Гендерные и возрастные особенности структуры алкоголизации пациентов соматического городского стационара

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Гендерные и возрастные особенности структуры алкоголизации пациентов соматического городского стационара

Говорин Н.В., Сахаров А.В.

В статье представлен анализ структуры алкоголизации 916 пациентов из 11 отделений соматического многопрофильного стационара города Читы. В ходе исследования наркологическая патология, связанная с употреблением алкоголя, установлена в 25,7 % случаев. При этом среди мужского контингента наркологическая патология существенно отличается от женского не только частотой встречаемости (более чем в 5 раз), но и тяжестью алкоголизации: мужчин с алкогольной зависимостью выявлено почти в 7 раз больше. Ключевые слова: структура алкоголизации, алкоголизм, соматический стационар.

Gender and age peculiarities of structure of alcoholization of patients admitted to city somatic institution. Govorin N. V., Sakharov A. V. Chita State Medical Academy of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation.672090, Chita, Gorky Street, 39-a.In article, analysis of incidence rate use of alcohol in 916 patients from 11 units of somatic multi-profile hospital of city Chita has been presented. During research, pathology associated with use of alcohol, has been detected in 25,7 % of cases. Thus, among male contingent, this pathology considerably differs from female not only by frequency of occurrence (more than in 5 times is more often), but also incidence rate of use of alcoholic drinks: there were men with alcoholic dependence almost 7 times much. Key words: incidence rate of use of alcohol, alcohol syndrome of dependence, somatic institution.

Современная алкогольная ситуация в Российской Федерации сохраняется опасно напряженной. В стране продолжается накопление числа больных алкогольной зависимостью, которых, по официальным данным, насчитывается около 2,5 млн. человек [1], а также растет число злоупотребляющих алкоголем, совокупный показатель распространенности которых, по данным эпидемиологических исследований, составляет от 10--12 до 20 млн. человек [2, 4]. При этом возникает масса трудноразрешимых социальных, криминальных, экономических и медицинских проблем, которые напрямую или косвенно связаны с алкоголем. В первую очередь это сверхсмертность населения страны, рост алкогользависимой патологии в виде травматизма, алкогольных гепатитов и циррозов, мозговых и сердечных катастроф, спровоцированных пьянством [1, 3].

Так, алкогольная смертность, включая соматические осложнения алкоголизма, является причиной примерно 500 тыс. летальных исходов населения России в год [1, 4]. Кроме того, пьянство и запойные состояния нередко являются истинными причинами, приводящими человека на больничную койку, создавая большую нагрузку в деятельности лечебных учреждений общемедицинской сети. За всем этим стоят огромные экономические затраты государства.

В литературных источниках накапливаются данные о разнообразной тяжелой патологии у больных с хронической алкогольной интоксикацией, госпитализирующихся в соматические стационары, разрабатываются проблемы диагностики, клиники, лечения и профилактики алкогольобусловленной соматической патологии [5, 6]. Между тем именно распознавание специфичности органных последствий злоупотребления алкоголем часто является единственным поводом заподозрить алкоголизм в соматическом стационаре и убедить пациента обратиться за специализированной помощью, а также может иметь большое значение для правильного понимания механизмов развития конкретной патологии и, соответственно, для назначения наиболее адекватного лечения. Поэтому в настоящее время все большее внимание привлекают наркологические расстройства, обнаруживаемые вне сферы наркологической службы - в общемедицинской практике.

Целью данного исследования стало изучение гендерных и возрастных особенностей распространенности наркологической патологии, вызванной употреблением алкоголя, среди пациентов крупной многопрофильной больницы.

Методы и материалы. Работа основана на данных обследования пациентов, проходивших стационарное лечение в МУЗ «Городская клиническая больница № 1» г.Читы за 30 календарных дней (конец января - февраль 2010 г.). Всего получало медицинскую помощь за данный период 954 человека, из них 27 человек (2,8 %) отказались от обследования, 11 человек (1,1 %) не были обследованы ввиду тяжести их состояния. Поэтому в исследование были включены 916 человек из 11 отделений терапевтического и хирургического профилей. Для получения объективных данных осуществлялся анализ историй болезни обследованных пациентов.

При проведении исследования была использована специальная разработанная нами карта обследования, предназначенная для сбора материала. В карту были включены сведения о пациенте (пол, возраст, наследственность, образование, занятость, семейное положение, бытовые условия жизни и другие социальные характеристики), профиль отделения, в котором находился госпитализированный больной, сведения об обстоятельствах поступления в стационар, включая связь с употреблением алкоголя, а также подробный наркологический анамнез, позволяющий верифицировать степень злоупотребления алкоголем.

Обследование пациентов проводилось врачом психиатром-наркологом. Выделение донозологических форм употребления спиртных напитков основано на классификации Э. Е. Бехтеля (1986). Для диагностики синдрома зависимости от алкоголя (F10.2) или употребления алкоголя с вредными последствиями (F10.1) использовались критерии МКБ-10. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа «Microsoft Excel». Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Мужчин среди обследованных пациентов было 49,3 % (452), женщин - 50,7 % (464). Возраст обследованных больных стационара был от 15 до 89 лет. Средний возраст составил 51,06±0,60 года (мужчин - 48,64±0,83 года, женщин - 53,41±0,86 года).

Преобладали лица со среднеспециальным образованием (39,2 %), пациентов с высшим образованием было 23,9 %, с неоконченным высшим - 2,3 %, со средним - 18,8 %, с неполным средним - 8,8 %, закончили менее 9 классов - 7 %. Среди женщин в сравнении с мужчинами было больше лиц с неоконченным высшим образованием (3,7 и 0,9 %, p<0,01), меньше - с неполным средним (6,7 и 11,1 %, p<0,02). Безработными на момент госпитализации являлись 18,5 % пациентов (19,9 % мужчин и 17 % женщин), пенсионерами - 37,5 % (29,6 % мужчин и 45,3 % женщин, p<0,001), учащимися - 6,3 % (6,0 % мужчин и 6,7 % женщин), работающими - 37,7 % (44,5 % мужчин и 31 % женщин, p<0,001). При этом у мужчин преобладали занятые физическим трудом (63,7 %, p<0,001), а у женщин - умственным (70,8 %, p<0,001).

Пациенты стационара были преимущественно женаты или замужем (65,9 %), сожительствовали - 4,4 %, разведенными являлись 7,2 %, холостыми -13,2 %, вдовыми - 9,3 %. Проживали с семьей - 79,1 % больных, с родителями - 10,9 %, одни - 9,3 %, не имели определенного места жительства - 0,7 %. Дети были у 80,9 % пациентов.

Инвалидами по соматическому заболеванию являлись 33,5 % пациентов соматического стационара. Среди обследованных пациентов Городской клинической больницы 60,5 % ранее уже находились на стационарном лечении, 39,5 % проходили его впервые.

Имели судимость 4,8 % больных. Курящими являлись 32,3 % пациентов соматического стационара, средний стаж курения составил 21,77±0,76 года. У 0,2 % обследованных была выявлена игровая зависимость. Синдром зависимости от опиоидов (F11.2) выявлен у 0,4 % обследованных, употребление каннабиноидов с вредными последствиями (F12.1) - у 0,4 %, еще 0,8 % больных ранее пробовали наркотические вещества.

При обследовании пациентов наркологическая патология, вызванная алкоголем, установлена в 25,7 % случаев. Употребление алкоголя с вредными последствиями (F10.1) было выявлено у 11,8 % больных, синдром зависимости от алкоголя (F10.2) - у 13,9 % (в том числе I стадии - 1,8 %, II стадии - 11,5 %, III стадии - 0,6 % от числа всех обследованных). Среди мужского контингента употребление алкоголя с вредными последствиями диагностировано в 19,9 %, алкогольная зависимость - в 24,3 % случаев, среди женского контингента - в 3,9 и 3,7 % случаев соответственно, что указывает на наличие у 44,2 % мужчин и 7,6 % женщин (p<0,001) соматического стационара наркологической патологии. При этом консультация штатного врача психиатра-нарколога имелась только в 1,5 % историй болезни обследованного контингента.

Структура алкоголизации пациентов с учетом донозологических форм потребления алкоголя выглядела следующим образом: абстиненты (неупотребляющие) - 21,6 %, случайно пьющие - 32,4 %, ситуационно пьющие - 20,3 %, систематически пьющие - 8,3 %, привычно пьющие - 3,5 %, синдром зависимости от алкоголя - 13,9 %.

В таблице 1 представлены отличия в структуре алкоголизации между мужчинами и женщинами соматического стационара. Среди женщин было значительно больше (p<0,001) абстинентов и случайно пьющих, но весомо меньше пьющих ситуационно, систематически и привычно, а также страдающих синдромом зависимости от алкоголя. Среди пациентов с нарастанием тяжести алкоголизации доля мужчин увеличивалась.

Таблица 1. Гендерные особенности алкоголизации пациентов соматического стационара (в %)

Примечание. Статистическая значимость различий между мужчинами и женщинами обозначена:* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001

Среди пациентов Городской клинической больницы № 1 доля лиц трудоспособного возраста составила 56,7 %, лиц в пенсионном возрасте - 43,3 %. Отличия в структуре алкоголизации данных возрастных групп представлены в таблице2.

Таблица 2. Возрастные особенности алкоголизации пациентов соматического стационара (в %)

Примечание. Статистическая значимость различий между мужчинами и женщинами обозначена: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001.

Среди больных трудоспособного возраста, в сравнении с пенсионным, было значительно меньше абстинентов, но больше пьющих ситуационно, систематически и привычно, а также страдающих синдромом зависимости от алкоголя. Таким образом, наркологическая патология, связанная с приемом алкоголя, среди трудоспособных пациентов установлена в 37,8 % случаев, тогда как у пенсионеров она была выявлена в 9,8 % случаев.

Максимальные показатели наркологической патологии, связанной с алкоголем, выявлены в токсикологическом центре (что связано с профилем отделения) и ожоговом центре (учитывая частое наличие обморожений у злоупотребляющих алкоголем лиц, так как исследование проводилось в феврале 2009 г.), далее идут отделения хирургического профиля, затем - терапевтического.

Если рассматривать более подробно, то в токсикологическом центре больных с наркологической патологией было 70,4 %, в том числе пациентов, употребляющих алкоголь с вредными последствиями - 11,1 %, с синдромом зависимости от алкоголя - 59,3 %, в ожоговом центре - 76,5 % (25,5 и 51,0 % соответственно), в кардиологическом отделении - 12,2 % (9,4 и 2,8 %), в отделении терапии - 24,5 % (13,7 и 10,8 %), в неврологическом отделении - 16,0 % (12,0 и 4,0 %), в офтальмологическом отделении - 10,7 % (8,0 и 2,7 %), в ЛОР-отделении - 9,9 % (6,6 и 3,3 %), в отделении травматологии - 33,3 % (19,2 и 14,1 %), в урологическом отделении - 15,7 % (7,8 и 7,9 %), в 1-м хирургическом отделении - 20,3 % (10,1 и 10,2 %), во 2-м хирургическом (гнойная хирургия) - 28,6 % (10,4 и 18,2 %) соответственно.

Выявленная распространенность наркологической патологии отдельно среди мужчин и женщин представлена на рисунках 1 и 2, а среди пациентов трудоспособного и пенсионного возрастов - на рисунках 3 и 4. Они демонстрируют, что большая часть алкогольобусловленной наркологической патологии в соматическом многопрофильном стационаре приходится на мужчин трудоспособного возраста.

При этом только 21,3 % больных с синдромом зависимости от алкоголя ранее обращались к врачам психиатрам-наркологам, в том числе и к частнопрактикующим, и лишь 13,4 % состояли на диспансерном или профилактическом учете в наркологической службе.

Рис. 1. Распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, у пациентов мужского пола в отделениях различного профиля

Рис. 2. Распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, у пациентов женского пола в отделениях различного профиля

Рис. 3. Распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, у пациентов трудоспособного возраста в отделениях различного профиля

Рис. 4. Распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, у пациентов пенсионного возраста в отделениях различного профиля

наркологический больничный патология

На причинную связь настоящего стационарного лечения с приемом алкоголя указали 13,1 % обследованных пациентов. У мужчин такая связь прослеживалась чаще - в 20,4 % случаев, у женщин значительно реже - в 6,1 % (р<0,001). Среди лиц трудоспособного возраста на прием спиртного, как на причину данной госпитализации, указали 20,6 % больных, среди лиц пенсионного возраста - 4,4 %. При этом с нарастанием тяжести алкоголизации более тесной становится связь между употреблением спиртного и поступлением в стационар (так, у ситуационно пьющих - 1,6 %, у лиц с алкогольной зависимостью - 68,5 %).

Таким образом, выявленная нами распространенность наркологической патологии, связанной с употреблением алкоголя, среди пациентов соматического стационара г. Читы составила 25,7 %, в том числе синдром зависимости от алкоголя - 13,9 %. При этом среди данного контингента преобладали мужчины трудоспособного возраста: наркологическая патология у мужчин встречалась более чем в 5 раз чаще, чем у женщин. Кроме того, у 49,8 % больных соматического стационара, имеющих алкогольобусловленную наркологическую патологию, госпитализация была причинно связана с приемом алкоголя.

Отличия в распространенности наркологической патологии касаются и профиля отделения: максимальные показатели выявлены в токсикологическом (70,4 %) и ожоговом (76,5 %) центрах, далее идут отделения хирургического профиля (24,5 %), затем - терапевтического (17,6 %).

Полученные данные убедительно свидетельствуют о масштабах алкогольного бремени для соматического многопрофильного стационара, демонстрируя не только роль алкогольного фактора в ухудшении соматического здоровья населения, но и указывая на огромные экономические издержки учреждений здравоохранения в устранении последствий пьянства и алкоголизма.

Литература

1. Демографические, социальные и экономические последствия злоупотребления алкоголем в России // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. - №9 (96). - С. 42--48.

2. Говорин Н. В. Алкогольный вклад в сверхсмертность и ухудшение здоровья населения России и Забайкалья. - Чита, 2000. - 36 с.

3. Люсов В. А., Харченко В. И., Корякин М. В. Заболеваемость населения России алкоголизмом и смертность от болезней системы кровообращения и других причин // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 4 (72). - С. 79--92.

4. Немцов А. В. Алкоголизм в России: история вопроса, современные тенденции // Журнал неврологии и психиатрии. - 2007. - Вып. 1. - С. 3--7.

5. Огурцов П. П., Покровский А. Б., Шелепин А. А. Хроническая алкогольная интоксикация и развитие неблагоприятных исходов у больных многопрофильного городского стационара // Алкоголь и здоровье населения России. - 1998. - С. 191--196.

6. Поплевченков Н. А., Цетлин М. Г. Скрининг злоупотребляющих алкоголем и профилактика алкоголизма в общемедицинской практике // XII съезд психиатров России: материалы съезда. - М., 1995. - С. 810--811.

Размещено на Allbest.ru