Эпидемиология и профилактика актуальных споронозных инфекций. Легионеллёз
Изучение характеристик возбудителя (Legionella pneumophila). Выявление особенностей клинической картины и лабораторной диагностики легионеллеза. Изучение течения эпидемического процесса. Характеристика методов лечения и возможных исходов заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.12.2020 |
| Размер файла | 39,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Эпидемиология и профилактика актуальных споронозных инфекций. Легионеллёз
Выполнила: студентка 420 группы
Полуектова Дарья Владимировна
Преподаватель: к.м.н., ассистент
Пиценко Наталья Дмитриевна
Омск-2020
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ
ГЛАВА V. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
ГЛАВА VI. ПРОФИЛАКТИКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Необходимость изучения темы легионеллёзной пневмонии очевидна. Это обусловлено широкой распространённостью и относительно высокой летальностью: Legionella pneumophila занимает одну из ведущих позиций в структуре возбудителей тяжёлых и жизнеугрожающих внебольничных пневмоний. Количество заболевших, к сожалению, беспрестанно растёт: 1242 случая в 1993 г. - 5960 случаев в 2008 г. Кроме того, распространяется легионеллёз крайне просто - несоблюдение нормативов эксплуатации систем водоснабжения. То есть теоретически заболеванию подвержен любой. Вспышка легионеллёза в России в 2007 году только показала, насколько эта проблема недооценена. Таким образом, просвещение населения относительно легионеллёзной пневмонии - важный аспект борьбы с распространением заболевания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ:
Собрать достоверные данные о легионеллёзе.
ЗАДАЧИ:
· Изучить характеристики возбудителя (Legionella pneumophila).
· Выявить особенности клинической картины и лабораторной диагностики легионеллеза.
· Изучить течение эпидемического процесса.
· Рассмотреть методы лечения и возможные исходы заболевания.
ГЛАВА I. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ
Первая эпидемическая вспышка легионеллёза была зарегистрирована летом 1976 г. в США. В июле 1976 года более 4000 участников съезда Американского легиона собралось в Филадельфии (штат Пенсильвания, США). Это был 49-й ежегодный съезд организации. После благополучного завершения съезда участники вместе со своими семьями разъехались по домам. Через три дня, а именно 27 июля 1976 года, один из участников скоропостижно скончался от заболевания, протекавшего подобно пневмонии. Ещё через три дня один из пенсильванских терапевтов обратил внимание на то, что трое больных пневмонией, которых он лечил, тоже посещали съезд Американского легиона. В тот же день медицинская сестра одной из окрестных больниц обнаружила похожее заболевание ещё у трёх участников съезда. Официальные органы власти штата объединили все случаи, связав заболевание со съездом, уже 2 августа 1976 года. К этому моменту умерли 18 легионеров. Всего же во время этой вспышки заболел 221 человек, из них 34 скончалось. Возбудитель пневмонии был выделен из легочной ткани умерших и охарактеризован спустя полгода известными американскими риккетсиологами Джозефом Мак-Дейдом и Чарльзом Шепардом. В память о жертвах заболевания и в стремлении подчеркнуть тропность к легочной ткани возбудитель был назван Legionella pneumophila, а за заболеванием прочно утвердилось название - «болезнь легионеров». Вспышку заболевания, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.
До 1976 года отмечались случаи пневмонии неясной этиологии. После того, как был открыт возбудитель легионеллёза, начали организовываться исследования, направленные на уточнение этиологии давних вспышек. В результате проведённых анализов удалось установить, что L.pneumophila являлась возбудителем вспышек в 1957, 1959, 1965 и 1974 годах. Достаточно хорошо изучена вспышка 1965 года, имевшая место в одной из больниц Вашингтона. При изучении этой вспышки активно обсуждались механизмы распространения инфекции, был поставлен вопрос о воздушно-капельном механизме как о возможном механизме передачи инфекции. Эпидемиологический анализ, проводившийся во время вспышки, связал последнюю с открытыми окнами и строительной площадкой неподалёку от больницы.
Широко известен случай, произошедший в 1968 году в поликлинике города Понтиак (Мичиган). При этой вспышке развилось заболевание, которое кардинально отличается от «болезни легионеров», описанной в 1976 году в Филадельфии, несмотря на то, что вызвано тем же самым микроорганизмом. Это заболевание получило название понтиакской лихорадки. Название возникло ещё до точного определения этиологии инфекции, закрепилось за нозологической формой и встречается до сих пор как наименование одной из форм легионеллёза. Несмотря на то, что симптомы поражения дыхательной системы отмечались и в Филадельфии, и в Понтиаке, не было зафиксировано ни единого случая развития пневмонии во время понтиакской вспышки. Летальных исходов от понтиакской лихорадки не отмечалось.
В 1968 году во время вспышки понтиакской лихорадки учёные вплотную подошли к выделению микроорганизма, вызывающего заболевание. Были использованы микробиологические способы диагностики, были высеяны колонии неизвестных микроорганизмов, были проведены опыты на морских свинках, доказавшие связь между высеянной культурой и развивающихся у морских свинок воспалительных процессов в различных отделах респираторного тракта. Однако дальнейшие исследования дали отрицательные результаты. Сыворотка больных в Понтиаке изучалась методом непрямой иммунофлюоресценции на наличие антител к микроорганизмам, выращенным из полученных культур. Достаточного уровня антител до сих пор по неизвестным причинам выявлено не было, и исследования были свёрнуты. Необходимо отметить, что первое описание заболевания, похожего на понтиакскую лихорадку, относится к 1949 году.
Хотя в целом уровень заболеваемости легионеллёзной инфекцией невелик, спорадические случаи и эпидемические вспышки заболевания, сопровождающиеся летальными исходами, ежегодно выявляются в различных странах мира. В этом контексте следует упомянуть зарегистрированную в июле - августе 2007 года масштабную вспышку легионеллёзной инфекции в городе Верхняя Пышма Свердловской области, когда с симптомами инфекции нижних дыхательных путей за медицинской помощью обратились 202 человека, из которых 197 было госпитализировано (97,5%). Из числа обратившихся за медицинской помощью легионеллёзная инфекция была установлена у 74 больных, четверо из которых умерли. Из легочной ткани одного умершего пациента была выделена культура L.pneumophila. По данным разных авторов отдельные виды микроорганизмов рода Legionellа оказываются причиной пневмонии в 0,6% - 16,2% случаев заболевания. Российские данные о “вкладе” данного возбудителя в этиологию пневмоний в настоящее время отсутствуют. В одном из недавно завершившихся проспективных исследований НИИ антимикробной химиотерапии (г. Смоленск) при исследовании респираторных образцов методом ПЦР у взрослых госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией ДНК L.pneumophila обнаружена в 5 из 326 случаев, что составило 1,5%.
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЯ
Возбудители легионеллёза представляют самостоятельный род и семейство микроорганизмов. Род Legionella образует генетически родственную таксономическую структуру, а семейство Legionellaceae состоит только из одного рода и принадлежит к g-подтипу протеобактерий. В настоящее время известны более 50 видов легионелл. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L.pneumophila. Среди других видов легионелл чаще всего заболевание вызывают (как правило, при нарушениях клеточного иммунитета, на коморбидном фоне и в случае нозокомиального инфицирования) такие виды как L.micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii и L.bozemanii.
Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки диаметром 0,5-0,7 мкм и длиной 2-5 мкм. В ряде случаев встречаются нитевидные формы длиной до 20-25 мкм. Не образуют эндоспор, микроцист и капсул, растут в аэробных условиях, подвижны за счет одного, двух или большего числа жгутиков. Микроорганизмы не ферментируют углеводы, разжижают желатин, не образуют уреазу, не восстанавливают нитраты, не растут на обычных питательных средах, что связано с потребностью возбудителя в L-цистеине и в растворимом пирофосфате железа. Легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами. В организме человека они размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах крови. Легионеллы - сапрофиты, и широко распространены в природе. Обитают в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20-45° С, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях. Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых они значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами. При колонизации легионеллами искусственных водных систем, к которым относятся системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах, увлажнители воздуха, фонтаны и т.д. концентрация легионелл значительно возрастает, что представляет эпидемическую опасность.
О патогенезе легионеллёза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Большинство случаев заболевания легионеллёзом связано с поражением лёгких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллёза и встречаются при пневмониях другой этиологии.
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ
В клинической картине заболевания отсутствуют патогномоничные симптомы. Подозрение на легионеллёзную этиологию инфекции возникает в случаях тяжелого течения внебольничной пневмонии при наличии следующих факторов риска: теплое время года, возраст старше 40 лет, мужской пол, путешествие (отдых, командировка) внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (от 2 до 10 дней до начала заболевания), курение, злоупотребление алкоголем, наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь таких, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной и/или интенсивной иммуносупрессивной терапии. Клинические проявления инфекционного процесса при легионеллёзе характеризуются широким спектром - от субклинических, практически бессимптомных или нетяжёлых скоротечных заболеваний по типу острых респираторных инфекций, до тяжёлых состояний с поражением многих органов, но чаще всего проявляющихся пневмонией.
Поскольку эпидемиологические данные и клиническое течение болезни в период вспышек и при спорадической заболеваемости существенно различаются, выделяют следующие клинические формы легионеллёза: острый респираторный легионеллёз - лихорадка Понтиак; легионеллёзную пневмонию или собственно болезнь легионеров согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти Х пересмотра (1992 г.); спорадический легионеллёз и нозокомиальный (внутригоспитальный, внутрибольничный) легионеллёз. Легионеллёз, ассоциированный с путешествиями, может протекать как в форме болезни легионеров, так и виде лихорадки Понтиак.
Лихорадка Понтиак
По клиническим проявлениям эта форма легионеллеза неотличима от острых респираторных вирусных инфекций. Инкубационный период в среднем составляет 36 часов и может колебаться от 6 до 66 ч. Заболевание начинается с прогрессирующего недомогания, диффузных мышечных болей. Температура тела повышается до 38-40°С, сопровождается ознобом и головной болью. Уже в первые сутки появляется сухой кашель, ощущение сухости и боль в горле. Многие больные жалуются на чувство стеснения и боль за грудиной. У 20-50% больных возникают неврологические симптомы: головокружение, светобоязнь, нарушение сознания различной степени, нарушение координации, бессонница. Большинство больных отмечают нарушения памяти и способности сосредоточиться. Возможна боль в животе и рвота. При исследовании периферической крови выявляется умеренный лейкоцитоз - 9 -18*109 /л. Болезнь, как правило, протекает без осложнений. Лихорадочный период длится от 2 до 5 дней. В периоде реконвалесценции многие больные жалуются на быструю утомляемость, снижение памяти и способности сосредоточиться, потливость, плохой сон. У 10-15% больных возможен рецидив болезни с менее характерной симптоматикой.
Легионеллёзная пневмония (болезнь легионеров)
Инкубационный период болезни легионеров составляет обычно 2-10 дней, однако на фоне иммунологических нарушений он может быть более продолжительным - до трёх недель. В коротком продромальном периоде отмечается повышенная утомляемость, анорексия, умеренная головная боль. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как правило, отсутствуют. В этом периоде нередко больных беспокоит преходящая диарея. В дальнейшем, состояние больных резко ухудшается, температура тела в течение нескольких часов достигает 40°С, сопровождается ознобом, сильными головными болями, нарастающей адинамией, миалгией, иногда полиартралгией. Уже в первый день болезни появляется сухой непродуктивный кашель с последующим отделением скудной слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты, изредка возможно кровохарканье. Характерны жалобы на колющие интенсивные боли в груди, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, которые связываются с развитием фибринозного плеврита. Одышка является одним из патогномоничных и ранних симптомов и прогрессирует при неадекватном лечении, частота дыхания достигает 40-50 в 1 мин. Нарастающая острая дыхательная недостаточность диагностируется у 20-30% больных и требует респираторной поддержки. В ряде случаев развивается инфекционно-токсический шок. При обследовании выявляется бронхиальное дыхание, крепитация, усиленная бронхофония, локальные мелко- и средне-пузырчатые хрипы; при долевых поражениях и плевральном выпоте - укорочение перкуторного звука. Внелегочная симптоматика, обусловленная главным образом интоксикацией, нередко доминирует в клинической картине. У 25% больных в начальном периоде болезни наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта: больных беспокоит тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Гепатомегалия является одним из характерных признаков болезни легионеров. В тяжёлых случаях определяется симптоматика токсической энцефалопатии: нарушение сознания, дезориентация в месте и времени, дизартрия, возможны судороги, мозжечковые нарушения, имеются сообщения о развитии менингоэнцефалита. Почки при легионеллёзе поражаются вторично, острая почечная недостаточность является следствием инфекционнотоксического шока. При рентгенографии грудной клетки визуализируются одно или двусторонние очаговые инфильтраты, которые в последующие 2-3 суток консолидируются и распространяются с вовлечением новых сегментов. Ограниченный плевральный выпот определяется практически у каждого второго больного. Обращает на себя внимание длительное разрешение легочных и плевральных изменений, значительно отстающее от сроков клинического выздоровления. При лабораторном исследовании крови выявляется умеренный, иногда выраженный лейкоцитоз с относительной и абсолютной лимфопенией, ускорение СОЭ (нередко до 60 - 80 мм/ч). Характерна диспротеинемия с уменьшенным содержанием альбуминов, увеличением уровня С-реактивного белка, гипонатриемия, гипофосфатемия. Более чем у трети больных увеличивается активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, у 15% регистрируется билирубинемия. В тяжёлых случаях отмечается нарастающая гипоксемия, насыщение крови кислородом становится менее 90%, повышается уровень креатинина и азота мочевины в крови, возможно развитие ДВС синдрома. Лихорадочный период обычно продолжается 10-15 дней и при благоприятном течении отмечается медленное выздоровление с длительным сохранением астенических симптомов. В тяжёлых случаях больные погибают от нарастающей дыхательной недостаточности, развития респираторного дистресс-синдрома, а в условиях продолжительной реанимации - полиорганной недостаточности. Летальность в различных вспышках колеблется от 8 до 40% и определяется своевременностью диагностики, сроками назначения этиотропной терапии и её эффективностью. Поражение лёгких при болезни легионеров иногда протекает в виде острого альвеолита. Заболевание в этих случаях характеризуется острым началом, лихорадкой, головной болью, астенией, сухим кашлем с последующим нарастанием одышки. При аускультации лёгких определяется распространённая двусторонняя грубая крепитация, напоминающая влажные хрипы. Крепитация имеет свои акустические особенности и сохраняется длительно, что позволяет отличить её от типичной крепитации при острых бактериальных и вирусных пневмониях.
Диагностика
· ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
· ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
· Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.
В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов.
· Серологические методы:
Материал: мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции -- АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2--3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.
Сегодня наиболее информативным методом диагностики легионеллёзной инфекции является обнаружение в моче растворимого антигена Legionella pneumophila 1-й серогруппы методом ИФА.
· Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях.
Диагноз легионеллёза, исходя из клинических данных, можно установить с учётом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приёме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощённым преморбидным фоном (ИДС), полиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).
ГЛАВА IV. ЛЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ
В настоящее время имеются многочисленные доказательства того, что поздняя диагностика болезни легионеров и, как следствие этого, позднее начало антибактериальной терапии сопровождается увеличением числа летальных исходов. Напротив, растущая осведомленность практикующих врачей об особенностях клинического течения и подходах к этиотропному лечению леогинеллёзной инфекции, включение в стандарты антимикробной химиотерапии внебольничной пневмонии антибиотиков, активных в отношении легоонелл (макролиды, фторхинолоны), популяризация и все более широкое использование экспресс-методов определения растворимого антигена L.pneumophila 1 серогруппы в моче привели в последние годы к ощутимому снижению летальности при этом заболевании. Так, в частности, согласно данным масштабного ретроспективного эпидемиологического исследования, проведенного сотрудниками Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) в период с 1980 по 1998 гг. летальность при болезни легионеров снизилась с 26 до 10%. Еще более демонстративными представляются результаты исследований последних лет, свидетельствующих о том, что в случаях активного использования доступных методов экспресс-диагностики L.pneumophila-инфекции летальность снижается до 0-5,5%. Поскольку исход болезни легионеров непосредственно зависит от сроков назначения адекватной антимикробной химиотерапии, то пациентам, особенно с тяжелой легочной недостаточностью, сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися иммунодефицитом, антибиотики должны назначаться как можно раньше. Являясь внутриклеточным паразитом, легионеллы оказываются нечувствительными ко всем антибиотикам, способным накапливаться исключительно или главным образом в интерстициальном пространстве. Поэтому для лечения «болезни легионеров» необходимо использовать препараты, хорошо проникающие через биологические мембраны и характеризующиеся высокой внутриклеточной аккумуляцией - макролиды и фторхинолоны. На протяжении многих лет эритромицин оставался препаратом выбора при лечении легионеллезной инфекции. Тем не менее, анализ отдаленных последствий лечения высокими дозами этого антибиотика, а также наличие выраженных нежелательных реакций привели клиницистов к необходимости поиска альтернативы. И такая альтернатива была найдена в «лице» современных макролидов и фторхинолонов. Современные макролиды (кларитромицин, азитромицин), также как и эритромицин, обладают высокой активностью против L.pneumophila, а азитромицин помимо этого демонстрирует значимые постантибиотический и суб-МПК2 эффекты в отношении данного возбудителя. Стоит отметить, что более высокая, по сравнению с кларитромицином, МПК азитромицина нивелируется высокой внутриклеточной концентрацией последнего. Более высокой антилегионеллезной активностью обладают новые или «респираторные» фторхинолоны.
ГЛАВА V. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
Источник инфекции
Легионеллёз -- это сапронозная инфекция, то есть главным местом обитания легионелл являются абиотические объекты окружающей среды. Резервуар возбудителя -- это вода и почва, в природе легионеллы обнаруживаются в пресных водоёмах как симбионты сине-зелёных водорослей или паразиты некоторых организмов. Оптимальная для размножения легионелл температура внешней среды -- это 25--42,2 °C[20].
Следует отметить, что наряду с естественной нишей, где обитают легионеллы, существует и искусственная -- созданная человеком -- ниша, а именно водные системы, где циркулирует вода оптимальной температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля. Таким образом, легионеллёз является и техногенной инфекцией. Легионелла высеивается из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаждения, бойлерных и душевых установок, оборудования для респираторной терапии. Известно также, что легионелла часто колонизирует резиновые поверхности (например, шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования). Легионелл также обнаруживают в тёплых водах, сбрасываемых электростанциями. Случаев заражения человека легионеллёзом от млекопитающих, членистоногих или птиц не описано.
В случаях массовых вспышек заболевала только незначительная часть людей, регулярно находившихся в помещениях, где находилась среда, в которой размножались легионеллы (например, централизованные кондиционеры). Эпидемической опасности данная инфекция практически не представляет, и кроме обычной санитарной обработки подозрительного оборудования, никаких санитарно-эпидемических мер не предполагает.
Пути передачи
Основные пути передачи легионеллёза -- воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Главным фактором передачи легионеллёза считается мелкодисперсный бактериальный аэрозоль. Для спорадических случаев заболевания характерна аспирация воды, в которой находятся легионеллы, например, при купании в тёплых пресных водоёмах. В таких условиях фактор образования аэрозоля не играет роли. Существуют также данные о возможности инфицирования при употреблении заражённой воды внутрь, однако это встречается, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита и общего ослабления резистентности организма. Существует мнение, однако пока что не подтверждённое, что частички пыли при земельных работах могут распространять легионелл, колонизировавших почву, на достаточно большие расстояния (до нескольких сотен метров).
Распространённость
Легионеллёз относится к инфекционным заболеваниям, распространённым повсеместно. На распространённость инфекции влияют природно-климатические условия, а также антропогенный фактор. Это связано с тем, что легионеллёз может являться техногенной инфекцией. На сегодняшний день большее количество случаев легионеллёза обнаруживается в США и странах Европы. По-видимому, это связано с широкой доступностью наиболее совершенных методов диагностики, а также с возможностью проведения ретроспективных исследований.
Общий уровень заболеваемости легионеллёзом во всем мире невелик, однако ежегодно в разных странах отмечаются спорадические вспышки и десятки эпидемических вспышек.
Наблюдениями доказано, что частота заболеваемости легионеллёзом у путешественников несколько выше, чем у людей, не меняющих своего местонахождения. Это связывают со сменой климатических условий (и, следовательно, изменением резистентности организма), а также с использованием различных технических транспортных средств, которые могут служить средой для размножения возбудителя. Например, в США среди всех заболевших легионеллёзом в 2005--2006 годах 23--25 % пришлось на долю путешественников. Многочисленные эпидемические вспышки в гостиницах послужили поводом для создания единой международной системы эпидемиологического надзора за случаями легионеллёза, связанного с поездками.
За период с 2002 по 2006 год в Италии, Испании и Франции наблюдался 641 случай легионеллёза среди путешественников. Как правило, это были групповые заболевания. Был проведён анализ того, где останавливались путешественники: оказалось, что в 83 % всех случаев заражения они останавливались в отелях, в 10 % в кемпингах, а в 7 % случаев находились на пассажирских судах. Необходимо подчеркнуть, что эта пропорция характерна для каждой из трех стран. По всей видимости, кондиционеры, устанавливаемые в автомобилях, не так опасны с точки зрения распространения легионеллёзной инфекции.
Наблюдаемый рост заболеваемости легионеллёзом в странах Европы, по-видимому, не связан с истинным увеличением заболеваемости, а вызван улучшением качества диагностики пневмоний и других инфекционных поражений дыхательного тракта.
В России в 2003 и в 2004 годах зафиксировано 18 случаев легионеллёза. В 2005 году всего описано 26 случаев легионеллёза в России, из них 4 -- у детей от 6 до 14 лет. В 2004 году по 7 случаев легионеллёза отмечалось в Воронежской области и Санкт-Петербурге. В 2005 году из всех зарегистрированных случаев заболевания 3 отмечалось в Воронежской области, 12 случаев -- в Санкт-Петербурге, по 2 в Ставропольском крае и Волгоградской области, 7 случаев в Мордовии. Вспышка легионеллёзной пневмонии была зафиксирована на Среднем Урале в июле 2007 года в Верхней Пышме. Инфекция распространилась через систему горячего водоснабжения из-за нарушения требований по промывке труб и сливу воды. В больницах оказались более 160 горожан, 5 человек умерло. Также вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована в период с 22 ноября 2011 года по 22 мая 2012 года среди туристов, отдыхавших в отеле в Испании, было зарегистрировано 23 случая легионеллёза, 4 из которых закончились летальным исходом.
С июня 2015 по январь 2016 года было зарегистрировано 87 случаев легионеллёза в городе Флинт в штате Мичиган, 10 из которых закончились летальным исходом.
ГЛАВА VI. ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика болезни легионеров зависит от принятия мер по контролю в целях сведения до минимума размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры включают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью свести их размножение до минимума. В качестве примеров можно привести следующие:
· регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов;
· установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения;
· поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю;
· поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50 °C (для этого необходимо, чтобы температура воды, вытекающей из нагревательного устройства, была на уровне не менее 60 °C) и холодной ниже 25 °C, а в идеале ниже 20 °C, и альтернативная обработка этих систем подходящим биоцидом для ограничения размножения бактерии, особенно в больницах и других медицинских учреждениях и в домах престарелых;
· уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.
Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек. В случае весьма восприимчивых пациентов в стационарных условиях лечения, в том числе тех, которые подвергаются риску аспирации (например, генераторы льда могут быть источниками Legionella и не должны использоваться такими пациентами).
Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.
ВОЗ предоставляет технические ресурсы для содействия в области ведения пациентов и борьбы с легионеллёзом, а также рекомендации государствам-членам по конкретным вопросам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Типичными клиническими признаками легионеллезной внебольничной пневмонии являются малопродуктивный кашель без гнойной мокроты, боль в грудной клетке при глубоком дыхании в сочетании с фебрильной температурой тела в первые 2-е суток болезни, одышка и скудные объективные пневмонические симптомы. У трети пациентов лихорадка сопровождается ознобом.
2. Установлены предрасполагающие факторы крайне тяжелого течения легионеллезной внебольничной пневмонии: мужской пол, ХОБЛ, курение, алкоголизм, недавние поездки за границу и по стране, возраст старше 40, сопутствующие заболевания.
3. Внедрение системы своевременного выявления легионеллезной инфекции и оказания медицинской помощи в условиях вспышки легионеллеза позволяют: добиться своевременной идентификации возбудителя L.pneumophila; сократить длительность госпитализации; снизить летальность.
legionella pneumophila легионеллез возбудитель
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Воронина О.Л., Кунда М.С., Лунин В.Г., Карпова Т.И., Тартаковский И.С. Молекулярно-генетическое типирование штаммов Legionella pneumophila и Legionella spp., выделенных на территории Российской Федерации. Клин микробиол и антимикроб химиотер 2008.
2. Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клин микробиол и антимикроб химиотер 2001.
3. Маколкин В.И. Внутренние болезни : учебник для медицинских вузов / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.- 5-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005.
4. Российский терапевтический справочник / Под ред. А.Г. Чучалина. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005.
5. Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллзной инфекции, вызываемой' Legionella Pneumophila серогруппы 1: Пособие для врачей / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, И.С. Тартаковский и др.. М.,2009.
6. Клиника, лечение и диагностика легионеллеза : методические рекомендации / В.И. Покровский, C.B. Прозоровский, С.Н. Беленький ; Министерство здравоохранения СССР. М., 1987.
7. Прозоровский C.B. Болезнь легионеров. Легионеллез / C.B. Прозоровский, В.И. Покровский, И.С. Тартаковский. М.: Медицина, 1984.
8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.
9. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей : пер. с англ. / Ш. Шерлок, Дж. Дули. М., 1999.
10. Легионеллёз // Википедия. [2020]. Дата обновления: 03.07.2020. URL: https://ru.wikipedia.org/?oldid=107991370.
11. Legionella and the prevention of Legionellosis. - WHO guidelines, 2007 / www.who.int /
12. European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionnaires' Disease, 2005 / www.ewgli.org /
13. A laboratory manual for Legionella / Editors by T.G. Harrison, A.G. Taylor. Chichester: John Wiley & Sons Ltd, 1988.
14. McDade J.E. Legionnaires disease 25 years later lessons learned / J.E. McDade // Proceedings of the 5th International Conference on Legionella. Sep 26 -29, 2000. - Ulm, Germany. Ulm: Deutsche Gesellschaft fьr Hygiene und Mikrobiologie; 2000.
15. A community outbreak of Legionnaires' disease: evidence of a cooling tower as the source / M. Sabria, Alvarez, A. Dominguez et al. // Clin Microbiol Infect. -2006. Jul. - № 12(7).
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Исследование истории заболевания, вариоляции и вакцинации. Характеристика этиологии, клинической картины и патогенеза, особенностей возбудителя оспы. Изучение осложнений после болезни, диагностики, профилактики и основных методов лечения ветряной оспы.
реферат [30,0 K], добавлен 17.10.2011Изучение особенностей эпидемиологии, патогенеза, лабораторной диагностики, серологического обследования, лечения сибирской язвы. Источники возбудителя инфекции и факторы его передачи. Клиническая картина в зависимости от формы течения заболевания.
презентация [6,2 M], добавлен 17.03.2017Легионеллез как тяжелое инфекционное заболевание. Возбудитель инфекции, эпидемиология. Клиническая картина заболевания. Признаки токсического поражения центральной нервной системы. Осложнения легионеллеза. Методы диагностики и лечения заболевания.
презентация [1,5 M], добавлен 31.03.2017Общая характеристика кишечных инфекций. Фекально-оральный механизм передачи. Интенсивность и главные особенности эпидемического процесса. Лабораторная диагностика кишечных инфекций. Показания к госпитализации. Профилактика острых кишечных инфекций.
презентация [1,2 M], добавлен 20.04.2015Изучение этиологии, клинико-эпидемиологических особенностей, принципов лечения и профилактики вируса иммунодефицита человека на современном этапе. Техника выполнения методов лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции. Эпидемиология и патогенез заболевания.
курсовая работа [111,6 K], добавлен 10.06.2014Кишечные инфекции: общий обзор и способы передачи. Характеристика эпидемического процесса кишечных инфекций при различных путях передачи возбудителя. Характеристика предпосылок и предвестников ухудшения эпидемиологической ситуации в отношении инфекций.
реферат [46,0 K], добавлен 21.04.2014Анализ трудностей клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита. Изучение патогенеза заболевания, закономерностей развития процесса. Гемодинамические расстройства. Методы консервативного и оперативного лечения больных.
лекция [194,9 K], добавлен 14.02.2013Изучение инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Характеристика особенностей современной диагностики, лечения, осложнений, эпидемиологии носителей ИППП. Асоциальное поведение. Влияние ИППП на половую жизнь. Конфликт. Профилактика. Этические проблемы.
презентация [2,8 M], добавлен 15.01.2017Эпидемиология и распространенность врожденных пороков сердца. Основные причины развития, патогенетические аспекты и классификация заболевания. Исследование клинической картины, осложнений, особенностей диагностики и лечения врожденных пороков сердца.
реферат [80,5 K], добавлен 17.01.2014Описания заболевания печени острого или хронического течения. Изучение причин возникновения, симптомов и осложнений токсического гепатита. Обзор особенностей диагностики и методов лечения заболевания. Диета и противопоказания при токсическом гепатите.
презентация [255,3 K], добавлен 30.10.2013Изучение основных методов лабораторной диагностики гельминтозов. Описание материалов и принципов диагностики. Рассмотрение возможных ошибок при микроскопии испражнений. Иммунитет при паразитарных заболеваниях. Выявление антител к отдельным паразитам.
презентация [496,8 K], добавлен 24.01.2016Причины возникновения медиастинита - асептического или микробного воспалительного процесса в клетчатке средостения. Источники инфекций. Классификация, симптомы и клинические течения заболевания. Методы его диагностики и лечения. Прогноз и профилактика.
презентация [998,6 K], добавлен 10.11.2014Изучение бронхиальной астмы, хронического воспалительного заболевания дыхательных путей, характеризующегося обратимой бронхиальной обструкцией бронхов. Исследование этиологии, патогенеза, клинической картины и методов комплексного лечения заболевания.
презентация [801,8 K], добавлен 21.12.2011Исследование особенностей протекания острого пиелонефрита, тяжёлого инфекционного поражения почек, имеющего неблагоприятный прогноз при отсутствии лечения. Анализ клинической картины, инструментальной диагностики, профилактики и лечения заболевания.
реферат [186,5 K], добавлен 05.04.2012Изучение симптоматических проявлений, клинической картины и методов лечения хронического воспаления печени, гиперемии (переполнения кровью), острой и желтой атрофии и ожирения. Заболевания печени вследствие глистной инвазии. Образование желчных камней.
реферат [26,6 K], добавлен 10.07.2010Основные аспекты возникновения острых респираторных заболеваний. Описание клинической картины гриппа, определение способов его лечения и профилактики. Анализ влияния социальных, природных и биологических факторов на развитие эпидемического процесса.
курсовая работа [50,2 K], добавлен 05.07.2010Сущность хламидиоза как инфекционного заболевания, описание его возбудителя. Статистика заболеваемости, патогенез. Специфика осложнений этого заболевания у женщин и мужчин. Методы лабораторной диагностики. Особенности лечения, контроль излеченности.
презентация [391,0 K], добавлен 07.03.2014Исследование проблем диагностики и лечения патологии верхних дыхательных путей. Изучение этиологии, патогенеза и клинической картины острого и хронического ринита, синуситов, полипов и фурункулов носа. Характеристика видов деформации носовой перегородки.
реферат [101,3 K], добавлен 17.02.2012Изучение симптомов и методов диагностики отита – воспалительного заболевания ушной раковины. Обзор основных видов инфекционных отитов – гриппозный, скарлатинозный, туберкулезный, катаральный. Анализ лечения инфекционных отитов и особенностей профилактики.
реферат [22,5 K], добавлен 06.06.2010Общая характеристика и исторические сведения о возбудителях возвратного и брюшного тифа. Особенности клинической картины и эпидемиология заболевания. Специфика диагностики и методика лабораторных исследований. Описание системного клещевого боррелёза.
реферат [46,5 K], добавлен 29.11.2011
