Особенности синдрома вегетативной дистонии при соматоформной вегетативной дисфункции

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный медицинский университет

Особенности синдрома вегетативной дистонии при соматоформной вегетативной дисфункции

Т.Л. Курченко, С.П. Генайло

Владивосток

Резюме

При обследовании 128 больных (37,5 % мужчин, 62,5 % женщин) соматоформной вегетативной дисфункцией выявлено, что проявления синдрома вегетативной дистонии соответствуют психологическим характеристикам. Чем выше уровень личностной тревоги, тем с большей вероятностью можно предполагать преобладание симпатикотонии, а высокие показатели соматизированной тревоги обусловливают преобладание ваготонии в структуре синдрома вегетативной дистонии.

Abstract

At inspection 128 patients (37,5 % the husband, 62,5 % of the wives) somatoform vegetative disfunction was revealed, that the displays of vegetal dystonia syndrome precisely correspond to the psychological characteristics. The above level personal of an alarm, the with the greater probability is possible to assume prevalence sympathicotonia, and the high figures somatization of an alarm substantially cause prevalence vagotonia in structure of vegetal dystonia syndrome.

вегетативный дистония тревога соматизированный

Синдром вегетативной дистонии при соматоформной вегетативной дисфункции (СВД) в кардиоваскулярной системе проявляется нарушением ритма, алгиями, неприятными ощущениями в области сердца, артериальной гипертензией, гипотензией и амфотонией, в респираторной - одышкой, ложным удушьем, затрудненным дыханием, в гастроинтестинальной - дискинетическими расстройствами и абдоминальными болями. Проявления синдрома вегетативной дистонии обнаруживают влияние особенностей личности больного, зависят от динамики психоэмоционального напряжения, не связаны с физической нагрузкой, сопровождаются склонностью к повышению систолического артериального давления и учащению пульса, характеризуются отсутствием данных о существенных структурных или функциональных нарушениях со стороны заинтересованного органа или системы [1, 2]. вегетативный дистония тревога соматизированный

Нами наблюдались 128 больных (37,5 % мужчин, 62,5 % женщин) СВД в возрасте от 20 до 54 лет, у 38 (29,6 %) чел. отмечалась преимущественная заинтересованность сердечно-сосудистой, у 49 (38,3 %) - дыхательной систем, у 12 (9,4 %) - верхнего, у 29 (22,7 %) - нижнего отделов ЖКТ.

Таблица 1 Личностные особенности при различных предпочтительных локализациях СВД (абс., %)

Примечание к табл.1-2. * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001.

При психологическом исследовании использовался опросник Шмишека [4], при изучении вариантов тревожности - шкала ситуативной и личностной тревоги Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина [4], шкала соматизированной тревоги Шихана [5]. Для оценки вегетативного тонуса использовались критерии А.Д. Соловьевой [3]. Исследовались симпатические и парасимпатические реакции со стороны глаз, кожи, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, системы крови, показатели терморегуляции.

Таблица 2 Уровень тревожности при различных проекциях вегетативных расстройств

У больных с преимущественной заинтересованностью сердечно-сосудистой системы при психологическом обследовании выявлено преобладание гипертимных (65,8 %) и демонстративных (18,4 %) черт, высокий уровень личностной тревоги (66,6±9,1), повышенные показатели ситуационной (61,1±14,5) и соматизированной (61,7±24,1), при норме для всех указанных видов тревоги до 30 баллов. В этой группе превалировали проявления симпатикотонии. Отмечены бледность (55,3 %) и сухость (84,2 %) кожи, розовый и белый дермографизм (76,3 %), холодные кисти рук (84,2 %), тахикардия и повышение артериального давления (73,7 %), учащенное дыхание (73,7 %). Регистрируемые изменения на ЭКГ присущи для симпатикотонии: синусовая тахикардия (73,7 %), смещение интервала ST ниже изолинии (47,4 %), неизмененный комплекс QRS (97,4 %). В группе больных с предпочтительной вовлеченностью дыхательной системы при психологическом обследовании преобладали демонстративные (55,1 %) и гипертимные (24,5 %) черты, наблюдались высокие показатели личностной (43,4±10,9), ситуационной (43,1±16,9) и соматизированной (77,7±24,9) тревоги, равновероятная заинтересованность симпатического и парасимпатического отделов. Отмечались склонность к покраснению кожи (57,1 %), красный возвышающийся дермографизм (57,1 %), теплые кисти рук (85,7 %), тахикардия (42,9 %), брадикардия (40,8 %), повышенные показатели АД (42,9 %), головокружение (44,9 %), учащенное (42,9 %), замедленное глубокое (40, 8 %) дыхание. Изменения на ЭКГ характерны для симпатикотонии: синусовая тахикардия (42,9 %), смещение интервала ST ниже изолинии (20,4 %), неизмененный комплекс QRS (87,8 %). У 12 чел. выявлено снижение величины рН венозной крови до 7,20, что свидетельствует о гипервентиляции легких.

При проекции патологии на верхний отдел ЖКТ психологическое исследование позволило определить, что 58,3 % больных составили лица тревожного, 16,7 % - дистимического, 25 % - демонстративного типа. Обращали на себя внимание более низкие показатели личностной (31,8±7,5) и ситуационной (32,8±10,2) тревоги и более высокие показатели соматизированной (98,3±12,1) тревоги, по сравнению с больными, у которых наблюдалась проекция вегетативных расстройств на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. У обследуемых данной группы превалировала ваготония. Выявлены склонность к покраснению кожи (58,3 %), гипергидроз (83,3 %), красный возвышающийся дермографизм (75 %), теплые кисти рук (100 %), брадикардия (58,3 %), замедленное глубокое дыхание (75 %), тахипноэ (25 %). Регистрируемые изменения на ЭКГ типичны для ваготонии: синусовая брадикардия (58,3 %), уширение комплекса QRS (25 %). При проведении ФГДС у 6 больных определялась неравномерная перистальтика пищевода (спастического характера), у 2 из них выявлены минимальные катаральные изменения, у 5 - гиперемия и отечность слизистой оболочки желудка с увеличением количества слизи на желудочных складках, у 7 - усиление тонуса и перистальтики желудка, у 3 -вялая перистальтика с небольшим количеством секрета, зияние привратника. Объем желудочной секреции натощак у 8 чел. оказался в пределах нормы, у 4 - повышенным. После пробного завтрака объем сока был повышенным у 2 чел. и нормальным у 10 чел. У всех больных изучалась базальная секреция, которая оказалась нормальной (40-60 мл).

Результаты психологического исследования больных с проекцией патологии на нижний отдел ЖКТ указывают на преобладание в этой группе лиц дистимического типа (89,7 %). Отмечены более низкие показатели личностной (30,2±10,7) и ситуационной (46,1±12,8) тревоги, но более высокие показатели соматизированной (92,2±13,2) тревоги, чем у больных с предпочтительной заинтересованностью сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В данной группе превалировала ваготония. Выявлены склонность к покраснению кожи (72,4 %), гипергидроз (100 %), красный возвышающийся дермографизм (72,4 %), теплые кисти рук (100 %), брадикардия (58,6 %), замедленное глубокое дыхание (58,6 %), тахипноэ (17,3 %). Изменения на ЭКГ характерны для ваготонии: синусовая брадикардия (58,6 %), уширение комплекса QRS (3,4 %). При эндоскопическом исследовании толстого кишечника у всех обследуемых выявлено нарушение тонуса и пропульсивной функции толстой кишки, из них у 5 чел. в виде вялой перистальтики, у 24 - ускоренной с усилением сосудистой реакции при осмотре. Таким образом, при воздействии психотравмирующих факторов психовегетативные взаимоотношения, лежащие в основе формирования различных форм адаптации, характеризуются предопределяющим влиянием личностных особенностей на вегетативные показатели. Проявления синдрома вегетативной дистонии соответствуют психологическим характеристикам. Чем выше уровень личностной тревоги, тем с большей вероятностью можно предполагать преобладание симпатикотонии, а высокие показатели соматизированной тревоги обусловливают преобладание ваготонии в структуре синдрома вегетативной дистонии.

Литература

1. Дюкова Г.М. Вегетативные расстройства при неврозах // Вегетативные расстройства / Под ред. А.М. Вейна.- М.: Мед. информ. агентство, 2000.- С. 470-482.

2. Катин А.Я., Катина М.А., Щаппо Т.М. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике.- СПб.: Изд-во ДЕАН, 2002.- 160 с.

3. Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Вегетативные расстройства / Под ред. А.М. Вейна.- М.: Мед. информ. агентство, 2000.- С. 44-102.

4. Столяренко Л.Д. Основы психологии.- Ростов н/Д.: Изд-во «Феникс», 1997.- 736 с.

Размещено на Allbest.ru