Медико-социальные показатели наркологической ситуации среди населения Республики Тыва

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медико-социальные показатели наркологической ситуации среди населения Республики Тыва

Бадыргы И.О.І, Бохан Н.А.№, Мандель А.И.№,

Монгуш Ч.К.І, Пешковская А. Г.№

№ ФГБУ НИИ психического здоровья СО РАМН

І РГУЗ «Республиканский наркологический диспансер»

Республика Тыва, Кызыл

В статье представлены особенности наркологической ситуации в Республике Тыва, отражены эпидемиологические, социально-демографические, этнокультуральные показатели алкоголизации населения, употребления наркотиков «новой волны». Проанализированы распространенность алкоголизма и смертность населения от внешних причин. Установлены неравномерность показателей распространенности в отдельных кожуунах республики, перманентный рост женского алкоголизма (соотношение больных алкоголизмом мужчин и женщин в РТ составляет 1,3:1). Ключевые слова: алкоголизм, распространенность, смертность, дезоморфин, этнокультуральные факторы.

Medico-social indices of substance abuse situation among population of republic of Tyva

In this article peculiarities of substance abuse situation in Republic of Tyva have been presented, epidemiologic, social-demographic, ethnocultural indices of alcoholization of the population, “new wave” drug use have been outlined. Prevalence of alcoholism and mortality of the population because of external causes has been analyzed. Irregularity of indices of prevalence in some kozhuuns of the republic, permanent growth of female alcoholism has been identified (ratio of male and female alcoholicsс in RT is 1,3:1). Key words: alcoholism, prevalence.

Введение

Исследования свидетельствуют о существенном влиянии этнокультуральных факторов на проблемы, связанные с употреблением алкоголя [6, 12, 13, 15]. Потеря коренными народностями Сибири и Крайнего Севера религиозно-культурно-экологических основ вызывает существенный сдвиг в состоянии психического здоровья. Наиболее патогенными факторами, определяющими дисбаланс психического здоровья, являются ломка сложившегося жизненного стереотипа, утрата привычных социокультуральных традиций, дестабилизирующее влияние мигрантов и др. На этой основе формируются разнообразные психоадаптационные и психодезадаптационные состояния, включающие аддиктивные расстройства [13].

Республика Тыва (РТ) относится к Восточно-Сибирскому экономическому району в составе СФО. Она разделена на 19 административно-территориальных кожуунов (районов). Преобладающую часть населения составляют коренная национальность - тувинцы численностью 253,3 тыс. человек (77 %), в том числе тувинцы-тоджинцы - 4,5 тыс. человек (один из малочисленных народов Севера), русские - 61,4 тыс. человек (20 %), другие национальности составляют 3 % (хакасы, украинцы, татары, киргизы, армяне, буряты, азербайджанцы, белорусы, даргинцы, чуваши, корейцы, узбеки, немцы). Общая численность населения - 313 940 человек. Удельный вес городского населения - 51,2 % [4].

В Республике Тыва в силу природных, техногенных, социально-демографических характеристик сложилась крайне неблагополучная ситуация - уровень здоровья населения является самым низким в сравнении с другими регионами России [4, 14]. С начала 90-х гг. вследствие экономического кризиса в стране возникло катастрофическое обнищание населения. Большинство производственных предприятий было закрыто, совхозы разрушены, а традиционный национальный промысел утрачен. Отсутствие социальных перспектив, чувство безнадежности и уныния в настоящее время преобладают у коренных жителей республики [11]. Нарастает тяжесть проблем, связанных с употреблением алкоголя.

Цель - изучение особенностей наркологической ситуации среди населения Республики Тыва.

Результаты и обсуждение

По официальным данным Республиканского наркодиспансера, в 2010 г. на учете состояло 4 513 больных, страдающих наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, что составляет 1,4 % населения РТ. Действительное число страдающих алкоголизмом и злоупотребляющих алкогольными напитками в 3--4 раза больше. Из числа состоящих на учете страдающих наркологическими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, 58 % составляют жители кожуунов, 42 % - жители Кызыла.

Показатель учтенной распространенности алкоголизма в РТ (1 579,4 на 100 тыс.) выше показателей по РФ (1 478 на 100 тыс.) и СФО (1365 на 100 тыс.), а показатели болезненности алкоголизмом в отдельных городах и кожуунах значительно выше средне-республиканского уровня (табл. 1).

Показатели распространенности алкоголизма в отдельных городах и кожуунах РТ отличаются неравномерностью. Так, заболеваемость алкоголизмом в Улуг-Хемском кожууне (164,5) и в Кызыле (132,9) значительно превышает среднереспубликанский и средний по России уровни. В отношении ряда других районов административно-территориального деления РТ имеет смысл говорить не о низкой заболеваемости алкоголизмом, а о низкой выявляемости.

Таблица 1

Распространенность алкогольных расстройств среди населения РТ в 2010 г. (абс. и на 100 тыс. населения)

Примечание. В 1-м столбце приведены места проживания: 1 - всего по РТ; 2 - г. Кызыл; кожууны: 3 - Бай-Тайгинский; 4 - Барун-Хемчикский (село); 5 - г. Ак-Довурак; 6 - Дзун-Хемчикский; 7 - Каа-Хемский; 8 - Кызылский; 9 - Монгун-Тайгинский; 10 - Овюрский; 11 - Пий-Хемский; 12 - Сут-Хольский; 13 - Тандинский; 14 - Тес-Хемский; 15 - Тоджинский; 16 - Улуг-Хемский; 17 - Чаа-Хольский; 18 - Чеди-Хольский; 19 - Эрзинский; 20 - Тере-Хольский.

В 2010 г. в РТ выявлено вновь 277 больных алкогольной зависимостью, показатель заболеваемости алкоголизмом увеличился и составил 87,3 на 100 тыс. населения, что превышает уровень заболеваемости алкоголизмом в РФ (76,8) и СФО (84,5). Из числа зарегистрированных в течение года больных 30,5 % составляют лица в наиболее социально активном возрасте - от 20 до 39 лет. Подавляющее большинство - неработающие слои населения (58,2 %). Пенсионеры составляют 23,3 %, рабочие - 13,2 %, инвалиды - 5,2 %, служащие - 0,03 %. На долю женщин приходится 46,5 %, из них почти половина (41,0 %) сельчанок (908 женщин).

Соотношение числа женщин и мужчин среди больных алкоголизмом в России в 1991 г. было 1:9, к 1995 г. - 1:6, а в настоящее время оно находится на уровне 1:5 [1]. Это находит подтверждение в высоких темпах роста количества злоупотребляющих алкоголем женщин в РТ, в том числе фертильного возраста. Если в 2008 г. соотношение больных алкоголизмом мужчин и женщин в РТ составляло 1,7:1, то в 2010 г. - 1,3:1. В 2011 г. в республике насчитывается 2 214 женщин, состоящих на наркологическом учете (1 212,5 на 100 тыс. женского населения), что превышает уровень показателя по РФ в 2,3 раза (532,8 на 100 тыс.).

В последние годы в РТ наблюдается рост алкогольных психозов, что наиболее точно отражает распространенность алкоголизма. За 2009 г. выявлено 65 больных с алкогольными психозами, из них 41,5 % женщин. Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами в сравнении с 2008 г. увеличился на 97,1 % (среди мужчин - на 137 %, среди женщин - на 58,4 %). В 2010 г. выявлено 76 больных с алкогольными психозами, из них 35,6 % женщин, прирост показателя первичной заболеваемости остается положительным (17 %) и составляет 24,0 на 100 тыс. населения, что выше показателя по РФ (20,0 на 100 тыс. женского населения).

При изучении психологических особенностей коренного населения РТ выявлено, что этнические особенности эмоциональной сферы тувинских подростков определяют их поведение в стрессовых ситуациях. Девушки-тувинки отличаются неуверенностью в себе, эмоциональной лабильностью, высокой чувствительностью к стрессовым факторам. При низкой толерантности к стрессовым факторам появляются различные виды неконструктивного поведения, которые чаще всего проявляются агрессией, аутоагрессией или саморазрушающим поведением [2, 5, 11]. По данным опроса взрослых тувинцев [15], направленного на изучение мотивов алкоголизации, выявлено, что женщины-тувинки потребляют алкоголь с целью забыть свои проблемы (атарактическая мотивация), тогда как для мужчин характерна ритуально-бытовая ситуационная алкоголизация [3].

Растет смертность от случайных отравлений алкоголем и его суррогатами. В 2010 г. смертность от случайных отравлений алкоголем в РТ зарегистрирована на уровне 45,6 на 100 тыс. чел. (в РФ - 15,0), в то время как в 2009 г. этот показатель составлял 44,1, в 2008 г. - 32,6 на 100 тыс. населения, при этом большинство умерших от случайных отравлений и воздействия алкоголя были коренными жителями республики. Об этом свидетельствуют и высокие показатели смертности в сельских районах (кожуунах). Уровень смертности увеличился в 13 кожуунах республики, возросла смертность от случайных отравлений алкоголем - 54,8 на 100 тыс. Наибольшее количество случаев отравления алкоголем и его суррогатами с летальным исходом наблюдается в Кызыле и Улуг-Хемском кожууне.

Высокая смертность от случайных отравлений алкоголем зарегистрирована в Сибирском Федеральном округе - 33,8 на 100 тыс. населения, в РФ - 22,7 на 100 тыс. населения в 2007 г. [8, 9, 10]. Показатели смертности населения в РТ от травм, отравлений и несчастных случаев считаются одними из самых высоких в СФО, а показатели смертности от случайных отравлений алкоголем, убийств и завершенных суицидов являются самыми высокими на территории РФ. В сельских районах республики смертность населения от внешних причин превышает городские и среднереспубликанские показатели в целом (табл. 2).

Таблица 2

Смертность населения от внешних причин смерти по городам, поселкам городского типа и кожуунам РТ за 2010 г. (на 100 тыс. населения

Веками сложившаяся традиция употребления молочной араки тувинцами сформировала определенные биохимические процессы переработки алкоголя, которые не совпадают с таковыми у европеоидов, вследствие чего последствия потребления чуждого продукта (водки) сказываются на здоровье людей и способствуют прогредиентному течению алкоголизма [7]. Основные признаки зависимого употребления алкоголя - синдром отмены и утрата контроля у 73 % больных сформировались в среднем за 3 года.

В 2011 г. под диспансерным наблюдением находилось уже 6 530 больных с наркологическими расстройствами, включая группу профилактического учета. Удельный вес городского населения составил 60,5 %, сельского - 39,5 % (1880). В числе больных с наркологическими расстройствами на учете состоит 4 755 человек с алкогольной зависимостью и 1 412 больных наркотической зависимостью.

С 2010 г. в РТ регистрируются потребители дезоморфина. В 2011 г. на учете в Реснаркодиспансере состоит 62 потребителя дезоморфина, из них 11 женщин в возрасте от 31 до 40 лет, как правило, они нигде не работают или работают временно. В основном такие больные поступают в многопрофильные больницы в связи с различными соматическими осложнениями, чаще всего это тромбофлебиты глубоких вен в области крупных венозных сосудов, тяжелые аллергические реакции, сердечно-сосудистые нарушения, септические состояния, бактериальные эндокардиты, пневмонии, пиелонефриты и анемии тяжелой степени. Прогноз заболевания неблагоприятный - более чем в 50 % случаев наступает летальный исход.

Заключение

В РТ, как и в России в целом, остается острой проблема высокой распространенности алкоголизма. В течение последних лет на фоне незначительного улучшения среднереспубликанских статистических показателей в РТ регистрируется рост заболеваемости наркологическими расстройствами «новой волны», а также рост алкоголизма, определяющий структуру региональной наркологической ситуации. Выражена неравномерность показателей распространенности болезни в отдельных кожуунах республики, перманентный рост женского алкоголизма (если в 2008 г. доля женщин, состоящих на учете по поводу алкоголизма, составляла 37,1 %, то в 2010 г. - 43,4 %, а в 2011 г. - 46,5 %). Среди больных алкоголизмом сельских жителей женщины составляют почти половину - 48,3 %. Соотношение мужчин и женщин, больных алкоголизмом, в РТ составляет 1,3:1. Первое обращение за медицинской помощью связано с развитием алкогольного психоза или с коморбидными соматическими заболеваниями.

Эпидемиология наркологических расстройств в Республике Тыва отражает этнокультуральную специфику, на которой должны основываться терапия и профилактика алкоголизма и наркоманий для расширения этнических границ реабилитационных мероприятий.

наркологический алкоголизация

Литература

1. Альтшулер В. Б., Кравченко С. Л. Клинические исследования алкоголизма как источник терапевтических поисков // Вопр. наркологии. - 2010. - № 6. - С. 27--34.

2. Бохан Н. А., Мандель А. И., Максименко Н. Н., Михалева Л. Д. Смертельные исходы при алкогольной зависимости // Наркология. - 2007. - № 12. - С. 37--40.

3. Бохан Н. А., Мандель А. И., Пешковская А. Г., Бохан Т. Г., Бадыргы И. О. Этнокультуральные особенности отношения к болезни и когнитивных дисфункций при алкоголизме в контексте предметного поля личностно-ориентированной психотерапии // Психотерапия. - 2011. - № 4. - С. 49--54.

4. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2009 г.» / МЗ Республики Тыва. - Кызыл, 2010. - 96 с.

5. Кендиван Ш. Д.-С., Намы А. А. Ценностно-мотивационные ориентации выпускников городских школ Тувы // Фунд. исследования. - 2006. - № 5.

6. Миневич В. Б., Красик Е. Д., Артемьев И. А., Редченкова Е. М. Алкоголизм в Сибири. Эпидемиологический аспект. - Томск, 1990. - 174 с.

7. Миневич В. Б., Баранчик Г. М., Рахмазова Л. Д., Агарков А. П. и др. Алкогольные психозы в контексте этнонаркологии // Психиатрия в контексте культуры. - М.; Томск; Улан-Удэ, 1994. - Вып. 1. - С. 171--179.

8. Немцов А. В., Левчук Н. М., Давыдов К. В. Связанная с алкоголем смертность в Украине и России (1980--2007 гг.) // Наркология. - 2010. - № 10 - С. 26--35.

9. Российский статистический ежегодник 2010. - М., 2010. - 813 с.

10. Кошкина Е. А. и др. Основные показатели деятельности наркологической службы в РФ в 2009--2010 гг. // Статистический сборник ФГУ ННЦ. - М., 2011.

11. Семенова Н. Б., Манчук В. Т. Характеристика эмоциональной сферы подростков коренного населения Республики Тыва // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17, вып. 3. - С. 15--19.

12. Семенова Н. Б. Этнокультуральные особенности самосознания и иерархия жизненных ценностей в структуре мировоззрения тувинской молодежи // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 4. - С. 136--140.

13. Семке В. Я., Бохан Н. А. Транскультуральная аддиктология. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. - 588 с.

14. Тишков В. А., Вишневский А. Г. Демографические и этнокультуральные аспекты здоровья в РФ // Вестник РАМН. - 2004. - Т. 74, № 5. - С. 440--449.

15. Ширижик Р. В. Медико-социальные последствия злоупотребления алкоголем у коренных жителей Республики Тыва: автореф. дис. … к.м.н. - М., 2003.

16. Altshuler V. B., Kravchenko S. L. Klinicheskie issledovaniya alkogolizma kak istochnik terapevticheskih poiskov // Vopr. narkologii. - 2010. - # 6. - S. 27--34.

17. Bohan N. A., Mandel A. I., Maksimenko N. N., Mihaleva L. D. Smertelnyie ishodyi pri alkogolnoy zavisimosti // Narkologiya. - 2007. - # 12. - S. 37--40.

18. Bohan N. A., Mandel A. I., Peshkovskaya A. G., Bohan T. G., Badyirgyi I. O. Etnokulturalnyie osobennosti otnosheniya k bolezni i kognitivnyih disfunktsiy pri alkogolizme v kontekste predmetnogo polya lichnostno-orientirovannoy psihoterapii // Psihoterapiya. - 2011. - # 4. - S. 49--54.

19. Gosudarstvennyiy doklad «O sostoyanii zdorovya nase-leniya Respubliki Tyiva v 2009 g.» / MZ Respubliki Tyiva. - Kyizyil, 2010. - 96 s.

20. Kendivan Sh. D.-S., Namyi A. A. Tsennostno-motivatsionnyie orientatsii vyipusknikov gorodskih shkol Tuvyi // Fund. issledovaniya. - 2006. - # 5.

21. Minevich V. B., Krasik E. D., Artemev I. A., Redchenkova E. M. Alkogolizm v Sibiri. Epidemiologicheskiy aspekt. - Tomsk, 1990. - 174 s.

22. Minevich V. B., Baranchik G. M., Rahmazova L. D., Agarkov A. P. i dr. Alkogolnyie psihozyi v kontekste etnonarkologii // Psihiatriya v kontekste kulturyi. - M.; Tomsk; Ulan-Ude, 1994. - Vyip. 1. - S. 171--179.

23. Nemtsov A. V., Levchuk N. M., Davyidov K. V. Svyazannaya s alkogolem smertnost v Ukraine i Rossii (1980--2007 gg.) // Narkologiya. - 2010. - # 10 - S. 26--35.

24. Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik 2010. - M., 2010. - 813 s.

25. Koshkina E. A. i dr. Osnovnyie pokazateli deyatelnosti narkologicheskoy sluzhbyi v RF v 2009--2010 gg. // Statisticheskiy sbornik FGU NNTs. - M., 2011.

26. Semenova N. B., Manchuk V. T. Harakteristika emotsio-nalnoy sferyi podrostkov korennogo naseleniya Respubliki Tyiva // Sotsialnaya i klinicheskaya psihiatriya. - 2007. - T. 17, vyip. 3. - S. 15--19.

27. Semenova N. B. Etnokulturalnyie osobennosti samo-soznaniya i ierarhiya zhiznennyih tsennostey v strukture mirovozzreniya tuvinskoy molodezhi // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - # 4. - S. 136--140.

28. Semke V. Ya., Bohan N. A. Transkulturalnaya addikto-logiya. - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2008. - 588 s.

29. Tishkov V. A., Vishnevskiy A. G. Demograficheskie i etnokulturalnyie aspektyi zdorovya v RF // Vestnik RAMN. - 2004. - T. 74, # 5. - S. 440--449.

30. Shirizhik R. V. Mediko-sotsialnyie posledstviya zlo-upotrebleniya alkogolem u korennyih zhiteley Respubliki Tyiva: avtoref. dis. … k.m.n. - M., 2003.

Размещено на Allbest.ru