Сестринский процесс при пороках сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретическая сущность приобретенных пороков сердца

1.1 Приобретенные пороки сердца: понятие, признаки, заболевания

1.2 Классификации приобретенных пороков сердца

1.3 Этиология

1.4 Клинические формы и течение

2. Теоретическая сущность врожденного порока сердца

2.1 Понятие врожденного пороков сердца

2.2 Симптомы врожденного порока сердца

2.3 Причины возникновения врожденных пороков сердца

2.4 Виды пороков сердца

3. Роль медсестры в оказании помощи пациентам с врожденными и приобретенными пороками сердца

3.1 Сестринский процесс при приобретенных пороках сердца

3.2 Роль медицинской сестры на стационарном этапе реабилитации детей с врождёнными пороками сердца

3.3 ЛФК при пороках сердца

Заключение

Список литературы

Приложение



Введение

порок сердце медицинский сестра

Как и врождённые пороки сердца, пороки сердца приобретённые формируют патологические состояния с нарушением насосной функции сердца, корригируемым компенсаторными процессами, при недостаточности которых развивается острая или хроническая недостаточность кровообращения, угрожающая жизни или инвалидизирующая больного.

Первые описания анатомических изменений клапанного аппарата сердца относятся к XVII веку, а прижизненная диагностика приобретённых пороков сердца стала осуществляться лишь в 19 веке после внедрения в клиническую практику методов аускультации и перкуссии.

Важное значение для понимания природы приобретенных пороков сердца и их диагностики имели в этот период работы Ж. Буйо, особенно его «Клинический трактат о заболеваниях сердца». В дальнейшем совершенствованию диагностики пороки сердца приобретённые способствовало появление и разработка рентгенологическое методов исследования, электрокардиографии, сфигмографии и особенно фонокардиографии». С середины 20 века учение о приобретённых пороках сердца существенно обогатилось, благодаря широкому применению новых методов диагностики, в частности ангиокардиографии, зондирования сердечных камер и эхокардиографии, но, наиболее важным достижением этого времени, явилось создание методов хирургического лечения неблагоприятных по прогнозу клинических форм приобретённых пороков сердца, в том числе протезирования клапанов сердца.

Статистика приобретённых пороков сердца показывает, что среди населения они выявляются достаточно часто и составляют, по обобщённым данным, от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца. Из изолированных клапанных пороков наиболее часто обнаруживается поражение клапанов левых отделов сердца: митральные пороки составляют, по разным данным, от 50 до 70%, а аортальные -- от 8 до 27%, в то время как изолированные трикуспидальные пороки и пороки клапана лёгочного ствола -- не более 1 %. Однако при комбинированных клапанных пороках, общая частота которых достигает не менее 1/3 всех случаев пороки сердца приобретённые, поражение трикуспидального клапана отмечается примерно у половины больных. Всё вышесказанное является актуальностью данной работы [5, с.114].

Цель курсовой работы - изучение теоретических и практических аспектов роли медсестры в оказании помощи пациентам с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Объект - пациенты с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Предмет - медсестра в оказании помощи пациентам.

Для того, что бы успешно достичь вышеуказанной цели очень важно решить следующие задачи:

- раскрыть теоретическую сущность приобретенных пороков сердца;

- раскрыть теоретическую сущность врожденного порока сердца;

- проанализировать роль медсестры в оказании помощи пациентам с врожденными и приобретенными пороками сердца.

Курсовая работа написана теоретическим методом исследования с элементами анализа. Работа состоит из трех глав, введения, заключения, списка использованных источников и приложений. Информационной базой для работы послужили учебники и специальная литература.



1. Теоретическая сущность приобретенных пороков сердца

1.1 Приобретенные пороки сердца: понятие, признаки, заболевания

Пороки сердца приобретенные -- органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния, характеризующиеся участием в поддержании насосной функции сердца и общей гемодинамики компенсаторных механизмов, при неэффективности которых развивается недостаточность кровообращения, инвалидизирующая больного и нередко являющаяся причиной смерти [11, с.88].

Приобретенные дефекты перегородок сердца, которые возникают обычно в связи с проникающими ранениями сердца или вследствие массивного некроза перегородки при инфаркте миокарда, завершаются, как правило, быстрым летальным исходом; крайне редко они обусловлены поражением перегородки сердца опухолью, сифилитической гуммой, паразитарной кистой, т.е. относятся к клинической казуистике, и большинство врачей за всю свою практику не встречают приобретенные пороки этого вида. Поэтому, изучение приобретенных пороков сердца как самостоятельной клинической проблемы ограничивается на практике клапанными пороками сердца.

Клапанные П. с. п. встречаются относительно часто, составляя, по разным данным, от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты [2, с.182].



1.2 Классификации приобретенных пороков сердца

Почти во всех случаях у детей и не менее чем в 90% случаев у взрослых возникновение П. с. п. этиологически связано с ревматизмом.

В общей клинической практике целесообразно использование классификации П. с. п. по важнейшим клиническим, морфологическим и функциональным признакам порока в той последовательности, которая принята для формулирования диагноза. Наиболее распространено следующее подразделение приобретенных пороков сердца [2, с.39]:

I. По этиологии порока: ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.

II. По локализации клапанного поражения с учетом количества пораженных клапанов: изолированный (один клапан) или комбинированный (два клапана и более), пороки митрального, аортального, трикуспидального клапанов, клапана легочного ствола;

III. По морфологической и функциональной характеристике клапанного поражения: недостаточность клапана (insufficientia valvulae) или стеноз клапанного отверстия (stenosis ostii); при сочетании этих форм поражения на одном клапане порок называют сочетанным (например, сочетанный митральный порок, т.е. сочетание недостаточности митрального клапана и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия);

IV. По степени выраженности порока, определяющей степень нарушений внутрисердечной гемодинамики: порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности; существуют более мелкая градация степени тяжести (стадии) отдельных П. с. п. (с позиций кардиохирургии, выделяют, например, 5 стадий митрального стеноза):

V. По состоянию общей гемодинамики: компенсированные пороки, т.е. не проявляющиеся недостаточностью кровообращения, и декомпенсированные пороки сердца, характеризующиеся развитием недостаточности кровообращения; если возникает преходящая декомпенсация лишь при необычных для больного физических или иных (например, лихорадка, беременность) нагрузках на систему кровообращения, порок сердца иногда обозначают как субкомпенсированный.

Отчетливая во многих случаях закономерность в последовательности проявлений П. с. п. определила тенденцию к классификации их по стадиям не только в целях кардиохирургической практики. Так, при выделении пяти стадий порока (например, митральной недостаточности) имеют в виду следующую последовательность проявлений (см. рисунок 1) [2, с.54]:

Рисунок 1 последовательность проявлений порока сердца

К приобретенным порокам сердца не относят нарушения клапанной функции в виде так называемой относительной недостаточности клапана или относительного стеноза клапанного отверстия, которые не связаны с органическим поражением створок клапана. Относительная недостаточность клапана характеризуется неполным смыканием его створок из-за снижения тонуса папиллярных мышц или вследствие недостаточного сокращения циркулярных мышц с таким расширением просвета отверстия, что неизмененные створки клапана не способны закрыть его [19, с.180].

1.3 Этиология

Этиология (см. рисунок 2) [1, с.32]:

Рисунок 2 Этиология

1.4 Клинические формы и течение

Клинические формы

Митральный стеноз

Сужение сообщения между левыми камерами сердца (атриовентрикулярного отверстия) обычно является следствием ревматического процесса или инфекционного эндокардита, вызывающего сращение и уплотнение клапанных створок [12, с.65].

Порок может долгое время никак себя не проявлять (оставаться в стадии компенсации) за счет разрастания мышечной массы (гипертрофии) левого предсердия. Когда развивается декомпенсация, происходит застой крови в малом кругу кровообращения - легких, кровь из которых испытывает препятствие при поступлении в левое предсердие.

Трикуспидальная недостаточность.

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана очень редко встречается в изолированном виде и обычно входит в состав комбинированных пороков сердца.

Поскольку в правые сердечные камеры впадают полые вены, собирающие кровь из всех отделов организма, при трикуспидальной недостаточности развивается венозный застой. Увеличиваются печень и селезенка из-за переполнения венозной кровью, собирается жидкость в брюшной полости (возникает асцит), повышается венозное давление [18, с.151].

Может нарушаться функция многих внутренних органов. Постоянный венозный застой в печени ведет к разрастанию в ней соединительной ткани - венозному фиброзу и снижению активности органа.

Аортальный стеноз.

Аортальный стеноз (или стеноз устья аорты) служит препятствием для крови, поступающей из левого желудочка. Происходит уменьшение выброса крови в артериальную систему, от которой, прежде всего, страдает само сердце, поскольку питающие его венечные артерии отходят от начального отдела аорты.

Ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы вызывает приступы болей за грудиной (стенокардию). Уменьшение мозгового кровоснабжения ведет к неврологической симптоматике - головным болям, головокружению, периодической потере сознания.

Снижение сердечного выброса проявляется низким артериальным давлением и слабым пульсом (см. ниже рисунок 3) [15, с.63]:

Рисунок 3 Схематическое изображение аортального стеноза

Аортальная недостаточность.

При недостаточности аортального клапана, который в норме должен перекрывать выход из аорты, часть крови возвращается обратно в левый желудочек во время его расслабления [5, с.35].

Как и при некоторых других пороках, за счет компенсаторной гипертрофии левого желудочка длительное время функция сердца остается на достаточном уровне, поэтому жалобы отсутствуют.

Постепенно из-за резкого увеличения мышечной массы возникает относительное несоответствие кровоснабжения, которое остается на "старом" уровне и не в состоянии обеспечить питанием и кислородом разросшийся левый желудочек. В гипертрофированном желудочке нарастают дистрофические процессы и вызывают ослабление его сократительной функции. Возникает застой крови в легких, что ведет к одышке. Недостаточный сердечный выброс вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания при принятии вертикального положения, бледность кожи с синюшным оттенком (см. рисунок 4) [12, с.57].

Рисунок 4 Аортальная недостаточность (схема)

Для данного порока характерно резкое изменение давления в разные фазы работы сердца, что ведет к появлению феномена "пульсирующего человека": сужению и расширению зрачков в такт пульсации, ритмичному покачиванию головы и изменению окраски ногтей при надавливании на них и др [16, с.102].

Комбинированные и сочетанные приобретенные пороки.

Наиболее частый комбинированный порок - сочетание митрального стеноза с митральной недостаточностью (обычно один из пороков преобладает). Состояние характеризуется ранней одышкой и цианозом (синюшным оттенком кожных покровов).

Комбинированный аортальный порок (когда сосуществуют сужение и недостаточность аортального клапана) сочетает признаки обоих состояний в невыраженном, нерезком виде.

Течение приобретенных пороков сердца.

Самыми ранними являются аускультативные признаки порока, которые возникают сразу после его формирования. Другие проявления определяются стадией развития процессов компенсации и декомпенсации порока. Если митральная недостаточность протекает без осложнений, не сочетается с другими П. с. п. и активным кардитом, в большинстве случаев она длительное время не приводит к заметным изменениям кровообращения.

Обычно больные не предъявляют жалоб в течение нескольких десятков лет после возникновения порока, выполняя привычные нагрузки. Лишь при значительной митральной недостаточности, чаще формирующейся после повторных атак ревматизма, симптомы декомпенсации порока могут появиться в ближайшие годы или месяцы.

В таких случаях больные жалуются на (см. рисунок 5) [13, с.80]:

Рисунок 5 симптомы декомпенсации порока

Отклонения в статусе, выявляемые при врачебном обследовании больного, складываются из объективных симптомов собственно порока и признаков недостаточности кровообращения при его декомпенсации [7, с.103

Осмотр больного до наступления правожелудочковой недостаточности не выявляет существенных отклонений. Лишь в отдельных случаях при многолетнем пороке у больных с астеническим телосложением, особенно у детей, определяется «сердечный горб» (выбухание грудной стенки, чаще слева от грудины) вследствие выраженного увеличения сердца за счет гипертрофии и дилатации преимущественно левого желудочка.

При развитии правожелудочковой недостаточности обнаруживаются акроцианоз, набухание шейных вен, изменения конфигурации живота (за счет увеличения печени, появления асцита), отеки. Пальпаторно в стадии выраженной гипертрофии и дилатации левого желудочка в пятом межреберье определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок сердца, смещенный влево от среднеключичной линии, в редких случаях -- систолическое дрожание; при значительной гипертрофии правого желудочка выявляется пульсация его стенки под мечевидным отростком. При пальпации печени можно обнаружить некоторое ее увеличение за счет полнокровия (рефлекс Ларина) еще до появления других очевидных признаков правожелудочковой недостаточности; по мере нарастания последней печень приобретает плотную консистенцию, край ее утолщен и закруглен (может стать несколько заостренным при формировании псевдоцирроза) [14, с.36].

Перкугорно определяется расширение границ относительной тупости сердца влево и вверх (за счет дилатации соответственно левого желудочка и левого предсердия), в поздних стадиях декомпенсации порока -- также вправо (вследствие дилатации правого предсердия).

Аускультативная картина порока наиболее информативна, она тем более специфична, чем больше клапанный дефект и объем регургитируемой через него крови. Специфическим является сочетание ослабленного I тона сердца и систолического шума (шума регургитации), слышимого лучше всего на верхушке сердца и проводящегося в подмышечную область (особенно при положении больного на левом боку) или вдоль левого края грудины. Сум возникает фазу после ослабленного I тона сердца, но при значительном дефекте клапана и раннем появлении регургитации (в период напряжения желудочков) шум замещает I тон, который совсем не прослушивается. Менее специфичными, но достаточно постоянными при возникновении легочной гипертензии аускультативными признаками порока «являются усиление и акцент II тона сердца над легочным стволом. Нередко отмечается расщепление II тона, в т.ч. за счет запаздывания его аортального компонента вследствие удлинения периода изгнания крови из левого желудочка в аорту. При выраженной митральной недостаточности нередко на верхушке сердца хорошо прослушивается физиологический ЦТ тон сердца, усиление которого связано с возрастанием колебаний стенки левого желудочка при его заполнении увеличенным объемом крови, поступающей из левого предсердия. Аускультативно определяются также различные аритмии сердца, появляющиеся вследствие дистрофии миокарда от гиперфункции [6, с.124].

В отличие от обычно медленного развертывания клинической картины порока ревматической этиологии (и еще более медленного при атеросклеротическом поражении клапана), острая митральная недостаточность вследствие разрыва хорды или папиллярной мышцы проявляется внезапным развитием прогрессирующей левожелудочковой сердечной недостаточности (кардиальная астма, отек легких) и столь же внезапным появлением грубого систолического шума на верхушке сердца при исчезновении I тона. Если она связана с дисфункцией папиллярной мышцы (без ее разрыва), порок характеризуется в основном аускультативными признаками, в то время как одышка и застой в легких мало выражены [1, с.90].

Органическая митральная недостаточность может осложняться мерцательной аритмией, при которой в растянутом предсердии легко образуются пристеночные тромбы. Даже при функционально полноценном миокарде появление мерцательной аритмии нередко приводит к сердечной недостаточности. Возможны тромбоэмболия в сосуды большого круга кровообращения, стенокардия, кровохарканье, которые наблюдаются значительно реже, чем при митральном стенозе, но в отдельных случаях бывают первыми клиническими проявлениями порока. Чрезвычайное физическое напряжение может вести к возникновению отека легких, который у больных с митральной недостаточностью отмечается, по разным данным, в 8 раз реже, чем при митральном стенозе. Одним из возможных осложнений митральной недостаточности ревматического происхождения является бактериальный эндокардит [20, с.74].



2. Теоретическая сущность врожденного порока сердца

2.1 Понятие врожденного пороков сердца

Пороком сердца называют структурный дефект этого органа. Если Ваш ребенок имеет врожденный порок сердца, это означает, что он родился с нарушением анатомического строения сердца [19, с.92].

Некоторые врожденные пороки сердца у детей являются легкими и не нуждаются в лечении. Например, небольшое отверстие между камерами сердца, которое самопроизвольно закрывается со временем. Другие врожденные пороки сердца у детей являются более сложными и могут даже потребовать ряда операций, выполняемых поэтапно, в течение нескольких лет [5, с.44].

Необходима тщательная диагностика типа и характеристик врожденного порока сердца, чтобы определить дальнейшую тактику его ведения, необходимость и объем оперативных вмешательств, и ожидаемый прогноз.

2.2 Симптомы врожденного порока сердца

Тяжелые врожденные пороки сердца (ВПС) обычно становятся очевидными вскоре после рождения или в течение первых нескольких месяцев жизни. Симптомы ВПС могут включать [2, с.89]:

· Светло-серый или синий цвет кожи (цианоз)

· Учащенное дыхание

· Раздувание ноздрей при вдохе

· Кряхтение при дыхании

· Отеки на ногах, животе или области вокруг глаз

· Одышка во время кормления, которая сопровождается плохими прибавками веса

Менее тяжелые ВПС могут оставаться невыявленными много лет, поскольку зачастую не имеют никаких внешних проявлений.

Если симптомы ВПС проявляются у детей старшего возраста, они могут включать в себя [5, с.94]:

· Быстрое появление одышки во время физических упражнений

· Быстрая утомляемость при физической нагрузке

· Отек рук, лодыжек или стоп

2.3 Причины возникновения врожденных пороков сердца

Сердце состоит из четырех полых камер - две справа и две слева. Выполняя свою работу - перекачивая кровь по всему организму, сердце использует свои левые камеры для одних задач, а правые - для других (см. рисунок 7) [2, с.158]:

Рисунок 7 структура сердца

Из правой части сердца кровь движется в легкие по сосудам, которые называются легочными артериями. В легких кровь насыщается кислородом, затем возвращается к левой стороне сердца через легочные вены. Левая часть сердца направляет эту кровь через аорту к остальным частям тела.

Почему возникают врожденные пороки развития сердца? В течение первых шести недель беременности происходит закладка, формирование сердца и начинается сердцебиение. В этот же период времени закладываются все крупные кровеносные сосуды, несущие кровь в сердце и из сердца [8, с.177].

2.4 Виды пороков сердца

Существует много различных типов врожденных пороков сердца. Их принято делить на следующие основные категории:

Отверстия в сердце. Отверстия могут образовываться в стенках, разделяющих камеры сердца, или между основными кровеносными сосудами, выходящими из сердца. Эти отверстия позволяют крови, богатой кислородом, перемешиваться с кровью, бедной кислородом. Если отверстия являются крупными, и кровь смешивается в больших объемах, то в организме развивается дефицит кислорода [4, с.125].

Хроническая кислородная недостаточность может вызвать цианоз кожи или ногтей у ребенка (они приобретают синюшную окраску). У ребенка также могут развиваться другие признаки сердечной недостаточности - такие как: одышка, раздражительность и отеки ног.

Дефектом межжелудочковой перегородки называется отверстие в стенке, разделяющей правый и левый желудочки (нижние камеры сердца). Дефектом межпредсердной перегородки называют отверстие между верхними камерами сердца (предсердиями) [7, с.256].

Открытым артериальным протоком называют состояние, при котором вовремя не закрывается отверстие между легочной артерией (содержащей венозную кровь) и аортой (содержащей богатую кислородом кровь). Открытый атриовентрикулярный канал (дефект предсердно-желудочковой перегородки) - это крупное отверстие в самом центре сердца.



3. роль медсестры в оказании помощи пациентам с врожденными и приобретенными пороками сердца

3.1 Сестринский процесс при приобретенных пороках сердца

Большинство приобретенных пороков сердца требует хирургического лечения, которое может быть отложено на неопределенный срок при отсутствии симптоматики и удовлетворительном состоянии пациента [11, с.21].

В таких ситуациях основная задача врача общей практики - контроль за изменением степени порока, появлением и нарастанием изменений внутрисердечной и общей гемодинамики, а также своевременное направление пациента к кардиохирургу. Если у пациента уже наблюдаются признаки недостаточности кровообращения по малому и/или большому кругу, то тактика определяется следующим алгоритмом [9, с.45].

Пациент с митральной недостаточностью - это в подавляющем большинстве наблюдений «хирургический» пациент. Задача терапевта состоит в подготовке пациента к операции и своевременной передаче его хирургам. Это правило распространяется не только на органические пороки митрального клапана, но и на функциональные.

Сестринский процесс проводится в пять этапов (см. рисунок 8):



Рисунок 8 Сестринский процесс

* Основные компоненты терапевтического лечения митральной недостаточности [10, с.322].

1. Профилактика инфекционного эндокардита.

2. Уменьшение степени митральной регургитации: антагонисты кальция (предпочтительнее дигидропиридинового ряда, например нифедипин); постсинаптические альфа1-блокаторы (например, празозин); сочетанное применение венозных (нитраты) и артериолярных (гидралазин/апрессин) дилататоров.

Нитраты назначают пациентам с митральной недостаточностью осторожно и только при наличии веских показаний, поскольку препараты этой группы увеличивают степень митральной регургитации.

3. Контроль за частотой сердечных сокращений (предупреждение и лечение тахикардии). Наиболее подходят для этой цели сердечные гликозиды.

4. Профилактика тромбоэмболических осложнений. Можно использовать антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) и непрямые антикоагулянты (варфарин и проч.), при этом последние имеют преимущество в предупреждении тромбоэмболий.

5. Предупреждение развития и лечение хронической сердечной недостаточности.

Предупреждение развития сердечной недостаточности складывается из всех вышеперечисленных мероприятий. Кроме того, применяют антиоксиданты и цитопротекторы. Лечение сердечной недостаточности проводят по общепринятым правилам.

3.2 Роль медицинской сестры на стационарном этапе реабилитации детей с врождёнными пороками сердца

Кроме первой по значимости задачи - спасения жизни больного, стационарный этап реабилитации предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента, предупреждению осложнений болезни, обеспечению оптимального течения репаративных процессов. Рисунок №2 (приложение№10). Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, анти-гипоксантной и антишссидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция [17, с.200].

Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна [19, с.27]:

- выполнять назначения врача по лечению и профилактике осложнений у детей при врождённых пороках сердца;

- выявлять проблемы пациентов и грамотно подходить к решению их;

- подготовить маленького пациента и морально подготовить родителей к инструментальным исследованиям по назначению врача;

- знать признаки неотложных состояний при врождённых пороках сердца у детей (цианоз, одышка, потеря сознания) и осуществить доврачебную помощь и уход при этих состояниях;

- оказывать психологическую поддержку пациентам и их родственникам;

- дать грамотные советы по диете и двигательному режиму детей при врождённых пороках сердца;

- восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по возможным прогнозам заболевания;

- работать с населением по профилактике врождённых пороков сердца у детей (информировать о возможных причинах рождения детей с врождёнными пороками сердца, способствующих факторах и о возможных методах реабилитации).

Показателем сестринской деятельности медицинской сестры является лист наблюдения. Многообразие и быстрота изменений в состоянии пациента требует тщательной регистрации не только основных гемодинамических показателей, но и лечебных мероприятий, их последовательности. В листе наблюдения помещены сведения о пациенте, в первую очередь необходимые медсестре для работы, а именно аллергоанамнез, группа крови, резус-фактор, возраст. Лист наблюдения (особенно важен при работе с детьми), он содержит данные об особенностях кормления, динамике состояния, характере и количестве выделений. Дети не всегда могут оценить и озвучить то, что с ними происходит не обычного, поэтому сестринская деятельность в педиатрии основана на повсеместном и бдительном наблюдении за состоянием и поведением ребёнка. Также в листе наблюдения по часам расписаны лечебные назначения и манипуляции, отражена шкала Ватерлоу для определения степени риска развития пролежней, которая позволяет правильно расценить тяжесть состояния ребёнка и быстро организовать надлежащий уход в профилактике и лечения пролежней. Лист наблюдения наиболее тонко отражает динамику болезни у конкретного пациента, потому что медицинская сестра по роду своей деятельности наблюдает за ним 24 часа в сутки.

Вся разработанная сестринская документация является источником информации для оценки качества сестринского ухода, помогает медсестре планировать свою деятельность, реально оценивать результаты своего труда.

3.3 ЛФК при пороках сердца

В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей ССС и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление [12, с.29].

В послеоперационном периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6 - 8 часов после операции и проводят через каждые 2 часа по 10 минут 5 - 6 раз в сутки, индивидуально.(Приложение 1).

Для пациентов с врожденными пороками сердца, в большинстве сопровождающимися кислородной недостаточностью, чрезвычайно важен свежий воздух. Независимо от состояния такие дети должны быть на воздухе как можно дольше при любой погоде. Летом желательно вывозить их за город, но не на юг.

Медицинская сестра должна следить за тем, как одеты пациенты с пороками сердца. Одежда этих больных должна быть не только легкой и теплой в холодное время года, но и просторной, без тугих поясов, резинок, которые способствуют еще большему нарушению кровообращения. Если у ребенка появляется или усиливается синюшная окраска кожи, губ, возрастает одышка, не надо стремиться уложить его в постель. Лучше оставить в той позе, которую он принял сам, открыть окно, расстегнуть воротник. Важно организовать щадящий режим дня. Оберегайте малыша от стрессов, дальних поездок, не нагружайте кружками и секциями [11, с.56].

Не стоит исключать занятия физкультурой - хороши прогулки на свежем воздухе, ходьба, игры, лёгкая гимнастика.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в проведении утренней гимнастики, которая способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Медицинская сестра должна следить за питанием малыша - необходимо предлагать крохе свежие овощи и фрукты, соки. (Приложение 2)

Рекомендуемые блюда при диете №10

- вчерашний ржаной и пшеничный хлеб,

- не сдобное печенье,

- бисквит,

- нежирное отварное, запеченное, обжаренное куском, а также рубленое мясо (голубятина, кролик, говядина, курица, телятина)

- нежирная отварная, обжаренная рыба (рубленная или куском),

- молочная продукция (цельное молоко, масло, сливки, кисломолочная продукция, сыр малосольный, сметана, творог),

- одно яйцо в любой обработке,

- колбасы: молочная, диабетическая, диетическая, докторская, нежирная ветчина.

- жиры (сливочное и растительное масло),

- макаронные изделия,

- различные крупы,

- овощи (картофель, капуста печеная или отварная, свекла, морковь, огурцы, укроп, петрушка, помидоры, листья салата),

- супы вегетарианские с овощами, картофелем, крупами, молочные, а также фруктовые,

- свежие фрукты и ягоды, а также кисели, компоты, мусс, варенье из них, фруктовая подлива.

- конфеты без содержания какао, пастила, мед, зефир,

- соусы на сметанном, овощном отваре; приготовленные из томатов;

- ванилин, гвоздика, корица,

- некрепкий чай, заменитель кофе, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.

Исключаемые блюда при диете №10

- свежий хлеб, слоеное тесто, сдобное тесто, блины,

- жирное мясо (утка, свинина, гусь, индейка), копченые колбасные изделия и консервы из них.

- соленые сыры, мясные, а также кулинарные жиры - жирная рыба (кета, осетрина, белуга), производные из них копчености, консервы, соления, икра рыбья,

- бобовые, редька, щавель, грибы, редис, шпинат - супы с добавлением бобовых, бульоны грибные и рыбные,

- шоколад,

- ягоды с грубыми зернами, фрукты с грубой клетчаткой,

- пирожные,

- соусы: мясные, грибные, рыбные; хрен, перец, горчица,

- крепкий черный чай, кофе, газированные напитки.

Укрепляйте иммунитет крохи, оберегайте от простудных заболеваний. Показаны мягкие закаливания воздушными ваннами, обтираниями прохладной водой. Проведение аэро-, гелио- и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).

Виды физиотерапевтических процедур при пороке сердца

При профилактике болезней при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ревматизм, миокардит, пороки сердца, кардиопатии аритмии, артериальная гипертензия и др.) с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования болезни назначают минеральные (углекислые, сероводородные, йодобромные) ванны, грязелечение, УФ-облучения, электросон, лекарственный электрофорез. Широкое применение находит водолечение. Используют хвойные, кислородные, хлоридные натриевые, йодобромные, азотные, углекислые ванны по щадящей методике.

Хлоридные натриевые ванны способствуют перестройке и улучшению гемодинамики, благоприятно влияют на нервную, сердечнососудистую системы, процессы обмена веществ, терморегуляцию. Применяют ванны концентрации 10 г./л, температуры воды 37 - 36°С, продолжительностью от 6 до 10 мин, на курс лечения 10 - 12 ванн, через день (у пациентов дошкольного возраста - с интервалом в 2 дня).

Кислородные ванны приготавливают искусственно (физическим или химическим путем). Насыщение воды кислородом до 30 - 40 мг/л. Пузырьки кислорода быстро улетучиваются с поверхности тела и пациент дышит им. Пузырьки оказывают мягкое тактильное и температурное действие. Растворенный в воде кислород, попадая в кровь, уменьшает кислородную задолженность, благоприятно влияет на состояние нервной системы, гемодинамику. Ванны стимулируют окислительно-восстановительные процессы, улучшают самочувствие больных. Температура воды 36°С, продолжительность постепенно увеличивают от 6 - 8 до 10 - 12 мин, через день, на курс 8 - 10 ванн.

Азотные ванны содержат газообразный азот, их готовят с помощью аппарата насыщения (АН9). Азот образует в воде мельчайшие малоподвижные пузырьки, которые подобно плащу покрывают кожу находящегося в ванне больного.

Углекислые ванны применяют на курортах Кисловодск, Пятигорск, Арзни и др.; их можно приготовлять и искусственно. Установлено, что углекислота, поступая в кровь из ванны, оказывает влияние на гемодинамику, окислительно-восстановительные процессы, терморегуляцию. Учитывая активное влияние углекислых ванн, их применяют более осторожно, начинают с ванн небольшой концентрации (0,7 г/л) и лишь постепенно увеличивают до 1 - 1,4 г/л, температура 36°С, продолжительность от 6 - 8 до 10 мин, через день, на курс 10 ванн.[16]

Теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей.

Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие.

Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.

Медицинская сестра следит за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой:

Внутривенное капельное вливание.

Оснащения: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70 С спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.

Подготовка к процедуре: Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство. попросить пациента сходить в туалет. Вымыть и осушить руки. Приготовить оснащение. Проверить название, срок годности лекарственного средства. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.. Приготовить 5-6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в лотке. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку прикрывающую резиновую пробку на флаконе. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона.

Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов. Проверить срок годности системы для в/в капельного вливания. Вскрыть упаковку ножницами, извлечь систему из упаковки, закрыть зажим системы, снять колпачок с иглы вводимый во флакон, ввести иглу в пробку флакона до упора, укрепить флакон на штативе. Заполнить систему для в/в капельного вливания (до полного вытеснения воздуха). Проверить проходимость иглы. 3 кусочка пластыря длиной до10см закрепить на штативе. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

Выполнение процедуры.

1. Под локоть пациента положить клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

2. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть.

3. Надеть перчатки.

4. Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба (в направлении от периферии к центру), определяя направление вены, последовательно двумя ватными шариками (салфетками) с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть.

5. Снять колпачок с иглы и пунктировать вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак). Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.

6. Открыть зажим, присоединить систему к канюле иглы.

7. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.

8. Снять перчатки, вымыть руки.

9. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Техника определения водного баланса.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная ёмкость для сбора мочи, лист учёта водного баланса.

Подготовка к процедуре. Убедиться, что пациент сможет проводить учёт жидкости. Необходимо осознание участие в совместной работе. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течении 3 дней до исследования. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса. Убедиться в умение заполнять лист. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учёта введённой жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введённые парентеральные растворы).

Выводы

Проделанная работа по написанию курсовой позволила мне повысить качество профессиональных знаний и расширить свои познания по данному заболеванию. Обратить внимание на организацию сестринского процесса в стационаре и получить опыт по обучению малышей и выявлению их проблем. В дальнейшем данная работа мне поможет выполнять свои обязанности как квалифицированного работника на должном уровне. Увеличение своих знаний благоприятно влияет на уровень медицинской помощи и оказание медицинских услуг.

Медицинская сестра принимает непосредственное участие в лечебном процессе и уходе за пациентом. На основе сестринского ухода при организации и проведении занятий в специальной медицинской группе имеется положительная динамика процессов восстановления и повышения работоспособности, повышение уровня физической подготовленности и нормализация психоэмоционального фона пациентов.

Рекомендации

1. Необходимо соблюдать строгий режим труда и отдыха, не допускать длительных и тяжёлых физических перегрузок.

2. Исключить психоэмоциональные нагрузки.

3. Немаловажное значение имеет диета, богатая полноценными белками (мясо, яйца, рыба, творог), свежими фруктами и овощами, в которых содержится калий и магний (сухофрукты, отвары из них).

4. Периодические осмотры ребёнка специалистом.

5. Регулярные осмотры врачом-педиатром.

6. Аккуратный приём назначенных лекарств.

7. Тщательный уход за зубами, так как кариозные зубы могут быть источником инфекции, и регулярные посещения стоматолога.



Заключение

Пороки сердца - стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые. Врождённые пороки - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Приобретённые пороки клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще всего ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокардита, сифилиса. Они выражаются в недостаточности клапанов, не смыкающихся плотно в период их закрытия; в сужении (стенозе) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов; в комбинации этих пороков.

Большую роль играет лечебное питание.

Основная цель диеты при заболеваниях сердца - способствовать улучшению функции сердечно-сосудистой системы, почек, улучшить кровообращение, нормализовать обмен веществ.

В диете при заболеваниях сердца умеренно ограничено количество натрия и потребление жидкости (не более 1000-1200 мл.), очень ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, внутренние органы. Увеличено потребление калия, магния. Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудно-перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли или с небольшим ее количеством. Режим питания 4-5 раз в день равномерными порциями.

В реабилитации больных с пороками сердца широко используются лечебная физическая культура (лечебная гимнастика, дозированная ходьба), физиотерапевтические процедуры.

Средства лечебной физической культуры улучшают коронарное кровообращение и нормализуют процессы обмена, улучшают периферическое кровообращение и усиливают внесердечные гемодинамические факторы, повышают общий тонус больных, тренируют сердечно - сосудистый аппарат в целом и другие системы организма, оказывают психотерапевтическое воздействие.

Методы физиотерапии в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, оказывая успокаивающее или тонизирующее, болеутоляющее, противовоспалительное, антиспазматическое действие, способствует повышению естественного и специфического иммунитета. Широко применяются такие физиотерапевтические методы как: теплолечение, светолечение, электролечение, водолечение.



Список литературы

1. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова. К.: Здоров'я, 2017, с.589

2. Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. М.: МЕДпресс-информ, 2018, с.478

3. Бешляга В., Лазоришинец В. Эхокардиография в сердечно-сосудистой хирургии новорожденных / В. Бешляга, В. Лазоришинец // Доктор. 2015, с.369

4. Бокерия Л.А., Горбачевский С.В. // Грудн. и серд.сосуд. хир. 2016, с.780

5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2019, с.458

6. Бокерия Л.А., Самуилова Д.Ш., Шведунова В.Н и др. Маркеры воспалительного ответа после радикальной коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения / Л.А. Бокерия, Д.Ш. Самуилова, В.Н. Шведунова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018, с.254

7. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. / Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. // М.: Издательство НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2018, с.321

8. Воробьева А.М., Руденко Н.Н., Беспалова Е.Я. и др. Исследование системы иммунитета при сложных врожденных пороках сердца у серопозитивных новорожденных к вирусам простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусу, токсоплазме /А.М. Воробьева, Н.Н. Руденко, Е.Я. Беспалова // Вестник аритмологии. 2017, с.700

9. Дегтярева Е.А., Самуилова Д.Ш., Островская Э.А. и др. Значение НСТ-теста в диагностике инфекционных осложнений у больных с врожденными пороками сердца / Е.А. Дегтярева, Д.Ш, Самуилова, Э.А. Островская и др. // Педиатрия. 2018, с.102

10. Дударев И.В. Иммунологическая и гемодинамическая характеристика пациентов с врожденными пороками сердца синего и бледного типов / И.В. Дударев // Иммунология. 2019, с. 960.

11. Зиньковский М., Лазоришинец В., Руденко Н. Принципы лечения пациентов с врожденными пороками сердца / М. Зиньковский, В. Лазоришинец, Н. Руденко // Доктор. 2018, с. 102.

12. Зиньковский М.Ф. Ранняя диагностика врожденных пороков сердца /М.Ф. Зиньковский // Журнал практичного лікаря. 2019, с. 450.

13. Зиньковский М.Ф. Хирургия врожденных пороков сердца. Достижения и нерешенные проблемы / М.Ф. Зиньковский // Лечение и диагностика. 2017, с.701

14. Ким А.И., Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Ильин В.Н., Туманян М.Р. Сердечно-сосудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы / А.И. Ким, Л.А. Бокерия, В.П. Подзолков, В.Н. Ильин, М.Р. Туманян // Вестник Российской академии медицинских наук. 2018, с. 614.

15. Кнышов Г.В. Кардиохирургия в Украине: прошлое, настоящее, будущее /Г.В. Кнышов // Серце і судини. 2017, с. 411.

16. Кнышов Г.В. Сердечная хирургия: задачи и перспективы / Г.В. Кнышов // Доктор. 2019. № 2. С. 9-11.

17. Козько В.Н., Ганжа Н.Г., Козько Е.В. Клинические аспекты врожденной и приобретенной цитомегаловирусной инфекции / В.Н. Козько, Н.Г. Ганжа, Е.В. Козько // Врачебная практика. 2018, с. 362.

18. Кондратьев В.А. Врожденные пороки сердца до и после операции // Таврический медико-биологический вестник / В.А. Кондратьев. 2015, с. 362.

19. Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Жданова Л.И. и др. Современные представления о механизмах развития кардиоваскулярной патологии у пациентов раннего возраста / Н.П. Котлукова, Л.В. Симонова, Л.И. Жданова и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018, с. 455.

20. Моисеенко Р.А., Волосовец А.П. Современные проблемы и задачи детской кардиоревматологической службы Украины / Р.А. МОисеенко, А.П. Волосовец // Мат-лы конференции «Актуальные вопросы детской кардиоревматологии», 27-28 апреля, Евпатория. 2016, с. 366.



Приложение

Приложение А

Специальные упражнения

- поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;

- руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;

- отвести ногу в сторону, 4-6 раз;

- сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;

- наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;

- выпрямленные руки вперед, сгибание в локте; 3-4 раза;

- поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;

- наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;

- отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;

- ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;

- ходьба на носочках, спокойное дыхание;

- поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз;

- руки на пояс, круговые движения туловищем;

- присед, руки вперед - выдох, и. п. - вдох;

Приложение 2

Примерное меню диеты № 10

Завтрак: - творожный пудинг 150 г; - манная каша 150г; - чай 200г.

Второй завтрак: - свежие яблоки 100 г.

Обед: - перловый суп с овощами на воде 150г; - отварное или запеченное слегка мясо с отварной морковью - 55г + 150г; - яблочный компот 200мл.

Полдник: - яблоки 100г; - компот из шиповника 200мл.

Ужин: - картофельное пюре с отварной рыбой 150г + 85г; - плов с фруктами 90г; - чай с молоком 200мл.

Поздний ужин: - кефир 200мл. В течение всего дня можно съесть не более 250 г пшеничного хлеба, сахара 50г,масла сливочного 20г.

Размещено на Allbest.ru

...