Особенности клинической картины у пациентов, обратившихся за медико-психологической помощью, в связи с угрозой потери работы

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН

МУЗ Межрайонный психоневрологический диспансер

Особенности клинической картины у пациентов, обратившихся за медико-психологической помощью, в связи с угрозой потери работы

М.Б. Боцмановская

В.Я. Семке

Белово Кемеровской области

г. Томск

Резюме

Изучались депрессивные, тревожные расстройства и их коморбидные состояния у безработных. В процессе исследования выделена ранее малоизученная группа пациентов с угрозой потери работы. Средний возраст пациентов 45+7,3 года. У пациентов этой группы достоверно чаще диагностируется смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F42.1). Ведущими синдромами в клинической картине психических расстройств были тревожно-депрессивный и астенодепрессивный, что подтверждалось шкалами тревоги и депрессии Гамильтона. Возраст старше 45 лет может быть расценен как фактор риска, оказывающий влияние на возможность развития психических расстройств в условиях ситуации угрозы потери работы.

Abstract

Depressive, anxiety disorders and their comorbid states in unemployed persons were studied. In the process of the investigation earlier little studied group of patients with threat of the job loss has been distinguished. Mean age of patients was 45+7,3 years. In patients of this group mixed anxiety and depressive disorder is reliably more often diagnosed (F42.1). The leading syndromes in the clinical picture of mental disorders were anxious-depressive and asthenodepressive ones, what was confirmed by the Hamilton Anxiety and Depression Rating Scales. Age older 45 years may be regarded as a risk factor influencing the possibility of mental disorder development under conditions of the situation of the threat of job loss.

Депрессия - одна из самых частых патологических форм расстройств душевного здоровья, встречающихся в медицинской практике. Ряд авторов (Александровский Ю.А., 1996; Вертоградова О.П., 1997) отмечают, что рост числа депрессивных состояний обусловлен увеличением удельного веса неглубоких депрессий, в том числе психогенных невротических форм. В.Я. Семке (1999) прямо указывает, что увеличение числа депрессий обусловлено значительным удельным весом невротических форм. Как известно, МКБ-10 не предусматривает термина «невротическая депрессия», и, по мнению ряда авторов (Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г., 2004), данное понятие «растворено» в рамках депрессивных расстройств (ДР) и расстройств адаптации.

При этом в клинической практике достаточно часто встречаются случаи, когда в клинической картине аффективных расстройств (АР) регистрируется одинаковый удельный вес проявлений депрессии и тревоги. Высокий уровень коморбидности тревожных расстройств и ДР подчеркивается во многих исследованиях (Мосолов С.Н., 1995; Hecht H. et al., 1990; Rouillon F. et al., 1992; Costa e Silva J.A., 1994; Van Praag H.M., 1998). Развитие АР происходит при сложном взаимодействии биологических, психологических, макро- и микросоциальных факторов, приводящих к целостной реакции организма на стрессовое воздействие (Александровский Ю.А., 1993).

В.П. Петров (1993), исследуя ситуацию безработицы, выделил два основных этапа этого явления - угроза потери работы и собственно безработица. По мнению этого автора, первый этап безработицы наименее исследован и в меньшей степени оказывается в зоне внимания специалистов. Этот этап начинается с момента осознания личностью реальности факта предстоящей потери работы и длится до момента фактического увольнения. Известно, что ожидание наступления неприятного события для человека нередко тяжелее, чем само это событие. В данной ситуации основным стрессогенным фактором оказывается угроза потери работы. Уже в период ожидания увольнения начинают проявляться признаки маргинального (переходного, промежуточного) состояния или состояния «нарушенного равновесия».

Материалы и методы

На базе Центра медико-психологической помощи (ЦМПП) МУ здравоохранения «Беловский межрайонный психоневрологический диспансер» (Кемеровская область, г. Белово) проводилось изучение ДР, тревожных расстройств и их коморбидных состояний у безработных. В исследование были включены две группы пациентов, проходивших лечение в дневном стационаре ЦМПП: безработные и работающие (167 и 173 чел.).

Выделена новая группа пациентов, у которых основным стрессогенным фактором была угроза потери работы. В ЦМПП с этой проблемой обратились 41 чел., из них 34 женщины (82,93%) и 7 мужчин (17,07%). Средний возраст пациентов группы - 45±7,3 года, работающих - 40,0±8,6 года, безработных - 35,5±8,8 года. Пациенты с угрозой потери работы были достоверно (p<0,05, ANOVA) старше, чем пациенты других групп. Все пациенты группы с угрозой потери работы - городские жители, обратились к психиатру самостоятельно и по его направлению прошли лечение в дневном стационаре ЦМПП. Большая часть пациентов (75,6%, 31 чел.) приняты на лечение в экстренном порядке в силу остроты и выраженности у них симптомов тревожного и депрессивного характера. Диагностическая оценка клинической картины основывалась на критериях МКБ-10. Исследование уровня тревоги и депрессии у пациентов выделенной группы проводилось с использованием шкал депрессии (HDRS) и тревоги (HARS) Гамильтона и самоопросников депрессии Бека (BDI) и тревоги Шихана. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с применением пакета стандартных прикладных программ Statistica for Windows (V. 6.0).

клинический реабилитация психический потеря работа

Результаты исследования

Преморбидные особенности личности у пациентов группы с риском потери работы распределились следующим образом: астено-невротический тип - 24,4% (10 чел.), истеро-экспрессивный - 22,0% (9 чел.), лабильный - 19,5% (8 чел.), сенситивный - 7,3% (3 чел.), гипертимный, эпилептоидный и психастенический - по 4,9% (2 чел.), амальгамный и конформный - по 2,4% (1 чел.).

У всех пациентов группы с угрозой потери работы были диагностированы только депрессивные и тревожно-депрессивные состояния. Диагноз смешанного тревожного расстройства и ДР (F41.2) зарегистрирован в 48,8% случаев (20 чел.), умеренного депрессивного эпизода (F 32.10) - в 43,9% (18) и рекуррентного ДР с текущим умеренным депрессивным эпизодом (F33.10) - в 7,3% (3). Диагноз смешанного тревожного расстройства и ДР достоверно (p<0,05, хи-квадрат статистика) чаще встречается у пациентов этой группы (48,8%), чем у пациентов из групп безработных (19,8%) и работающих (6,4%). Ведущим синдромом (p<0,05, хи-квадрат статистика) в клинической картине ПР у пациентов группы с угрозой потери работы был тревожно-депрессивный синдром (48,8%, 20 чел.). Вторым по частоте встречаемости среди ведущих синдромов был астенодепрессивный (31,7%, 13 чел.). Адинамическая депрессия и психовегетативный синдромы определялись как ведущие в 7,3% наблюдений (3 чел.), депрессивно-ананкастный и дистимический синдромы встречались в 2,4% случаев (1 чел.). Тяжелый уровень тревоги по HARS у обследуемых пациентов зарегистрирован в 78,1% случаев, средней степени - в 14,6%, легкой - в 7,3%. Оценка пациентами уровня собственной тревоги с помощью опросника Шихана показала, что тяжелая степень тревоги встречалась в 14,6% случаев, средняя - в 24,4%, легкая - в 56,1%, отсутствие тревоги - в 4,9%. Очевидное расхождение в оценке уровня тревоги, определяемой объективно врачом и субъективно пациентом, связано с разной структурой шкал HARS и Шихана и отсутствием в клинической картине у пациентов этой группы выраженных симптомов панических атак. При оценке уровня депрессии по HDRS тяжелая степень депрессии отмечалась в 43,9% случаев, средняя - в 48,8%, легкая - в 7,3%. Оценка уровня депрессии самими пациентами показала, что тяжелая депрессия отмечалась ими в 95,1% случаев, средняя и легкая - в 2,4%, что связано с большим вниманием пациентов к симптомам депрессии и её более тяжелым субъективным переживанием.

Обсуждение результатов

У пациентов с угрозой потери работы достоверно чаще диагностируется смешанное тревожное расстройство и ДР (F42.1), ведущими синдромами в клинической картине ПР были тревожно-депрессивный и астенодепрессивный, что подтверждалось шкалами тревоги и депрессии Гамильтона. Возраст старше 45 лет может быть расценен как фактор риска, оказывающий влияние на возможность развития ПР в условиях ситуации угрозы потери работы.

Заключение

Особенности клинической картины ПР у пациентов в ситуации угрозы потери работы, их личностные и возрастные характеристики предполагают разработку специфической тактики лечения и социально-психологической реабилитации по отношению к данной когорте пациентов.

Литература

1. Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия и современные социальные проблемы. - Ростов н/Д: Изд-во Феникс, 1996. - 112 с.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Рук-во для врачей. - М.: Медицина, 1993. - 383 с.

3. Вертоградова О.П. Депрессия как общемедицинская проблема // Медицина для всех. - 1997. - №2. - С. 10---12.

4. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. - СПб.: Мед. информ. агентство, 1995. - 568 с.

5. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 403 с.

6. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2004. - 234 с.

7. Петров В.П. Психологические проблемы профессиональной переориентации взрослых // Психолог. журн. - 1993. - Т. 14, №3. - С. 79--89.

8. Costa e Silva A. Депрессия и тревожные состояния // Медикография. - 1994. - Т. 16, №1. - С. 2-5.

9. Hecht H., von Zerssen D., Wittchen H. Anxiety and depression in a community sample // J. affect. Disorders. - 1990. - V. 18. - P. 1387-1440.

10. Rouillon F., Chignon J.M. Psychiatric comorbidity of anxiety disorders in the year 2000: Controversies and perspectives // Proceedings of the meeting held in Paris. - 1992. - P. 26-34.

11. Van Praag H.M. Депрессия, тревожные расстройства, агрессия: попытка распутать гордиев узел // Медикография. - 1998. - Т. 2, №2. - С. 27-34.

Размещено на allbest.ru