Клинические проявления аффективных расстройств у подростков и результаты психоаналитической работы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинические проявления аффективных расстройств у подростков и результаты психоаналитической работы

Потапова В.А. ГНЦ общей и судебной психиатрии им. проф. В.П. Сербского Росздрава

На основании обследования 76 подростков с аффективной патологией выделено 6 клинических вариантов заболевания. С помощью факторного анализа выделены биологические и социальные патогенетические факторы. Применение психоаналитической психодрамы позволило выделить типологию психических структур у данных лиц, играющих роль в прогнозе заболевания.

Ключевые слова: подростки, аффективные расстройства, клинические варианты, психотерапия.

Clinical manifestations of affective disorders in adolescents and results of psychoanalytical work

Potapova V.A. V.P. Serbsky State Scientific Center of General and Forensic Psychiatry of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation

Based on examination of 76 adolescents with affective pathology, 6 clinical variants of disease have been distinguished. With factorial analysis, biological and social pathogenetic factors have been identified. Application of psychoanalytic psychodrama has allowed distinguishing of typology of mental structures in these persons playing the role in prognosis of disease.

Key words: adolescents, affective disorders, clinical variants, psychotherapy.

В структуре депрессий у подростков встречаются своеобразные аффективные проявления в период пубертата: значительная выраженность вегетативно-сосудистых и невротических расстройств, невротический уровень дезорганизации психической деятельности, атипичность собственно депрессивной симптоматики, включение в клиническую картину специфических подростковых поведенческих реакций (Дмитриева Т.Б., 1981, 1999, 2001). Наиболее очерченные реактивные депрессии у подростков описаны судебными психиатрами (Булыгина В.Г., 2005).

В аспекте психоаналитических концепций сущность депрессии трактуется как репрессия «Ego» в связи с конфликтом «Ego» и совести. Как считают M. Harrington, J. Hassan (1959), D.B. Rinsley (1965), поскольку функция «Ego» в детском возрасте еще не установилась, то депрессивные расстройства манифестируют в подростковом возрасте. Появление депрессии в подростковом возрасте объясняется результатом разрушения функции «Ego» с утратой познавательных процессов и соответствующих процессов реституции, конфликта из-за недостаточного контакта с матерью в раннем возрасте (Галкина Т.П., 2001; Statten T., 161) или неправильного развития личности из-за длительного дисбаланса между сосуществованием в семье. Сторонниками психодинамических концепций (Bradley C., I937; Cassullo A. G., Fabiani M.E., I972; Tincoloni V.G., Toschi P., 1972; Lebovici S., 1972; Katz J., 1979) депрессия у подростков рассматривается с позиций естественного психического развития в результате утраты (реальной или существующей в фантазиях) любимого объекта, и чувства невозможности существования без него. P.A. Murray (1970), J. Varsamis, S.M. McDonald (1972), J. Biederman (2006) при описании подростков с отчетливыми биполярными фазами при явной наследственной отягощенности МДП видят причину аффективных фаз в недостатке любви в раннем детстве.

Цель настоящего исследования - изучить клиническую картину у подростков с аффективной патологией и подобрать эффективную психотерапевтическую технику.

Объектом исследования были подростки, обратившиеся за амбулаторной психокоррекционной и психотерапевтической помощью в медико-психологический Центр для детей и подростков «Строгино» (Москва). Исследование проводилось согласно документам, регламентированным локальным этическим комитетом. Для всех подростков и родителей обязательным было получение информированного согласия. Диагностика осуществлялась согласно критериям аффективной патологии (F3) по МКБ-10, из исследования были исключены подростки, имевшие выраженные аффективные расстройства с наличием суицидальных мыслей или суицидального поведения. Обследовано 76 подростков в возрасте 12-21 года. Помимо психопатологического обследования, проводилось психометрическое исследование с помощью валидных клинических шкал: «Шкала Гамильтона для оценки депрессии» (HDRS) и «Шкала тревоги Гамильтона» (HADS).

Анализируя клиническую картину аффективных расстройств у подростков, обнаружено, что депрессивная симптоматика чрезвычайно вариабельна и нестабильна. Фасадные проявления определялись соматическими жалобами, семейными и коммуникационными проблемами, эмоциональные переживания часто не замечались окружающими. Клинически можно было выделить следующие варианты.

Простой депрессивный вариант (12 подростков). Психическая деятельность подростков замедлялась. Общая заторможенность сочеталась с замедлением речи, трудностью концентрации внимания, рассеянностью, отказом от деятельности. Общий фон настроения снижался, бездеятельность сочеталась с изоляцией, замкнутостью, внешний облик характеризовался небрежностью и неопрятностью. Наблюдалось снижение школьной успеваемости вплоть до полного отказа от посещения школы. Подростки переставали интересоваться окружающим миром, отказывались от развлекательных мероприятий, теряли интерес к бывшим увлечениям.

Дисфорический вариант (7 подростков). В этой группе у подростков наблюдалась аффективная напряженность. Подростки были напряжены, раздражительны, обидчивы, угрюмы. Враждебность и мрачность усугублялись вспыльчивостью и раздражительностью. Подростки выражали недовольство отношением родителей, сверстников, относили себя к неудачникам. Часто совершали противоправные и агрессивные действия, держались оппозиционно и вызывающе.

Ипохондрический вариант (11 подростков). Фасадными проявлениями у подростков данной группы были массивные соматические жалобы, часто с выраженным болевым синдромом. Подростки предъявляли жалобы на головные боли, головокружения, обморочные состояния, ощущение слабости, вялости, потливости, похолодание конечностей. Отмечались жалобы на боли в животе, тошноту, эпизодическую рвоту. У части пациентов наблюдались одышка, приступы удушья, тахикардия, ощущение перебоев сердечной деятельности. Внешний облик подростка создавал картину тяжелого соматического заболевания. Подростки замыкались на своих переживаниях, изолировались от окружающих.

Тревожно-фобический вариант (18 подростков). Состояние характеризовалось проявлением детских страхов: темноты, одиночества, медицинских манипуляций. Вместе с тем в клинической картине появлялись новые фобические проявления, связанные с будущим существованием (угроза насилия, смерти, терактов). Изменялось поведение подростков - они становились тревожными, плаксивыми, раздражительными, болезненно предусмотрительными, боялись, что у родителей возникнут проблемы и тогда они останутся без средств существования. В поведении формировалось большое количество защитных ритуалов, что еще более их дезадаптировало.

Регрессивный вариант (6 подростков). Происходило изменение поведения в сторону более раннего возраста: возврат к старым детским игрушкам, появление детских интонаций в речи, нарочитой картавости, неряшливости в одежде и еде. Постоянно требовали присутствия взрослых рядом, отказывались самостоятельно ходить в общественные учреждения и оставаться дома в одиночестве. Требовали повышенного внимания и постоянной опеки. Отказывались от занятий в школе, постоянно жаловались на недостаток внимания со стороны родителей и сверстников.

Магифренический вариант (14 подростков). Включал симптомокомплекс с изменением поведения подростка, направленным на конфессионную деятельность: чтение религиозной литературы, проведение религиозных ритуалов и т. д. Активные жизнерадостные дети изолировались от ближайшего окружения, высказывали идеи греховности и виновности, охотно посещали конфессионные мероприятия. Школьная дезадаптация проявлялась частыми пропусками занятий или полным отказом от посещения учебного заведения. Дети становились бездеятельными, стремились проводить время в уединении. Настроение было малодифференцированно снижено с постоянной слезливостью. Свое настроение подростки чаще называли «грустным, черным, серым, невыносимым».

Исследование уровня депрессии по шкале Гамильтона показало достаточно высокий уровень субъективной оценки (14,2±2,1 балла). У здоровых подростков при скрининговых исследованиях отмечались колебания от 2 до 5 баллов. Уровень тревоги подростков с аффективной патологией составил 8,7±1,9 балла, у здоровых - 4,38±0,8 балла.

Проведенный факторный анализ выявил наибольшее влияние на формирование аффективной патологии подростков соматоневрологической патологии матери во время беременности (0,86), а также фактов детской дезадаптации: воспитание вне детских дошкольных учреждений (0,94), комбинированный вид неправильного воспитания (0,89), трудности адаптации в школе и плохая успеваемость (0,96), неполная семья (0,81).

Терапевтическая стратегия работы с данной группой подростков осуществлялась в технике психоаналитической психодрамы. Мы отметили следующие основные феномены, играющие структурообразующую роль в формировании различных путей развития психопатологических расстройств в подростковый период: тип отношений с объектом, барьер защиты от перевозбуждения, «Я» как структура психического аппарата и «Сверх-Я». В ходе психотерапевтической работы выделено 3 основных структуры психопатологических расстройств у подростков: тип А - динамичный, приближающийся к невротической структуре личности; тип Б - свойственный пограничным личностным структурам; тип В - лица с неразвитым внутрипсихическим миром, с коллаптированным психическим пространством. Фактически тип психической структуры определял прогноз заболевания и интенсивность психотерапевтического участия. Работа с подростками в течение 1,5 лет была результативной и эффективной.

Таким образом, подростки с разной клинической картиной аффективной патологии имеют отличия и по психическим структурам, которые играют важную роль в процессе психотерапии и прогнозе заболевания.

аффективный патология заболевание клинический

Литература

1. Булыгина В.Г. Агрессивные формы реагирования у несовершеннолетних с органическим психическим расстройством, совершивших общественно опасные действия // XIV съезд психиатров России. - М., 2005. - С. 229.

2. Галкина Т.П. Психолого-психиатрическое консультирование детей, лишенных семьи // Конгресс по детской психиатрию: материалы конгр. - М., 2001. - С. 94Ї95.

3. Дмитриева Т.Б. Основные направления социально-психиатpической помощи несовершеннолетним с проблемами развития и поведения // Российский психиатрический журнал. - 2001. - № 4. - C. 4Ї8.

4. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте - клиническая реальность нашего времени // Российский психиатрический журнал. - 1999. - № 3. - С. 9Ї14.

5. Дмитриева Т.Б. Психогенные депрессии в подростковом и юношеском возрасте (клиника, патогенез и лечение): автореф. дис. … к.м.н. - М., 1981. - 17 с.

6. Biederman J. A controlled longitudinal 5-year follow-up study of children at high and low risk for panic disorder and major depression // J. Nerv. Ment. Dis. - 2006. - May. - Vol. 194, № 5. - P. 382--385.

7. Bradley С. Definition of childhood in psychiatric literature // Am. J. Psychiatry. - 1937. - Vol. 94, № 1. - P. 33--36.

8. Cassullo A.G., Fabiani M.E. Le role de la depression dans le processus dynamique des disorders obsessive dans l'enfance // Depressive States in Childhood and Adolescence. - Stockholm, 1972. - P. 233--238

9. Harrington M., Hassan J. Depression in girls during latency // Brit. J. med. Psychol. - 1958. - Vol. 31, № 1. - P. 43--50.

10. Katz J. Depression in the young child // Modern Perspectives in the Psychiatry of infancy / ed. J.G. Howells. - New York, 1979. - P. 435--449.

11. Lebovici S. Contribution psychoanalytique a la connaissance de la depression chez l'enfant et l'adolescent // Depressive States in Childhood and Adolescence. - Stockholm, 1972. - P. 45--52.

12. Murray P.A. The clinical picture of depression in school-cildren // J. Irish. Med. Assoc. - 1970. - V. 63, № 392. - P. 53--56.

13. Rinsley D.B. Intensive psychiatric hospital treatment of adolescents. An object-relations view // Psychiat. Quart. - 1965. - V. 39, № 3. - Р. 405--429.

14. Statten T. Depressive anxieties and their differences in childhood // Canad. Med. Ass. J. - 1961. - Vol. 84, № 15. - P. 824--827.

15. Tincolini V.G., Toschi P. Depression et ambivalence // Depressive States in Childhood and Adolescence. - Stockholm, 1972. - P. 412--419.

16. Varsamis J.S., McDonald M. Manic-depressive disease in childhood. A case report // Cand. Psychiat. Ass. J. - 1972. - Vol. 17, № 4. - P. 279--281.

Размещено на Allbest.ru