Клинико-социальный аспект психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области

Детско-подростковая психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

64

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, ОГУЗ Клиническая психиатрическая больница

Клинико-социальный аспект психиатрической помощи детям и подросткам в Томской области

Л.В. Варанкова, А.П. Агарков,

А.А. Агарков

Томск

Резюме

психиатрический помощь дети подросток

На основе оценки показателей болезненности и впервые выявленной заболеваемости на территории Томской области в течение последних 4 лет, а также клинической структуры заболеваемости предложены перспективные направления развития специализированной помощи детям и подросткам. Внедряются новые методики реабилитации, отрабатываются принципы межведомственного взаимодействия со специалистами разного профиля.

Abstract

On the basis of assessment of indices of morbidity and the newly revealed sick rate on the territory of Tomsk District for last four years as well as clinical structure of sick rate perspective directions of development of specialized assistance for children and adolescents have been proposed. New methods of rehabilitation are introduced, principles of interdepartmental interaction with specialists of various profile are exercised.

Основная часть

Повышение уровня общественного психического здоровья является основной целью научных исследований в области психиатрии, непременным условием успешного хода реформ в стране. О неблагополучии сегодняшней ситуации с состоянием психического здоровья населения свидетельствуют высокие показатели заболеваемости психическими расстройствами (Дмитриева Т. Б., 2005, 14-й съезд психиатров России). В течение последних лет в России, в том числе и в Томской области, регистрируется высокий уровень заболеваемости нервно-психическими расстройствами как среди взрослого населения, так у детей и подростков.

Рис. Динамика болезненности психическими расстройствами у детей и подростков с 2002 по 2005 г. (на 100 000 соответствующего населения) в Томской области

Динамика показателей болезненности в течение последних 4 лет в Томской области свидетельствует о некотором снижении уровня заболеваемости в 2005 г. на фоне неуклонного роста с 2002 г. Показатель болезненности в Томской области у детей до 14 лет в 2005 г. составил 6 791,6, что в 2 раза выше среднероссийских (РФ - 3 249,0), у подростков - 4 787,8 (РФ - 3 975,6) (Чуркин А. А., Творогова Н. А., 2006). Показатели впервые выявленной заболеваемости у детей также сохраняют тенденцию к уменьшению в 2005 г. до 1 357,5 на 100 000 населения, но оставаясь выше российских в 2,1 раза. У подростков в 2005 г. сохраняются показатели 2003 г. Данную тенденцию можно объяснить улучшением уровня организации специализированной помощи в Томской области, увеличением количества больных снятых с «Д» и «К» учета.

Рис. Динамика впервые выявленной заболеваемости у детей и подростков на 100 000 соответствующего населения с 2002--2005 год в Томской области

Клиническая характеристика психических расстройств у детей и подростков характеризуется преобладанием в диспансерной группе умственной отсталости: у детей расстройство регистрируется примерно у половины больных группы «Д» (51,5 %), у подростков показатель еще выше (69,9 %); расстройства непсихотического характера регистрируются достаточно часто, достигая у детей 41 %, а у подростков - 15 %. Психозы выявляются у подростков в 14,5 %, что практически равнозначно показателю «непсихотические психические» расстройства, у детей показатель по психозам вдвое меньше. В консультативной группе преобладают непсихотические психические расстройства составляя у детей 88,5 %, у подростков - 60,9 %.

Высокий уровень заболеваемости нервно-психическими расстройствами требует решения проблемы оказания помощи контингенту больных детей и подростков путем организации новых специализированных форм психопрофилактической и психиатрической помощи с переходом от медико-биологических концепций к биопсихосоциальным и разработкой новых научных направлений в области детско-подростковой психиатрии.

Для реализации этих целей нами сформулированы несколько приоритетных направлений. Приоритетным является совершенствование организационных форм оказания специализированной помощи детям и подросткам в стационарных и амбулаторных условиях с внедрением новейших достижений науки в практику, с приближением помощи к населению, развитием внебольничных форм оказания психиатрической помощи. Стационарная помощь оказывается в здании, находящемся вдалеке от основных корпусов больницы. С 1991 г. функционирует психогигиеническая служба учащихся в структуре ДДО, в 1997 открыт дневной стационар при детском диспансерном отделении, а с 2005 г. амбулаторная помощь оказывается в «Институте семьи». Еще одной направленностью работы было создание функциональной модели комплексной помощи больным на стационарном и амбулаторном уровнях при тесном взаимодействии с научными сотрудниками детско-подросткового отделения ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, организованного в ноябре 2004 г. Детско-подростковые врачи-психиатры - заведующие отделениями и ординаторы совмещают практическую работу в отделениях с научной работой в детско-подростковом отделе Института психического здоровья.

Реорганизация детской психиатрической службы в Томской области началась с 1989 г., когда на базе здания детского комбината было организовано отделение для лечения детей с пограничными нервно-психическими и речевыми расстройствами. Впервые была применена мультидисциплинарная форма работы, когда по единому коррекционному плану работают совместно с психиатрами психологи, психотерапевты, логопеды, дефектологи, воспитатели, музыкальный работник и другие специалисты. Данная форма работы зарекомендовала себя как высокоэффективная и принципы были внедрены в другие открывающиеся структурные подразделения больницы: в 1997 г. был открыт дневной стационар на 25 коек при детском диспансерном отделении с расширением коек до 50 в 2004 г. за счет коек стационара на дому. С 2004 г. заработало подростковое отделение на 50 коек с разделением коечного фонда на 20 коек круглосуточных и 30 коек дневного стационара. В 2004 г. детское диспансерное отделение было переведено в новое здание в центре города. В структуре детского диспансера с 1991 г. функционирует психогигиеническая служба учащихся с организацией приема на базе «Хобби-центра» и с 2005 г. в «Институте семьи».

На ближайшую перспективу главными задачами являются: 1) проведение клинико-динамических научно-практических исследований по основным нозологическим формам нервно-психических расстройств врачами и научными сотрудниками детско-подростковых отделений (активно изучаются вопросы клиники, диагностики и реабилитации раннего детского аутизма, гиперкинетического расстройства поведения, эпилептической болезни, острых психотических расстройств у детей и подростков, юношеских депрессий и т. д.) с внедрением полученных результатов в практику; 2) апробация новых методов лечения, использование для лечения психических расстройств у детей и подростков атипичных нейролептиков (рисполепт, сероквель, клопиксол, в том числе депонированных форм), антидепрессантов (стимулатон, рексетин, золофт, флуоксетин, ципрамил), нейрометаболитов - кортексин, когитум и др.; 3) отработка модели межведомственного взаимодействия со специалистами системы образования и социальной защиты для внедрения принципов психосоциальной реабилитации детей и подростков в общество.

Для успешной социальной адаптации детей и подростков с проблемами в развитии в системе образования и социальной защиты при непосредственном участии психиатров в течение последнего времени происходят следующие преобразования: 1) в отдельную структуру выделилась постоянно действующая ПМПК для решения вопросов диагностики и обучения детей с отклонениями в развитии; 2) создана речевая школа для обучения детей с тяжелой речевой патологией; 3) функционируют дошкольные коррекционные учреждения: № 30 для детей с ЗПР, № 53 для детей с УО, № 22 для детей с тяжелой речевой патологией, при детском саде № 81 открыта интегративная группа для детей с ранним детским аутизмом; в ДДУ открыто 170 логопедических групп, в них занимаются 2 503 детей; 4) открыто 97 классов выравнивания (978 обучающихся) и 75 классов компенсирующего обучения в общеобразовательных школах; 5) в городе функционирует 10 школ специального (от 10-го до 8-го вида); для детей дошкольного возраста с проблемами в развитии функционируют 4 специализированных детских сада и 6 детских домов; 6) в системе социальной защиты открыто 3 приюта на 173 места; 7) в 2001 г. открыта школа-интернат для детей с девиантным поведением.

В результате проведения клинико-динамических исследований по основным нозологическим формам нервно-психических расстройств во всех подразделениях больницы активно внедряются новые методики реабилитации. Внедрена дифференцированная программа реабилитации аутичных детей с использованием оперантной методики помощи с применением эмоционального тонизирования (Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М., 1997). Внедрена методика биологической обратной связи, которая выступает в качестве эффективного средства помощи детям с коморбидными расстройствами, в том числе показала высокую эффективность при гиперкинетических расстройствах. Методика приводит к повышению кровоснабжения и росту уровня метаболизма фронтальных отделов головного мозга, что обеспечивает лечебный эффект за счет увеличения активности в бета-диапазоне ЭЭГ и одновременного снижения активности в тета-диапазоне. Предложена методика комплексной помощи детям с гиперкинетическими расстройствами в сочетании медикаментозной и психолого-психотерапев-тической коррекции, а также с использованием нейропсихологической диагностики и коррекции (Брязгунов И. П., Касаткина Е. В., 2002; Семенович А. В., 2002).

Совершенно очевидно, что внедрение биопсихосоциального подхода к коррекции с применением полипрофессионального подхода является наиболее эффективной формой работы. Это приводит к реализации самой главной задачи - социальной адаптации больных детей и подростков. Показатели эффективности лечения ежегодно улучшаются по результатам работы детского диспансерного отделения: в 2005 г. снято с учета 1 008 детей, что в 2 раза больше, чем в 2002 г. (561 чел.). Оказание комплексной помощи больным в более раннем возрасте приводит к ранней компенсации расстройств. Совершенствование стационарной и амбулаторной помощи в детско-подростковом центре Томской клинической психиатрической больницы, создание условий для лечения пациентов раннего возраста с пограничными нервно-психическими расстройствами также приводит к достижению значительного улучшения здоровья и снятию с консультативного и диспансерного учета.

Литература

1. Дмитриева Т. Б. Новые направления социальной психиатрии в системе совершенствования охраны общественного психического здоровья // ХIV съезд психиатров России. М., 2005.

2. Никольская О. С., Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок. Пути помощи. М.: «Терефинф», 1997.

3. Брязгунов И. П., Касаткина Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. М.: Медпрактика, 2002.

4. Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Изд. центр «Академия», 2002.

5. Чуркин А. А., Творогова Н. А. Психиатрическая помощь населению РФ в 1999--2004 годах (статистико-аналитический справочник). М.: ГНЦ, 2005.

Размещено на Allbest.ru