Клиническая типология личностных состояний больного наркоманией

Размещено на http://www.allbest.ru/

КЛИНИЧЕСКАЯ ТИПОЛОГИЯ ЛИЧНОСТНЫХ СОСТОЯНИЙ БОЛЬНОГО НАРКОМАНИЕЙ

Ю.А. Россинский, Ж. К. Мусабекова, Т. В. Пак

Павлодар, Казахстан, Республиканский научно-практический Центр медико-социальных проблем наркомании

Резюме

Рассматривается структура личности больного наркоманией в персонологическом аспекте. Данная типология является результатом дескриптивно-феноменологического анализа больных опийной наркоманией, добровольно обратившихся за медицинской помощью, и его приложением к персонологическим подходам в психиатрии В.Я. Семке и психогенетической модели личности Ю.В. Валентика.

Abstract

Structure of personality of drug addict is considered in personological aspect. This typology is a result of descriptive-phenomenological analysis of opium addicts voluntarily seeking medical assistance and its application to personological approaches in psychiatry of V.Ya. Semke and psychogenetic model of the personality of Yu.V. Valentik.

Дескриптивно-феноменологический анализ больных опийной наркоманией, обратившихся за медицинской помощью и проходящих лечение в РНПЦ МСПН, на основе базисных персонологических подходов В. Я. Семке и психогенетической модели Ю. В. Валентика позволил нам выделить основные персонологические типы личности наркомана, которые являются клинико-психологическими детерминантами терапевтической динамики, комплайенса данного контингента и возможного прогноза длительности и качества ремиссии. Мы описывали ранее континуум личностно-психологической трансформации: нормативная личность > проблемная личность > аддиктивная личность > диссоциированная зависимая личность > наркоманическая личность. Ниже мы опишем личностную трансформацию при формировании зависимости от ПАВ с персонологической точки зрения.

Нормативная личность. Нормативной личностью в понимании психогенетической модели Ю. В. Валентика (2001) является индивид, у которого полноценно развиты все нормативные личностные статусы: ЛС - «Я-телесное», ЛС - «Я-ребенок» (сын/дочь), ЛС - «Я-гендерное» (мужчина/женщина), ЛС - «Я-партнер» (муж/жена), ЛС - «Я-родитель» (отец/мать), ЛС - «Я-профессионал», ЛС - «Я-другой» (член группы) и который способен удовлетворять потребности всех этих статусов, т. е. потребности личности в целом: удовлетворять самостоятельно или с помощью ближайшего ресурсного окружения. С точки зрения А. Л. Каткова, Ю. А. Россинского (2002), нормативной личностью является психически здоровый индивид с высоким уровнем развития психологического здоровья. Только в этом случае личность будет способна своевременно удовлетворять свои потребности и/или конструктивно совладать с потребностными состояниями. Что же касается личности, у которой в определенный период ее развития развивается зависимость от ПАВ, то до какого-то момента эта личность с ее базисными психологическими приобретениями или уровнем развития психологического здоровья является нормативной, поскольку ее основные актуальные потребности на раннем этапе удовлетворяются ею самой или ее ближайшим ресурсным окружением, например родителями. Она на этом этапе развития не имеет проблем или внутренних конфликтов с неудовлетворением ее потребностей. Жизнь для нее является нормой, а процесс жизни - нормальным.

Проблемная личность. По мере биологического взросления появляются новые потребности - индивидуальные/физиологические (сексуальная потребность) и сугубо личностные, психологические (потребность в автономии, самостоятельности, аффиляции, самоактуализации). Новые потребности могут столкнуться с проблемами их неудовлетворения в силу того, что имеющийся уровень развития психологического здоровья (набор базисных личностных приобретений) просто не позволяет сделать этого. Если у личности не сформированы в полной мере такие способности (базисные личностные приобретения), как базальное доверие, способность надеяться, способность быть автономным и самостоятельным, то в период детства это может не проявляться в качестве серьезной для него проблемы, когда ребенок всецело зависит от родителей. Когда ребенок взрослеет и покидает родителей, а потребности в доверии, автономии и самостоятельности актуализируются все больше и больше, то имеющийся уровень развития психологического здоровья не может обеспечить их удовлетворения. Необходимо отметить два важных момента: первое - имеющийся уровень развития психологического здоровья не может обеспечить удовлетворение «новых» потребностей; второе - этот процесс в этом случае, как правило, не осознается личностью. Это приводит к личностным проблемам, связанным с невозможностью полного удовлетворения этих условно «новых» для нее потребностей. С этого момента личность становится проблемной. На этом этапе жизнь для нее не всегда является нормой, а процесс жизни - не всегда нормальным, иногда - проблемным. На этом этапе возможно эпизодическое употребление ПАВ, но еще отсутствует психическая зависимость к нему.

Аддиктивная личность. По мере того, как количество ситуаций, связанных с невозможностью удовлетворения неосознаваемых потребностей увеличивается, т. е. увеличиваются частота и длительность пребывания человека в потребностном состоянии - увеличивается и уровень психического дискомфорта, требующий своего разрешения. В случае, если актуализируются потребности, удовлетворение которых требует личностных способностей, которые, в свою очередь, должны были сформироваться на ранних этапах развития личности, но не были сформированы, - эти процессы не будут ею осознаваться. Не сформированное в первые 12 месяцев жизни ребенка базальное доверие не будет осознаваться взрослой личностью как дефицит доверия в ситуациях, сопряженных с потребностью доверять (новые знакомства, создание семьи). Следовательно, человек не будет способным к аллопсихической адаптации в таких ситуациях, т. е. осознанно добиваться удовлетворения потребностей, изменяя ситуацию и устраняя препятствия. Для него будут характерны другие способы совладания с потребностным состоянием, например, интрапсихическая адаптация (психологическая защита) или аддиктивное поведение. Если не осознаваемый личностью процесс пребывания в потребностном состоянии приобретает хроническую форму, т. е. становится перманентным, то со временем (Березин Ф. Б., 1988; Вальдман А. В., 1987; Александровский Ю. А., 1985, 1994) может сформироваться патологический гомеостаз и хронический психический дискомфорт станет своеобразной «патологической» нормой. В этом случае постоянный психический дискомфорт станет неосознаваемым мотивом для поиска личностью какой-либо другой формы психической активности, позволяющей ей пережить другие положительные эмоции, т. е. мотивом формирования и развития механизмов замещающего поведения - аддикции, включая химический ее вариант. С этого момента личность становится аддиктивной. Даже если она использует химический вариант замещающего поведения, т. е. употребляет алкоголь или наркотик, она еще не является алкогольной или наркоманической личностью. На этапе аддиктивного употребления ПАВ - этапе формирования аддиктивной личности - наркотик является своеобразным «адаптогеном», «другом и помощником», улучшающим качество жизни проблемной личности. На этом этапе наркотик помогает личности совладать с потребностным состоянием, условно «помогает решить» некоторые ее проблемы, которые она не может решить самостоятельно. Сформировавшиеся и укоренившиеся аддиктивные способы совладания с потребностным состоянием, т. е. ставшие нормой для личности, и являются, по сути, психической зависимостью к той субстанции или форме поведения, с помощью которых она (личность) совладает с потребностным состоянием. Если проблемная личность стала аддиктивной личностью или аддиктом, то с этого момента мы можем отождествлять её с зависимой личностью. Зависимая личность независимо от объекта зависимости. Основные функции ПАВ на данном этапе - адаптирующая и компенсаторная. клиническая личность больной наркомания

Диссоциированная зависимая личность. На этапе, когда формируется психическая зависимость, наркотик становится «неразлучным другом», своеобразным «атташе», т. е. постоянным представителем в ситуациях, связанных с совладанием потребностных состояний. Ряд ситуаций, когда употребляется ПАВ, расширяется. Регулярное употребление ПАВ приводит к «перестройке» биологического гомеостаза, т. е. к формированию патологического биологического гомеостаза, основным признаком которого является физическая зависимость от наркотика. На этом этапе наркотик заявляет о своих правах, по сути, превращаясь из «друга» в «хозяина», «властелина и поработителя» аддиктивной личности. Личность теряет свою самостоятельность в значительной степени и во многом зависит от «своего нового хозяина» - наркотика. На этом этапе личность диссоциируется. Появляется как бы две личности: одна - деформированная, депривированная, проблемная, аддиктивная, но нормативная личность и другая - формирующаяся патологическая, наркоманическая личность, обслуживающего своего «нового хозяина» - зависимость от наркотика. На этом этапе наркотик решает часть проблем нормативно-аддиктивной личности и формирует новую патологическую часть личности «Я-наркоман». Личность время от времени, в силу состояния отмены при физической зависимости, вынуждена совершать асоциальные поступки. Но на этом этапе она остро переживает стыд, вину за содеянное. Борются как бы две личности: нормативная и патологическая. Усиливается противостояние между «нормативной личностью» (нормативными ЛС), которая препятствует наркотизации, и «наркоманической/патологической» личностью (патологическим ЛС «Я-наркоман»), которая способствует наркотизации, т. е. личность диссоциируется. Ю. В. Валентик, Н. А. Сирота (2002) называют это состояние феноменом личностной поляризации. Некоторые исследователи характеризуют его как амбивалентную личность (Керими Н., 1996). На данном этапе отмечается амбивалентность функций ПАВ: с одной стороны - это компенсаторная и адаптивная, с другой - доминирующе-манипулятивная, декомпенсирующая и дезадаптивная. С одной стороны, личность нуждается в употреблении ПАВ, с другой - переживает стыд, вину и внутрипсихический конфликт, связанный с употреблением ПАВ.

Наркоманическая/патологическая личность. По мере прогрессирования физической зависимости, хронического токсического воздействия ПАВ на ЦНС, ухудшения отношений с ЗДЛ, изменения социального атома нормативная часть личности редуцируется и развивается патологическая ее часть (патологический ЛС «Я-наркоман»), т. е. личность превращается в наркоманическую/патологическую личность в персонологическом понимании. С этого времени личность значительно изменяется, она становится другой - «наркоманической личностью» уже в патологически личностном и патологически социальном понимании. Полностью меняются ценностные ориентации (установки, иерархия ценностей и мотивов). Наркоманическая личность «наполняется наркоманическими смыслами, ценностными ориентациями, установками, приобретает стереотипы поведения, не свойственные ранее индивиду и во многих отношениях противоположные его прежним стереотипам, присущим нормативным личностным образованиям» (Валентик Ю. В., Сирота Н. А., 2002), т. е. происходит качественное изменение совести личности, уже наркоманической/патологической личности. В когнитивной сфере доминируют создаваемые в координатах наркоманического опыта специфические наркоманические смыслы, приобретенные в ходе болезни и придающие обычным вещам и событиям патологическое значение. «Формируется наркоманическое мышление, связывающее все аспекты жизненного функционирования больного с необходимостью принятия наркотика. Присутствие пациента в нормативной реальности - лишь видимость, на самом деле он живет в ином, болезненном пространстве - времени…, пациент не представляет себе жизни без употребления ПАВ» (Валентик Ю. В., Сирота Н. А., 002). Наркотик для наркоманической личности (патологического ЛС «Я-наркоман») на этом этапе становится ведущим жизненным мотивом, неотъемлемой ее частью. Исключение из жизни наркотика для «наркоманической личности» означает ее прекращение, а, следовательно, и прекращение существования этого персонологического статуса, т. е. его смерть. «Когда к пациенту с доминированием патологического ЛС обращаются с требованием прекратить употребление ПАВ, то для него это, по сути, означает «убей себя!», прекрати свою основную жизнедеятельность» (Валентик Ю. В., Сирота Н. А., 2002). Необходимо отметить, что для данной персонологической части личности больного наркоманией («наркоманическая личность» или патологический ЛС «Я-наркоман») этот мотив является неизменным, т. е. не может измениться и трансформироваться в другой противоположный мотив - воздержание от наркотика. Воздержание от наркотика или жизнь без ПАВ - это мотив «нормативной личности», так же неизменный для этого персонологического статуса («нормативная личность»). Этот важный момент важно понимать при работе с мотивацией - мотивационных технологиях лиц, зависимых от ПАВ. Тот факт, что доминирующий патологический ЛС «Я-наркоман» или «наркоманическая/патологическая личность» борется за сохранение своего ведущего мотива - употребление наркотика / жизнь с наркотиком - объясняет «психологически понятный отказ от сотрудничества, неадекватность обычной логике, малую эффективность лобовой суггестии» (Валентик Ю. В., Сирота Н. А., 2002) и низкую эффективность мотивационных технологий, применяемых в форме недифференцированных терапевтических коммуникаций.

Таблица

Персонологическая структура (типология личностных состояний) больного наркоманией в континуальном контексте

По мере прогрессирования болезни наступает глубокая личностная дезинтеграция. При все большем доминировании патологического ЛС «Я-наркоман» становятся все более недоступными и деформированными нормативные ЛС. По мнению Ю. В. Валентика и Н. А. Сирота (2002), «в конечном счете, атрофированные нормативные ЛС в сочетании с длительным доминированием алкогольного (наркоманического - прим. автора) приводят к деформации личности, к тому, что по традиционным описаниям совпадает с алкогольной (наркоманической - прим. автора) деградацией личности» (Валентик Ю. В., Сирота Н. А., 2002), а полное господство в личности патологического самосознания наркомана приводит к угнетению других ЛС и к «опустошенному самосознанию» (Милютина Е. Л., 1991). Основным мотивом «наркоманической личности» на этом этапе является «нормальная жизнь», т. е. жизнь с наркотиком, а основной функцией ПАВ в отношении «наркоманической личности» - патологического ЛС «Я-наркоман» будет являться обслуживание физической и психической зависимости, но в это же время для нормативной личности и ее социального окружения эта функция будет носить декомпенсирующий, дезадаптивный и деструктивный характер. Можно выделить персонологические типы личности, для которой характерны формирование и развитие зависимости от ПАВ: нормативная, проблемная, аддиктивная (или «аддикт»), диссоциированная зависимая, наркоманическая/патоло-гическая.

В таблице отражена персонологическая структура (типология личностных состояний) больного наркоманией в континуальном контексте, а также место ПАВ в ведущем жизненном мотиве и его основные функции.

Континуальный цикл личностно-психоло-гической трансформации формирования, развития, редукции и исцеления от наркотической зависимости будет выглядеть следующим образом: нормативная личность > проблемная личность > аддиктивная личность > диссоциированная зависимая личность > наркоманическая / патологическая личность > диссоциированная зависимая личность > нормативная зависимая личность > нормативная личность.

Нормативная зависимая личность. Отдельно выделен клинико-персонологический статус, определяемый как нормативная зависимая личность. Это предшествующий статус перед нормативной личностью в континууме избавления от наркозависимости у абстинента - больного наркоманией, т. е. зависимого лица, сознательно контролируя свое состояние для полного воздержания от употребления наркотиков. От нормативной личности нормативная зависимая личность отличается еще актуальным в сознании сохранением физической зависимости и редуцированных, но не дезактуализированных в полной мере аддиктивных форм совладания с потребностным состоянием, которые требуют больших усилий и контроля для профилактики и недопущения срыва и рецидива болезни. Это еще зависимая, но уже нормативная личность, контролирующая редуцированные приступы («flashback» или «флэш-бэки») патологического личностного статуса «Я-наркоман». Исцеление от наркомании не происходит быстро. Это очень длительный и тяжелый, требующий больших усилий, терпения, мужества и мудрости процесс.

Для успешной терапии и эффективного лечебного взаимодействия (эффективной терапевтической коммуникации) с больным наркоманией врач-нарколог, психотерапевт или психолог должен четко знать, какой из личностных статусов пациента доминирует в этот период: нормативные ЛС или патологический ЛС «Я-наркоман». Какой персонологический тип в настоящее время коммуницирует с терапевтом: нормативная личность, наркоманическая / патологическая личность или диссоциированная личность. В зависимости от доминирующего клинико-персонологического типа, презентирующего личность больного в настоящий момент, терапевт будет знать, каким образом ему необходимо общаться, т. е. с кем он сейчас вступает в коммуникацию: с нормативной личностью, наркоманической личностью или диссоциированной личностью. В этом случае речь идет о дифференцированной терапевтической коммуникации. Дифференцированная терапевтическая коммуникация будет успешной и эффективной для лечения больного наркоманией. Выделенные персонологические типы позволят улучшить качество услуг как в сфере профилактики развития наркозависимости, так и лечения, реабилитации больных химической зависимостью.

Литература

1. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. - М., 1994. - 399 с.

2. Александровский Ю. А. Системный анализ состояний психической дезадаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств // Вестник АМН СССР. - 1985. - № 5. - С. 61--69.

3. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л. : Наука, 1988. - 270 с.

4. Валентик Ю. В., Сирота Н. А. Рук-во по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. - М. : Литера-2000, 2002. - 256 с.

5. Валентик Ю. В. Мишени психотерапии в наркологии // Лекции по наркологии. - Изд. 3-е / под ред. Н. Н. Иванца. - М. : Медпрактика, 2001. - С. 295--309.

6. Вальдман А. В., Александровский Ю. А. Психофармакотерапия невротических расстройств (экспериментально-теор. и клинико-фарм. анализ). - М. : Медицина, 1987. - 288 с.

7. Катков А. Л., Россинский Ю. А. Новые подходы в лечении и реабилитации наркозависимых // Вопр. наркологии Казахстана. - 2002. - № 2. - С. 84--88.

8. Керими Н. Б., Генефико Н. П., Непесова А. А, Мамедова О. Р., Ладыгина Л. С. Принципы мотивационного терапевтического вмешательства при опийной наркомании // Вопр. наркологии. - 1996. - № 3. - С. 24--38.

Размещено на Allbest.ru