Посттравматическое стрессовое расстройство в клинико-антропологическом рассмотрении
Исследование различных социально дезадаптированных групп населения, в число которых входили безработные, мигранты, пережившие природные катастрофы (землетрясение). Анализ социальных, клинических, биолого-типологических реакций на пережитые ситуации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 05.12.2020 |
| Размер файла | 22,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Посттравматическое стрессовое расстройство в клинико-антропологическом рассмотрении
О.В. Потапов, И.Г. Ульянов
Владивосток, Государственный
медицинский университет
В рамках исследования различных социально дезадаптированных групп населения, в число которых входили безработные, мигранты, пережившие природные катастрофы (землетрясение), нами также изучались лица, командированные по линии УВД на полугодичную правоохранительную службу в Чечню (СКР). Нами было исследовано 400 милиционеров на протяжении 2002--2004 гг.
Результатом исследования явились следующие разделы результатов: социальные, клинические, биолого-типологические (виды реакций - соматотип), психологические, экзистенциальные. Обоснованием данных исследований является клинико-антропологическая парадигма, прикладным выражением которой является интегративный подход (ассоциирующий «EA» - existence analysis и GT» - genetics type), т. н. клантос, который можно определить как междисциплинарную область исследования (науку), включающую философские, социокультурные, психологические и психопатологические аспекты становления, развития и функционирования человека, теории личности и методы коррекции дезадаптивных состояний.
Биосоциальные характеристики. Средний возраст обследуемых составил 29,5 года; в возрастном диапазоне 21--30 лет находилось 252 чел. (63 %), 31--40 лет - 96 чел. (24 %) и 41--50 лет - 52 чел. (13 %). В исследовании преобладал младший состав - 324 чел. (81 %), офицеры - 76 чел. (19 %), что соответствует комплектации командированных в СКР отрядов. Командированные первый раз преобладали, составив 236 чел. (59 %), из них 16 чел. (4 %) участвовали в боевых действиях во время службы в армии (в 1979 г. в Афганистане, в 1988--1991 гг. в Нагорном Карабахе, в 1995 г. в Дагестане, Чечне). Во второй раз командировались 112 чел. (28 %), в третий - 52 чел. (13 %). Семейный статус: 143 чел. (35,75 %) были холостыми, 157 чел. (39,25 %) - женаты однократно, 58 чел. (14,5 %) - женаты повторно, 42 чел. (10,5 %) - разведены.
Клинические характеристики комбатантов после командировки представлены в табл. 1.
Диагностированы следующие формы ПТСР: острая (до 1 месяца) - 45 чел. (68,18) %), хроническая (от 1 до 6 месяцев) - 17 (25,75) %), отсроченный вариант (свыше 6 месяцев) - 4 чел. (6,06) %).
Таблица 1
Распределение обследуемых по нозологическим клиническим формам
|
Расстройства |
абс. |
% |
|
|
1. ПТСР (F43.1). Варианты: Тревожно-депрессивный Панический Астенический Дисфорический Соматоформный Аддитивный Отрицающий (истероформный) |
66 10 14 14 21 2 3 2 |
16,5 2,5 3,5 3,5 5,25 0,5 0,75 0,5 |
|
|
2. РА (в том числе ССР) (F43.2) |
57 |
14,25 |
|
|
3. Психосоматическое расстройство |
32 |
8 |
|
|
4. Функциональный синдром (неврастения) (F48.0) |
124 |
31 |
|
|
5. Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) |
3 |
0,75 |
|
|
6. Психоорганические расстройства (F0) |
44 |
11 |
|
|
7. Личностные расстройства (в том числе по типу Borderline) (F60) эмоционально неустойчивое, импульсивный тип (F60.30) Параноидное (F60.0) Диссоциативное (F60.4) Ананкастное (F60.5) Диссоциальное (F60.2) Тревожное (F60.6) |
8 2 2 1 1 1 1 |
2 0,5 0,5 0,25 0,25 0,25 0,25 |
|
|
8. Конверсионные расстройства (F44) |
16 |
4 |
|
|
9. Депрессивный эпизод (F32) |
6 |
1,5 |
|
|
10. Зависимость алкогольная (F10--11) |
44 |
11 |
|
|
Всего |
400 |
100 |
Клинико-антропологические характеристики. В группе исследуемых в качестве ведущих выявлены гипертимная, экзальтированная и возбудимая акцентуации; ведущим типом явился ESТJ, соответствующий неврастеническому и дисфорическому клиническим вариантам развития типов темперамента по Д. Кейрси; адаптивные копинг-стратегии выявлены в 67,5 % (поведенческие), 55 % (эмоциональные) и 45 % (когнитивные) случаев. На фоне выраженной агрессии, выявленной у 96,5 %: вербальной (68,25 %), физической (15,25 %), предметной (6,5 %), эмоциональной (5,25 %), аутоагрессии 5 чел. (1,25 %) и вытесненной тревожности, выявляется высокая потребность в защите, эмоциональном комфорте, любви и уважении, что позволяет трактовать агрессию как реактивную и защитной направленности. Однако, при отсутствии соответствующих корректирующих мероприятий агрессия и тревожность «вплавляются» в личность и начинают нести базисный (инстинктивный) характер. Процессы индивидуации, личностного развития игнорируются в пользу структуры, групповой сплоченности и социальной нормативности, при этом ярко выражены целеполагание и способность пребывать в настоящем, что является хорошей основой для терапевтического альянса. В результате проведения проективных методик в соотнесении с другими тестами выявляются следующие черты личностного портрета: эмоциональный фон и его динамика до, во время и после воздействия стресса; фигура - сознательные установки и поведенческие реакции; молчаливая (туманная) сфера связана как с ресурсами, так и с неиспользуемыми возможностями; тень - вытесненная, неосознаваемая или активно отвергаемая сфера; стратегии реагирования.
Фон: сомнение - догма - экспансивность.
Фигура: точная, сенсорная, целеустремленная, стеничная, напряженная, агрессивная.
Молчаливая сфера, резервы (туман): тонкая, интимная эмоциональность, чувственная раскованность. Потребность в эмоциональной вовлеченности. Замкнутость затрудняет эмоциональную вовлеченность в контакт.
Копинг: отдых, расслабление и взаимодействие с окружением в комфортных условиях
Тень: потребность в любви, уважении и эмоциональном комфорте. Процессы индивидуации, личностного развития. Тревожность, страхи. Защитные механизмы, выявляемые экспериментально-психологически: вытеснение, рационализация и реактивные образования.
Конфликтный (патологический) круг реагирования: потребность в независимости - сомнение - догма - экспансивность - недоверие - неудовлетворенность - потребность в независимости.
Таблица 2
Соотнесение результатов экспериментально-психологических методик и клинико-антропологических критериев
|
Методики |
Критерий |
Результат |
Достоверность Корреляция |
|
|
Тест Шмишека |
Соматопсихический «базис» / адаптивность / нев-ротичность |
Акцентуированность (88 %): гипертимная (21,9 %), экзальтированная (19,03 %), возбудимая (15,05 %), демонстративная (13,07 %), застревающая (8,81 %) |
p<0,01, высокая+ |
|
|
Тип по Юнгу, по Д. Кейрси |
Соматопсихический «базис» / активность / адаптивность |
ESТJ Неврастенический и дисфорический клинические варианты развития типов |
p<0,01, высокая+ |
|
|
MMPI |
Соматопсихический «базис» / адаптивность / невротичность |
Агрессивность, импульсивность, эмоциональная незрелость, стеничность |
p<0,01, высокая+ |
|
|
Тест Хайма |
Адаптивность / МЭФ/+++ |
Дезадаптивный копинг: в когнитивной (30 %), эмоциональной (20 %), поведенческой (2,5 %) сферах |
высокая+ |
|
|
КОТ |
Интеллектуальная адаптивность |
Достаточная / чуть ниже средних параметров (У=16,9 балла) |
||
|
Неизвестное животное |
Активность / +++ / целост-ность |
Высокая агрессивность (96,5 %) |
p<0,01, высокая+ |
|
|
МЦВ (тест Люшера) |
Соматопсихический «базис» / Целостность |
Потребность в признании, независимости, экспан-сивность и соц. экстравертивность, беспокойство и торможение сердечной привязанности. Компенсаторная гиперактивность |
Высокая+ |
|
|
WZT (тест Вартегга) |
Целостность / Активность / МЭФ / +++ |
Гомеостатические тенденции. Процессы индивидуации, личностного развития в тени |
Высокая+ |
|
|
PIL (тест смысложизненных ориентаций) |
Целостность |
ОЖ снижена (41 %). Целеполагание высокое. Снижены показатели локус-контроля - Я (48,2 %) и локус-контроля - жизнь (32,4 %) |
p<0,01, высокая+ |
|
|
POI (тест на самоактуализацию) |
Активность / МЭФ / +++ / Целостность |
Самоактуализационные тенденции снижены (У=30,79 %); спонтанность (14,(6) %), ценности (30 %), ориентация во времени (52 %), контактность (58,(6) %) |
p<0,01, высокая+ |
|
|
SCL-90-Rб КВБ (коэф. вегетат. баланса); СО (суммарное отклонение от аутогенной нормы) |
Невротич-ность / физиологические функции |
Эрготропный тонус. Удовлетворительная адаптивность. Психосоматическое р-во (8 %). Паническое (3,5 %). Соматоформное (0,5 %). Всего 12 % |
p<0,01 |
|
|
Производные параметры и мишени |
||||
|
Параметр |
Критерий |
Описание |
||
|
Внутренняя картина болезни |
Активность / невротичность |
Соматоцентрированный тип |
||
|
Защитные механизмы |
Невротичность |
Вытеснение, рационализация, реактивные образования, дефензивность (2,5 %) |
||
|
Копинг механизмы |
Адаптивность / социальная активность |
Высокая поведенческая адаптивность (67,5 %) / Высокая социальная активность / Вынужденная конформность |
||
|
Сфера конфликта |
Целостность / невротичность / адаптивность |
Замкнутость и недоверие - потребность в эмоциональной вовлеченности |
||
|
Стратегия реагирования |
ДекНеЗ / Целостность / МЭФ / +++ |
Потребность в независимости. Сомнение. Догма. Экспансивность. Недоверие. Неудовлетворенность. Потребность в независимости |
||
|
Зависимости |
Алкогольная (11,75 %), наркоманическая (4,25 %). При 1-м выезде - 5,5 %, более 3 - 21,7 % (Марьин М. И., Касперович Ю. Г., Мягких Н. И., данные МВД РФ, 2004). |
|||
|
Мотивация / ПТ альянс |
Компенсаторная/ресурсная (312 чел.; 78 %). Работа с конфликтом (74 чел.; 18,5 %). Интегративная (14 чел.; 3,5 %) психотерапия; низкая, выше средней и смысловая мотивация |
катастрофа реакция клинический социальный
Полученные результаты расширили взгляд на проблему ПТСР и РА и определили более обоснованную и эффективную систему терапии, которая оценивалась по семи клинико-антропологическим критериям: физиологические функции (их динамика; активность), активизация, социальные параметры; адаптивность; невротичность / деконструкция невротического звена; межличностная эффективность; позитивизм отношений «Я - Ты»; целостность. В таблице 2 представлено краткое обобщение результатов исследования в соответствии с клинико-антропологическими критериями.
Литература
1. Клиническая психология / под ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб., 2002. - 1312 с.
2. Колесников А. А., Вахов В. П., Колос И. В., Кислов А. Н., Левицкий В. П. Распространенность, структура и динамика формирования состояний психической дезадаптации у военнослужащих внутренних войск МВД России, бывших в заложниках : метод. пособие / под ред. В. М. Морозова. - М., 1996. - 48 с.
3. Литвинцев С. В., Снедков Е. В., Резник А. М. Боевая психическая травма: Руководство для врачей. - М. : Медицина, 2005. - 432 с.
4. Марьин М. И., Касперович Ю. Г., Мягких Н. И., Рыбников В. Ю. и др. Организация психологического обеспечения деятельности сотрудников органов внутренних дел в экстремальных условиях : метод. пособие / под ред. В. М. Бурыкина. - М. : ИМЦ ГУК МВД РФ, 2004. - 240 с.
5. Мэй Р. Проблема тревоги. - М., 2001.
6. Попов Ю. В., Вид В. Д. Современная клиническая психиатрия. - М., 1997. - 496 с.
7. Потапов О. В., Ульянов И. Г. К проблеме клинико-антропологических парадигм в современной психиатрии // Совр. асп. охраны псих. здоровья : материалы междунар. научно-практ. конф. - Томск : Дальнаука, 2004. - С. 159--162.
8. Потапов О. В. О клинико-антропологических парадигмах и их прикладных аспектах в психиатрии, клинической психологии, психотерапии // Интеллект. потенциал вузов - на развитие ДВ региона : материалы 6-й междунар. конф. - Владивосток, 2004. - С. 170--173.
9. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб., 2004.
10. Руководство по социальной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой. - М. : Медицина, 2001. - 560 с.
11. Солдатова Г. У. Психологическая помощь мигрантам: травма, смена культуры, кризис идентичности. - М., 2002 - 479 с.
12. Франкл В. Основы логотерапии. Психотерапия и религия. - СПб., 2000. - 286 с.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История возникновения понятия посттравматического стрессового расстройства. Причины, диагностика, симптоматика, способы лечения и реабилитации симптомов психического расстройства. Методы поведенческой психотерапии, арттерапии, лекарственные средства.
реферат [47,1 K], добавлен 22.12.2014Зависимость реакции организма человека на облучение от полученной дозы. Психологические последствия аварии. Посттравматическое стрессовое расстройство. Анализ структуры заболеваемости. Специфика болезни системы кровообращения ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 22.06.2009Последовательность проведения клинических исследований при изучении нового лекарства. Переход от клеток и тканей к испытаниях на животных. Клинические испытания на здоровых людях - добровольцах. Многоцентровые испытания с участием больших групп пациентов.
презентация [297,4 K], добавлен 29.01.2014Этапы оценки структуры стоматологической заболеваемости населения, ее распространенности в различных возрастных группах. Вероятные причины кариеса. Направления профилактики данного заболевания. Факторы, влияющие на выбор профилактических методов.
реферат [20,2 K], добавлен 09.11.2014Исследование современных лабораторных методов диагностики пищевых аллергий. Обзор клинических вариантов пищевых аллергий и их социально-экономической значимости. Анализ востребованности платных услуг по проведению диагностики пищевых аллергий у населения.
дипломная работа [1,8 M], добавлен 15.10.2013Порядок и периодичность проведения скрининговых осмотров целевых групп населения. Алгоритмы этапности проведения скрининговых осмотров взрослого и детского населения. Республиканские организации здравоохранения, ответственных за анализ осмотров.
презентация [900,6 K], добавлен 24.04.2014Общая характеристика и типы туберкулеза, их сравнительная характеристика и факторы риска. Исследование статистики заболевания и смертности, распространение заболевания среди социальных групп населения. Возраст наиболее подверженных заражению людей.
курсовая работа [253,9 K], добавлен 01.03.2016Группы крови и эволюция; исследование полиморфизма украинских популяций по локусам групп крови: фенотипическая, генотипическая структура; частота аллелей групп крови по системе АВ0 и Rh; инфекционные заболевания. Анализ распределения фенотипов в Украине.
курсовая работа [1,5 M], добавлен 04.04.2011Последствия переизбытка витаминов. Основные признаки гипервитаминоза витаминами различных групп. Нарушения работы нервной системы и образование камней в почках (D). Расстройство пищеварительного тракта (Е). Гормональный сбой (С), упадок сил (А).
реферат [10,2 K], добавлен 13.01.2013Правовая основа для проведения клинических исследований принципиально новых и ранее не применявшихся лекарственных препаратов. Этические и правовые принципы клинических исследований, сформулированные в Хельсинкской декларации Всемирной ассоциации врачей.
презентация [1,1 M], добавлен 25.03.2013Вегетативный невроз - группа заболеваний, объединяемых общностью патогенеза, при которых нарушается функция или структура различных органов и тканей вследствие расстройств их вегетативной иннервации. Этиология, патогенез, клиника и лечение неврозов.
реферат [24,9 K], добавлен 16.06.2010Путь повышения рождаемости в Российской Федерации и преодоление сложной демографической ситуации. Роль социальных работников в профилактике бесплодия. Изучение причин бесплодия у мужчин и женщин и роли социальных работников в профилактике бесплодия.
контрольная работа [20,3 K], добавлен 04.01.2009Создание первой программы изучения общей заболеваемости населения. Измерение заболеваемости по показателям: число больных и заболеваний, продолжительность болезни. Показатели, характеризующие инвалидность. Методика изучения инфекционной заболеваемости.
презентация [2,9 M], добавлен 18.01.2014Анамнез жизни больного. Жалобы на гиперактивность, дефицит внимания, навязчивые движения. Анализ настоящего состояния, неврологического и психического статуса. Диагноз: гиперкинетическое расстройство поведения. Дифференциальный диагноз, лечение болезни.
история болезни [16,5 K], добавлен 30.11.2012Эффективность различных стратегий внедрения клинических руководств. Мировая практика внедрения КПР. Национальные базы данных клинических руководств. Проблема повышения качества медицинской помощи как направление реформирования систем здравоохранения.
презентация [271,7 K], добавлен 05.03.2016Особенности протекания и симптомы сахарного диабета. Прибор для замера уровня глюкозы в крови. Лечение сахарного диабета легкой и средней тяжести. Диета и медикаментозная терапия. Клинико-фармакологические подходы к лечению сахарного диабета I типа.
реферат [144,7 K], добавлен 21.07.2014Определение понятия и раскрытие содержания наркотической зависимости как социально-опасной болезни. Выявление проявлений и оценка синдромов наркотической болезни. Исследование социальных и медицинских признаков больных наркоманией и их профилактики.
реферат [19,1 K], добавлен 29.09.2011Виды медицинских стандартов. Исследование основных принципов и направлений стандартизации в здравоохранении. Общие характеристики и компоненты качества медицинской помощи. Управление качеством медицинской помощи. Этапы клинико-экономического анализа.
презентация [7,1 M], добавлен 21.02.2016Исследование групп наркотических и токсических веществ. Изучение классификации и клинических проявлений наркомании и токсикомании. Характеристика сопутствующих психиатрических заболеваний. Описание психической и физической зависимости, толерантности.
реферат [37,7 K], добавлен 08.06.2014Задачи проведения массажа при заболеваниях сердца, его влияние на кожу, сердечно-сосудистую систему, изменения в тканях. Положение больного и область массажа при пороках сердца, миокардиодистрофии, гипертонии. Классификация типов реакций на болезнь.
контрольная работа [119,0 K], добавлен 05.06.2010
