Роль нейрофизиологического метода биоадаптивной регуляции в раннем постинфарктном периоде у женщин с алекситимией

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Государственный медицинский университет

Санаторий «Белокуриха»

Роль нейрофизиологического метода биоадаптивной регуляции в раннем постинфарктном периоде у женщин с алекситимией

Н.Н. Дьячкова-Рехтина

З.Г. Бондарева

Ц.П. Короленко

Л.В. Рехтина

Новосибирск; Белокуриха, Алтайского края

Резюме

Проанализированы психологические особенности 152 женщин с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших острый инфаркт миокарда и поступивших на санаторный этап реабилитации в санаторий «Белокуриха». Оценена роль нейрофизиологического метода биоадаптивной регуляции в повышении эффективности ранней постинфарктной реабилитации и вторичной профилактики ИБС у женщин с алекситимией. Выводы авторов опираются на материалы клинико-функциональных и психологических исследований; содержат статистическую оценку полученных данных, свидетельствующих о более полном восстановлении функциональных резервов, психоэмоциональной релаксации, компенсации осложнений, мобилизации психологических ресурсов у пациенток с алекситимией, которым в комплекс санаторной реабилитации включалась психотерапия с использованием БОС-тренингов.

The article is dedicated to the analysis of the psychological peculiarities of 152 women with Ischemia Heart Disease (IHD), who had acute myocardial infarction and hove started sanatorium stage of rehabilitation at the sanatorium «Belokurikha». The role of neurophysiological method of bioadaptive regulation in increasing of effectiveness of the early postinfarction rehabilitation and secondary prevention of IHD by the women with alexitymia is assessed. The conclusions of the authors are based on the materials of clinico-functional and psychological researches include the assessment of received data testified to a more or less full recovery of functional reserves, psychoemotional relaxation, compensation of complications, mobility of psychological resources by the patients with alexitymia, for whom into the complex of sanatorium rehabilitation the psychotherapy with the use of BIOFEEDBACK-trainings was included.

Задачей ранней постинфарктной реабилитации является максимально возможное восстановление физической работоспособности и психической реадаптации больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ) с целью подготовки их к активной жизнедеятельности [8]. Для коррекции изменений психологического статуса наряду с традиционными терапевтическими методиками применяются методы психотерапии [2, 9]. Однако, практически не встречаются в доступной литературе работы, посвященные применению психотерапии в зависимости от исходных личностных характеристик, в частности, при наличии у пациентов алекситимии. Проблема тем более актуальна, что женщины, перенесшие острый ИМ, имеют существенные различия в сравнении с мужчинами не только по клинико-физиологическим показателям, но и по психологическим особенностям. Более низкая результативность обычных программ реабилитации у женщин [3, 4] побуждает к поиску новых индивидуализированных программ ранней постинфарктной реабилитации. Одним из слабых звеньев санаторного этапа реабилитации является слабый учет психофункционального состояния организма, его адаптационных и функциональных резервов. Эмоциональная сфера у больных ИБС - чувствительный адаптивный механизм, через который реализуется влияние комплекса факторов внешней среды, в том числе реабилитационных мероприятий. Алекситимия - универсальная личностная характеристика, характеризуется трудностями определения различий между чувствами и телесными ощущениями, фиксацией на внешних событиях в ущерб внутренним переживаниям; определяет психосоциальную неконгруэнтность личности, ее повышенную подверженность стрессовым воздействиям и более тяжелое течение психосоматических болезней, в том числе и ИБС [10,11]. Впервые концепция алекситимичной личности сформулирована J. Nemiah и P. Sifneos в 1973 г. Ими и была выдвинута гипотеза, согласно которой недостаточное осознание эмоций ведет к фокусированию эмоционального возбуждения на соматическом компоненте, что приводит к развитию психосоматических расстройств [12]. Роль алекситимии в патогенезе ИБС и влиянии ее на эффективность программ реабилитации и вторичной профилактики остается пока неясной.

Курортные и преформированные физические факторы оказывают влияние на адаптационные механизмы, способствуют перестройке систем регуляции, повышают экономичность и эффективность работы органов и систем [7]. Функциональная реабилитация должна быть комплексной, направленной на устранение регуляторных нарушений и факторов риска (ФР), восстановление функциональных резервов, психоэмоциональную релаксацию и компенсацию осложнений. В связи с этим активно разрабатываются нетрадиционные подходы к функциональной терапии и реабилитации с использованием новых технологий, в том числе принципов биоадаптивного управления - биологической обратной связи (БОС) [1].

Цель работы: проанализировать клинико-функциональные и психологические особенности у женщин с ИБС в раннем постинфарктном периоде, изучить влияние алекситимии на течение ИМ и оценить роль нейрофизиологической коррекции в повышении эффективности комплексной реабилитации и вторичной профилактики ИБС.

Под наблюдением находились 152 женщины в возрасте от 40 до 60 лет (средний возраст 54,3 года), поступившие на реабилитацию в санаторий «Белокуриха» после острого ИМ. Мелкоочаговый ИМ перенесли 67,9%, крупноочаговый - 32,1%. У всех женщин оценивались особенности манифестации и течения болезни до поступления в санаторий и в динамике наблюдения, ФР, сопутствующие заболевания, показатели липидного обмена, гемостаза и гемодинамики, особенности репродуктивной функции, степень и характер ожирения, психологический статус. По показаниям проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ, определялась толерантность к физическим нагрузкам проведением ВЭМ-пробы. При оценке исходного психофизиологического статуса использовалась Торонтская алекситимическая шкала, опросник Шмишека - для диагностики типа акцентуации личности; уровень скрытой депрессии определяли по шкале Цунга, уровень реактивной и личностной тревожности - по методу Спилбергера-Ханина, характер психопатологических синдромов по шкале ВКНЦ (Зайцев В.П., 1983).

Значимость ФР для мужчин и женщин в литературе дискутируется. В группе женщин АГ встречалась в 2,1 раза чаще, чем в группе мужчин, и составила 51,2%, возрастая по частоте с возрастом. Если курение доминирует у мужчин (74,8%), то у женщин этот показатель в пределах 27% (чаще у более молодых). Наследственная предрасположенность у женщин не является доминирующим ФР и составляет в более старших возрастных группах 19% (у мужчин - 50%). Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе по частоте встречаемости увеличиваются с возрастом до 20% (у мужчин в пределах 2%). Ранняя менопауза (до 50 лет) имела место у 67,1%, что подтверждает патогенетическую роль эстрогенного дефицита в развитии ИБС и ее осложнений. У женщин чаще отмечается сочетание двух и более ФР (до 80%). Еще одна особенность - более короткий период от клинического дебюта болезни до развития осложнений, т. е. от момента появления стенокардии до развития ИМ: до 1 года - 53,3%, от 1 до 3 лет - 20,3%, 3-5 лет и более - 25,4%. Среди сопутствующих заболеваний у женщин чаще встречались ХЦВБ (до 21%), ХСН (до 79%), у мужчин соответственно 2,5 и 24,5%, а также болезни органов пищеварения (до 40%), почек (до 30%), суставная патология (до 25%). Избыточная масса тела отмечена почти у 70% пациенток (у мужчин 36,2%), доминировал абдоминальный тип ожирения. Значительно чаще, чем у мужчин, выявлялись нарушения ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, полные блокады ножек пучка Гиса), что не позволяло объективно оценивать ТФН методом ВЭМ. В дальнейшее исследование не включали больных с постоянными нарушениям ритма, органическим поражением головного мозга, тяжелыми формами СД. При анализе выписок из стационаров выявлено, что течение острого периода ИМ имело более тяжелый и осложненный характер, чем у мужчин. При анализе показателей липидного обмена выявлено, что гиперлипопротеидемия отмечалась у 70% женщин и 27,2% мужчин, триглицеридемия - у 55,6 и 48,8%. В динамике санаторного лечения у женщин показатели существенно не изменились (ХС при поступлении в среднем 5,97 ммоль/л, ТГ 2,14 ммоль/л; перед выпиской - 5,63 и 2,24), у мужчин уже на санаторном этапе отмечались достоверные благоприятные изменения в липидном спектре. Психологический статус женщин имеет свои особенности и определяет, согласно литературным данным, не только риск возникновения ИБС, но и тяжесть ее течения, социально-трудовой прогноз, качество жизни. По частоте встречаемости психопатологических синдромов у женщин при поступлении на реабилитацию чаще отмечались ипохондрический (18,5%) и кардиофобический (21%) синдромы, у 40% имела место депрессивная реакция на болезнь, выявлялась высокая степень риска развития депрессии. Среди обследованных ранее мужчин [6] в большем проценте случаев (59,8%) отмечалась адекватная реакция на болезнь, депрессивная реакция - у 9,4%, кардиофобическая - у 15,2%, около 8% имели анозогнозическую реакцию. Высокий уровень реактивной тревожности отмечен у 69% женщин (мужчины были высокотревожными в 49% cлучаев) независимо от возраста, характера ИМ. Алекситимия констатировалась у 68% женщин (по литературным данным, среди мужчин этот показатель в пределах 40%).

Критерием установления алекситимии и разделения больных на группы был индекс более 74 балла (по ТАS-26). Среди 79 больных с алекситимией средний индекс составил 80,3 балла. В первой группе (39 чел.) в дополнение к базовой терапии и реабилитации проведен двухнедельный курс БОС-тренинга (группа сравнения, вторая). Третья группа (без алекситимии) была контрольной (38 чел.).

Все больные с алекситимией чаще отмечали приступы стенокардии в постинфарктном периоде, у них чаще возникала одышка при расширении двигательного режима, большее число больных имели более тяжелый класс тяжести, чаще отмечались преходящие нарушения ритма, более высоким был уровень холестерина в крови. Достоверных различий в исходном психологическом статусе между группами пациентов с алекситимией не было. У больных без алекситимии отклонения показателей менее выражены.

Санаторный этап реабилитации проводился по комплексной общепринятой программе с учетом исходного класса тяжести [7]. Базовая медикаментозная терапия и реабилитационный комплекс с учетом класса тяжести основного заболевания были назначены до начала психологического тестирования и не менялись в течение последующих трех недель пребывания в санатории. В период лечения больные всех групп не получали психотропных, ноотропных и седативных препаратов. Группы были сопоставимы по сравниваемым параметрам. Пациенткам с алекситимией из группы сравнения обеспечивалась регистрация физических параметров физиологических систем (биопотенциалов мышц, сердца, мозга, кожной температуры) под управлением программной системы «БОСЛАБ» с многоканальным интерфейсом БИ-012. С помощью технологии биоуправления алекситимики учились понимать и ощущать связь между физиологическими реакциями и их эмоциями, представлениями, мыслями; обучались чувствовать свое тело, обретали способность дифференцировать соматические ощущения, эмоциональные реакции. Отрицательного влияния БОС-тренинга на показатели гемодинамики не отмечено. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel. биоадаптивный постинфарктный реабилитация женщина

Максимальная положительная динамика показателей психологического тестирования оказалась в первой группе пациенток. Они лучше переносили ситуацию необходимости проведения лечебных мероприятий, более значимо улучшилось их психологическое состояние за счет снижения уровня депрессии, тревожности, внутренней напряженности и повышения физической работоспособности, адаптации к нагрузкам. В группе сравнения более заметным было снижение реактивной тревожности (в среднем на 11,2 балла), тогда как в группах без БОС-тренинга у больных с алекситимией и без нее этот показатель снизился на 3,1 и 5,7 балла. Влияние БОС-тренинга на личностную тревожность за период санаторного этапа реабилитации не выявлено. Главным критерием положительной динамики стало улучшение клинико-функциональных показателей: уменьшение частоты и изменение условий возникновения приступов стенокардии наблюдалось у 96% больных группы сравнения, у 58% пациентов второй группы и у 65% больных без алекситимии. Проявления сердечной недостаточности уменьшились у 51, 10 и 30% больных. Повышение толерантности к физической нагрузке (по данным велоэргометрии) в 2,6 раза чаще в группе сравнения.

Таким образом, у больных ИБС женщин алекситимия обусловливает более тяжелое течение раннего постинфарктного периода, что затрудняет проведение комплексных реабилитационных мероприятий. Первостепенное значение приобретают методы психотерапевтического воздействия, которые должны использоваться как можно раньше в реабилитации женщин, перенесших острые коронарные инциденты. Не всегда общепринятые реабилитационные программы оказываются эффективными. Применение методов компьютерного биоуправления достоверно приводит к улучшению психологических и клинико-функциональных показателей у женщин с алекситимией, оказывает положительное влияние на включение компенсаторных механизмов, снижение внутренней конфликтности, повышение самооценки. Активация мотивации оказывает влияние на формирование уверенности в успешном исходе лечения, что способствует более полноценному и оптимальному проведению восстановительного лечения после острого ИМ и вторичной профилактики ИБС.

Литература

1. Донская О.Г., Соколов А.В., Тарасов Е.А. Программно-аппаратный комплекс БОСЛАБ. Траектория развития // Бюл. Сиб. отд. РАМН. - 2004. - №3. - С. 124-131.

2. Ефремушкин Г.Г., Бобровская Л.А. Психотерапевтические аспекты санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1999. - №5. - С. 13-15.

3. Кинаш Н.И. Особенности инфаркта миокарда у женщин: Автореф. дис. … к.м.н. - Новосибирск, 2002.

4. Ложкина Н.Г. Особенности реабилитации женщин с острым инфарктом миокарда: Автореф. дис. … к.м.н. - Новосибирск, 2002.

5. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.

6. Рехтина Л.В. Лечение и реабилитация больных инфарктом миокарда на курорте Белокуриха: Автореф. дис. … к.м.н. - Новосибирск,1994.

7. Соловьева Е.В. О применении методов биоадаптивной регуляции на санаторном этапе восстановительного лечения // Вопр. курортологии. - 2003. - №2. - С. 46-47.

8. Шпак Л.В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1991. - №7. - С. 59-63.

9. Юрданов В.С. Метод аутогенной тренировки при лечении больных инфарктом миокарда // Тер. архив. - 1980. - №5. - С. 78-83.

10. Bach M., Bach D., de Zwaan M. Independency of alexithymia and somatization. A factor analytic study // Psychosomatics. - 1996. V. 37. P. 451-458.

11. Bach M., Bach D. Alexithymia in somatoform disorder and somatic disease: a comparative study // Psych. Psychosom. - 1996. - V. 65. - P. 150-152.

12. Sifneos P.E. The prevalence of alexithymic characteristics in psychosomatic patients // Psychother Psychosom. - 1973. - P. 255-262. Размещено на allbest.ru