Непереносимость пластмассовых зубных протезов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЮУГМУ

Непереносимость пластмассовых зубных протезов

Рабoту выпoлнила студентка

стoм-гo ф-та 4 курса 474 группы

Левченкo Анастасия Александрoвна

Первые сообщения о патологических реакциях на зубные протезы, изготовленные на основе акриловых полимеров, появились в 1930-е годы, когда данные материалы были внедрены в стоматологическую практику.

В связи со множеством предполагаемых факторов, ответственных за реакции на акрилаты, и недостаточным уровнем знаний о причинах и механизмах этого явления возник термин «непереносимость пластмассовых протезов», который сохранился и до настоящего времени.

Термин «непереносимость» обозначает неприятные ощущения в полости рта, заставляющие больного отказываться от использования пластмассового протеза или пользоваться им кратковременно. Жалобы больных сводятся к парестезиям, жжению, сухости и боли в слизистой оболочке протезного ложа. Гиперестезии возникают как при клинически неизмененной слизистой оболочке протезного ложа, так и при ее очаговом и диффузном воспалении.

Данные о частоте повышенной чувствительности к акриловым материалам различны: от 0,7 до 12,3%; 85- 90% больных с непереносимостью - женщины, причем 60-70% из них находятся в периоде менопаузы.

Самые частые и важные причины непереносимости акрилатов следующие:

1) механическая травма протезами слизистой оболочки полости рта;

2) аллергическое и химико-токсическое воздействие веществ, входящих в состав протезов;

3) воздействие налета на протезах;

4) нефизиологические условия под съемными протезами;

5) заболевания внутренних органов (анемия, сахарный диабет, атеросклероз и др.), гормональные причины (климакс и др.);

6) психологические факторы.

Механическая травма

Распространено мнение, что механическая травма - одна из основных причин непереносимости съемных пластмассовых протезов. Это связано с тем, что при использовании базисы протезов постоянно совершают микроэкскурсии. В результате развивается давление по вертикали, а также трение при скольжении жестких базисов по поверхности слизистой оболочки. Давление протеза может вызывать ишемию слизистой оболочки, которая в большинстве случаев бывает кратковременной вследствие развития коллатерального кровообращения.

Врачу необходимо помнить о том, что механическая травма слизистой оболочки зависит не только от качества изготовления протезов, но и от устойчивости самой слизистой оболочки к воздействию, которая зависит от генетических факторов, заболеваний внутренних органов и т.д.

Плохо изготовленные протезы приводят к травмированию слизистой оболочки протезного ложа. В свете этого, прежде чем искать другую причину непереносимости съемных протезов, необходимо исключить механическую травму.

Механическое действие материалов зависит от вида материала и (в большей степени) площади контакта с тканями и органами полости рта. Так, для полимеров, используемых в качестве базиса съемного протеза, такими тканями становятся слизистая оболочка альвеолярной части челюсти и твердого нёба, эмаль естественных зубов, с которой контактирует базис.

Механическое действие полимерного базиса протеза порой может носить характер острой травмы с нарушением целостности строения слизистой оболочки. Выраженность клинических проявлений также весьма многообразна - от локального до разлитого покраснения с отеком мягких тканей.

Возможны очаги катарального воспаления, а также эрозии и гиперпластические разрастания. Таким образом, механический фактор раздражения находится в тесной этиологической и патогенетической связи с развитием очаговых и разлитых стоматитов.

Механическое действие материала изменяется в зависимости от срока действия материала, вариабельности его физико-механических свойств. К примеру, у полимеров в условиях полости рта происходит набухание, то есть имеются линейно-объемные изменения. По этой причине чем дольше находится в полости рта такой полимерный протез, тем больше он проявляет свое механическое действие на слизистую оболочку десневого края, вызывая при этом воспаление. Интенсивность и выраженность механического действия полимера находятся в прямой связи с соблюдением технологической дисциплины в процессе работы зубного техника с ним.

Токсическое действие

Токсическое действие основных материалов связано с их составом и свойствами (физическими, химическими, токсикологическими и др.). Входящие в состав ряда полимеров наполнители, пластификаторы, стабилизаторы, красители - как в сочетании друг с другом, так и каждый в отдельности - могут обладать токсическим действием. Однако главным токсикогенным фактором акриловых пластмасс бывает их мономер.

Разрушение полимерных материалов приводит к ухудшению их механических свойств и имеет общее название - старение полимеров. В основе старения сополимеров и композиций на их основе лежат различные физико-механические процессы, связанные с разрывом макромолекулярных цепей и образованием более низкомолекулярных продуктов. Процессы эти называют деструкцией, и протекают они в сополимерных стоматологических композициях под воздействием биологических сред, механических напряжений, значительных перепадов температур.

Токсичность полимеров для организма пациента находится в прямой зависимости от массы материала, объема и площади протеза, а также клинического состояния тканей протезного ложа. Имеет значение и нарушение соотношения порошка и жидкости пластмассы, так как при этом также может увеличиваться токсическое действие материала.

Токсическое действие мономера проявляет себя и при реставрации протезов непосредственно в полости рта больного с использованием быстротвердеющей пластмассы. Практически любой полимер в жидкотекучем состоянии при непосредственном контакте со слизистой оболочкой, как наиболее ранимой тканью, оказывает токсическое действие. Выраженность его зависит, в частности, от времени действия, площади контакта, фазового состояния материала, состояния слизистой оболочки и др.

Клинические признаки стоматита токсико-химического генеза от действия акриловых базисных пластмасс - быстрое появление жжения и сухости в пределах площади контакта на фоне гиперемированной слизистой оболочки. зубной протез акриловый полимер

Кроме местного непосредственного токсического действия полимера, в организме человека могут происходить и общие изменения. К ним можно отнести обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, диспепсические явления, астенизацию и др.

Токсическое действие полимеров в полости рта может проявить себя опосредованно через продукты метаболизма микроорганизмов, в изобилии присутствующих под базисом съемного протеза и на его внутренней поверхности. Кроме того, из-за цитотоксического и цитолити-ческого действия компонентов пластмассы, в частности мономера, развивается дисбактериоз. Это вкупе с термо-изолирующим действием полимерного базиса протеза усиливает токсический эффект основного материала.

Термоизолирующее действие

Термоизолирующее действие протеза зависит от структурных свойств и линейно-объемных параметров базиса протеза. При этом, кроме нарушений аэрации слизистой оболочки, меняется терморецепторное восприятие, например, холодной или горячей пищи. Повышение температуры под пластмассой базиса протеза способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудистой стенки.

Термоизолирующее действие пластмассы усиливает и аллергические реакции организма.

Аллергическое действие

Аллергеном принято считать вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Причем такую реакцию могут вызывать и вещества, не обладающие антигенными свойствами.

К ним относятся многие микромолекулярные соединения, например лекарственные препараты, а также более сложные продукты небелковой природы (мономеры). Эти вещества называют гаптенами. При попадании в организм они не включают иммунные механизмы, а становятся антигенами только после соединения с белками тканей организма. При этом образуются так называемые конъюгированные (или комплексные) антигены, которые сенсибилизируют организм.

Проявлением аллергической реакции на основные стоматологические материалы бывают стоматиты, которые относятся к группе контактных, так как проникновение гаптенов (остаточного мономера) обусловлено контактом со слизистой оболочкой полости рта. При этом очаг поражения находится в проекции границ протеза.

Наибольшую ценность при диагностике аллергических стоматитов, обусловленных зубными протезами из полимеров, представляет сочетание различных методов исследования: полноценность сбора анамнеза (стоматологического и аллергологического), проведение различных экспозиционно-провокационных проб, клинические анализы крови, исследования слюны.

Для аллергического стоматита, вызванного пластмассой базиса съемного протеза, типичны жалобы на невозможность пользования протезом из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, языка, щек, губ, сопровождающегося сухостью (гипоса-ливацией) с вязкой пенистой слюной.

Слизистая оболочка в пределах размеров протеза имеет ярко-красный блестящий вид. Такая симптоматика после прекращения пользования протезом медленно нивелируется. В тех случаях, когда выражены общие проявления в виде крапивницы (дерматита), обострения соматического заболевания, больные обращаются за помощью к врачам других специальностей.

Аллергическое влияние основных материалов на организм больного бывает своего рода результирующей механического, токсического и термоизолирующего эффектов, так как одно действие усугубляет другое и создает предпосылки к максимальной выраженности третьего.

Естественно, что организм человека реагирует на агрессивные воздействия основных материалов развитием различных компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, направленных в конечном счете на восстановление нарушенного равновесия.

Поскольку влияние основных материалов можно рассматривать на различных уровнях, то и происходящие изменения (ответные реакции) также нужно изучать на тканевом, клеточном, органном, системном и организменном уровнях. Изучение этих изменений детально рассмотрено в курсах аллергологии и токсикологии, внутренних болезней и других дисциплин. В свете этого для ортопедической стоматологии наиболее существенным становится рассмотрение вопроса о воздействии на организм человека физико-механических, химических свойств основных материалов, определяющих их долговечность в конструкции протеза, о динамике изменения этих свойств и их клинических проявлениях.

Размещено на Allbest.ru