Нейропсихологическаядиагностика церебрастении резидуально-органического генезау детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Нейропсихологическаядиагностика церебрастении резидуально-органического генезау детей

Л. А. Бенько, Г. Г. Буторин

Челябинск, Уральская государственная медицинская академия дополнительногообразования,Государственный педагогический университет

Резюме

Клинико-психопатологическим, клинико-анамнестическим, нейропсихологическим методами обследовано 110 детей в возрасте от 6 до 11 лет, имеющих различные варианты церебрастениирезидуального генеза. При гиперстеническом варианте результаты показали широкую распространённость функциональной недостаточности конвекситальной поверхности лобных долей, что клинически выражалось в расторможенности, непредсказуемости аффективных, психомоторных реакций, расстройстве адаптации. У детей с гипостенической симптоматикой церебрастенический радикал был более выражен и проявлялся в виде повышенной истощаемости, утомляемости, пассивности поведенческих реакций с преимущественными проблемами интеллектуального характера, дефицитарностью стволовых образований и диэнцефальных структур головного мозга. Выявленные нейропсихологические механизмы легли в основу дифференцированного нейрокоррекционного комплекса, дополняющего фармакотерапевтические, психотерапевтические мероприятия.

Abstract

The group of 110 children in the age of from 6 till 11 years with various variants of cerebral astheny of residual genesis had been surveyed using the set of clinical-psychopathological, clinical-anamnestic and neuropsychological methods. Results have shown a wide prevalence of brain convexital surface functional insufficiency of frontal shares at a hypersthenic variant that was clinically expressed in overmobility, unpredictability of affective and psychomotor reactions, maladaptation. Neuropsychological study of children with hyposthenic semiology at which the radical of cerebral asthenia has been more expressed and determined increased exhaustion, fatigues, passivity of behavioural reactions with primary problems of intellectual character, lack of truer formations, diencephalic brain structures. Revealed neuropsychological mechanisms have underlain differentiated neurocorrectional complex supplementing pharmacotherapeutic and psychotherapeutic actions.

Актуальность

Анализируя данные специальной литературы о психических нарушениях при резидуально-органическом психосиндроме, бесспорным представляется существование комплекса церебральных (морфологических, физиологических, нейропсихологических) механизмов, обусловливающих эти нарушения. В то же время некоторые проявления этих расстройств раскрыты не полностью, а значит, не имеют должного прогностического и терапевтического отношения к ним. В этой связи изучение клинико-патогенетических, нейропсихологических механизмов церебрастении у детей перспективно. Известно, что данное расстройство широко распространено в детской популяции, поэтому актуальность изучения этих тесных взаимоотношений повышается в связи с нарастающим количеством детей с «изменённым» мозгом, особенно за последние годы.

Цель - структура нейропсихологических синдромов, лежащих в основе патогенетических механизмов разных клинико-психопато-логических вариантов астенического расстройства резидуально-органического генеза у детей. нейропсихологический церебрастениирезидуальный генез

Материал и методы исследования

Проведено клинико-психопатологическое, нейропсихологическое обследование 110 детей (86 мальчиков и 24 девочки) с резидуально-органическим (эмоционально-лабильным) астеническим расстройством. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от возраста: 1-я - от 6 до 7 лет, 2-я - от 8 до 11 лет. Методика нейропсихологического исследования, разработанная А.Р. Лурией (1962) и адаптированная во Всероссийском центре по детской неврологии, направлена на изучение детей дошкольного и младшего школьного возрастов (СимерницкаяЭ.Г., СкворцовИ.А., 1988). Выделенные нейропсихологические синдромы отклоняющегося, патологического развития (МикадзеЮ.В., 2002; СеменовичА.В., 2002) позволяют определить более «прицельную» тактику абилитационнойпсихокоррекции в зависимости от той или иной локализации церебральной несостоятельности.

Результаты и обсуждение

Опираясь на клинико-психопатологический анализ нарушенного психологического развития детей, выделены два психопатологических варианта резидуально-органического астенического расстройства: гиперстенический и гипостенический. К гиперстеническому варианту отнесено 56,4 % обследованных (n=62), из них 17 девочек и 45 мальчиков, к гипостеническому- 43,6 % (n=48), из них 7 девочек и 41 мальчик. Критерии включения в исследование: 1) возраст от 6 до 11 лет; 2) наличие признаков органического астенического расстройства в рамках резидуально-органического психосиндрома, верифицированного неврологическим, нейропсихологическим и инструментальными методами обследования; 3) показатель уровня интеллектуального развития не ниже пограничного (коэффициент интеллекта по Векслеру не ниже 80). Критерии исключения: 1) наличие признаков пограничной психопатологической симптоматики другого генеза; 2) наличие выраженных психопатологических расстройств, выходящих за рамки органического астенического расстройства.

При обследование детей с гиперстеническим вариантом уже в ходе беседы с родителями выяснялось, что ребёнок легко отвлекается, не может сосредоточиться, быстро устаёт от занятий. Его трудно надолго заинтересовать, он равнодушен практически ко всему, что не затрагивает его игровых интересов. Любыми играми он пресыщается через несколько минут, особенно если они требуют от него хоть минимума усилий. В обследовании он медлителен, монотонен и равнодушен, что свидетельствует о полном отсутствии эмоциональной включённости в происходящее. Однако в течение эксперимента обнаруживается, что ребёнок способен выполнить достаточно сложные задания, т.е. истинного истощения не происходит. Если намеренно ускорить темп и не давать ребёнку расслабиться, он выдержит его без особого труда. Всегда очевидна явная диссоциация между эффективностью игровой и учебной деятельности, склонность к регрессивным формам поведения. Такие дети трудны для окружающих, их поведение сразу выделяется, но именно благодаря своей направленности на «отыгрывание» ситуации на окружающих этому типу реагирования присущ более благоприятный прогноз.

При нейропсихологическом обследовании детей с гипостеническим вариантом на первый план выступали повышенная истощаемость, утомляемость, пассивность поведенческих реакций, инертность в социальных группах с преимущественными проблемами когнитивного и интеллектуального характера. Очевидно, что данный синдром патологическим образом сказывается на социальной адаптации и процессах обучения вне зависимости от их конкретного содержания. Именно у этих детей наблюдаются выраженные и трудно корригируемые феномены поведения при овладении чтением, письмом, математическими знаниями и т.п. При наблюдении в общей группе они не сразу попадают в поле зрения, менее заметны среди окружающих детей в силу своей интравертированности и «псевдоаутизации». Они «легки» для родителей в плане «присмотра», но представляют трудности из-за склонности к частым простудным, психосоматическим заболеваниям, психодерматозам, особенно в период декомпенсации резидуально-органической симптоматики во время второго возрастного критического периода (6-7 лет). Быстро истощаемые, с отсутствием инициативы, такие дети отличаются невыраженностью интересов и побуждений, избегают под любым предлогом обследования, особенно длительного. Сниженная работоспособность, нарушения внимания вынуждают детей заниматься заданиями много и подолгу с низкой результативностью и массой ошибок к концу процесса. Иногда, не справляясь с такой нагрузкой, они становятся вялыми, адинамичными, замкнутыми, реже - несдержанными, раздражительными, вспыльчивыми. Всё это сопровождалось пониженным настроением, нередко с присоединением разнообразных жалоб на здоровье.

Данные нейропсихологического обследования показали, что количественные показатели практически всех девиантных нейропсихологических симптомов при гипостеническом варианте превосходят аналогичные при гиперстеническом. Особенно ярко это проявилось при анализе таких параметров нервно-психического развития, как письмо, чтение, счёт и решение задач. Единственным симптомом, по которому выявилось доминирование гиперстенического варианта - нарушение динамического праксиса. При гипостеническом варианте кривые динамики психических функций и их составляющих в 83,6 % случаев расположены под более острым углом, чем в случаях при гиперстеническом синдроме. Различия в возрастной динамике данных состояний давали основания предположить более благоприятное течение и быструюабилитацию при гиперстеническом варианте по сравнению с более затяжным течением и медленной элиминацией симптомов при гипостеническом варианте.

По совокупности отдельных нейропсихологических симптомов определялись основные нейропсихологические синдромы: функциональная недостаточность лобных долей, функциональная дефицитарность стволовых отделов, функциональная недостаточность зоны ТРО, функциональная недостаточность левой височной области. Результаты показали широкую распространённость функциональной недостаточности передних отделов плаща полушарий головного мозга - конвекситальной поверхности лобных долей при гиперстеническом варианте (59,4 %). Данный вариант клинически выражается в расторможенности, непредсказуемости аффективных, психомоторных реакций, расстройстве адаптации к микро- и макросоциальным условиям. При нейропсихологическом обследовании таких детей в большинстве случаев выявлялось ослабление функции контроля и программирования собственной психической деятельности, преобладание нарушений динамического праксиса, а также специфические ошибки при исследовании функции речи, памяти, чтения, письма и счёта, свидетельствующие о первоначальной дисфункции префронтальных и премоторных отделов конвекситальной коры лобных долей, преимущественно левого полушария.

При нейропсихологическом обследовании детей с гипостенической симптоматикой, у которых церебрастенический радикал был более выражен и выходил на первый план в виде повышенной истощаемости, утомляемости, пассивности поведенческих реакций с преимущественными проблемами интеллектуального характера, в 64,7 % случаев выявленадефицитарность стволовых образований, диэнцефальных структур головного мозга.Обнаружена патология всех уровней пространственных представлений (метрических, координаторных, структурно-топологических, проекционных, квази-пространственных). В 42,1 % случаев данный вариант сопровождался дизэмбриогенетическими стигмами.

Нейропсихологическая коррекция относится к дополнительным высокоэффективным способам оптимизации терапии. При гипостеническом варианте наиболее адекватным представляется «метод замещающего онтогенеза» А.В. Семенович, при котором в качестве базового выступает принцип соотнесения актуального статуса ребёнка с основными этапами формирования мозговой организации психических процессов и последующим ретроспективным воспроизведением тех участков его онтогенеза, которые по тем или иным причинам не были полностью освоены. В дальнейшем подключаются методы когнитивной коррекции. При гиперстеническом вариантеэффективнапсихокоррекция, ориентированная на постепенное формирование у ребёнка внутреннего алгоритма функционирования в социальной реальности.

Заключение

Полученные в ходе исследования результаты позволяют более дифференцированно подойти к диагностике и лечению различных клинико-психопатологических вариантов церебральной астении при резидуально-органическом психосиндроме у детей. Изученные механизмы патогенетической напряжённости нейропсихологических характеристик при этом могут быть использованы для раннего психофармакологического, психотерапевтического и нейропсихологического вмешательства в целях предотвращения развития психопатологических осложнений церебрастениирезидуального генеза у детей.

Литература

1. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. - М., 1969. - С. 25-33.

2. Микадзе Ю.В. Дифференциальная нейропсихология детского возраста//Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. - М., 2002. - С. 94.

3. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб.пособие для вузов. - М.: Изд. центр «Академия», 2002. - 232 с.

4. Симерницкая Э.Г., Скворцов А.А. Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов. - Екатеринбург, 1988. - 250 с.

Размещено на Allbest.ru