Оценка психометрических характеристик и минимально значимых клинических различий Браунской шкалы оценки убеждений (BABS - Brown assessment of beliefs scale) при шизофрении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка психометрических характеристик и минимально значимых клинических различий Браунской шкалы оценки убеждений (BABS - Brown Assessment of Beliefs Scale) при шизофрении

Ассанович М.В., Ассанович М.А. Гродненский государственный медицинский университет

Резюме

Браунская шкала оценки убеждений (BABS) представляет собой экономичную семипунктовую психометрическую шкалу для клинической оценки выраженности бредовых идей и инсайта при шизофрении. Цель настоящего исследования состояла в оценке психометрических характеристик русскоязычной версии шкалы, оценке чувствительности к изменениям и определении показателей минимальных значимых клинических изменений. С помощью BABS было проведено двукратное обследование с интервалом 24-28 дней 92 пациентов мужского и женского пола с диагнозом «шизофрения», получавших адекватную фармакотерапию. Психометрический анализ проводился на основе метрической системы Раша. Минимально значимые клинические изменения определялись с помощью индекса MDC 95% для каждой оценки шкалы. Методика BABS показала адекватную конструктную валидность, высокую надежность, дискриминативность и чувствительность к изменениям. Величина MDC 95% для большинства суммарных оценок составила 3-4 балла. Большинство пациентов (80%) обнаружили значимое улучшение состояния по результатам повторного обследования.

Ключевые слова: шизофрения, бредовые идеи, инсайт, Браунская шкала оценки убеждений, метрическая система Раша, индекс минимальных определяемых изменений.

Abstract

Evaluation of Psychometric Properties and Minimally Clinically Important Differences of the Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS) in Schizophrenia

Assanovich M., Assanovich M., Grodno State Medical University

The Brown Assessment of Beliefs Scale (BABS) is an efficient, seven-item, semistructured, clinician- administered scale, which measures delusional beliefs and insight in schizophrenia. The purpose of this study was to evaluate the psychometric properties of the Russian-language version of the scale, to assess the sensitivity to changes, and to determine the indices of the minimally clinically important difference. 92 patients with schizophrenia, who received adequate pharmacotherapy, were double examined with the BABS with intervals of 24-28 days. Psychometric analysis was done on the base of the Rush measurement. Minimally clinically important differences were found using the MDC 95% index for each score of the scale. The BABS showed adequate construct validity, high reliability, discrimination and sensitivity to change. The MDC 95% value was 3-4 points for the majority of the total scores. The majority of patients (80%) had significant improvement of condition after re-examination.

Keywords: schizophrenia, delusions, insight, Brown assessment of beliefs scale, Rasch measurement, minimal detectable change.

Введение

Объективная оценка выраженности симптоматики при шизофрении имеет большое значение в процессе диагностики и мониторинга результатов лечения. В последние годы она приобрела особую актуальность на фоне появления современных многофакторных дименси- ональных моделей шизофрении. В рамках данной парадигмы каждый психопатологический конструкт требует наличия соответствующего измерительного инструмента. С этой целью были разработаны специальные клинические психометрические шкалы. Одним из фундаментальных симптомов шизофрении являются бредовые идеи. Бредовые идеи представляют собой длительно существующие устойчивые ошибочные убеждения, основывающиеся на неправильных логических выводах, не поддающиеся коррекции и определяющие функционирование пациента. Важной (значимой) особенностью бредовых идей является то, что у пациента отсутствует инсайт (способность осознать болезненность и ошибочность существующих убеждений) [11].

Одной из широко используемых методик для оценки выраженности бредовых идей и инсайта является Браунская шкала оценки убеждений (BABS - Brown Assessment of Beliefs Scale).

Шкала была разработана сотрудниками кафедры психиатрии Браунской университетской медицинской школы и сотрудниками Гарвардской медицинской школы в 1998 г. для оценки инсайта и «бредовой охваченности, вовлеченности» при различных психических расстройствах, в том числе при шизофрении [8]. ВАВS представляет собой экономичную семипунктовую, полуструктурированную, клинически ориентированную методику, позволяющую оценить наличие бредового мышления как категориально (являются идеи бредовыми либо небредовыми), так и дименсионально (степень выраженности существующих бредовых идей) [8, 9, 13]. Для работы с методикой необходимо выявить доминирующее патологическое убеждение (бредовую идею), которой пациент был поглощен предшествующую исследованию неделю. BABS включает в себя 7 оцениваемых исследователем пунктов: первые 6 пунктов суммируются для получения общего балла по шкале BABS. Методика позволяет оценить следующие компоненты бредовой «погруженности» и инсайта: степень убежденности пациента в истинности существующей идеи, оценка пациентом точки зрения окружающих относительно существующей идеи, объяснение пациентом различий в его собственных взглядах и оценке окружающих по поводу существующей идеи, стойкость (ригидность) идей, наличие либо отсутствие собственных попыток пациента опровергнуть существующую идею, инсайт (осознание и признание того, что идея имеет психиатрическую/ психологическую причину). Дополнительный седьмой пункт (идеи отношения) не включается в суммарный общий балл по шкале. Каждый пункт оценивается от 0 до 4 баллов (от минимальной до самой тяжелой степени). Общий балл может варьировать от 0 (отсутствие бредовых идей) до 24 (максимальная выраженность бредовых идей, полное отсутствие инсайта). Процедура обследования занимает порядка 10-15 минут [6, 8-10].

По мнению авторов, суммарная оценка от 0 до 3 указывает на «отличный инсайт», от 4 до 7 «хороший инсайт», от 8 до 12 «удовлетворительный инсайт», суммарная оценка от 13 до 17 либо суммарная оценка выше 18 в сочетании с оценкой менее 4 по пункту 1 (убежденность) расценивается как «плохой инсайт». Оценка выше 18 в сочетании с оценкой 4 по пункту 1 указывает на «отсутствие инсайта» или наличие «бредовой охваченности» [6].

ВАВБ характеризуется хорошими психометрическими свойствами, включая чувствительность к изменениям, межэкспертную и тест- ретестовую надежность, внутреннюю согласованность и конвергентную валидность с другими методиками оценки инсайта [12, 13]. Применение психометрических шкал в клинике требует наличия точных критериев интерпретации результатов и оценки состояния пациента в динамике [3]. Критерии интерпретации заключаются в наличии пороговых оценок, которые точно соответствуют определенному уровню выраженности измеряемого конструкта [1,2]. Оценка состояния пациента в динамике основана на определении минимальных клинически значимых различий. Метрическую основу клинически значимых различий составляет величина разности между оценками при повторном и первичном обследовании, которая превышает стандартную ошибку измерения этой разности. Математически данное понятие формализуется в виде индекса минимальных определяемых изменений для 95%-й вероятности (MDC 95%). Величина MDC 95% соответствует статистически значимой разнице между оценками шкалы в динамике обследований [7, 14].

Цель исследования: Проведение комплексного психометрического анализа шкалы ВАВБ с определением критериев минимальных значимых изменений и оценкой чувствительности шкалы к изменениям состояния пациента в динамике.

шкала психометрический валидность

Материалы и методы

Подготовка русскоязычной версии ВАВБ включала следующие этапы. Получение англоязычной версии шкалы для русскоязычного перевода. Концептуальный анализ всех пунктов шкалы с привлечением специалистов в области психиатрии и клинической психометрики. Выполнение двух независимых переводов содержания инструкции и пунктов на русский язык. Составление окончательного адаптированного русскоязычного варианта. Обратный перевод данного варианта на английский язык. Сравнение переведенного текста с оригиналом. Последующая корректировка отдельных фрагментов текста методики и подготовка финального варианта. Далее было проведено пилотажное применение шкалы при обследовании 8 пациентов с шизофренией. Результаты пилотажного исследования не выявили недостатков и ограничений в использовании шкалы.

Методологическую основу исследования составила метрическая система Раша (МСР). В настоящее время в клинической психометрике МСР представляет собой единственную измерительную систему, соответствующую принципам научного фундаментального измерения. В МСР используется вероятностный механизм построения измерительной шкалы на основе анализа взаимодействия между ответами респондентов на пункты, уровнями измеряемого конструкта и суммарной оценкой [5].

Метрическая система Раша содержит инструменты оценки валидности каждого пункта, обоснования достаточности суммарной оценки как измерительного показателя, оценки надежности и дис- криминативности шкалы, однородности измеряемого конструкта [4]. В контексте настоящего исследования особую важность имеют такие возможности МСР, как осуществление калибровочного анализа с разделением шкалы на статистически независимые метрические уровни выраженности конструкта и определение величины минимальных определяемых изменений (MDC - Minimum detectable change) при повторных обследованиях. МСР является единственной измерительной системой, позволяющей определить индивидуальные величины MDC для каждой суммарной оценки шкалы [1].

Настоящее исследование включало следующие этапы: оценку конструктной валидности каждого диагностического пункта BABS по значениям индексов остатков WMS и UMS, оценку конструктной валидности и одномерности шкалы на основе анализа факторной матрицы остатков, оценку надежности и дискриминативности шкалы, калибровочный анализ с разделением шкал на метрические уровни выраженности конструкта.

Индексы WMS и UMS представляют собой взвешенную и невзвешенную среднеквадратичные величины остатков между наблюдаемыми и моделированными с помощью МСР вероятностями ключевых ответов. Приемлемый диапазон значений данных индексов составляет для клинических рейтинговых шкал 0,6-1,4. Значения индексов остатков, выходящие за рамки данного диапазона, свидетельствуют о том, что данный пункт в структуре шкалы не выполняет свои диагностические функции, т.е. имеет низкую конструктную валидность [4].

Определение величины минимальных значимых клинических различий осуществлялось на основе вычисления величин MDC 95% для каждой оценки шкалы. Оценка чувствительности шкалы к изменениям проводилась с помощью индекса величины эффекта (d) и стандартизированного среднего ответа (SRM - Standartize responce meen).

Первичные данные для исследования составили протоколы обследования пациентов с шизофренией. Группа включала 92 человек, среди них 68 мужчин, 24 женщины. Возрастной диапазон составил от 20 до 59 лет. Все обследованные пациенты находились на стационарном лечении в психиатрических отделениях Гродненского областного клинического центра «Психиатрия-наркология». Все пациенты получали адекватную психофармакотерапию в соответствии с Клиническим протоколом оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами. Пациенты обследовались дважды. Первичное обследование проводилось в течение первых 2-3 дней госпитализации, повторное - в среднем через 24-28 дней после поступления в стационар.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлены значения индексов остатков шкалы BABS, вычисленные в ходе анализа с помощью МСР. В психометрический анализ были включены 6 диагностических пунктов шкалы, которые формируют суммарную оценку.

Таблица 1 Значения индексов WMS и UMS диагностических пунктов шкалы BABS