Эндемический флюороз, меловидно-крапчатая форма, средняя степень зубов 11,12,16,21,22,26,31,32,36,41,42,46 К00.30

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского»

Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Диагноз: Эндемический флюороз, меловидно-крапчатая форма, средняя степень зубов 11,12,16,21,22,26,31,32,36,41,42,46 К00.30.

Цымарман Е.Н.

студентка 4 курса 6 группы

стоматологического факультета

Саратов 2020

1. Паспортная часть

Год рождения: 24.04.1986

Пол: мужской

Адрес: г. Саратов

Профессия: парикмахер

Дата обращения на кафедру: 26.04.2020.

Диагноз: Эндемический флюороз, меловидно-крапчатая форма, средняя степепь зубов 11,12,16,21,22,26,31,32,36,41,42,46 К00.30.

2. Данные расспроса больного

Жалобы.

Жалобы на эстетические дефекты зубов (наличие пигментированных пятен на эмали зубов).

Анамнез заболевания.

При сборе анамнеза установлено, что заболевание присутствует с момента прорезывания постоянных зубов. В поликлинику больной по этому поводу не обращался, лечение ранее не проводилось.

Анамнез жизни.

Со слов пациента, гигиенический уход за полостью рта проводился регулярно.

Характер питания регулярный.

Вредные привычки отсутствуют.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Заболеваний у матери во второй половине беременности не было. Наследственность не отягощена (наличия аналогичных заболеваний у родителей нет).

Аллергический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было.

Со слов пациента, он переехал в г. Саратов около два года назад, до этого с рождения жил в регионе с повышенным содержанием фтора в питьевой воде.

Заболевания центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной и половых желез, сердечно-сосудистой системы отрицает. По словам пациента, в детстве часто болел ОРВИ.

Перенесенные заболевания: Вирусный гепатит, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.

3. Осмотр больного

Внешний осмотр.

Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная. Губы плотно сжаты и спокойно сомкнуты по границе красной каймы и слизистой оболочки. Во время глотания не происходит сокращения мимических мышц. Нарушений речи не выявлено.

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные) не увеличены, безболезненны.

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин и корок нет.

Открывании рта безболезненное, на 5-6 см, боковые движения свободные.

Осмотр преддверия полости рта.

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта - слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено.

Преддверие полости рта средней глубины (8 мм).

Уздечки верхней и нижней губы, языка достаточно выражены.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет.

Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Прикус ортогнатический.

Осмотр собственно полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнены, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

		Ф	С			Ф	Ф	Ф	Ф				Ф		НП
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
8	7	6	5	4	3	2	1	1	2	3	4	5	6	7	8
НП		Ф				Ф	Ф	Ф	Ф		С		Ф	П

Общепринятые условные обозначения:

С - кариес

Р - пульпит

Pt - периодонтит

R - корень

А - пародонтоз

К - коронка (искусственный зуб)

П - пломба

О - отсутствие зуба

НП - непрорезавшийся зуб

I, II, III - степени подвижности зуба

Условные обозначение некариозных поражений зубов:

Г - гипоплазия

Ф - флюороз

НАС - наследственные нарушения развития тканей зуба

КД - клиновидный дефект

Э - эрозия эмали

Н - некроз эмали

СТ - стирание зуба

ТР - травма зуба

Объективное обследование зубов.

Эмаль на вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней и нижней челюсти имеет матовый оттенок с хорошо выраженными пигментированными пятнами. Болезненность при зондировании и перкуссии очага поражения отсутствует.

Предварительный диагноз.

Эндемический флюороз, меловидно-крапчатая форма, средняя степень. Поставлен на основании жалоб и объективного осмотра пациента.

4. Дополнительные методы обследования гигиенический индекс по Федорову-Володкиной

Методика: вестибулярная поверхность шести нижних фронтальных зубов (резцы и клыки) после предварительного высушивания смазывают йодистокалиевым раствором Шиллера-Писарева. При отсутствии данного раствора для этой цели может использоваться 2-3% настойка йода.

Оценка: через 1 минуту после прокрашивания дается оценка гигиенического состояния полости рта по пятибальной шкале:

окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов,

окрашивание 3/4 коронки - 4 балла,

окрашивание 1/2 коронки - 3 балла,

окрашивание 1/4 коронки - 2 балла,

окрашивание отсутствует - 1 балл.

Формула для расчета:

ИГ =СУММА БАЛЛОВ / СУММА ИССЛЕДУЕМЫХ ЗУБОВ (6)

Таблица 1 Интерпретация результатов

величина индекса	уровень гигиены
1,1-1,5	Хороший
1,6-2,0	Удовлетворительный
2,1-2,5	Неудовлетворительный
2,6-3,4	Плохой
3,5-5,0	очень плохой

ГИ = (1+1+2+1+2+2) / 6=1,5

Вывод: гигиеническое состояние полости рта хорошее.

Метод витального окрашивания

Очаг поражения окрашивают 2% раствором метиленового синего, 5% спиртовой настойкой йода.

Вывод: очаг поражения не окрашивается.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика

Признаки	Меловидно-крапчатая форма флюороза	Чашеобразная форма гипоплазии	Поверхностный кариес	Несовершенный амелогенез
Жалобы	Эстетический дефект	Эстетический дефект	Кратковременная боль от хим. раздражителей	Эстетический дефект
Зондирование	Эмаль дефекта гладкая	Эмаль дефекта гладкая	Шероховатость эмали	Эмаль дефекта гладкая
Термотест	Гиперестезия отсутствует	Гиперестезия отсутствует	Гиперестезия отсутствует	Гиперестезия
Вид дефекта	Эмаль желтоватого цвета с множественными пятнами и точками	Небольшие точечные углубления с гладкой поверхностью, со временем пигментируются	Дефект в пределах эмали. Зонд задерживается	Точечные или линейные углублеяния
Витальное окрашивание (метиленовый синий)	Не окрашивается	Не окрашивается	Окрашивается	Не окрашивается
Время появления	До прорезывания	До прорезывания	После прорезывания	До прорезывания

Обоснование диагноза

Диагноз эндемический флюороз, меловидно-крапчатая, средняя степень К00.30 поставлен на основании жалоб больного на эстетический недостаток в виде пигментированных пятен на эмали зубов; данных анамнеза заболевания-заболевание присутствует с момента прорезывания постоянных зубов; данных анамнеза жизни - проживание в местности с повышенным содержанием фтора в питьевой воде; данных объективного обследования - эмаль на вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней и нижней челюсти имеет матовый оттенок с хорошо выраженными пигментированными пятнами, болезненность при зондировании и перкуссии очага поражения отсутствует; данных дополнительных методов обследования: при витальном окрашивании 2% раствором метиленового синего очаги поражения не окрашиваются.

5. Теоретическая часть

Эндемический флюороз - хроническое заболевание, развивающееся при избыточном длительном поступлении фтора и его соединений в организм ребенка с питьевой водой в период развития и минерализации зубов.

Этиология.

Большое значение имеет ослабление иммунной защиты организма. Предельно допустимая концентрация фтора в воде - 1,5 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в воде для средней полосы России - 1 мг/л. Оптимальная концентрация фтора в питьевой воде - это такая концентрация, при которой отмечается наименьший процент заболеваемости и кариесом, и флюорозом одновременно.

Патогистология

Патогенез флюороза зубов складывается из трех стадий:

1. Начальная стадия развития флюороза. В период энамелогенеза избыток фтора через кровеносные сосуды зубного мешочка и межклеточные пространства поступает в энамелобласты и прочно соединяется с кальций связывающим белком будущей эмали, образуя гидроксифторапатит, тогда как в норме должен образоваться гидроксиапатит. После минерализации энамелобластов развитие флюороза временно прекращается.

2. Период внутричелюстного развития флюороза. Избыток фтора оседает на поверхности эмали в виде нерастворимого соединения с кальцием - фторида кальция, который наслаивается на гидроксиапатит эмали. Во время рассасывания корней молочных зубов и резорбции костной ткани челюстей фтор высвобождается из костной ткани и оседает на поверхности эмали развивающегося зуба в виде фторида кальция. Наиболее интенсивное образование фторида кальция отмечается в возрасте 2-3-4 лет жизни ребенка сразу же после обызвествления энамелобластов.

3. Период внечелюстного развития флюороза зубов. Образование фторида кальция на поверхности эмали может продолжаться и после прорезывания зуба. Связь фторида кальция с подлежащим фторапатитом эмали непрочная. Твердость фторида кальция ниже твердости фторапатита. Поэтому во время жевания на поверхности эмали могут образоваться дефекты поверхностного слоя - деструкция эмали, которая идет особенно быстро в период незавершенной минерализации эмали (в первые три года после прорезывания зуба). Чем толще слой фторида кальция на поверхности эмали, тем клинически тяжелее протекает флюороз зубов.

Изменения наблюдаются в эмали, особенно в ее поверхностном слое. Межпризменные пространства расширены, может быть резорбция эмалевых призм.

Классификация.

1. По форме:

1) штриховая;

2) пятнистая;

3) меловидно-крапчатая;

4) эрозивная;

5) деструктивная.

2. По распространенности:

1) ограниченный флюороз - поражение отдельных зубов;

2) распространенный флюороз (генерализованный) - поражается большая часть или все зубы.

3. По степени тяжести:

1) легкий флюороз. При осмотре выявляются меловидные пятна, полоски, штрихи. При облучении эмали ультрафиолетовыми лучами отмечается светло-голубое свечение (как и в норме).

2) средний флюороз. Меловидные пятна, коричневое, светло-коричневое окрашивание эмали. При ультрафиолетовом облучении красно-коричневое свечение.

3) тяжелый флюороз. При осмотре: меловидная эмаль, деструкция эмали, зубы быстро окрашиваются пигментами ротовой жидкости. При ультрафиолетовом облучении - красно-коричневое свечение эмали и полное тушение первичной флуоресценции эмали.

6. Клиническая картина

Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы детей (молочные редко), живущих с рождения в очаге эндемического флюороза или поселившихся там в возрасте до 3-4 лет. При незначительном превышении содержания фтора поражаются только резцы, при большом - все зубы.

Штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы флюороза протекают без потери тканей зуба, а эрозивная и деструктивная - с потерей. Штриховая форма флюороза характеризуется появлением небольших меловидных полосок - штрихов, расположенных в поверхностных слоях эмали. Полоски могут быть обозначены хорошо, но часто они выражены слабо и проявляются при высушивании поверхности зуба. Слияние полос приводит к образованию пятна, в котором все же различимы полосы. Штриховая форма чаще наблюдается на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, реже - на нижней.

Пятнистая форма характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен без полос. Меловидные пятна множественные, расположенные по всей поверхности зубов. Иногда они, сливаясь, образуют пятно большого размера. Меловидно-измененный участок эмали постепенно переходит в нормальную эмаль. Пятнистое поражение эмали наблюдается на многих зубах, но особенно выражено на резцах верхней и нижней челюстей. Иногда изменяется цвет участка поражения - пятно приобретает светло-коричневый цвет. Особенностью этой формы флюороза зубов является то, что эмаль в области пятна гладкая, блестящая.

Меловидно-крапчатая форма характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль всех поверхностей имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Иногда эмаль желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. В некоторых случаях вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Эрозивная форма характеризуется тем, что на фоне выраженной пигментации эмали имеются значительные участки, на которых она отсутствует, различной формы дефекты - эрозии. При эрозивной форме выражено стирание эмали и дентина. Деструктивная форма характеризуется нарушением формы коронок зубов за счет эрозивного разрушения и стирания твердых тканей. Деструктивная форма наблюдается в районах, в водоисточниках которых фтора содержится свыше 5 мг/л. При этой форме ткани зуба хрупкие, нередко наблюдается их отлом. Однако полость зуба не вскрывается за счет отложения заместительного дентина.

Клинико-диагностические критерии заболевания.

- выраженная пигментация эмали

- отсутствие эмали на значительных участках

- отсутствие блеска эмали

- наличие дефектов эмали различной формы - эрозий

- глубина поражения до дентина

- дно дефектов плотное, пигментированное

- края дефектов подрытые

- локализация дефектов на всех поверхностях зубов

- поражены все зубы

- симметричность поражения

- отсутствие гиперестезии

- безболезненное зондирование дефектов

- проявление заболевания с момента прорезывания

- возникновение заболевания до прорезывания зубов

- очаги поражения окрашиваются при витальном окрашивании

Профилактика.

Общественная профилактика:

1) Замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора.

2) Смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной.

3) Дефторирование питьевой воды.

4) Вывоз детей на лето в места с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.

5) Подвоз питьевой вода с оптимальным содержанием фтора.

6) Профилактическое назначение витаминов (А, В1, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.

7) Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.

Индивидуальная профилактика:

1) Кипячение воды в течение 10 минут с последующим отстаиванием в течение 2-4 часов.

2) Употребление в пищу молока.

3) Исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.

7. Лечение

Для устранения косметического дефекта пациенту назначена процедура микрообразии с последующей реминерализующей терапией для восстановления минерализации эмали.

Этапы лечения.

Микрообразия состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Удаления налета с поверхности зубов

2. Установка ретрактора

3. Определение исходного цвета зубов

4. Нанесение на губы защитного крема

5. Наложение коффердама

6. Микрообработка пораженной эмали алмазным финиром

7. Нанесение препарата для микрообразии

8. Удаление смеси водой

9. Полировка поверхности эмали

10. Полоскание рта водой

11. Определение цвета

12. Реминерализующая терапия.

При наличии соответствующих показаний микроабразия выполняется повторно. Общее количество дополнительных сеансов определяется степенью загрязнения или общего поражения зубной эмали.

Дневник лечения

За 2 недели до проведения процедуры микрообразии проведена профессиональная гигиена полости рта. Во время процедуры был определен изначальный цвет эмали, внутреннюю сторону щек изолировали ретрактором, десны коффердамом. Произведена микрообработка пораженной эмали алмазным финиром. Снятие слоя измененного слоя эмали произведено при помощи препарата Opalustre (Ultradent), втирание его в эмаль с помощью вращающихся резиновых чашечек, после чего полость рта тщательно промывают водой. Далее проведена полировка полировочными дисками.

Проведена местная реминерализующая терапия с использованием геля «GC Tooth Mousse». Для преждевременного устранения и повреждения образованной пленки пациенту было рекомендовано в течение 12 часов не чистить зубы и не принимать твердой пищи.

Рекомендовано ведение пациентом после процедуры отбеливания - диета, не содержащая кислых веществ, реминерализующая терапия (для предотвращения гиперэстезии) гелем R.O.C.S. Medical Minerals.

Рекомендована регулярная чистка полости рта с пастой R.O.C.S. Активный кальций.

Эпикриз.

Больной … 1986 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 26.04.2020 года с жалобами на косметический дефект. Из анамнеза заболевания установлено, что у больного первые симптомы наблюдается с момента прорезывания постоянных зубов. Из анамнеза жизни выявлено, что больной проживал в эндемичном районе по флюорозу с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. На основании данных объективного обследования- эмаль на вестибулярной поверхности фронтальных зубов верхней и нижней челюсти имеет матовый оттенок с хорошо выраженными пигментированными пятнами, болезненность при зондировании и перкуссии очага поражения отсутствует; данных дополнительных методов обследования: при витальном окрашивании 2% раствором метиленового синего очаги поражения не окрашиваются, гигиеническое состояние рта хорошее был поставлен диагноз: Эндемический флюороз, меловидно-крапчатая форма, средняя степень зубов 11,12,16,21,22,26,31,32,36,41,42,46 К00.30.

После проведения микрообразии был устранен косметический дефект.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: исключение фторсодержащих зубных паст, использование паст с реминерализующим эффектом, исключение из рациона продуктов, содержащих фтор. Рекомендовано диспансерное наблюдение 2 раза в год.

зуб эндемический флюороз эмаль

Список литературы

1. Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е.В. Боровского. - М.: Мед. информ. агентство, 2009. - 797[2] с.

2. Некариозные поражения зубов. Н.В. Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина, Саратов. 2001

3. Терапевтическая стоматология. Кариесология и заболевания твердых тканей зубов. Эндодонтия: учеб. пособие / Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин; под общей ред. Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016

4. Терапевтическая стоматология. Янушевич, Ю.М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л.Ю. Орехова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

5. Оперативная дентистрия: препарирование кариозных полостей : учебное пособие / Э.А. Базикян - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017

6. Терапевтическая стоматология: Учебник под редакцией Ю.М. Максимовского. М.: Медицна, 2002. - 640с.: (Учеб. Лит. Для студентов мед. вузов).

7. Справочник по стоматологии (Т.Ф. Виноградова, Е.И. Гаврилов, М.М. Царицынский и др.)

8. Профилактическая стоматология. Кузьмина И.И. - Учебное пособие. 2009г.

Размещено на Allbest.ru

...