угнетенном состоянии. Психологическая реакция на предсуществующие фенотипические проявления ДСТ меняет форму реагирования на сопутствующие заболевания более значительно: углубляются «уход в болезнь» и фиксация на собственном состоянии, формируются гипер- и гипозогнозические варианты психогенных реакций: тенденция преувеличивать тяжесть состояния или демонстрировать апатию и пассивность.

В структуре психосоматических соотношений при ДСТ имеет место сложный комплекс генетических (особенности функционирования высших вегетативных центров, нейромедиаторного обмена, ауторегуляции мозового кровотока, специфика мозговой реактивности) и внешнесредовых («социальная» значимость внешних фенов ДСТ, особенности воспитания «часто болеющего ребенка», стиль воспитания, детско-родительские отношения) факторов, которые на современном этапе изучения ДСТ исследованы недостаточно. психосоматический соединительный дисплазия

Особый интерес представляют исследования акцентированные на изучении микросоциального окружения этих пациентов, структуры и механизмов функционирования семьи. Требуют внимания особенности становления личностных характеристик лиц с ДСТ, которые могут открыть перспективы ранней психопрофилактики.

Литература

1. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. и др. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана // Кардиология.- 1995.- № 2.- С. 55-58.

2. Викторова И.А. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти: Автореф. дис. … д.м.н.- Омск, 2004.

3. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии.- М.: Медицина, 1994.- 160 с.

4. Друк И.В. Бронхиальная астма, ассоциированная с дисплазией соединительной ткани: особенности течения заболевания: Автореф. дис. … к.м.н.- Омск, 2004.

5. Земцовский Э.В., Реева С.В. Диагностика вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста с синдромом соединительно-тканной дисплазии сердца // Дисплазия соедин. ткани.- Омск, 2002.- С. 24-27.

6. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение, диспансеризация.- СПб.: Невский диалект, 2000.- 270 с.

7. Дубилей Г.С., Борисенко И.А., Гусев Д.А. и др. Комплексный подход к вопросу восстановительного лечения пациентов с дисплазией соединительной ткани // Дисплазия соедин. ткани.- Омск, 2002.- С. 60-62.

8. Куликов А.М., Медведев В.П. Роль семейного врача в охране здоровья подростка. VI. Дисплазия соединительной ткани у подростков и ее распознавание // Семейный врач.- 2000.- № 4.- С. 37-51.

9. Маскина А.В., Машенцева Е.В., Ягода А.В. Внешние и некоторые неврологические стигмы дисэмбриогенеза у больных хроническим обструктивным бронхитом // XII Нац. Конгр. по болезням органов дыхания: Тез. докл.- М., 2002.- С. 22.

10. Мельникова С.А., Попков А.В., Свешников А.А. Психологическое состояние больных ахондроплазией // Ахондроплазия: Рук-во для врачей / А.В. Попков, В.И. Шевцов.- М.: Медицина, 2001.- С. 303-332.

11. Менделевич В.Д. Клиническая медицинская психология: Практ. рук-во.- М.: Медпресс, 1998.- 542 с.

12. Нечаева Г.И. Кардиогемодинамические синдромы при дисплазии соединительной ткани (клиника, диагностика, прогноз): Автореф. дис. … д.м.н.- Томск, 1994.- 37 с.

13. Парфенова Н.Н. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. … к.м.н.- СПб., 2002.- 22 с.

14. Степура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. … д.м.н.- М., 1995.- 48 с.

15. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани.- Омск: ОГМА, 1994.- 217 с.

16. Cheah K.S.E. Collagen genes and inherited connective tissue disease // Biochem. J.- 1985.- V. 229.- P. 287-303.

Размещено на Allbest.ru