Кататимо-имагинативная психотерапия в комплексном лечении ПНПР у лиц с резидуально-органической недостаточностью ЦНС

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новокузнецк, Государственный институт усовершенствования врачей

Кататимо-имагинативная психотерапия в комплексном лечении ПНПР у лиц с резидуально-органической недостаточностью ЦНС

А.А. Зданович

Резюме

В статье обсуждается эффективность кататимо-имагинативной психотерапии при лечении больных с пограничными нервно-психическими расстройствами у лиц с резидуально-органической недостаточностью ЦНС. На основании положительной динамики характеристик воображаемых образов объектов приводятся результаты индивидуального лечения 29 больных.

Catathymo-imaginative psychotherapy in complex treatment of BNMD in Persons with residual-organic deficiency of CNS. A. A. Zdanovich. Novokuznetsk, State Doctors Advanced Training Institute. Abstract: The article discusses efficacy of catathymo-imaginative psychotherapy in treatment of patients with borderline neuro-mental disorders in persons with residual-organic deficiency of CNS. Based on positive dynamic of characteristics of images, results of individual treatment of 29 patients are presented.

Для лечения пациентов с ПНПР мы использовали психотерапевтический комплекс (ПТК), включавший мультимодальный подход: кататимо-имагинативную психотерапию (КИП), когнитивно-поведенческую психотерапию, гипносуггестивные методы, аутотренинг, арттерапевтические методы, семейную, психодинамическую групповую терапию и др. В качестве основного психотерапевтического метода мы применяли кататимо-имагинативную психотерапию (символдраму).

Символобразование - важнейшая функция психики человека, прошедшая долгий путь своего развития. С помощью символов человек воспринимает окружающую действительность более ёмко и обширно, они являются фундаментом абстрактного мышления как такового. Символы пронизывают мышление: люди создают модели, схемы, мысленно замещают одну вещь другой и воображают ситуации, с которыми никогда не сталкивались. Можно сделать вывод, что если символы играют такую большую роль в жизни человека, то нарушения психики человека будут отражены в особенностях его индивидуального символообразования.

В содержании сновидений наяву символично отображаются бессознательные и предсознательные конфликты. Между ними и сознанием возникают компромиссные образования: аффективно-инстинктивные импульсы и защитные процессы, которые отражают эмоциональные проблемы личности и глубинные формы конфликтов, восходящие даже к раннему детству. КИП относится к проективным методам диагностики и психоаналитически ориентированным методам ПТ (на символическом уровне). Он включает в себя множество (около 100) различных «мотивов».

Нами было проведено по 6 индивидуальных сеансов КИП у 29 пациентов. Мотивы располагались в следующем порядке: дерево, луг, ручей, мяч, луг, дерево. Последние 2 сеанса проводились для определения эффективности проведенной психотерапевтической работы. КИП диагностирует адекватность восприятия человеком себя и эмоционально значимых людей. Образы, которые человек представляет при задании мотивов, анализируются на субъектном и объектном уровнях.

На объектном уровне образы символизируют родителей человека или других значимых лиц. Представляемые объекты могут как подавлять своими размерами, так и представлять собой защиту и укрытие. На субъектном уровне образ может отражать представление пациента о том, каким ему хотелось бы быть: большим, сильным, могущественным. В ходе сеанса у пациента могут сложиться определенные отношения с воображаемым объектом. Возникающие у пациента образы характеризуют актуальную для него бессознательную проблематику.

Для диагностики были выделены следующие критерии: размер объекта, взаимодействие с объектом, качество объекта, чувства, погода, фантазийность. Мотив «Дерево». Большой размер может свидетельствовать о завышенной самооценке, «всемогуществе», идеализации других. Средний размер может говорить об адекватности восприятия как себя, так и других. Маленький размер может быть признаком заниженной самооценки, пациент считает себя незначимым, «маленьким» (на субъектном уровне), обесценивании других (эмоционально близких) людей. Желание взаимодействовать или отказ от взаимодействия. Желание взаимодействовать означает положительный опыт ранних объектных отношений. Отказ от взаимодействия может говорить о негативном опыте отношений и отсутствии прочного «симбиоза» с матерью в раннем детстве.

Качества объектов. Мотив луга имеет широкое символическое значение. В работе он используется как исходный образ каждого психотерапевтического сеанса. Образ луга - это материнско-оральный символ, отражающий как связь с матерью и динамику переживаний первого года жизни, так и актуальное состояние, общий фон настроения. Выделенные диагностические критерии: а) земля - отражает ранние отношения с матерью. Негативная характеристика: имеется в виду неприятная на ощупь земля, скользкая глина, грязь, червивая, очень сухая, песок вместо земли. Такая земля может быть следствием определенных проблем на первом году жизни (болезнь, физическое или психологическое отсутствие матери). Позитивная характеристика: чёрная, приятная на ощупь, рассыпчатая, влажная, теплая или приятно-прохладная земля. Означает отсутствие сильных фрустраций и выраженных проблем в раннем детстве.

Температура воды, например, холодная. Имеется в виду неприятно холодная вода, ледяная, лёд вместо воды. Может говорить о фрустрациях, связанных с ранними (симбиотическими) отношениями между ребенком и матерью на первом году жизни. Теплая, т. е. приятная, прохладная, теплая. Символизирует оральное материнское обеспечение. Чистота воды. Грязная, мутная, непрозрачная, темного цвета. Чистая (прозрачная). Желание пить воду. Есть желание выпить воды, или пациент с радостью её пьёт после предложения психотерапевта, на вкус оказывается приятной. Нет желания выпить воды: категорический отказ пить воду, не поддаётся лёгкой суггестии психотерапевта. Также грязная и холодная вода может говорить об оральном дефиците; с точки зрения теории объектных отношений отказ пить воду говорит о регрессии на параноидно-шизоидную позицию (боязнь преследования со стороны груди) или на депрессивную (страх «навредить груди»).

Качества взаимодействия могут быть одинаковы в разных мотивах (проявление трансфера).

Мотив «Ручей» - орально-материнский символ, отражающий динамику внутренних психических процессов и психическое развитие в целом, показывающий, насколько непрерывно, гармонично и последовательно протекает внутренняя психическая жизнь. Кроме того, вода - это животворящее начало, дающий оральную подпитку, плодотворный и исцеляющий элемент.

Кроме специфических критериев каждого отдельного мотива выделено два диагностических критерия, свойственные практически всем мотивам: чувства, испытываемые по ходу образа. Они могут быть позитивные (радость, счастье, веселье и т. п., приятно находиться в образе). Могут возникать, если в прошлом был положительный опыт отношений (с матерью и другими значимыми людьми). Негативные (грусть, печаль, гнев, злоба, апатия и т. п., неприятно находиться в образе, нет желания что-либо делать, хочется уйти). Как правило, возникают при негативном прошлом опыте отношений (с матерью и другими значимыми лицами). Амбивалентные, т. е. и негативные и позитивные чувства в одном и том же образе, к одним и тем же объектам, ситуациям. Здесь могут быть как чувства, изменяющиеся на протяжении представления образа, например, в начале позитивные, затем негативные, или наоборот, так и собственно амбивалентные чувства, испытываемые на протяжении всего образа. Например, «мне хорошо рядом с этим деревом, но грустно…» Могут быть следствием фиксаций на депрессивной позиции, обычно коррелируют с меняющийся погодой. Индифферентные, т. е. полное безразличие ко всему происходящему в образе, к объектам, ситуациям, нет негатива, но и позитивных чувств то же нет. Могут являться манифестацией сильной защиты от чувств и эмоций. Такая защита образуется из-за сильнейших фрустраций в первый год жизни и может являться признаком доминирования шизоидного радикала в структуре личности.

Погода в представляемом образе является отражением актуального эмоционального состояния. Осенняя ситуация наводит на мысль о печальном, плохом настроении, весенняя - об оптимистическом ожидании, летняя - об удовлетворяющем чувстве исполнения чего-то. Погода может быть хорошей (летняя, теплая, жаркая, на небе светит солнце), является признаком хорошего настроения, позитивных эмоций. Однако если в течение длительного времени человек представляет только хорошую погоду (особенно в сочетании с негативными характеристиками каких-то символов), то это свидетельствует о мощной маниакальной защите. Представление о плохой погоде (пасмурная, дождливая, снежная, на небе серые тучи, холодный ветер) может говорить о подавленном настроении, апатии. Если продолжается на протяжении нескольких образов, то о депрессивных тенденциях, вследствие фрустраций в отношениях с матерью. Представление о погоде меняющейся (по ходу образа сменяется с хорошей на плохую или наоборот, такая перемена может происходить не один раз) свидетельствует о неустойчивом эмоциональном состоянии, а если такая погода продолжается из образа в образ, то о маниакально-депрессивных тенденциях.

Кроме выделенных критериев, исследующих особенности символобразования, выделялся и общий для всех мотивов показатель: «фантазийный» (абстрактный) или «конкретный». Под «фантазийным» (абстрактным) образом понимается, что представляемые ситуации и объекты никогда раньше не встречались в реальной жизни. Естественно, каждый образ является продуктом таких механизмов, как смещение и сгущение, и потому так или иначе состоит из «остатков» прошлого опыта, но для человека этот объект (ситуация) является новым (символическим отражением прошлого опыта). Под «конкретным» образом понимается, что человек представляет ситуацию, имевшую место в прошлом, или объект, с которым связаны конкретные воспоминания.

Мотив «Дерево». Размер дерева. Большое дерево представили 48 % пациентов с ПНПР, среднее - 20 %, маленькое - 32 %. Можно сделать вывод, что почти половина пациентов из основной группы имеют адекватную самооценку (слегка завышенную), однако процент маленьких деревьев, также достаточно высокий. Процент деревьев среднего размера низкий. Это может говорить о том, что такие защитные механизмы, как идеализация-обесценивание, выражены гораздо ярче у пациентов с ПНПР. Представление образа маленького дерева, может быть следствием нарушения адекватности самооценки, что является признаком нарциссического нарушения личности, свойственного пациентам с ПНПР. Чувства. Позитивные чувства при взаимодействии с деревом (и в общем на протяжении образа) испытывали 32 % пациентов с ПНПР. При этом негативные чувства испытывали 26 % пациентов основной группы, амбивалентные - 32 %, индифферентные - 8 %. Большинство пациентов с ПНПР не испытывали приятных чувств и эмоций при взаимодействии с воображаемыми образами. Погода. 64 % пациентов с ПНПР в образе представляли хорошую погоду, плохую - 26 %, меняющуюся - 8 %. Это может быть следствием неоднозначного, плохо сформировавшегося отношения к себе и к другим, о неустойчивом эмоциональном фоне, о скрытых маниакально-депрессивных тенденциях, манифестация которых возможна при неблагоприятных условиях, в зрелом возрасте.

К последнему сеансу было отмечено как положительное влияние психотерапии уменьшение количества маленьких деревьев (с 32 до 4 %), увеличение количества больших деревьев (на 4 %), средних (на 18 %). По фантазийности на 20 % увеличилось количество придуманных деревьев, что может свидетельствовать о развитии воображения. Чувства: на последнем сеансе на 20 % больше пациентов испытывали позитивные чувства в образе, на 14 % уменьшилось количество негативных чувств, на 8 % - амбивалентных. Как отрицательный факт можно отметить увеличение на 4 % количества индифферентных чувств. Это говорит о сопротивлении, активизации психологических защит. Погода: на 18 % уменьшилось количество плохой погоды, увеличилось количество хорошей погоды на 32 %, количество меняющейся погоды уменьшилось на 4 %.

кататимный имагинативный психотерапия

Литература

1. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 404 с.

2. Хорн Г. Шесть этапов развития ребенка в зеркале символдрамы / пер. с нем. Я. Л. Обухова // Символ и Драма: сб. статей. - Харьков: Регион-информ, 2000. - № 1 (1). - С. 18--32.

3. Обухов Я. Л. Символдрама и современный психоанализ: сб. статей. - Харьков: Регион-информ, 1999.

4. Фрейд З. Психология бессознательного. - Новосибирск: «РИФплюс», 1997. - 552 с.

5. Лёйнер Х. Кататимное переживание образов / пер. с нем. Я. Л. Обухова. - М.: Эйдос, 1996.

Размещено на Allbest.ru