Развитие геронтологической помощи в Томской области

Размещено на http://www.allbest.ru/

68

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»

Развитие геронтологической помощи в Томской области

Агарков А.П., Варанкова Л.В.

Увеличение длительности жизни привело к росту регистрации когнитивных расстройств у пожилых людей. В Томской области в 2010 г. зарегистрированная в психиатрической службе общая заболеваемость деменциями составила 153,2 на 100 000 населения, первичная заболеваемость - 36,8 на 100 000 населения. Высокая распространенность деменций требует создания новых организационных форм оказания геронтологической помощи. Ключевые слова: когнитивные расстройства, психиатрическая служба, геронтологическая помощь.

Development of gerontological assistance in tomsk District. Agarkov A. P., Varankova L.V. Tomsk Clinical Psychiatric Hospital

Increase of life expectancy has resulted in increase of registration of cognitive disorders in elder people. In Tomsk District in 2010 registered in psychiatric service total morbidity with dementias has constituted 153,2 per 100 000 of population, primary morbidity - 36,8 per 100 000 of population. Hugh prevalence of dementias requires creation of new organizing forms of gerontological assistance rendering. Key words: cognitive disorders, psychiatric service, gerontological assistance.

Нарушения когнитивных (познавательных) функций - одно из основных проявлений поражения головного мозга, особенно часто наблюдающихся в пожилом возрасте. В связи с увеличением продолжительности жизни и цивилизационными изменениями, произошедшими в последние десятилетия, распространенность и социальная значимость таких нарушений неуклонно растет. С возрастом когнитивные функции ослабевают в силу инволютивных изменений. У большинства людей эти закономерные изменения не выходят за рамки возрастной нормы и не приводят к социальной дезадаптации, но у каждого десятого пожилого человека развивается более тяжелый когнитивный дефицит, что приводит к утрате трудоспособности, а затем и бытовой независимости. Это состояние определяется как деменция (слабоумие). В связи с увеличением доли пожилых в обществе проблема деменции в текущем столетии приобретает все более актуальное звучание. Ее называют «болезнью века» или даже «эпидемией века». По данным ЕЭС, на территории Европы в 2004 г. проживало около 7 млн больных деменцией, в следующие 50 лет прогнозируется рост их числа более чем вдвое - до 16 млн. В России проблема не менее актуальна. В 2007 г. в нашей стране проживало около 20 млн пожилых лиц. По данным распространенности, деменции составляют 6--7 % от численности пожилого населения. Ориентировочное число пациентов с деменцией составляет 1,5 млн человек, в том числе с болезнью Альцгеймера - более 1 млн. Представления о деменции основываются в настоящее время на достижениях молекулярной нейробиологии, нейрогенетики, нейроморфологии, нейрохимии, нейрофармакологии.

В Томской области в 2010 г. зарегистрированная в психиатрической службе общая заболеваемость деменциями (рис. 1) составила 153,2 на 100 000 населения, этот показатель выше, чем в 2009 г. - 140,3, но в сравнении с 2007 г. имеет тенденцию к снижению.

Рис. 1. Общая заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами в Томской области в 2007--2010 гг. (на 100 тысяч населения)

Первичная заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами в Томской области в 2010 г. составила 36,8 на 100 000 населения, в 2009 г. - 28,4, в 2007 г. - 41,1 (рис. 2). Показатели первичной заболеваемости в нашей области значительно ниже аналогичных европейских. Так, по данным метанализа 8 популяционных исследований, в Европе на 1 000 городского населения регистрируется 19,4 случая первичной заболеваемости. В возрастной группе от 30 до 64 лет распространенность деменции составляет 54 случая на 100 000 населения.

В структуре выписанных из психиатрического стационара больных (рис. 3) деменции среди группы органических расстройств составляют 26 %. Чаще других диагностируется сосудистая деменция (17 %), другие формы деменций составили 9 %.

Рис. 2. Первичная заболеваемость органическими психотическими и непсихотическими расстройствами в Томской области в 2007--2010 гг. (на 100 тысяч населения)

геронтологический когнитивный расстройство

Рис. 3. Структура органических психотических расстройств у выписанных из стационара в 2010 г.

Рис. 4. Структура ТКПБ

Высокая распространенность деменций в общей популяции населения и в возрастном контингенте старше 60 лет требует организации помощи как в целом в пределах региона, так и структурно в психиатрическом стационаре. В больнице уже более 5 лет функционирует геронтологическое отделение, куда поступают пациенты с деменциями, осложненными психотическими (галлюцинаторно-бредовыми, аффективными) расстройствами (рис. 4).

Внедряются новые организационные формы в амбулаторной службе (рис. 5). Так, в 2010 г. выделен геронтологический участок в диспансерном отделении. Появляется возможность установления взаимосвязи между стационарным и амбулаторным уровнями ведения пациентов.

Рис. 5. Амбулаторный реабилитационный комплекс г. Томска

Совершенствуется организационная структура помощи пациентам, в том числе с когнитивными расстройствами, как на стационарном, так и на амбулаторном уровне. Создана преемственность в работе между геронтологическими отделениями и врачом-геронтологом диспансерного отделения. Во взрослом диспансерном отделении отработаны формы работы с данным контингентом больных, включая возможность помощи в дневном стационаре и в стационаре на дому. На рисунке 6 представлена схема помощи пациентам с различными нозологическими формами.

Рис. 6. Схема организации помощи пациентам с различными нозологическими формами

Прием врача-психиатра в поликлиниках города позволяет выявить пациентов с ранними формами психической патологии среди контингента больных общемедицинской сети (рис. 7).

Рис. 7. Амбулаторный прием врача-психиатра в поликлинике №10 в 2010 г.

Изучена нозологическая структура психических расстройств у пациентов, осмотренных в поликлинике в 2010 г.: пациенты с органическими аффективными расстройствами (F06, F07) - более 60 человек; пациенты с невротическими расстройствами и расстройствами адаптации (F40, F48) - более 40 человек, пациенты, страдающие деменцией (F00, F01, F02) - более 30 человек, пациенты с расстройствами личности (F60.) - 5 человек, пациенты, направленные в дневной стационар на обследование и лечение - 13 человек, пациенты, направленные в круглосуточный стационар - 2 человека.

Определены основные функции врача-психиатра в поликлиниках города: 1) работа с врачами первичного медицинского звена на предмет ранней диагностики когнитивных расстройств (лекции для терапевтов, неврологов поликлиники), выявление и лечение когнитивных расстройств на ранних стадиях; 2) проведение школы с пациентами, страдающими деменцией, и их родственниками, разработка и проведение образовательных программ с врачами общей практики; 3) образование населения, ориентированность на сохранение пациентов в социуме как можно дольше; 4) проведение образовательных программ с родственниками уже заболевших лиц; 5) работа с НИИ медицинской генетики на предмет выявления дополнительных маркеров ДНК с целью ранней диагностики болезни Альцгеймера, поиск предрасположенных лиц старше 60 лет; 6) участие в ммеждународных клинических исследованиях.

Анализ работы геронтологического отделения психиатрической больницы выявил ряд закономерностей. Невысокая коечная мощность (оптимальное количество - 40 коек), норма палатной площади на одного больного составляет не менее 7,5 м². Соблюдение мер профилактики внутрибольничных инфекций привело к снижению летальности геронтологического контингента больных.

Основные показатели деятельности отделения демонстрируют высокую интенсивность работы. Оборот койки варьирует от 6,4 до 6,1, средняя длительность пребывания составляет около 60 дней, отделение постоянно перевыполняет показатели по койко-дням (табл. 1).

Таблица 1

Показатели работы отделения

Разработка взаимодействия помощи на всех уровнях привела к большему поступлению первичных больных с целью уточнения диагноза и выработки базисной терапии. В стационар направляют в большей степени врачи диспансерного отделения. В возрастном составе наблюдается некоторое омоложение, увеличивается число больных от 55 до 60 лет.

Среди выписанных преобладают пациенты с деменциями (164 чел. - 76 %). Органические психотические расстройства у выписанных пациентов составили 21 %.

Рис. 8. Выписано по нозологическим формам в 2010 г.

В настоящее время с учетом роста когнитивных расстройств в населении разработана модель помощи на стационарном и амбулаторном уровнях для пациентов, нуждающихся в оказании консультативной психиатрической помощи.

1. Лица старше 60 лет, страдающие органическими расстройствами на фоне цереброваскулярных заболеваний, имеющие в анамнезе органические факторы риска. Эта группа пациентов не имеет профессиональных проблем, является социально адаптированной. Для организации помощи данному контингенту целесообразно предложить стационарное отделение пограничного профиля с укомплектованностью неврологами, терапевтами, клиническими психологами и психотерапевтами. Амбулаторное наблюдение возможно на участке первичного приема, а также необходимо организовать кабинет памяти с возможностью приема в общемедицинской сети. Возможно лечение в дневном стационаре.

2. Пациенты с неосложненными формами деменций без психотических расстройств. Данная категория больных в большей степени нуждается в уходе, организации школы для родственников, проведении психообразовательных программ как самим пациентам, так и их родственникам. Амбулаторно такие больные могут проходить лечение в стационаре на дому диспансерного отделения с выездом бригады специалистов на дом.

3. Пациенты с психотическими формами должны проходить лечение в стационарных условиях с подбором терапии, выработкой тактики их дальнейшего ведения на геронтологическом участке или в стационаре на дому диспансерного отделения.

Показано, что необходимо развивать социальную помощь больным с деменциями, поддерживать их функционирование в социуме.

Рис. 9. Модель геронтологического центра

Заключение

Разработанная модель помощи пациентам геронтологического профиля позволит им получать квалифицированную помощь своевременно и в полном объеме, а также улучшит качество жизни данной категории больных.

Литература

1. Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике. - 2-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2010. - 255 с.

2. Глазман Ж. М. Кому и как ставить диагноз деменции? Мнение нейропсихолога // Достижения в нейрохирургии. - М., 1995. - С. 61--70.

3. Глазман Ж. М., Левин О. С. Психические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях // Экстрапирамидные расстройства. Рук-во по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока и др. - М.: Медпресс-информ, 2002 - С. 56--73.

4. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Синдром умеренных когнитивных расстройств в пожилом возрасте: диагностика и лечение // Рус. мед. журн. - 2004. - № 2. - С. 573--576.

5. Кадыков А. С., Дамулин И. В., Яхно Н. Н. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона // Журн. неврологии и психиатрии. - 2005. - № 1. - С. 13--19.

6. Левин О. С., Дамулин И. В. Диффузные изменения белого вещества и проблема сосудистой деменции // Достижения в нейрогериатрии / под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. - М.: ММА, 1995. - С. 189--228.

7. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: Медицина, 1997. - 287 с.

8. Левин О. С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. - М., 2005. - 38 с.

9. Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения // Consilium medicum. - 2007. - № 8. - С. 72--79.

10. Левин О. С. принципы долговременной терапии деменции // Рус. мед. журн. - 2007. - № 24. - С. 1772--1779.

11. Штернберг Э. Я. Геронтологическая психиатрия. - М.: Медицина, 1977. - 205 с.

12. Яхно Н. Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии // Достижения в нейрогериатрии. - М., 1995. - С. 9--27.

13. Ahmed P., Mitchel J., Arnold R. Rapid clinical progression in amnestic mild cognitive impairment // Dement. Geriatr. Cogn. Disord. - 2008. - Vol. 25. - P. 170--177.

14. Benarroch E. Neurovascular unit dysfunction: a vascular component of Alzheimer disease // Neurology. - 2007. - Vol. 68. - P. 1730--1732.

15. Van der Flier W., Sheltens P. Epidemiology of dementia. - Brussel: EFNS, 2006.

Размещено на Allbest.ru