Анализ взаимосвязи тревожности, клинических и социально-психологических показателей адаптации больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Алтайский краевой кардиологический диспансер

Анализ взаимосвязи тревожности, клинических и социально-психологических показателей адаптации больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования

Т. Э. Глущенко

Резюме: В работе представлены результаты сравнительного анализа клинических и социально-психологических показателей адаптации больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования и имеющих различные уровни личностной тревожности. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, личностная тревожность, аортокоронарное шунтирование, психические расстройства, алекситимия, качество жизни.

Analysis of interrelationship of anxiousness, clinical and social-psychological indices of adaptation of IHD patients after aortocoronary bypass surgery. T. E. Glushchenko. Barnaul, Altai Krai Cardiologic Dispensary. Abstract: Results of comparative analysis of clinical and social-psychological indices of adaptation of patients after aortocoronary bypass surgery with various levels of personal anxiousness have been presented. Key words: ischemic heart disease, personal anxiousness, aortocoronary bypass surgery, mental disorders, alexithymia, quality of life.

Изучение особенностей личностного реагирования в ситуации ожидания оперативного вмешательства на сердце является необходимым условием для разработки индивидуальных программ психотерапии.

Среди личностных характеристик, определяющих восприятие критичности ситуации, связанной со здоровьем, тревожность Тревожность как черта, свойство личности характеризуется относительно устойчивой склонностью человека воспринимать угрозу своему «Я» в различных ситуациях и реагировать на них усилением состояния тревоги. Тревога - психическое состояние, возникающее в условиях неопределенности, характеризуется субъективными ощущениями напряжения, ожидания неблагополучного развития событий. находится на первом месте. Согласно литературным данным, у 23 % больных ИБС выявляется умеренная, у 76 % - высокая личностная тревожность (Губачев Ю. М. и др., 1985). Пациентов с бессимптомным течением ИБС, по наблюдению M. J. Segers et al. (1974), отличали показатели тревожности, сходные с таковыми у здоровых, в то время как больные с клиническими симптомами ИБС имели уже в преморбиде достоверно более высокий уровень тревожности. Большинство исследователей при оценке ситуационной и личностной тревожности применяют тест Спилбергера-Ханина (Ханин Ю. Л., 1976). Наряду с этим заслуживает внимания методика измерения уровня тревожности Тейлора (адаптация Норакидзе), позволяющая представить уровень личностной тревожности в диапазоне от 0 до 50 баллов Далее по тексту см. «Методика Тейлора». .

Задачей данного фрагмента исследования являлась оценка зависимости клинической динамики и социально-психологической адаптации больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, от уровня личностной тревожности. Пациенты были включены в исследование на этапе ожидания операции и находились под наблюдением в течение предоперационного, раннего послеоперационного, восстановительного периода и в течение первого года после операции АКШ.

Проспективное исследование включало заполняемую в предоперационный период методику Тейлора.

По результатам обследования в зависимости от уровня тревожности по методике Тейлора было выделено три подгруппы. Первую группу составили пациенты со «средним с тенденцией к низкому» (согласно ключа к методике; далее по тексту «с низким уровнем личностной тревожности») уровнем тревожности от 5 до 15 баллов (n=20), вторую - со «средним с тенденцией к высокому» уровнем тревожности - 15--25 баллов (n= 52; далее - «со средним уровнем тревожности»), в третью подгруппу вошли больные ИБС с «высоким» уровнем тревожности» (25--40 баллов; n=28; с аналогичным обозначением далее в тексте).

При проведении сравнительного анализа между группами учитывались клинические и социально-психологические характеристики состояния больных до операции АКШ, на момент выписки и через год после операции. Были выявлены показатели, взаимосвязанные с уровнем тревожности больных ИБС (табл. 1).

Пациенты с высоким уровнем тревожности (n=28), вошедшие в третью подгруппу, имели более высокий уровень алекситимии (соответствующий показателю «алекситимический пациент»), более высокие показатели тревоги и депрессии до операции и на момент выписки из стационара (как по шкалам клинического наблюдения, так и по шкалам самооценки тревоги и депрессии), что статистически значимо отличало их от больных первой подгруппы, имеющих низкий уровень тревожности.

Больше половины пациентов третьей подгруппы (с высоким уровнем личностной тревожности по методике Тейлора) имели узкий круг социальной поддержки, являлись некурящими (67,9 %), непьющими (100 %).

Таблица 1

Уровень алекситимии, тревоги, депрессии у больных ИБС, перенесших операцию АКШ

Примечание. p* - р-уровень статистической значимости отличий между подгруппами по критерию ANOVA; p** - р-уровень статистической значимости корреляции Спирмена между уровнем тревожности по Тейлору и соответствующим показателем

тревожность шунтирование адаптация

В 96,4 % случаев пациенты третьей подгруппы отмечали одышку, сниженное настроение - в 92,9 %, тяжелые сновидения - в 67,9 %, утрату интересов - в 71,4 % случаев. Уже в анамнезе пациентов с высоким уровнем тревожности имели место психические непсихотические расстройства (78,57 %), чем данная подгруппа значимо отличалась от двух других (p=0,00031).

В предоперационный период, на момент выписки и спустя год после операции данная подгруппа больных обнаруживала высокую частоту депрессивных расстройств. Именно в этой подгруппе наблюдалось большее число не работавших до операции лиц (46,4 %). За период годового катамнеза после операции АКШ 50,0 % из них повторно госпитализировались в кардиологический стационар.

Такой показатель, как личностная тревожность, существенно отражается на клинико-социальных составляющих здоровья человека. Высокий уровень тревожности сопряжен с частотой психических расстройств в анамнезе у больных ИБС - невротических (32,1 %) и депрессивных (39,29 %), с развитием депрессивного эпизода в предоперационный и послеоперационный периоды и развитием депрессивных расстройств в течение года после операции АКШ.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности клинической картины текущего психического состояния в предоперационный период включают более выраженные одышку, сниженное настроение с тяжелыми сновидениями и утратой интересов. Учитывая то, что изначально между подгруппами пациентов не было обнаружено различий по возрасту, образованию, параметрам кардиологического (соматического) статуса, тяжести сердечно-сосудистых нарушений, то следует признать факт худшей клинической динамики у пациентов с высоким уровнем личностной тревожности, соответственно более низким уровнем адаптационных возможностей после операции АКШ.

Проведенный сравнительный анализ качества жизни пациентов трех подгрупп до и после операции АКШ с использованием опросника SF-36 позволил подтвердить высказанное предположение. Была выявлена корреляционная связь между показателями уровня тревожности по методике Тейлора и показателями по отдельным шкалам Опросника SF-36.

В первой подгруппе у больных с низким уровнем тревожности все показатели качества жизни за год значительно улучшились, кроме параметра «социальное функционирование», сохранялось ограничение социальных контактов и снижение уровня общения после операции АКШ. Во второй подгруппе социальная активность даже несколько снизилась. Анализируя уровни «физического» и «психологического» компонентов здоровья, предусмотренных в Опроснике качества жизни SF-36, четко прослеживается увеличение показателей, причем более выраженное по «физическому компоненту здоровья» (в частности, в первой подгруппе отмечено увеличение в два раза, а во второй и третьей подгруппах - почти в три раза). Чем выше уровень личностной тревожности у пациентов, тем ниже анализируемые параметры. Показатель «социальное функционирование» (Social Functioning - SF) и «интенсивность боли» (Bodily pain - BP) не имели корреляционной зависимости от уровня личностной тревожности до операции, а «социальное функционирование» и через год после операции. Данная закономерность была характерна для всех трех групп.

Оценка личностной тревожности на этапе дооперационном представляет собой необходимую процедуру обследования, взаимосвязанную с субъективным отношением к себе в состоянии болезни и своим возможностям функционирования в семье и обществе.

Проведенный фрагмент исследования подтверждает целесообразность дифференцированного подхода к предоперационной подготовке и послеоперационному ведению больных с различным уровнем личностной тревожности. Целью разработки таких программ является оптимизация результатов хирургического лечения больных с ИБС в рамках интегративного подхода, предполагающего тесное сотрудничество кардиолога, психиатра, психотерапевта и самого пациента.

Размещено на Allbest.ru