Воспитание в родительской семье и личностные изменения у больных героиновой наркоманией в процессе формирования зависимости

Практическая наркология

Размещено на http://www.allbest.ru/

30

Размещено на http://www.allbest.ru/

Тольятти, МУЗ Наркологический диспансер

Реабилитационный центр «Воскресенье»

Воспитание в родительской семье и личностные изменения у больных героиновой наркоманией в процессе формирования зависимости

С.В. Михайлов, Л.А. Михайлова

Резюме

В работе рассматриваются различные варианты родительских взаимоотношений, семейных и индивидуально-личностных изменений при наркомании по результатам клинико-психологического обследования. Выявлены типы воспитания и личностные особенности, способствующие формированию зависимости от психоактивных веществ.

Upbringing in parental family and personality alterations in heroin addicts in the process of formation of dependency. S. V. Mikhailov, L. A. Mikhailova. Tolyatti, Addiction Psychiatry Dispensary, Rehabilitative Center «Revival». Abstract. The paper considers different variants of parental interrelations, family and individual-personality alterations in drug addiction according to results of clinical-psychological examination. Types of upbringing and personality peculiarities contributing to formation of substance dependence have been revealed.

Особенности преморбидного периода больных опийной наркоманией подчеркивают значимость комплекса социально-средовых факторов, участвующих в генезе аддиктивного поведения и способствующих первой пробе любого из психоактивных веществ, когда личность будущего аддикта и осознанная мотивация к изменению своего психического состояния еще не сформированы. На патогенность негармоничных условий воспитания указывают многие исследователи, признавая ведущим в нарушении социализации и формировании аддиктивного поведения следующие факторы: воспитание по типу гипоопеки, безнадзорности, эмоционального отвержения и жестоких взаимоотношений (Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я., 1999; Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2001; Игонин А. Л., Тузикова Ю. Б., 2002; Москаленко В. Д., 2004; Семке В. Я., Бохан Н. А., Мандель А. И., 2006).

С целью определения взаимосвязи между микросоциальным (семейным) статусом и психологическими характеристиками больных героиновой наркоманией в формировании аддиктивного поведения нами предпринято исследование 179 больных героиновой наркоманией в возрасте 23,3±3,0 года. Личностные характеристики больных выявлялись при помощи адаптированного теста рисуночной ассоциации С. Розенцвейга (версия Н. В. Тарабриной [1984]); исследования самооценки по методу Дембо-Рубинштейна (1970); опросника АСВ (анализ семейного воспитания), позволившего выявить тип воспитания в родительской семье больного наркоманией. Для контроля индивидуально-личностных нарушений было проведено психодиагностическое обследование 50 добровольцев того же половозрастного состава, не употреблявших наркотики.

Сравнительный анализ микросоциального статуса подростков-потребителей и отрицающих употребление наркотоксикоманических веществ выявил комплекс факторов риска аддиктивного поведения. Родительская семья потребителей имела нарушенную структуру в 37,0 % случаев (среди отрицающих потребление наркотиков - в 25,3 %, p<0,05), из них воспитание одним из родителей отмечалось в 20,4 % случаев, в 12,9 % - один из родителей являлся неродным, 3,7 % потребителей воспитывались без родителей (у родственников, в приемной семье). При сохранной структуре семьи факторами риска выступали конфликтные отношения между родителями (57,1 %), несовпадение образовательного ценза родителей с более высоким уровнем образования у матери (40,5 %), фактор «перемены семейных ролей» с концентрацией интересов матери в сфере производства (47,6 %), отвержение родителями традиционного употребления алкоголя с тенденциями к злоупотреблению у отца (50,0 %) и полной абстиненции у матери (47,6 %). Негармоничные условия воспитания со стороны семьи выявлены у 56,5 % потребителей, при этом протектирующая гиперопека - у 25,0 %, потворствующая гиперопека - у 13,8 %, гипоопека - у 11,1 %, бессистемные, в том числе жестокие условия воспитания - у 6,5 % из них. Таким образом, выявлена роль дисфункциональности родительской семьи с нарушением выполнения функции института социализации.

Воспитание обследованных протекало по гармоничному типу (40 %), по типу потворствующей гиперпротекции (36 %), по типу жестокого обращения, эмоционального отвержения и гипопротекции (24 %).

Рис. Усредненные значения по шкалам методики «АСВ» у больных героиновой наркоманией

воспитание родительский наркомания

На рисунке представлены результаты, полученные при исследовании опросником АСВ.

При более детальном анализе отдельных шкал опросника АСВ отмечено наибольшее повышение показателей по шкалам: гиперпротекция Г+ (26,9 %), недостаточность требований/запретов к ребенку З (26,7 %), потворствование У+ (18,8 %), минимальность санкций С (16,5 %), недостаточность требований Т (10,7 %), гипопротекция Г (3,9 %), чрезмерность санкций С+ (3 %). Факторный анализ родительских позиций показал следующее: устанавливают требования социальной желательности поведения подростка - 14 %; симбиотические отношения с ним - 10 %; проявляют потворствующую гиперпротекцию - 10 %; предпочитают видеть в подростке детские качества - 40 %; отвергают его - 26 % обследованных. В контрольной группе воспитывают социальную желательность поведения 18 родителей (36 %); устанавливают симбиотические отношения с подростком - 11 (22 %); проявляют потворствующую гиперпротекцию - 13 (26 %); предпочитают видеть в подростке детские качества - 5 (10 %); отвергают его - 4 (8 %).

Качественный анализ полученных результатов свидетельствует о том, что в семьях обследуемых основной группы на первое место выходит воспитание по типу предпочтения в подростке детских качеств, при котором он представляется неприспособленным, неуспешным, открытым для дурных влияний, родители ему не доверяют, стараются жестко контролировать, вызывая реакцию противодействия. На втором месте - воспитание по типу отвержения, при котором не учитывается индивидуальность подростка, прогнозируются различные неблагоприятные варианты его развития.

При использовании методики психологического интервью 80 % страдающих наркотической зависимостью не смогли вспомнить любимые сказки и сказочных персонажей, ответить на вопрос, кто занимался с ними в детстве, что свидетельствует о дефиците родительского внимания. Сфера личностных интересов обследованных была ограничена удовлетворением неадекватно завышенных материальных потребностей.

В ходе проведенного патопсихологического исследования был получен ряд показателей, являющихся дифференцирующими характеристиками различных вариантов индивидуально-личностных изменений при наркомании. При исследовании самооценки по методике Дембо-Рубинштейна кроме стандартных шкал (ум, здоровье, характер и счастье) испытуемым были предложены дополнительные - свобода, удовлетворенность собой, оптимизм, отчуждение (Гольдрин С. Э., Михайлов С. В., 2003).

Полученные результаты свидетельствуют о том, что 63,9 % обследуемых оценивает уровень своего здоровья ниже среднего; 98 % считают, что они достаточно свободны в поведении и принятии решений и удовлетворены собой; 68,9 % испытывают одиночество, при этом 96 % считают себя оптимистами. Идеальная оценка по всем шкалам, кроме шкал «здоровье», «отчуждение», «оптимизм», у 84 % достигает максимального полюса, что свидетельствует о переживаемом внутриличностном конфликте, о несформированной личностью самооценке по указанным параметрам (рис.).

Рис. Усредненные показатели самооценки больных наркоманией по методике Дембо-Рубинштейна

Обращает на себя внимание снижение самооценки по шкале «отчуждение, что свидетельствует о неудовлетворенной потребности в аффилиации и может быть расценено как фактор риска вступления в девиантную группу.

В отличие от контрольной группы, у больных наркоманией определялись такие факторы психической дезадаптации, как фрустрационная толерантность, направление и тип реакции в состоянии фрустрации. Анализ полученных данных по тесту С. Розенцвейга выявил следующее: в основной группе больных наркоманией усредненный профиль реакции можно определить как ED>NP>OD, то есть отмечается преобладание реакций с фиксацией на самозащите.

Преобладание такого типа реакций указывает на отрицание собственной вины, уклонение от упрека. Анализ направленности реакций агрессии показал преобладание экстрапунитивных реакций: ???????? ?Напротив, в контрольной группе наблюдался усредненный профиль реакций: NP>OD>ED, по направлению реакций ?E>?M>?I. По третьему образцу, который выражает относительную частоту трех наиболее часто встречающихся факторов независимо от типа и направления реакций, наблюдались следующие отличия: в основной группе E>E'>e, по сравнению с пациентами контрольной группы N'>E'>i.

Анализ корреляционных отношений по критерию Стьюдента показал достоверное (при p<0,05) снижение препятственно-доминантных реакций, повышение эго-защитных, снижение уровня социальной адаптации. Высокий уровень открытых агрессивных эгозащитных реакций (Е?), проявляемых испытуемыми в ситуации фрустрации, показал незрелое слабое «Я», нуждающееся в защите. Вместе с тем повышение индекса реакций самообвинения (I?) по сравнению с контролем позволило говорить о наличии у испытуемых аутоагрессивных тенденций. Ситуация обвинения их фрустрирует и включает механизм защиты по типу самооправдания, о чем свидетельствует повышение показателя «I». Данные обследования по С. Розенцвейгу приведены в таблице.

Таблица

Показатели фрустрационных реакций у больных наркоманией основной группы (n=179) и группы контроля (n=50)

Несформированность механизмов рационального решения конфликтов делает эту группу открытой для наркотической ловушки, которую ей предоставляет современная социальная жизнь - отвлечься от фрустрации, изменив эмоциональное состояние, отвлечься от фрустрационной тревоги и депрессии, получив замещающее удовлетворение на уровне эйфоризирующего «кайфа», который в дальнейшем редуцируется до пароксизма. Зависимость от наркотика приходит на смену сверхзависимости от микросоциального прессингующего окружения.

Получен ряд показателей, являющихся дифференцирующими характеристиками различных вариантов социально-демографических и индивидуально-личностных изменений при наркомании. Сопоставление психодиагностических данных и семейного анамнеза показало, что в семьях зависимых от наркотиков первое место занимает воспитание по типу «предпочтения в подростке детских качеств», в процессе которого ему приписывают личную и социальную несостоятельность, его интересы, увлечения, мысли, чувства родители не принимают всерьез (40 %). Ребенок представляется неприспособленным, неуспешным, открытым для дурных влияний, родители ему не доверяют, стараются жестко контролировать, вызывая реакцию противодействия. В 26 % случаев воспитание носит характер «отвержения», при котором не учитывается индивидуальность подростка, прогнозируются различные неблагоприятные варианты его развития (в группе контроля подобные типы воспитания встречаются в 10 и 8 % случаев соответственно). Преобладание открытых агрессивных эго-защитных реакций в ситуации фрустрации, незрелое слабое «Я», нуждающееся в защите, являются факторами, реализующими патологическое влечение к наркотику. Повышение уровня самооценки и коэффициента групповой конформности способствует воздержанию от наркотиков и является прогностически значимым фактором для эффективной реабилитации.

Литература

1. Гольдрин С. Э., Михайлов С. В. Опыт психометрического исследования самооценки опийной наркомании с помощью модернизированной шкалы Дембо-Рубенштейн // Социальная и клиническая психиатрия. - 2003. - № 3. - С. 75--78.

2. Гурьева В. А., Семке В. Я., Гиндикин В. Я. Психопатология подросткового возраста (теор., клин. и судебно-психиатр. асп.). - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 310 с.

3. Игонин А. Л., Тузикова Ю. Б. Героиновая наркомания, развивающаяся у больных с различными особенностями личности (условия формирования, клин. картина, тер. подход) // Наркология. - 2002. - № 1. - С. 35--39.

4. Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В. Психосоциальная аддиктология. - Новосибирск: Изд-во «Олсиб», 2001 - 251 с.

5. Москаленко В. Д. Зависимость: семейная болезнь. - М.: ПЕРСЭ, 2004. - 336 с.

6. Семке В. Я., Бохан Н. А, Мандель А. И. Персонологический анализ в контексте систематики аддиктивных состояний // Наркология. - 2006. - № 1. - С. 60--65.

Размещено на Allbest.ru