Депрессивные состояния у женщин в послеродовом периоде. Проблемы клиники, диагностики и терапии
Анализ литературных данных, касающихся депрессивных состояний у женщин в послеродовом периоде. Изучение проблем клиники, диагностики, современных подходы к терапии данных состояний. Непсихотическая депрессия, отвечающая критериям депрессивного эпизода.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.12.2020 |
| Размер файла | 30,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГУ НИПНИ им. В.М. Бехтерева
ГОУВПО ГМА им. И.И. Мечникова
Депрессивные состояния у женщин в послеродовом периоде. Проблемы клиники, диагностики и терапии
Г.Э. Мазо, Н.А. Татарова, М.В. Шаманина
В данной работе проведен анализ литературных данных, касающихся депрессивных состояний в послеродовом периоде, изучены проблемы клиники, диагностики, современные подходы к терапии данных состояний.
Стратегия поиска
Систематизированный обзор литературы с января 1970 по январь 2006 г. выполнен с использованием «MEDLINE», «EMBASE» и «PsychInfo». Поиск велся по ключевым словам: «послеродовая депрессия», «депрессия в послеродовом периоде». Всего обнаружено 69 источников. Последующий поиск в базе данных вручную по ссылкам на статьи был предпринят для выявления релевантных исследований.
Послеродовой депрессией, согласно критериям DSM-4, считается непсихотическая депрессия, отвечающая критериям большого депрессивного эпизода (БДЭ), развивающегося в течение первых четырех недель после родов. Депрессивная симптоматика в послеродовом периоде не имеет клинически значимых отличий от депрессии, развивающейся в любой другой момент жизни (DSM-4). В МКБ-10 послеродовые депрессии рассматриваются в разделе F53 (психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах).
депрессивный женщина послеродовой
Эпидемиология
Депрессивные состояния встречаются примерно у 10--13 % женщин в послеродовом периоде [10]. Данные нарушения могут появиться как в первые недели после родов, так и в течение последующего за родоразрешением года. Типичным считается спонтанное развитие депрессивного эпизода (ДЭ) со второго по шестой месяцы после родов. Около 12 % депрессивных расстройств (ДР) отмечается в период между 6--9-й неделями. Эмоциональная лабильность, колебания настроения, повышенная утомляемость, бессонница встречаются примерно у 80 % женщин в первые дни после родов, достигая наибольшей выраженности к пятому дню. Подобные явления описываются в литературе как «послеродовой блюз» и не являются отклонениями от нормы [3]. Считается, что при беременности и в послеродовом периоде существует относительно высокий риск развития БДЭ у женщин [3, 11, 12].
Существуют методологические сложности выявления депрессивных состояний в послеродовом периоде. С этой целью используются различные психометрические шкалы. По литературным данным, наиболее часто используемыми являются: BDI (шкала депрессии Бека) [65, 66, 67], BPDS (шкала послеродовой депрессии Бромлей), EPDS (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии), HADS (госпитальная шкала тревоги и депрессии), MADRS (шкала депрессии Монтгомери-Асберга), PDSS (скрининговая шкала послеродовой депрессии), SCL-90 (самоопросник тревоги и депрессии), SDS (шкала депрессии Цунга) [59, 69]. Только три шкалы были специально разработаны для выявления депрессивной симптоматики в послеродовом периоде: BPDS, EPDS [68], PDSS, они считаются наиболее чувствительными и специфичными [59].
Этиология
Исследования этиологии депрессивных состояний в послеродовом периоде не дают однозначного ответа на этот вопрос. Выделяют биологические, психологические, психосоциальные факторы развития послеродовой депрессии. Исследования изменений гормонального спектра в до- и послеродовом периоде часто содержат противоречивые данные. В части исследований не было выявлено достоверных корреляций между отклонениями гормональных параметров и развитием депрессивных состояний. В некоторых научных публикациях приводятся данные о том, что половые гормоны могут играть важную модулирующую роль в проявлениях и протекании депрессии, а также в реакции на лечение [11, 12, 14]. Депрессивная симптоматика у подверженных заболеванию женщин возрастает при снижении у них физиологического уровня эстрадиола, например, в периоды перед и после менструации, послеродовой период и период перименопаузы. Существуют указания на взаимосвязь аутоиммунного тиреоидита и дисфункции щитовидной железы [16, 17, 18] с послеродовой депрессией [17].
Наличие в анамнезе данных о перенесенных аффективных расстройствах в прошлом, депрессии в предыдущем послеродовом периоде, неблагоприятных социоэкономических, психологических факторах значительно увеличивают риск возникновения послеродовой депрессии (от 25 до 75 %) [19, 20, 21]. Также увеличивают риск возникновения послеродовой депрессии эндокринные нарушения, гинекологическая патология, осложнения течения беременности и родов, родоразрешение путем операции Кесарева сечения [21, 60, 61].
Терапия
В настоящий момент не существует общепринятого подхода к терапии депрессивных состояний в послеродовом периоде. Как купирующее, так и профилактическое лечение ДР в послеродовом периоде может оказаться сложной проблемой и требует индивидуального анализа соотношения пользы/риска. Любой из антидепрессантов, принимаемых в течение антидепрессивной терапии после родов, проникая в грудное молоко, может оказывать влияние на младенца при кормлении [22, 23]. Должен оцениваться риск отсутствия лечения депрессии, так как это оказывает влияние на материнский организм, на плод, на исход родов и увеличивает риск суицида [62, 63, 64]. При лечении антидепрессантами увеличивается риск пороков развития, нарушений роста, фетальной и неонатальной токсичности и возможных поведенческих расстройств [22, 24, 25]. Преимущества и риск фармакотерапии депрессии должен быть сравнен с другими нефармакологическими методами лечения, например, ЭСТ, которая безопасна и может быть назначена в период беременности и кормления [26]. При назначении должны приниматься во внимание такие методы лечения, как депривация сна [29] или терапия ярким светом [27, 28]. Так как не опубликовано ни одного контролируемого исследования об использовании антидепрессантов в период беременности, поэтому должны быть тщательно проанализированы единичные наблюдения, серии наблюдений и эпидемиологические данные, включая анализ историй болезни пациентов.
Исторически сложилось, что назначение медикаментозной терапии психических расстройств в послеродовом периоде требовало отмены грудного вскармливания. Существуют данные, указывающие на то, что риск применения психотропных средств в период грудного вскармливания несколько ниже, чем считалось ранее. Большинство лекарств проникают в грудное молоко посредством пассивной диффузии через клеточную мембрану. Концентрация лекарственного вещества в молоке определяется количеством данного вещества в плазме крови женщины. Значительно выше риск развития побочных и нежелательных эффектов в период применения фармакологических средств в дородовом периоде, что связано с более легким их проникновением в кровь плода через плаценту [30]. Выбор терапевтического подхода определяется степенью тяжести психического расстройства, а также наличием анамнестических сведений об использовавшихся ранее психотропных веществах. Беременность и послеродовый период сопряжены с повышенным риском развития ДЭ у женщин, в особенности у тех, кто ранее имел психическое заболевание. Следовательно, часто возникает необходимость начать или продолжить проводившуюся ранее лекарственную терапию, за исключением тех случаев, когда степень психического расстройства определяется как легкая и могут быть применены с достаточной эффективностью психотерапевтические методики [31]. По приводимым в литературе данным, наиболее часто используемыми антидепрессантами у женщин в дородовом периоде и в период грудного вскармливания является группа селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [32, 33]. Экскреция препаратов данной группы с грудным молоком низкая [34]. Исключениями являются флуоксетин и циталопрам, которые имеют активные метаболиты с длительным периодом полувыведения, следовательно, могут аккумулироваться в организме новорожденного, повышая риск возникновения нежелательных явлений.
Таблица
Исследования по проблемам терапии послеродовой депрессии
|
Авторы |
Дизайн |
Группы |
Терапия |
|
|
Appleby et al52, 1997 |
Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование |
87 женщин с диагнозом БДЭ. 6--8 недель после родов. Великобритания |
4 исслед. группы: флуоксетин и 1 сессия когнитивно-бихевиоральной терапии; флуоксетин и 6 сессий; плацебо и 1 сессия; плацебо и 6 сессий |
|
|
Stowe и др., 199553 |
Открытое исследование на одной группе пациентов |
26 женщин из США с БДЭ, развившимся в течение 24 недель после родов |
8 недель терапии сертралином в дозах от 50 до 200 мг/сут. |
|
|
Suri и др., 200154 |
6 женщин из США с БДЭ, развившимся в течение 8 недель после родов |
Терапия флувоксамином в дозах от 50 до 150 мг/сут |
||
|
Cohen и др., 200155 |
15 женщин из США с БДЭ, отвечающим критериям DSM3-R, развившимся в течение 12 недель после родов |
8 недель терапии венлафаксином в средней суточной дозе 162,2 мг |
||
|
Gregoire и др., 1996 51 |
Рандомизированное двойное слепое плацебоконтролируемое исследование |
61 женщина из Великобритании с БДР, развившимся в течение 12 недель после родов. Терапевтическая группа 34 чел., контроль 27 чел. |
12 недель терапии трансдермальным 17-бета-эстради-олом 200 мг/сут с добавлением дигидрогестрона 10 мг/сут 12 дней каждого месяца |
|
|
Ahokas и др., 200156 |
Открытое исследование на одной группе пациентов |
23 женщин из Финляндии c БДР, отвечающим критериям ICD-10 |
8 недель терапии 17-бета-эстра-диолом |
|
|
Pany и др., 200057 |
Открытое исследование на одной группе пациентов |
9 женщин из США с БДЭ, отвечающим критериям DSM-4 |
Терапия депривацией сна с 3 часов ночи до 7 утра или с 21 до 1 часа |
|
|
Corral и др., 200058 |
2 женщины из Канады с тяжелой послеродовой депрессией по шкале депрессии Гамильтона |
Терапия ярким светом 10 000 люкс ежедневно в течении 30 минут около 4 недель |
||
|
Appleby et al52, 1997 |
На 1-й, 4-й и 12-й неделях терапии. Шкалы EPDS, HAMD, клиническое интервью |
Улучшение состояния с 4-й недели терапии, большая эффективность флуоксетина по сравнению с плацебо, лучший эффект после 6 психотерапевтических сессий, чем после 1. Не получено статистически достоверной разницы между флуоксетином и психотерапевтическими сессиями |
Большая часть женщин отказывались от терапии антидепрессантами. Некорректно сформированы контрольные группы |
|
|
Stowe и др., 1995 53 |
Оценка после завершения терапии (SIGH-D, EPDS, BDI) |
У 20 из 24 женщин закончивших исследование отмечалась редукция баллов по SIGH-D 50 % |
Малая численность группы, отсутствие контрольной группы, отсутствие слепой фазы терапии |
|
|
Suri и др., 200154 |
После 8 недель терапии по HAMD |
Редукция баллов по HAMD между 2-й и 3-й неделями терапии |
||
|
Cohen и др., 200155 |
HAM-D |
12 из 15 женщин к окончанию терапии имели показатели по HAM-D 8 |
||
|
Gregoire и др., 1996 51 |
EPDS, клиническое интервью каждые 4 недели в течении 24 недель |
Улучшение состояния после 4-й недели терапии в группе получавших эстрадиол по сравнению с плацебо |
Малая численность группы, 47 % в исследуемой группе и 37 % в контрольной группе принимали антидепрессанты |
|
|
Ahokas и др., 200156 |
MADRS |
Редукция баллов по MADRS на 2-й неделе терапии у 82,6 % испытуемых |
Малая численность группы, отсутствие контрольной группы |
|
|
Pany и др., 200057 |
SCID. HAM-D. BDI. EPDS |
Малая численность группы, отсутствие контрольной группы |
||
|
Corral и др., 200058 |
HAMD в конце 4-й недели терапии |
Примечание. BDI - опросник депрессии Бека, CBT - когнитивно-бихевиоральная терапия, EPDS - Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, SCID - Структурированное клиническое интервью согласно DSM-III-R, SIGH-D - Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale-Depression.
Антидепрессанты трициклической структуры также могут быть использованы при терапии депрессивных состояний в послеродовом периоде (за исключением доксепина). Но применение препаратов данной группы ограничивается более частым развитием побочных эффектов, связанных с их антихолинергической активностью и токсичностью [35--38]. Существуют данные о применении следующих препаратов при терапии послеродовой депрессии: венлафаксина, миртазапина, рибоксетина, нефазодона, тразодона, моклобемида. Таким образом, большая часть исследований представляют собой серии клинических наблюдений, только два из приводимых исследований являются двойными слепыми рандомизированными плацебо-контролируемыми.
Показатели общего развития детей, матери которых принимали ТЦА или СИОЗС, не отличались от таковых из группы контроля [25]. Проведенный мета-анализ показал, что прием новых антидепрессантов, таких как СИОЗС, СИОЗН, ИОЗН, НаССА и ИОЗНД, не сопровождается увеличением риска больших аномалий, по сравнению с исходным уровнем, который в популяции составляет 1--3 % [39]. Поскольку недостаточно статистически достоверных данных и исследований по новым антидепрессантам, то не рекомендуется их использование в качестве препаратов первой линии выбора при фармакотерапии депрессии в период беременности и кормления, а также препаратов по поводу которых имеется недостаточная информация или нет информации о тератогенном риске.
Допускается использование бензодиазепинов с коротким периодом полувыведения (таких как оксазепам и лоразепам) при терапии тревожно-депрессивных и фобических состояний у женщин в послеродовом периоде без отмены грудного вскармливания [40, 41].
Использование препаратов лития у женщин, продолжающих грудное вскармливание ребенка, показало их достаточно высокую токсичность для новорожденного и требует постоянного контроля концентрации данного препарата в плазме крови ребенка [42--45]. Применение карбамазепина и солей вальпролиевой кислоты несколько более предпочтительно при сохранении грудного вскармливания, так как данные препараты имеют более короткий период полувыведения по сравнению с солями лития и не аккумулируются в организме новорожденного. Но также требуется постоянный контроль концентрации данных препаратов в плазме крови ребенка из-за риска развития таких серьезных осложнений, как гепатит и лейкопения [46--48].
Достаточно мало данных о применении современных антипсихотиков у женщин в период лактации, что отчасти связано с необходимостью отмены грудного вскармливания в связи тяжестью психических нарушений у женщин.
Применение гормональных препаратов при терапии послеродовой депрессии показало их большую эффективность по сравнению с плацебо [51]. Некоторые исследования продемонстрировали эффективность эстрогенного лечения в случае послеродовой депрессии и депрессии в перименопаузе [15]. Эстрогены могут увеличить серотонинергическую активность и в сочетаниях могут привести к улучшению реакции на СИОЗС [48, 15]. Эстрадиол может участвовать в десенсибилизации рецептора 5HT1A [49--51].
Обсуждение
Таким образом, проблема послеродовой депрессии в настоящее время остается недостаточно изученной, что в равной степени относится к недостатку клинических данных по вопросам эпидемиологии, этиологии, изучению социальных аспектов и разработке терапевтических подходов. Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин, беременностью и послеродовым периодом, часто встречаются в повседневной практике терапевтов, акушеров-гинекологов и врачей других специальностей. Женщины, страдающие от послеродовой депрессии, часто не обращаются за специализированной помощью, и большинство таких состояний остаются не диагностированными. Так же важна социоэкономическая сторона данной проблемы: развитие у женщины послеродовой депрессии увеличивает финансовые затраты на ее лечение, сказывается на гармоничности и полноценности внутрисемейных отношений, а также на взаимоотношениях между матерью и младенцем, что неблагоприятно влияет на дальнейшее развитие ребенка. У детей, чьи матери страдали от послеродовой депрессии, чаще отмечались нарушения в когнитивной сфере, поведенческие расстройства, явления детского гиперкинетического расстройства [4--9]. Остается нерешенной проблема терапии послеродовой депрессии. В настоящее время не существует каких-либо четких рекомендаций по терапии депрессивных состояний в послеродовом периоде, что отчасти связано со значительными ограничениями при использовании лекарственной терапии, возможном риске возникновения побочных эффектов у детей, чьи матери получали психофармакологические средства в период беременности и грудного вскармливания. Не исключено тератогенное действие психофармакологических средств на плод. Использование альтернативных лекарственных методов лечения послеродовой депрессии также недостаточно изучено и не имеет широкого применения на практике. Значительная часть приводимых в литературе данных основываются на исследованиях с малой численностью выборки и не могут быть расценены как статистически достоверные. Это делает необходимым проведение дальнейших исследований с применением мультидисциплинарного подхода к данной проблеме.
Литература
1. Nonacs R., Cohen L. S. Assessment and treatment of depression during pregnancy: an update // Psychiatr. Clin. North Am. - 2003. - V. 26. - P. 547--562
2. Cohen L. S, Nonacs R., Viguera A. C., Reminick A. Diagnosis and treatment of depression during pregnancy // CNS. - 2004. - Spectr. - V. 9. - P. 209--216.
3. Barbier D. Post-partum blues and post-natal depression // Soins Psychiatr. - 2004. - Jan-Feb. - V. 230. - P. 36--40.
4. Murray L., Cooper P. J. Effects of postnatal depression on infant development // Arch. Dis. Child. - 1997. - V. 77. - P. 99--101.
5. Murray L. The impact of postnatal depression on child development // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1992. - V. 33. - P. 543--561.
6. The impact of postnatal depression and associated adversity on early mother-infant interactions and later infant outcome / L. Murray, A. Fiori-Cowley, R. Hooper, P. J. Cooper // Child. Dev. - 1996. - V. 67. - P. 2512--2526.
7. Impact of postnatal depression on cognitive development of young children / S. Cogill, H. Caplan, H. Alexandra et al. // B. M. J. - 1986. - V. 292. - P. 1165--1167.
8. The impact of postnatal depression on boys' intellectual development / D. Sharp, D. Hay, S. Pawlby et al. // J. Child. Psychol. Psychiatry. - 1995. - V. 36. - P. 1315--1337.
9. The depressed mother and her one year old infant: environment, interaction, attachment and infant development / K. Lyons-Ruth, D. Zoll, D. Connell, H. U.Grunebaum // Maternal depression and infant disturbance. New directions for child development / eds. E. Z. Tronick, T. Field. - San Francisco: Jossey-Bass, 1986. - P. 34.
10. Pop V. J., Komproe I. H., van Son M. J. Characteristics of the Edinburgh Post Natal Depression Scale in The Netherlands // J. Affect. Disord. - 1992. - Oct. - V. 26, № 2. - P. 105--110.
11. Harris B. A hormonal component to postnatal depression // Br. J. Psychiatry. - 1993. - V. 163. - P. 403--405.
12. Harris B. Biological and hormonal aspects of postpartum depressed mood // Br. J. Psychiatry. - 1994. - V. 164. - P. 288--292.
13. Estrogen treatment increases the levels of regulator of G protein signaling-Zl in the hypothalamic paraventricular nucleus: possible role in desensitization of 5-hydro-xytryptamine A receptors / G. A. Carrasco, S. A. Barker, Y. Zhang et al. // Neuroscience. - 2004. - V. 127. - P. 261--267.
14. Interaction of St. John's Wort with oral contraceptives: effects on the pharmacokinetics of norethindrone and ethinyl estradiol, ovarian activity and breakthrough bleeding / P. A. Murphy, S. E. Kern, F. Z. Stanczyk, C. L. Westhoff // Contraception. - 2005. - V. 71. - P. 402--408.
15. Kahn L. S., Halbreich U. Estrogen effects in psychiatric disorders / eds. N. Bergemann, A. Riecher-Rossler. - New York, Wien: Springer Verlag, 2005. - P. 145--173.
16. Harris B. Post-partum thyroid dysfunction and post-natal depression // Ann. Med. - 1993. - Jun. - V. 25, № 3. - P. 215--216.
17. Regulation of hippocampal gene expression is conserved in two species subjected to different stressors and antidepressant treatments / J. Alfonso, L. R. Frick, D. M. Silberman et al. // Biol. Psychiatry. - 2006. - V. 59. - P. 244--251.
18. Harris B. Post-partum thyroid dysfunction and post-natal depression // Ann. Med. - 1993. - Jun. - V. 25, № 3. - P. 215--216.
19. Pragmatic randomized trial of antenatal intervention to prevent post-natal depression by reducing psychosocial risk factors / T. S. Brugha, S. Wheatley, N. A. Taub et al. // Psychol. Med. - 2000. - Nov. - V. 30, № 6. - P. 1273--1281.
20. Thurtle V. Post-natal depression: the relevance of sociological approaches // J. Adv. Nurs. - 1995. - Sep. - V. 22, № 3. - P. 416--424.
21. Boyce P., Hickie I., Parker G. Parents, partners or personality? Risk factors for post-natal depression // J. Affect. Disord. - 1991. - Apr. - V. 21, № 4. - P. 245--255.
22. The use of psychotropic medications during breast-feeding / V. K. Burt, R. Suri, L. Altshuler et al. // Am. J. Psychiatry. - 2001. - V. 158. - P. 1001--1009.
23. Gentile S. The safety of newer antidepressants in pregnancy and breastfeeding // Drug. Saf. - 2005. - V. 28. - P. 137--152.
24. Misri S., Kostaras X. Benefits and risks to mother and infant of drug treatment for postnatal depression // Drug. Saf. - 2002. - V. 25. - P. 903--911.
25. Risk-benefit decision making for treatment of depression during pregnancy / K. L. Wisner, D. A. Zarin, E. S. Holmboe et al. // Am. J. Psychiatry. - 2000. - V. 157. - P. 1933--1940.
26. Abrams R. Electroconvulsive Therapy. - New York, Oxford: Oxford University Press, 2002.
27. The efficacy of light therapy in the treatment of mood disorders: a review and meta-analysis of the evidence / R. N. Golden, B. N. Gaynes, R. D. Ekstrom et al. // Am. J. Psychiatry. - 2005. - V. 162. - P. 656--662.
28. An open trial of morning light therapy for treatment of antepartum depression / D. A. Oren, K. L. Wisner, M. Spinelli et al. // Am. J. Psychiatry. - 2002. - V. 159. - P. 666--669.
29. Can critically timed sleep deprivation be useful in pregnancy and postpartum depressions? / B. L. Parry, M. L. Curran, C. A. Stuenkel et al. // J. Affect. Disord. - 2000. - V. 60. - P. 201--212.
30. Spigset O., Hagg S. Excretion of psychotropic drugs into breastmilk; pharmacokinetic overview and therapeutic implications // CNS Drugs. - 1998. - V. 9, № 2. - P. 111--134.
31. Holden J., Sagovsky R., Cox J. Counseling in a general practice setting: a controlled study of health visitor intervention in treatment of postnatal depression // Br. Med. J. - 1989. - V. 298. - P. 223--226.
32. Distribution and excretion of sertraline and N-desmethylsertraline in human milk / J. Kristensen, K. Ilett, L. Dusci et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. - 1998. - V. 45. - P. 453--457.
33. Sertraline and desmethylsertraline in human breast milk and nursing infants / Z. Stowe, M. Owens, J. Landry et al. // Am. J. Psychiatry. - 1997. - V. 154. - P. 1255--1260.
34. Paroxetine levels in postpartum depressed women, breast milk, and infant serum / S. Misri, J. Kim, K. Riggs et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2000. - V. 61. - P. 828--832.
35. Brixen-Rasmussen L., Halgrener J., Jorgensen A. Amitriptyline and nortriptyline excretion in human breast milk // Psychopharmacology. - 1982. - V. 76. - P. 94--95.
36. Secretion of amitriptyline and metabolites into breast milk / U. Breyer-Pfaff, K. Nill, A. Entemann et al. // Am. J. Psychiatry. - 1995. - V. 152. - P. 812--813.
37. Wisner K., Perel J. Serum nortriptyline levels in nursing mothers and their infants // Am. J. Psychiatry. - 1991. - V. 148. - P. 1234--1236.
38. Wisner K., Perel J. Nortriptyline treatment of breast-feeding women [letter] // Am. J. Psychiatry. - 1996. - V. 153. - P. 295.
39. Einarson A., Selby P., Koren G. Abrupt discontinuation of psychotropic drugs during pregnancy: fear of teratogenic risk and impact of counseling // J. Psychiatry Neurosci. - 2001. - V. 26, № 1. - P. 44--48.
40. Patrick M. J., Tilstone W. J., Reavey P. Diazepam and breastfeeding // Lancet. - 1972. - V. I. - P. 542--543.
41. Diazepam and desmethyldiazepam in breast milk / D. R. Wesson, S. Cambers, M. Harkey et al. // J. Psychoactive Drugs. - 1985. - V. 17. - P. 55--56.
42. Tunnessen W. W., Hertz C. G. Toxic effects of lithium in newborn infants: a commentary // J. Pediatr. - 1972. - V. 81. - P. 804--807.
43. Amdsen A. Clinical features and management of lithium poisoning // Med. Toxicol. Adverse Drug. Exp. - 1988. - № 3. - P. 18--32.
44. Lewellyn A., Stowe Z. N., Strader J. R. The use of lithium and management of women with bipolar disorder during pregnancy and lactation // J. Clin. Psychiatry. - 1998. - V. 59. - Suppl. 6. - P. 57--64.
45. Schou M. Lithium treatment during pregnancy, delivery, and lactation: an update // J. Clin. Psychiatry. - 1990. - V. 51. - P. 410--413.
46. Wisner K. L., Perel J. M. Serum levels of valproate and carbamazepine in breastfeeding mother-infant pairs // J. Psychopharmacol. - 1998. - V. 18. - P. 167--169.
47. Frey B., Schubiger G., Musy J. P. Transient cholestatic hepatitis in a neonate associated with carbamazepine exposure during pregnancy and breast-feeding // Eur. J. Pediatr. - 1990. - V. 150. - P. 136--138.
48. Stahl M. M., Neiderud J., Vinge E. Thrombocytopenic purpura and anemia in a breast-fed infant whose mother was treated with valproic acid // J. Pediatr. - 1997. - V. 130. - P. 1001--1003.
49. Bitran D., Hilvers R. J., Kellogg C. K. Anxiolytic effects of 3a-hydroxy-5a[P]-pregnan-20-one: endogenous metabolites of progesterone that are active at the GABAa receptor // Brain. Res. - 1991. - V. 561. - P. 157--161.
50. Dalton K. Progesterone prophylaxis used successfully in postnatal depression // Practitioner. - 1985. - V. 229. - P. 507--508.
51. Transdermal oestrogen for treatment of severe postnatal depression / A. J. P. Gregoire, R. Kumar, B. Everitt et al. // Lancet. - 1996. - V. 347. - P. 930--933.
52. A controlled study of fluoxetine and cognitive-behavioural counselling in the treatment of postnatal depression / L. Appleby, R. Warner, A. Whitton et al. // B. M. J. - 1997. - V. 314. - P. 932--936.
53. Sertraline in the treatment of women with postpartum major depression / Z. N. Stowe, J. Casarella, J. Landry et al. // Depression. - 1995. - V. 3. - P. 49--55.
54. Fluvoxamine for postpartum depression [letter] / R. Suri, V. K. Burt, L. L. Altshuler et al. // Am. J. Psychiatry. - 2001. - V. 158. - P. 1739--1740.
55. Venlafaxine in the treatment of postpartum depression / L. S. Cohen, A. C. Viguera, S. M. Bouffard et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - V. 62. - P. 592--596.
56. Estrogen deficiency in severe postpartum depression: successful treatment with sublingual physiologic 17b-estradiol: a preliminary study / A. Ahokas, J. Kaukoranta, K. Wahlbeck et al. // J. Clin. Psychiatry. - 2001. - V. 62. - P. 332--336.
57. Can critically timed sleep deprivation be useful in pregnancy and postpartum depressions? / B. L. Parry, M. L. Curran, C. A. Stuenkel et al. // J. Affect. Disord. - 2000. - V. 60. - P. 201--212.
58. Corral M., Kuan A., Kostaras D. Bright light therapy's effect on postpartum depression [letter] // Am. J. Psychiatry. - 2000. - V. 157. - P. 303--304.
59. Boyd R. C., Le H. N., Somberg R. Review of screening instruments for postpartum depression // Arch. Womens Ment. Health. - 2005. - № 8. - P. 141--153.
60. Дубницкая Э. Б. Антидепрессивная терапия при расстройствах, связанных с генеративным циклом женщин // Media Medica. - 2000.
61. Влияние родоразрешения на эмоционально-аффек-тивные расстройства / Е. А. Чернуха, А. Д. Соловьева, С. К. Кочиева, Н. А. Короткова. - 2002. - Т. 4, № 4.
62. Postnatal depression and child development / R. M. Wrate, A. C. Rooney, P. F. Thomas et al. // Br. J. Psychiatry. - 1985. - V. 146. - P. 622--627.
63. Whiffen V. E., Gotlib I. H. Infants of postpartum depressed mothers: temperament and cognitive status // J. Abnorm. Psychol. - 1989. - V. 98. - P. 247--249.
64. Wen W., Walker M. The use of selective serotonin reuptake inhibitors in pregnancy // Obstet. Gynaecol. Can. - 2004. - V. 26, № 9. - P. 819--822.
65. Beck A. T., Steer R. A., Brown G. K. Manual for Beck Depression Inventory-II, Psychological Corporation. - San Antonio: TX, 1996.
66. Beck C. T., Bernal H., Froman R. D. Methods to document semantic equivalence of a translated scale // Res. Nurs. Health. - 2003. - V. 26. - P. 64--73.
67. Beck C. T., Gable R. K. Postpartum Depression Screening Scale: development and psychometric testing // Nurs. Res. - 2000. - V. 49. - P. 272--282.
68. Cox J. L., Holden J. M., Sagovsky R. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale // Br. J. Psychiatry. - 1987. - V. 150. - P. 782--786.
69. Zung W. W. K. A self-rating depression scale // Arch. Gen. Psychiatry. - 1965. - № 12. - P. 63--70.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Рассмотрение разнообразных упражнений лечебно-физкультурного комплекса, способствующих физической реабилитации женщины в послеродовом периоде. Выявление положительного воздействия восстановительного массажа на организм роженицы в пуэрперальном периоде.
контрольная работа [465,0 K], добавлен 11.05.2011Общеразвивающая или оздоровительная гимнастика для беременных женщин, комплексы физических упражнений, тренировки дыхания. Противопоказания к занятиям физкультурой. Значение лечебной физкультуры и виды гимнастических упражнений в послеродовом периоде.
реферат [15,4 K], добавлен 20.03.2011Кровотечения в акушерстве как серьезная проблема, которая составляет среди причин материнской летальности 20-25 %. Основные причины, вызывающие кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Алгоритм действий врача при остановке кровотечений.
презентация [11,9 M], добавлен 22.12.2013Анализ современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний. Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска. Клиническая картина и патогенез эндометрита. Пути распространения инфекции при послеродовом эндометрите.
контрольная работа [17,8 K], добавлен 06.10.2014Показания к проведению лапароскопической диагностики. Причины кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде. Реабилитация рожениц с маточным кровотечением. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой в отделении патологии беременных.
отчет по практике [33,8 K], добавлен 19.11.2013Диагностические критерии депрессии, основные проявления. Особенности течения заболевания. Клинические особенности циклотимии. Лечение аффективных расстройств. Маниакальные и депрессивные состояния (фазы). Купирование депрессивных состояний у детей.
презентация [485,4 K], добавлен 05.12.2016Главная задача контрацепции у подростков. Точки воздействия гормональной контрацепции. Использование барьерных методов. Основные требования к контрацепции в период пременопаузы. Предохранение от нежелательной беременности в послеродовом периоде.
презентация [3,1 M], добавлен 28.05.2015Условия жизни и режим дня беременной женщины. Гигиена тела, правильное питание, здоровый сон. Прием алкоголя и лекарственных средств во время беременности. Гимнастика для беременных женщин. Комплекс физических упражнений в послеродовом периоде.
реферат [54,8 K], добавлен 10.12.2010Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.
презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017Содержание психоаналитической, адаптационной и информационной теорий неврозов. Характеристика состояния пациентов, больных неврастенией, истерией или неврозом навязчивых состояний. Нейропсихологический подход к диагностике невротических расстройств.
курсовая работа [41,5 K], добавлен 25.08.2011Депрессивные и тревожные состояния, биологические механизмы депрессии и тревоги, вызывающие различные соматические нарушения. Анализ ассортимента фитопрепаратов применяемых для лечения депрессии. Факторы спроса на фармацевтические антидепрессанты.
курсовая работа [402,8 K], добавлен 20.02.2017Характеристика этиологических факторов и сущность патогенеза цирроза печени. Особенности клиники и фазы развития заболевания. Виды основных методов диагностики и лечения цирроза печени. Понятие коагулограммы, суть терапии и хирургических мероприятий.
презентация [998,9 K], добавлен 09.11.2012Анализ ранней диагностики различных критических состояний острого периода в соответствии с их клинико-патогенетической характеристикой. Оценка скорости выхода из критических состояний пациентов с постоянным мониторированием лабораторных показателей.
дипломная работа [170,9 K], добавлен 23.01.2018Рассмотрение особенностей контрацепции в послеродовом периоде. Общая характеристика контрацептивных методов, используемых кормящими матерями. Изучение лактационной аменореи. Абсолютные противопоказания гормональных препаратов. Правила приема таблеток.
презентация [370,0 K], добавлен 08.01.2016Желтуха как один из самых часто встречаемых состояний, которые наблюдаются в периоде новорожденности, предпосылки развития данного заболевания, его распространенность. Основные причины повышения уровня общего билирубина сыворотки в неонатальном периоде.
презентация [1,8 M], добавлен 02.12.2014Современные представления об остром инфаркте миокарда; этиология и патогенез. Стандарты диагностики и лечения, фармакотерапия. Анализ результатов обследования и лечения больных острым инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клинике.
дипломная работа [947,9 K], добавлен 24.05.2015Дисфункциональные маточные кровотечения как маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, их основные причины и предпосылки, методика диагностики и схема лечения, операции в зависимости от состояния больной.
реферат [20,0 K], добавлен 22.02.2011Основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе. Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей. Выявление жалоб и сбор анамнеза. Варианты тактических действий врача СМП. Порядок оказания врачебной помощи при экстремальных состояниях.
презентация [4,3 M], добавлен 26.10.2015Общая характеристика и предмет деятельности ветеринарной клиники "Зоодоктор". Штат клиники, образование ветеринарных специалистов. Права, должностные обязанности и оплата труда ветеринарного врача. Сравнительный анализ заболеваний за 2007-2008 годы.
контрольная работа [17,3 K], добавлен 23.08.2011Понятие анемии как патологического состояния, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина. Основные виды заболевания. Клиника железодефицитных состояний у детей, их общие симптомы. Степени заболевания, особенности его диагностики и лечения.
презентация [439,9 K], добавлен 08.03.2017
