Клинические особенности экологообусловленных нарушений интеллекта у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Чита, Государственная медицинская академия

Клинические особенности экологообусловленных нарушений интеллекта у детей

Н.В. Говорин, Т.П. Злова,

В.В. Ахметова, И.Л. Морозова

Резюме

Ключевые слова: психиатрия, дети, интеллект.

Clinical peculiarities of ecologically conditioned disturbances of intelligence in children

N.V. Govorin, T.P. Zlova, V.V. Akhmetova, I.L. Morozova

Abstract

Key words: psychiatry, children, intellect.

В последние годы внимание исследователей все чаще уделяется проблеме влияния неблагоприятных экологических факторов на психическое здоровье населения (Гичев Ю. П., 2002). Наиболее чувствительным и уязвимым для экопатогенного воздействия является ранний детский возраст, когда закладываются основы психической деятельности, продолжается созревание важных морфофункциональных структур головного мозга. Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах с неблагоприятной экологической ситуацией, показали высокую распространенность синдрома психической ретардации и умственной отсталости (Сухотина Н. К. и др., 2001, 2002; Малинина Е. В., Буторина Н. Е. 2003; Аклеев А. В., Буйков В. А., 2004). Сходные данные получены нами при проведении сплошного исследования в одном из экологически неблагополучных регионов Забайкалья (г. Балей) (Говорин Н. В. и др., 2000--2005). Выявлено, что около 70 % детей имеют психические расстройства, в структуре которых от 34,09 до 45,43 % (в зависимости от степени экологической загрязненности территории проживания) составляют расстройства интеллекта.

Цель исследования - изучение клинических особенностей экологообусловленных задержек психического развития у детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе.

Были обследованы 338 детей в возрасте от 3 до 11 лет с задержками психического развития (ЗПР), проживающих в экологически неблагополучном регионе Восточного Забайкалья (г. Балей). В группу клинического сопоставления вошли дети с аналогичной патологией, проживающие в экологически относительно благополучном г. Нерчинске (n=84).

Интеллектуальное развитие детей оценивали при помощи адаптированного детского варианта теста Векслера, методики М. М. Семаго, Н. Я. Семаго (2005), С. Д. Забрамной, О. В. Боровик (2003). Также в работе использовали схему нейропсихологического обследования детей, разработанную на основе уже существующих методик (Скворцов И. А. и др., 2000; Семенович А. В., 2002), которая позволила исследовать двигательные функции, тактильный гнозис, стереогнозис, слухомоторные координации, зрительное восприятие, пространственные представления, память и речь. Выполнение нейропсихологических тестов оценивали по 4-балльной системе, где 0 баллов - практически правильное выполнение всех тестов без ошибок; 1 балл - 25 % ошибок (некоторые недочеты и их самостоятельные исправления); 2 балла - 50 % ошибок (ошибки грубые, но с возможностью самокоррекции, в том числе при подключении речевой регуляции); 3 балла - 100 % ошибок (неправильное выполнение, множественные грубые ошибки).

При клиническом обследовании у детей с экологообусловленными ЗПР выявлены признаки церебрастенического синдрома: быстрая утомляемость, снижение способности к длительной концентрации внимания и работоспособности, истощаемость при незначительных физических и психических нагрузках. В силу наличия церебрастении и собственно интеллектуальная деятельность часто была не только замедленной по темпу, но и определялась неравномерной, колеблющейся работоспособностью и низкой продуктивностью мышления.

Также при внешнем осмотре у детей основной группы отмечены неспецифические неврологические знаки поражения ЦНС: изменение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, легкие нарушения координации, нистагм, слабость конвергенции, легкая девиация языка, тремор век и рук, дистальный гипергидроз. Часто встречались стигмы дизэмбриогенеза - эпикант, дискрании, высокое небо, неправильный рост волос, зубов и др.

Сравнительный анализ нейропсихологических показателей у детей с интеллектуальными нарушениями, проживающих в регионах с различными экологическими характеристиками, выявил отличия. У детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе (Балей), отмечено увеличение выполнения нейропсихологических проб с оценкой 2--3 балла («грубые ошибки или же невыполнение задания»), в то время как у детей из группы сравнения (Нерчинск) выполнение задания чаще оценивалось в 1 или 2 балла («ошибки практически отсутствуют» или «грубые ошибки»). Оценка частоты встречаемости неуспешного выполнения (на 3 балла) всех нейропсихологических проб показала, что клинический профиль детей с ЗПР в двух сравниваемых группах также существенно отличается (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность невыполнения (оценка 3 балла) нейропсихологических проб у детей с когнитивными нарушениями, проживающих в районах с разными экологическими характеристиками (%)

Примечание. * - достоверные отличия между группами р<0,001. Цифрами 1--29 обозначены нейропсихологические пробы: 1 - кинестетический праксис, 2 - праксис по кинестетическому образцу, 3 - перенос поз по кинестетическому образцу, 4 - оральный праксис, 5 - заборчик, 6 - реципрокная координация, 7 - оральный кинетический праксис, 8 - локализация прикосновений, 9 - проба Тойбера, 10 - проекция локализации прикосновений, 11 - соматогнозис, 12 - реалистические изображения, 13 - перечеркнутые изображения, 14 - фигуры Поппельрейтера, 15 - незавершенные изображения, 16 - химерные изображения, 17 - эмоциональный гнозис, 18 - цветовой гнозис, 19 - сюжетные картинки, 20 - копирование с поворотом на 180°, 21 - по сколько раз я стучу, 22 - постучи, как я, 23 - слухоречевая память, 24 - зрительная память, 25 - автоматизированная речь, 26 - фонематический слух, 27 - номинативные процессы, 28 - речевая проба на серийную организацию движений, 29 - логико-грамматические конструкции

Результаты качественного анализа нейропсихологических показателей позволили выявить специфические особенности экологообусловленных когнитивных расстройств, представленные неоднородностью задержки темпа развития отдельных составляющих интеллекта. Дети с ЗПР, проживающие в Балее, хуже справлялись с заданиями, направленными на оценку развития двигательных функций, в частности, это пробы на исследование кинестетического праксиса, праксиса по кинестетическому образцу, реципрокной координации, а также методика «перенос поз». У детей основной группы отмечено преобладание неточностей в выполнении заданий, трудностей переключения, ошибок воспроизведения любых движений во всех видах праксиса по сравнению с детьми из экологически благополучного Нерчинска.

Также дети из основной группы хуже выполняли пробы на исследование зрительного гнозиса (пробы № 15, 16), слухомоторной координации (проба № 22) и речи (проба № 26). Характер ошибок свидетельствовал о заинтересованности двигательной сферы: узнавание фигур при обведении имеющегося контура, преобладание хаотической стратегии узнавания, трудности переключения восприятия с одной фонемы или элемента на другую. Выявленные нарушения цветового восприятия были связаны в большей степени с недостаточным уровнем осведомленности, а не с первичными гностическими трудностями. Наименьшие различия в качестве выполнения проб выявлены при выполнении заданий на тактильный и соматогнозис (пробы №№ 8, 9, 10, 11): «локализация прикосновений», «два прикосновения», «проекция локализации прикосновений» и «называние частей тела». При выполнении этих заданий достоверных отличий от группы сравнения (Нерчинск) выявлено не было.

Рис. 2. Интеллектуальный профиль детей с экологообусловленными задержками психического развития (по тесту Векслера)

экологообусловленный психопатологический

Примечание. * - достоверные отличия между группами. Цифрами 1--12 обозначены субтесты теста Векслера: 1 - общая осведомленность, 2 - общая понятливость, 3 - арифметический счет, 4 - сходство предметов, 5 - словарь, 6 - повторение цифр, 7 - недостающие детали, 8 - последовательные картинки, 9 - кубики Кооса, 10 - сложение фигур, 11 - кодирование, 12 - лабиринты

Клинико-психопатологическое обследование с использованием адаптированного варианта теста Векслера показало, что интеллектуальный профиль детей с ЗПР из Балея характеризовался низким уровнем осведомленности и понятливости (1-й и 2-й субтесты), недостаточной способностью определять значение слов и понятий (5-й субтест), низким развитием предпосылок логического мышления (8-й субтест), а также низким уровнем развития психомоторных навыков - увеличение времени при сложении кубиков Кооса, разрезных фигур и выполнения задания в субтесте «лабиринты» (10-й и 12-й субтесты). Относительно более высокими у детей основной группы были показатели в субтестах на исследование внимания («недостающие детали» и «кодирование»).

Выявлены некоторые отличия структуры интеллектуального недоразвития у детей основной группы 6--8 и 9--11 лет. В младшей возрастной группе (6--8 лет) достоверно более низкими были только показатели общей осведомленности (1-й субтест). В группе детей с ЗПР 9--11 лет в сравнении с младшими детьми отмечалась отрицательная динамика способности пояснять значение слов и понятий (5-й субтест), а также определять последовательность серии картин (8-й субтест). При этом субтесты, отражающие развитие психомоторики (сложение фигур и лабиринты), оставались на прежнем весьма низком уровне (рис. 2).

Ухудшение предпосылок абстрактного и логического мышления у детей с ЗПР по мере взросления, а также отсутствие положительной динамики в приобретении психомоторных навыков свидетельствуют о нарастании интеллектуальных нарушений и возможности формирования в будущем умственной отсталости, поскольку для ЗПР в целом характерна положительная динамика с приобретением навыков и умения, независимо от сохраняющегося низкого уровня вербального интеллекта.

Сравнительный анализ показателей интеллектуального развития детей 6--8 лет с ЗПР, проживающих на территориях с различными экологическими характеристиками (Балей и Нерчинск), показал достоверные отличия. В вербальной части интеллекта у детей основной группы были ниже показатели общей осведомленности и способности определять сходство предметов (1-й и 4-й субтесты), невербальная часть характеризовалась более низкими показателями в субтестах, требующих развития психомоторных навыков (сложение кубиков Кооса, разрезных фигур и выполнение задания в субтесте «лабиринты»). Интеллектуальный профиль детей 6--8 лет из Нерчинска также был неравномерным и наибольшие трудности у обследуемых возникали в выполнении 5-го субтеста («словарь»), однако и этот показатель достоверно не отличался от аналогичного у детей основной группы.

Сходные отличия выявлены и при исследовании детей среднего школьного возраста: достоверно белее низкими у детей с ЗПР из Балея были показатели в субтестах на определение сходства предметов и явлений, сложение кубиков Кооса и разрезных фигур и при выполнении задания в субтесте «лабиринты». Кроме того, у детей 9--11 лет отмечалось нарастание недостаточности предпосылок абстрактного и логического мышления (субтесты 4 и 8), что свидетельствует об отрицательной динамике и повышении вероятности формирования интеллектуального дефекта в более старшем, например, в подростковом возрасте.

Таким образом, клиническими особенностями ЗПР, обусловленных проживанием на экологически неблагополучной территории, являются неравномерность интеллектуального развития с преобладанием задержки формирования психомоторных навыков и предпосылок интеллекта (логического мышления, памяти и речи). По мере взросления у обследованных детей отмечено улучшение лишь тех составляющих интеллекта, развитие которых в большей степени зависит от социальных факторов (занятий в школе), например, общей осведомленности и способности к арифметическому счету. Также характерным признаком экологообусловленных ЗПР является частая встречаемость стигм дизэмбриогенеза и патологических знаков в неврологическом статусе, что клинически подтверждает воздействие неблагоприятных факторов в пренатальный период с микроорганическим поражением структур головного мозга.

Литература

1. Аклеев А. В., Буйков В. А. Умственная отсталость у потомков населения, подвергшегося хроническому облучению на Южном Урале // Совр. пробл. психиатрии: сб. науч. тр. - Челябинск, 2004. - С. 80--86.

2. Гичев Ю. П. Загрязнение окружающей среды и здоровье человека (печальный опыт России). - Новосибирск: СО РАМН, 2002. - 230 с.

3. Малинина Е. В., Буторина Н. Е. Особенности резидуально-органического психо-синдрома у детей, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2003. -№ 1. - С. 74--77.

4. Говорин Н. В., Абашкина Е. В., Зимина И. А. Психическое здоровье подростков, проживающих в экологически неблагополучном регионе Восточного Забайкалья // Соц. и клин. психиатрия. - 2004. - № 1. - С. 16--19.

5. Говорин Н. В., Абашкина Е. В., Зимина И. А. Распространенность и особенности структуры нервно-психической патологии у детей в зоне экологического неблагополучия Забайкалья // Соц. и клин. психиатрия. - 2003. - № 1. - С. 22--26.

6. Семаго Н. Н., Семаго М. Я. Психолого-педагогическая оценка готовности ребенка к началу школьного обучения: программа и методические рекомендации. - М.: ООО «Чистые пруды», 2005. - 32 с.

7. Сухотина Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщ. 2. Синдромы психической ретардации // Соц. и клин. психиатрия. - 2002. - № 3. - С. 38--45.

8. Сухотина Н. К. Психическое здоровье детей, проживающих в регионах с различным уровнем антропогенного загрязнения. Сообщение 3 // Соц. и клин. психиатрия. - 2002. - № 4. - С. 5--9.

Размещено на Allbest.ru