Психическое и соматическое здоровье учащихся специальной (коррекционной) общеобразовательной школы VIII вида

Размещено на http://www.allbest.ru/

НИИ психического здоровья СО РАМН 634014, Томск, ул. Алеутская, 4

МОУ СКОШ VIII вида г. Томска

Психическое и соматическое здоровье учащихся специальной (коррекционной) общеобразовательной школы VIII вида

Куприянова И.Е., Семенова Н.Ю., Рудникович Т.В., Афонина Л.М.

Был обследован 101 ребенок с умственной отсталостью. Обнаружено, что коморбидные психические расстройства встречаются в 39,6 % случаев, соматические расстройства - у 58,4 % детей. Наиболее часто встречаются ЛОР-заболевания (33,9 %), редкими являются атопический дерматит и аутоиммунный тиреоидит (по 1,7 %). Ключевые слова: дети, умственная отсталость, реабилитация, коморбидные расстройства.

Mental and somatic health of pupils of special (correctional) comprehensive school of kind VIII. Kupriyanova I. E., Semenova N. J., Rudnikovich T. V., Afonina L. M. Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Street, 4. Municipal Educational Institution, Special (correctional) Comprehensive School of kind VIII, Tomsk. The study included 101 children with mental retardation. It has been revealed that co-morbid mental disorders occur in 39,6 % of cases, somatic disorders - in 58,4 % of children. The most common are ENT diseases (33,9 %), rare diseases are atopic dermatitis and autoimmune thyroiditis (1,7 % each). Key words: children, intellectual disability, rehabilitation, co-morbid disorders.

Основная часть

Анализ состояния здоровья детей и подростков России свидетельствует о том, что на протяжении 20-летнего периода сохраняется тенденция к росту заболеваемости по обращаемости на 2Ї4 % в год [1]. В структуре заболеваемости подростков одно из ведущих мест занимают психические расстройства. За период 2001Ї2008 гг. общая заболеваемость психическими расстройствами среди подростков в возрасте 15Ї17 лет увеличилась на 43,4 %, первичная - на 25,3 %. Наиболее частыми являются поведенческие синдромы, непсихотические и невротические расстройства, связанные со стрессом, а также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Не уменьшается частота встречаемости у детей и подростков психических расстройств органического генеза и умственной отсталости [1]. Следует отметить, что, несмотря на то что все большая часть специалистов и широкие круги общества находят термин «умственная отсталость» оскорбительным, тем не менее он используется как в DSM-IV, так и в МКБ-10. В Соединенном Королевстве многими организациями, представляющими пораженных людей, широко применяют термин «генерализованная недостаточность обучения» (ГНО) (Гудман Р., Скотт С., 2008). Мы же решили использовать старый термин с целью не создавать путаницы, так как в статье пойдет речь и о детях с нормальным интеллектом, имеющих специфические трудности в чтении или правописании.

Согласно классификации МКБ-10, умственная отсталость (рубрика F7) диагностируется на основании общей оценки способностей человека, а не оценки какой-либо одной области или отдельного вида навыков. При этом, учитывая способности человека к социальной зрелости и адаптации, принимают во внимание местные микросоциальные условия развития, а также данные, полученные при расспросе родителей или лиц, обеспечивающих повседневный уход за больными. По данным МКБ-10 и DSM-IV, умственная отсталость подразделяется на 4 степени: легкая умственная отсталость (F70), умеренная умственная отсталость (F71), тяжелая умственная отсталость (F72) и глубокая умственная отсталость (F73) Для диагностики умственной отсталости в настоящее время используется коэффициент интеллектуального развития (IQ).

Легкая умственная отсталость (IQ 50Ї69) отмечается примерно у 4/5 от общего числа умственно отсталых лиц. Имеется тенденция к задержке понимания и речи в разной степени. Причем препятствующие развитию независимости нарушения экспрессивной речи могут сохраняться и в зрелом возрасте. Большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости, и у многих особенными проблемами являются чтение и письмо. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей к практической деятельности, включая неквалифицированный и полуквалифицированный ручной труд.

Если отмечается заметная эмоциональная и социальная незрелость, то проявятся последствия ограничения социальной роли, например, неспособность справляться с требованиями, связанными с брачной жизнью или воспитанием детей или затруднения в адаптации к культуральным традициям и нормам. С регулярной частотой встречаются сопутствующие состояния, такие как аутизм, другие расстройства развития, эпилепсия. расстройства поведения и физическая инвалидность. Органическая этиология выявляется у меньшинства пациентов.

Умеренная умственная отсталость (IQ 35Ї49). У лиц этой категории медленно развиваются понимание и использование речи, а окончательное развитие в этой области ограничено. Отстает развитие навыков самообслуживания и моторики, некоторые пациенты нуждаются в надзоре на протяжении всей жизни. Ограничены школьные успехи, но часто пациенты осваивают основные навыки, необходимые для чтения, письма и счета. В зрелом возрасте лица с умеренной степенью умственной отсталости обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного надзора. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее такие люди в общем полностью мобильны и физически активны, большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию их в элементарных социальных занятиях.

При выраженной умственной отсталости (IQ 20Ї34) и глубокой умственной отсталости (IQ ниже 20) пациенты весьма ограничены в способностях к пониманию или выполнению требований или инструкций. Большинство таких больных неподвижны или резко ограничены в подвижности, страдают недержанием мочи и кала; с ними возможны лишь самые рудиментарные формы невербальной коммуникации. Они неспособны или малоспособны заботиться о своих основных потребностях и нуждаются в постоянной помощи и надзоре.

Следует отметить, что оценка умственной отсталости, основанная только на показателях IQ, несколько ограниченна, так как не дает полной клинической характеристики указанного заболевания [8, 9]. Согласно данным Б. Д. Менделевича (2010), в 2007 г. умственная отсталость регистрировалась у 16,4 % больных психическими заболеваниями в детском возрасте и у 22,9 % - в подростковом. При этом в обеих возрастных группах более тяжелые формы умственной отсталости отмечались в 3 % случаев. При этом у подростков, как и у детей в возрасте 0--14 лет, различные формы умственной отсталости очень распространены в Сибирском федеральном округе: их уровень превышает российские показатели в 1,7--2,2 раза. Легкая умственная отсталость в 1,4 раза чаще отмечалась в Дальневосточном федеральном округе, другие формы умственной отсталости - в Северо-Западном федеральном округе.

Материал исследования. Для изучения уровня психического здоровья детей с умственной отсталостью в Томске начато исследование на базе специальной (коррекционной) общеобразовательной школы VIII вида. В школе обучаются 120 детей, от 6,5 до 17 лет. Из них 12 детей обучаются в диагностическом классе, остальные - по программе VIII вида. Из 120 детей, обучающихся в школе, полные семьи имеются у 98 детей, семьи с одним родителем - у 26, проживают с опекунами 6 детей.

Методы. В работе с детьми использовались клинические и нейропсихологические подходы для определения психического и соматического статусов каждого ребенка, анализ медицинских карт. Проводился опрос учителей для выяснения успеваемости детей по основным предметам, а также их поведенческих паттернов в пределах школы.

Результаты. Обследована выборка (101 ребенок) учащихся с 1-го по 9-й классы. Из них 62 мальчика (61,4 %), 39 девочек (38,6 %), среди которых 88 (87 %) детей имеют диагнозы: F70 (80,6 %), F71 (16 %), F72 (3,4 %). С диагнозами F80.хх-F84.xx обучаются 42 ребенка (41,6 %). Диагноз, кодируемый по МКБ-10 в рубрике F90, выявлен у 5 детей, что составляет 4,9 % от общего числа. С диагнозом по рубрике F07 - 1,7 %; F06 - 1,7 %. ДЦП, геми- и парапарезы имеются у 8 человек (7,9 %), эпилепсия - у 7 детей (6,9 %). Нарушения речи, в том числе билингвизм, отмечаются у 9 детей (8,9 %), дизартрией страдают 16,9 % детей. При этом у 40 детей (39,6 %) психические заболевания имеют коморбидный характер, а у 59 детей (58,4 %) имеются сопутствующие соматические заболевания: 33,9 % - ЛОР-заболевания, 6,7 % - заболевания ЖКТ, 22 % - болезни глаз, 58,4 % - нарушения осанки (из них 11,8 % приходится на сколиоз), 30,5 % - плоскостопие, 1,7 % - атопический дерматит; 5 % - диффузный зоб; 1,7 % - аутоиммунный тиреоидит; 6,7 % - ожирение; патология мочевыделительной системы - 6,7 %; сердечно-сосудистые заболевания: ПМК и ВПС - 3,4 %; фенилкетонурия - 5 %; тубинфицированность - 15,2 %. О высокой вероятности наличия соматической патологии у детей свидетельствуют данные различных исследований, в частности такие сведения встречаются в работах В. Я. Семке, И. Е. Куприяновой, Б. А. Дашиевой (2006), И. Р. Лебедевой (2008).

В учебном процессе 37,4 % детей справляются с учебной программой, 31,75 % имеют среднюю успеваемость, 26,0 % не справляются с заданиями. 4,8 % детей занимаются по индивидуальной программе обучения.

Неоднородность отмечается в поведении детей; так, например, агрессивное поведение встречается у 9,5 % обследуемых детей, возбужденность и расторможенность - у 13,7 %, эмоциональная лабильность - 11,57 %, непоседливость, отвлекаемость распространена у 10,5 % детей, упорядоченное, хорошее поведение отмечается у большинства учащихся - 31,57 %. Контактность и общительность характерны для 13,7 % детей, сенситивность и обидчивость - лишь для 2,1 %, 5,2 % детей имеют аутичные черты характера, соответственно им присущи отгороженность, замкнутость. Утомляемость и истощаемость встречаются у 4,2 % учеников. Следует отметить такую закономерность: поведение лучше у детей с 3-го по 8-й классы, что, вероятно, связано с тем, что эмоциональная сфера детей с УО, особенно в младших классах, характеризуется незрелостью и недоразвитием, дети склонны к полярным, лишенным тонких оттенков эмоциям, их эмоции поверхностны, неустойчивы и нередко подвержены резким изменениям, в старших же классах, очевидно, это вызвано переходным возрастом и гормональным дисбалансом [3, 5].

Заключение

Состояние здоровья, развитие эмоциональной и поведенческой сфер у умственно отсталых школьников в большей мере определяется внешними условиями, важнейшими из которых являются специальное обучение и правильная организация всей жизнедеятельности детей. Присущие этим ученикам импульсивные проявления обиды, злости, радости и т. п. постепенно сглаживаются под воздействием обучения, воспитания, психологического и фармакологического влияния. У детей появляется осмысливание своих действий и поступков, формируются положительные привычки и правильное бытовое поведение, необходимое для их успешной социальной адаптации. Также следует отметить, что степень соматической патологии коррелирует с тяжестью умственной отсталости, при которой наблюдаются более выраженные ее формы [4]. Таким образом, для улучшения качества жизни детей, психологического состояния, повышения успеваемости в школе, уменьшения частоты коморбидной соматической и психической патологии необходимо не только усовершенствование, но и создание новых фармакологических, психолого-педагогических, психотерапевтических, социальных реабилитационных программ.

умственный отсталость психотерапевтический реабилитационный

Литература

1. Баранов А. А., Кучма В. Р., Намазова-Баранова Л. С., Сухарева Л. М., Ильин А. Г., Рапопорт И. К., Широкова В. И., Левитская А. А., Чумакова О. В., Антонова Е. В., Альбицкий В. Ю., Звездина И. В., Чубаровский В. В., Соколова Н. В., Сергеева А. А. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - 54 с.

2. Гудман Р., Скотт С. Детская психиатрия. - М.: Изд-во: Триада-X, 2008. - 350 с.

3. Кулагина И. Ю. Возрастная психология (развитие ребенка от рождения до 17 лет): учебное пособие. - М.: Изд-во РОУ, 1996. - 180 с.

4. Лебедева И. Р. Умственная отсталость и коморбидная соматическая патология в детском и подростковом возрасте // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 41Ї44.

5. Лубовский В. И. Специальная психология: учебное пособие. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 464 с.

6. Менделевич Б. Д. Региональные особенности заболеваемости психическими расстройствами детей в Российской Федерации // Журн. неврологии и психиатрии. - 2010. - Вып. 7.

7. Семке В. Я., Куприянова И. Е., Дашиева Б. А. Психическое здоровье школьников: транскультуральный аспект. - Томск: Изд-во ТГУ, 2006. - 161 с.

8. http://www.mma.ru/article/id35597

9. http://formen.narod.ru/psihiatria_olig.htm

Размещено на Allbest.ru