Клинические особенности больных с непрерывным типом течения параноидной шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФДПО ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Клинические особенности больных с непрерывным типом течения параноидной шизофрении

Цыганков Б. Д., Берсенева Ю.А.

Среди больных с агрессивным поведением, находившихся в психиатрическом стационаре, больные с непрерывным типом течения параноидной шизофрении составили 44,60 % от общего числа больных с расстройствами шизофренического спектра. В целом у больных с непрерывным течением параноидной шизофрении преобладали негативные нарушения отчетливой выраженности, которые характеризовались сочетанными нарушениями в эмоциональной, волевой и ассоциативной сферах психической деятельности.

Ключевые слова: агрессия психически больных, параноидная шизофрения, клиническая структура.

Schizophrenic patients with hospital aggression

Among patients with aggressive behavior at psychiatric hospital, patients with continuous type of course of paranoid schizophrenia have constituted 44,60 % from total number of patients with schizophrenia spectrum disorders. As a whole, in patients with continuous course of paranoid schizophrenia, negative disturbances of distinctive severity predominated which were characterized by combined disturbances in emotional, volitional and associative sphere of mental activity. Key words: aggression of mentally ill, paranoid schizophrenia, clinical structure

С целью выявления структурно-клинических характеристик и клинико-психопатологических феноменов, которые можно рассматривать как клинические факторы формирования агрессивных тенденций, нами проведено клинико-эпидемиологическое исследование 139 больных шизофренией с внутрибольничной агрессией, позволившее выделить основные структурно-клинические формы, при которых у больных отмечались проявления агрессии.

По основному характеру течения заболевания в соответствии с критериями МКБ-10 больные с непрерывным типом течения параноидной шизофрении составили 44,60 % от общего числа больных с расстройствами шизофренического спектра.

При непрерывном течении клиническая картина заболевания чаще всего стабилизировалась на параноидном синдроме (в 91,94 % случаев). Вместе с тем в ряде случаев (8,06 % наблюдений) наблюдалась трансформация параноидного синдрома в парафренный. В случаях непрерывного течения заболевания без трансформации параноидного синдрома динамика заболевания характеризовалась постепенным усложнением феноменологической структуры параноидного симптомокомплекса, например, бредовые идеи отношения, преследования дополнялись идеями воздействия, отравления.

Вербальные галлюцинации, симптомы психического автоматизма, которые часто составляли единую по содержанию клиническую картину и были тесно взаимосвязаны с бредовыми высказываниями, становились все более резистентными к проводимой терапии. Изменялась модальность аффективных нарушений. Если на предыдущих этапах развития болезни параноидная симптоматика, как правило, характеризовалась наличием той или иной степени выраженности тревоги, страха, то в дальнейшем эти проявления становились более стертыми, менее выразительными.

В большинстве случаев фармакотерапия приводила к значительному регрессу психопатологической картины, происходил процесс «упрощения» синдрома, заключающийся в редукции одних позитивных расстройств и уменьшении интенсивности других. Слуховые псевдогаллюцинации, симптомы психического автоматизма, входящие в параноидный симптомокомплекс, были, как правило, в большей степени подвержены обратному развитию по сравнению с бредовыми построениями, которые лишь становились аффективно менее насыщенными, в дальнейшем сохранялись как резидуальные. У 5 пациентов, несмотря на интенсивную терапию, наиболее значимым изменением являлось лишь уменьшение аффективного напряжения. При непрерывном течении процесса с трансформацией параноидного синдрома динамика позитивных расстройств имела иные особенности. Анализ динамики патологического процесса позволил выделить два основных клинических варианта «парафренизации» заболевания на параноидном этапе.

Первый вариант, наблюдавшийся у 1 больного, характеризовался постепенной сменой аффективной модальности, когда на фоне уменьшения общего недоверия, подозрительности, некоторой дезактуализации собственно персекуторной симптоматики, появлялись благодушие, приподнятость настроения. Повышенный аффект и завышенная самооценка способствовали изменению содержания бредовых построений. Идеи преследования, воздействия приобретали более фантастический оттенок. Присоединялись идеи обладания особыми качествами, способностями.

Второй вариант, наблюдавшийся в 4 случаях, характеризовался постепенным изменением структуры продуктивных расстройств, что происходило на фоне сохраненного ригидного монотонного аффективного фона, представленного бредовым напряжением. Постепенно доминирующее положение начинали занимать симптомы психического автоматизма, псевдогаллюцинаторные переживания, содержание и интерпретация которых становились все более ирреальными с тенденцией к построению более фантастических, нелепых по содержанию переживаний. «Переосмысление» всей своей предыдущей жизни приводило к пониманию своего иного, нового предназначения, «осознанию» особых способностей с одновременной сохранностью сформировавшихся ранее идей преследования и воздействия. В значительной части случаев нарастали нарушения мышления, клинически проявляющиеся более выраженными тенденциями к резонерству, паралогичности.

Процесс видоизменения синдрома выглядел как «растянутая» во времени «парафренизация» параноидного симптомокомплекса. При этом нельзя было отметить сколько-нибудь отчетливый период так называемого боязливого возбуждения, характерного для переходного этапа видоизменения синдрома.

По мере развития болезни к персекуторным бредовым переживаниям присоединились аутистические бредовые идеи своего необычного предназначения, соответственно видоизменились имевшиеся ранее бредовые построения. Например, преследование со стороны незнакомых лиц вначале приобрело конкретную направленность (ФСБ, криминальные структуры), а затем появилось аутистическое обоснование в виде возможного особого своего предназначения, в соответствии с болезненными переживаниями формировалась новая версия в оценке событий и явлений прежней жизни.

Результаты катамнестического исследования развития негативных нарушений при непрерывном течении шизофрении без трансформации параноидного синдрома показали, что, несмотря на отсутствие выраженной динамики позитивных расстройств, происходило постепенное, плавное нарастание негативной симптоматики, преимущественно в виде углубления волевых нарушений, формирования когнитивных изменений, проявляющиеся жалобами на снижение памяти, концентрации внимания, нарушение сообразительности. Данные клинические феномены свидетельствовали о постепенном формировании более глубокого уровня негативных нарушений.

В патокинезе параноидного синдрома, выражающемся его парафренизацией, существенные преобразования обнаруживались в идеаторном и аффективном компонентах синдрома. Закономерности изменений, наступающих в идеаторном компоненте, выражались в переходе от конкретно-псевдореалистических способов переживания ко все более иррациональным. Мышление все в большей степени характеризовалось тенденцией к резонерству, аморфности. Персекуторные переживания, имевшие место ранее, по-новому начинали интерпретироваться в соответствии с появившимися бредовыми идеями высокой значимости, особых способностей. Бредовая структура все меньше черпала факты из окружающих событий, используемых для аргументации, постепенно приобретая характер все большей изолированности, утрачивалась связь с реальными событиями. Нарастала определенная диссоциация между содержанием все еще преобладающих персекуторных переживаний и модальностью аффективного компонента. Наряду с напряжением, иногда тревогой появлялись элементы переоценки собственной личности, чувство превосходства.

В части случаев можно было проследить нарастание формальных расстройств мышления в виде аморфности, нарушения целенаправленности с тенденций к резонерству.

Эмоционально-волевые нарушения часто проявлялись субъективным ощущением больными уныния, мрачности, неуверенности, утраты способности к поддержанию волевого напряжения, периодической раздражительности, при отсутствии депрессивных или экспансивных сдвигов. В последующем все большее значение в структуре клинической картины приобретали апатические проявления, а в дальнейшем присоединялись когнитивные нарушения в виде трудности сосредоточения, рассеянности внимания, нарушения запоминания.

В целом у больных с непрерывным течением параноидной шизофрении преобладали негативные нарушения отчетливой выраженности, т. е. третьего ранга (по Логвинович Г. В., 1987). При этом у больных с течением процесса по типу стабилизации параноидного синдрома негативные расстройства оказались выраженными в меньшей степени, чем в подгруппе больных, у которых наблюдалась постепенная трансформация параноидного синдрома. Большинство негативных расстройств в той и другой подгруппах характеризовались сочетанными нарушениями в эмоциональной, волевой и ассоциативной сферах психической деятельности. Реже наблюдались сочетанные эмоционально-волевые расстройства. Изолированных расстройств, т. е. расстройств исключительно в какой-либо одной сфере психического функционирования (эмоциональной, волевой или ассоциативной), отмечено не было.

Следует также отметить, что парафренный синдром не был структурно сформирован как завершенный, окончательный симптомокомплекс (Снежневский А. В., 1983). Структура параноидного этапа лишь свидетельствовала о видоизменении клинической картины в сторону «парафренизации» заболевания.

У больных с преобладанием негативных нарушений, как правило, отсутствует продуктивная симптоматика, но усиливается дефицитарная; среди причин агрессивного поведения возрастает роль провоцирующих конфликтных и стрессовых ситуаций. Больные с дефектным состоянием в известной мере адаптированы к стереотипным ситуациям повседневной жизни, однако при нарушении жизненного стереотипа сразу же становится очевидной их психическая ущербность. Неспособность к оперативному осмысливанию новой ситуации, невозможность актуализировать и использовать прежние навыки приводят к несостоятельности и в поведенческих реакциях на ситуацию: действия начинаются в неправильной последовательности, в несоразмерном объеме и неадекватны ситуации по существу. Таким образом, совершаемые ими агрессивные действия исходят не непосредственно из стационарно имеющейся психопатологии и не сопряжены с социально-личностными особенностями этих больных.

параноидная шизофрения агрессивный

Литература

1. Логвинович Г. В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Томск, 1987.

2. Снежневский А. В. Общая психиатрия. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / под ред. А. В. Снежневского. - М., 1983. - Т. 1. - С. 5Ї97.

Размещено на Allbest.ru