Основные принципы и проблемы оказания психиатрической помощи населению Кузбасса

Организация психиатрической помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

82

Основные принципы и проблемы оказания психиатрической помощи населению Кузбасса

Сорокина В.А.

ГУЗ Кемеровская областная клиническая

психиатрическая больница

В статье подробно излагается ситуация оказания психиатрической помощи населению Кемеровской области, которое происходит на основе мультифакторной оценки здоровья и болезни человека. Это приводит к выводу о необходимости интеграции большого числа специалистов, оказывающих помощь психически больным на разных этапах ее оказания на основе полипрофессионального, биопсихосоциального подхода.

Ключевые слова: организация психиатрической помощи населению, дифференцированные режимы наблюдения, внестационарная помощь, стационарозамещающие технологии.

психиатрический помощь здоровье биопсихосоциальный

Main principles and problems of rendering of the psychiatric care to the population of Kuzbass region. Sorokina V. A. Kemerovo Regional Mental Hospital. Kemerovo, 650036 Volgogradskaya St., 41. The article describes in detail the situation of psychiatric care to the population of the Kemerovo region, which is based on the multifactor evaluation of health and human illness. This leads to conclusion about the need to integrate a large number of specialists that provide assistance to the mentally ill at various stages of its provision on the basis of multi-professional, biopsychosocial approach. Key words: organization of psychiatric care to the population, differentiated modes of observation, outpatient care.

Система оказания психиатрической помощи в Кемеровской области традиционно носит многоступенчатый характер. Её структура включает стационарную помощь с койками дневного пребывания, амбулаторную (диспансерную) и так называемую внебольничную помощь с разными формами (стационар на дому, дневной стационар, лечебно-производственные мастерские). Успешность проведения диагностических, лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на выполнение главной цели психиатрической помощи - возвращение пациента в общество, на возможно более высоком социальном уровне зависит от соблюдения ряда принципов.

ВОЗ (2004) признаны следующие принципы организации и оказания специализированной психиатрической помощи: доступность, всесторонность, согласованность и непрерывность, действенность, равноправие, экономическая эффективность и, что особо значимо - правовая защищенность. Организация службы психиатрической помощи Кемеровской области во многом строится и соответствует рекомендациям ВОЗ. Основные показатели деятельности службы в течение последних трёх лет остаются стабильными.

Главной тенденцией развития оказания специализированной психиатрической помощи на территории Кемеровской области является деинституционализация при одновременном развитии разнообразных внестационарных форм помощи - дневные стационары, стационары на дому, лечебно-производственные мастерские, дневные стационары при ЛПМ, койки дневного пребывния в стационарных отделениях психиатрических больниц, психокабинеты в центральных районных больницах, сеть психоневрологических диспансеров. Помощь оказывается с использованием возможностей первичной медицинской сети при вовлечении социальных служб, негосударственных и общественных организаций.

Структура психиатрической службы Кемеровской области представлена 5 психиатрическими больницами, 4 психоневрологическими диспансерами со стационарными койками, 1 диспансерным отделением при ЦГБ и 17 психиатрическими кабинетами при ЦРБ. В области развернуто 2482 круглосуточных койки, 723 места в дневных стационарах, 347 мест в стационарах на дому, 357 мест в ЛПМ. Психиатрическую помощь в Кемеровской области оказывают 234 врача-психиатра (0,8 на 10 тысяч населения, РФ - 1,01), что указывает на сохраняющуюся кадровую проблему в отрасли. Укомплектованность врачами-психиатрами составляет 56,9 %. Число занятых должностей врачей-психиатров - 1,6 (РФ - 1,33), на амбулаторном приеме - 0,9 (РФ - 0,59). Таким образом, амбулаторная психиатрическая служба Кемеровской области имеет лучшую укомплектованность врачами-психиатрами по сравнению с общероссийской, что соответствует рекомендациям о смещении акцента при оказании помощи на амбулаторное звено. Децентрализации психиатрической помощи, в рамках которой происходит смещение акцента от больного, находящегося в стационаре, к больному, получающему лечение и наблюдение в амбулаторных условиях и пребывающему под присмотром семьи, социальных служб, общественных организаций, способствует появление современных антипсихотиков, нормотимиков и антидепрессантов.

В лечебно-профилактических учреждениях Кемеровской области наряду с психиатрами в оказании помощи лицам с психическими расстройствами участвуют клинические психологи, психотерапевты, социальные работники, специалисты в области психообразования, трудотерапии, юристы, а в ряде случаев - специалисты, владеющие знаниями по этнокультуральной психиатрии. В Кузбассе было защищено 2 диссертации о психических расстройствах среди малых народов (телеутов, алтайцев). Время предъявляет требования по расширению социально-психологической помощи. Тем не менее сохраняется проблема увеличения штатов и физических лиц медицинских психологов и социальных работников, и она требует пристального внимания со стороны руководителей ЛПУ и образовательных учреждений.

Стационарная помощь является неотъемлемой частью системы оказания специализированной помощи больным психическими расстройствами, хотя она и остается более затратной по с равнению с амбулаторной. Вследствие этого в последние годы довольно острой и широко обсуждаемой стала проблема сокращения коечного фонда с одновременным уменьшением сроков пребывания больных в стационарных отделениях и расширением лечебной реабилитационной базы в амбулаторно-поликлиническом звене. В РФ за последние 10 лет коечный психиатрический фонд сократился на 18,8 %, а показатель обеспеченности койками снизился с 13,2 до 11,2 на 10 тысяч населения. В Кемеровской области коечный фонд для больных психическими расстройствами остается стабильным последние 5 лет, составляя 2482 койки, а обеспеченность - 8,8 койки на 10 тысяч населения, что на 2,4 койки меньше, чем в РФ. Качество и доступность помощи достигается развитием диспансерной и полустационарной служб в области.

В составе коечного фонда для психически больных наибольшую долю составляют койки для взрослых - 2307 (92,9 %) (для сравнения в РФ - 92,3 %). Число детских коек также остается стабильным за последние 5 лет и составляет 175 коек (7,1 %) (7,7 % - по РФ). Также в состав коечного фонда входят психосоматические и психотуберкулезные койки, однако доля их в общем коечном фонде незначительна - около 17,0 %, хотя потребность в них большая, учитывая всеобщее постарение населения. Нельзя не отметить, что «небольшой» коечный фонд способствует улучшению использования психиатрической койки. Так, среднее число дней занятости койки в году составило 345,6 для взрослых и 286,5 - для детей (330 и 293 соответственно в РФ).

Средняя длительность пребывания в стационаре психически больных в психиатрических отделениях увеличилась практически во всех психиатрических учреждениях области и составила 48,3 дня в 2008 г. и 49,5 дня в 2009 г. (77,4 дня - по РФ). Увеличение средней длительности пребывания в стационаре связана с увеличением бремени на психиатрические больницы в связи с недостаточным количеством мест в учреждениях социальной защиты, а также с изменением социально-экономических условий в стране (финансово-экономический кризис). Процент пациентов, находящихся в стационаре более года, остается стабильно высоким и составляет от 20 до 25 % по учреждениям области (22,3 % - РФ). Также определенную лепту вносят и больные, находящиеся на принудительном лечении в стационаре. Как правило, они находятся на принудлечении от 1 года и более. По сравнению с 2008 г. число больных, находящихся на принудлечении в стационаре, увеличилось на 36 пациентов (на 1,6 % - по сравнению с 2008 г.) и составило 9,7 % от всех больных, находящихся на стационарном лечении на конец года. Их влияние сказывается на показателях средней длительности пребывания больных в стационаре, данный показатель увеличивается примерно на 8--10 дней за счет больных, находящихся на принудлечении.

Занимаясь реабилитацией хронизированных больных, важно адресовать психосоциальную работу тем «острым» пациентам, которые впервые попали в сферу психиатрического вмешательства. В данном случае основной задачей является сохранение в максимальной степени и максимально длительно имеющегося социального статуса пациента. В Кемеровской областной клинической психиатрической больнице уже несколько лет функционируют 2 отделения, оказывающих помощь впервые заболевшим больным. Особенностью данных отделений является то, что методы активной медикаментозной терапии с использованием препаратов новых поколений сочетаются с массивной психосоциальной поддержкой и помощью, проводимой с первого дня членами полипрофессиональной бригады, включающей врачей психиатра и психотерапевта, медицинского психолога, социального работника, медсестру и при необходимости юриста.

Важным шагом в повышении качества медицинского обслуживания, предупреждении стигматизации и самостигматизации психически больных является создание психосоматических и соматопсихиатрических отделений в многопрофильных больницах, привлечение служб первичного звена здравоохранения к оказанию помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами. Всё это способствует интеграции психиатрии с другими областями медицины. В Кемеровской области успешно работают врачи инфекционисты, фтизиатры, педиатры, профпатологи, владеющие знаниями о психических расстройствах у своих пациентов. В Кемерове накоплен опыт организации консультативных психиатрических приемов в общесоматических поликлиниках.

Хорошим примером интеграции детской психиатрии в соматическую медицину является программа «Медико-психологическое пособие детям Кузбасса при осуществлении кардиохирургического лечения». Результаты данной работы позволяют говорить о необходимости совместной работы кардиохирургической и психиатрической службы и в дальнейшем, как о высокоэффективной и полноценной медицинской помощи, позволяющей улучшить качество жизни маленьким пациентам и их родителям. Программа продолжается до сих пор. Медицинский психолог из психиатрической больницы 1 день в неделю занимается с детьми в кардиологическом отделении

Перспективным для современной отечественной психиатрической практики следует считать проведение под контролем участкового врача-психиатра следующих направлений лечебно-реабилитационного процесса, предложенных ещё в начале 80-х гг. в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице. Весь поток пациентов условно делится на 5 направлений, в отношении которых разработаны конкретные лечебно-реабилитационные маршруты. Участковый врач-психиатр определяет лечебно-реабилитационный маршрут для каждого пациента, контролирует его качество и эффективность. Пациенты с благоприятным течением заболевания в основном получают помощь у участкового врача-психиатра в диспансере. В период обострения они госпитализируются на непродолжительное время в стационар, а если их состояние не требует круглосуточного наблюдения - в дневной или ночной стационар. При затяжном течении заболевания пациенты получают лечение в стационаре, после чего для продолжения медикаментозного лечения направляются в ДС, СНД, а затем возвращаются под наблюдение участкового врача-психиатра. Работающие пациенты с целью профилактики госпитализма получают лечение в стационаре минимальные сроки, долечиваются в ДС и возвращаются на участок. Пациенты, имеющие инвалидность по психическому заболеванию, после стационарного лечения продолжают лечение в ДС или СНД и затем направляются для трудотерапии и трудообучения в ЛПМ. Длительно находящимся в стационаре пациентам целесообразна терапия занятостью в условиях ЛПМ, выписка из стационара возможна только после активного обучения навыкам самообслуживания и только через ДС или СНД.

Таким образом, наряду с имеющимися проблемами (кадровая обеспеченность, недостаточная материально-техническая база) оказание психиатрической помощи на территории Кемеровской области имеет все необходимые предпосылки (достаточный коечный фонд, развитие внестационарных подразделений, удовлетворительное обеспечение современными лекарственными препаратами, высокий научный потенциал), а главное, богатые традиции реабилитационной работы.

Размещено на Allbest.ru