Пралогическое мышление в структуре личности пациентов с непсихотическими расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Пралогическое мышление в структуре личности пациентов с непсихотическими расстройствами

И.Я. Стоянова

Резюме: В процессе экспериментальной работы выявлены особенности применения пралогического мышления в различных сферах жизнедеятельности у пациентов и в нормативной выборке. Анализ жизненных стратегий у людей без нарушений здоровья (нормативная группа) и пациентов с нарушениями свидетельствует об избыточном использовании опоры на действие магических сил больными, что снижает эффективность социальной адаптации. Показатели первобытной психологической защиты у пациентов с нарушениями превосходят аналогичные показатели группы здоровых на уровне достоверной значимости. Особенности пралогической психологической защиты, психологической защиты и копинг-поведения, формирующие стили индивидуального реагирования личности при взаимодействии с реальностью, у людей без нарушений здоровья имеют сложную системно-уровневую структуру, способствующую социальной адаптации. У пациентов с непсихотическими нарушениями система психологической защиты и совладания нарушена, что снижает их адаптивные возможности.

Abstract: In the process of experimental work peculiarities of application of pralogical thinking in various areas of vital activity and in normative sample have been revealed. Analysis of vital strategies in people without disturbances testify to excessive use of rely on action of magic forces by the patients what decreases efficacy of social adaptation. Indices of primitive psychological defense in patients with disturbances precede analogous indices of group of healthy ones at the level of reliable significance. Peculiarities of pralogical psychological defense, psychological defense and coping-behavior forming styles of individual reactivity of the personality in interaction with reality, in people without disturbances of health have complex system-level structure promoting social adaptation. In patients with non-psychotic disturbances system of psychological defense and coping is disturbed what decreases their adaptive possibilities.

Цель исследования - изучение пралогического мышления в соотношении с другими способами социальной адаптации в нормативных группах и у лиц с невротическими, психосоматическими и аддиктивными нарушениями. В качестве психодиагностических методов применялись «Опросник верований и суеверий» (ОВИС), структурированное интервью, опросники «Индекс жизненного стиля» (Клубова Е.Б., Вассерман Л.И., 1998) и копинг-поведения (Heim E., 1988).

В процессе пилотажной работы сформированы социальные группы, представители которых различаются по гендерным, возрастным, образовательным характеристикам, по месту проживания.В качестве сравнительной группы в выборку включены жители Томска и Томской области, Барнаула и Алтайского края, не имеющие нарушений психического здоровья, которые составили 4 подгруппы: медицинские сестры (70 чел.), студенты (147 чел.), врачи (41 чел.); сотрудники (преподаватели и аспиранты, 32 чел.), всего 290 чел.

Исследование проводилось в 1998-2004 гг. на базе клиники НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, НИИ кардиологии СО РАМН, НИИ онкологии, ОКБ. Обследовано 370 пациентов 18-60 лет, 167 мужчин и 183 женщины. Обследован 151 пациент с клиническими диагнозами: реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации (39 мужчин) и диссоциативные невротические расстройства (экспрессивный и импрессивный варианты, 101 женщина и 11 мужчин). С диагнозом «артериальная гипертония II стадии» обследовано 27 женщин, 26 мужчин; «язва желудка и двенадцатиперстной кишки» - 7 мужчин, 41женщина. Обследовано 35 больных опийной наркоманией (II стадия наркотической зависимости) и 35 больных алкоголизмом II стадии без грубых нарушений личности.

Выявлены актуальные сферы востребованности первобытного мышления в форме архетипов, примет, поверий и ритуалов, сформированных на базе коллективных представлений глубокой древности. К ним относятся культ предков, природные явления, межличностные отношения, учебная и профессиональная деятельность, здоровье, создание семьи, рождение и воспитание детей,паранормальные явления. Сфера «природные явления» наиболее значима у пациентов с психосоматическими расстройствами и имеет достоверные различия с показателями пациентов с невротическими иаддиктивными расстройствами. Высокие значения в сфере здоровья имеют пациенты с невротическими расстройствами. У пациентов с аддиктивными нарушениями выражены показатели в сфере «традиции предков».Наиболее низкие значения у всех пациентов отмечаются в сфере профессиональной деятельности.

Значимость сфер здоровья и природных явлений у пациентов различных групп обусловлена большей озабоченностью проблемами здоровья, возможностями его улучшения с помощью природных ресурсов по сравнению с людьми без нарушений здоровья. В качестве основной стратегии в процессе социальной адаптации абсолютное большинство людей без нарушений здоровья используют установление причинно-следственных связей, а в качестве дополнительных - опору на традиции и пралогическое мышление. При этом традиционный подход применяется в 2 раза чаще по сравнению с опорой на действие магических сил.

О предпочтении рациональных подходов при разрешении различных ситуаций респонденты сообщили в 77,1 % случаев, в 20,8 % предпочтение отдавалось опоре на традиции. Пралогические способы защиты применялись как дополнительные в 28,0 %. Часть респондентов сообщила, что в большинстве жизненных ситуаций они никогда не используют приемы первобытного мышления (21,3 %).

У пациентов на достоверном уровне снижается вклад рациональной стратегии и увеличивается роль опоры на традиции, особенно на действие магических сил. Показатели опоры на незримые силы в качестве основной и дополнительной стратегии равномерно распределяются во всех группах больных, а сумма этих стратегий превосходит показатели установления причинно-следственных связей и опоры на традиции на уровне тенденции (различия недостоверны).

Самым значимым из жизненных стратегий у пациентов с неврозами является рациональный подход. Применение рационального подхода у пациентов с диссоциативными нарушениями выше, чем у пациентов с ПТСР. В группе диссоциативных нарушений преобладает использование рациональной стратегии как основного способа взаимодействия с реальностью, а при ПТСР - применение причинно-следственных связей в качестве дополнительного способа на достоверном уровне значимости. Опора на традиции у пациентов с диссоциативными расстройствами увеличивается, а у пациентов с ПТСР снижается по сравнению с группой лиц без нарушений здоровья (различия достоверны).

Пралогическое мышление актуализируется у пациентов с ПТСР, когда обычное сознание не способно целостно воспринимать фрустрирующую реальность, тогда на помощь логике «приходит» мистика. В основе пралогической психологической защиты лежат регрессия и инфантильное желание личности мистическим образом преобразовать действительность в менее угрожающую и вернуть себе чувство безопасности, постоянства, дееспособности и возможность контролировать события. Если в процессе изменения социокультурных условий снижается интенсивность востребованности пралогического мышления и опоры на традиции и увеличивается причинно-следственная ориентация в качестве способа социальной адаптации у людей практически здоровых, то у пациентов с невротическими расстройствами магический способ взаимодействия с реальностью и опоры на опыт старших поколений сохраняет свою значимость. У пациентов с психосоматическими нарушениями ведущей является стратегия установления причинно-следственных связей при взаимодействии с реальностью. В качестве основного и дополнительного способа взаимодействия эта стратегия на достоверном уровне превосходит использование традиций и обращение к магическим силам.

У больных гипертонической болезнью на достоверном уровне преобладает опора на действие магических сил в качестве основного способа взаимодействия с реальностью. У пациентов с психосоматическими и невротическими расстройствами отмечаются одинаковые тенденции, отражающие снижение рациональной стратегии и увеличение стратегий опоры на традиции и действие магических сил. В отличие от пациентов с ПТСР, у которых наиболее значимой стратегией является установление причинно-следственных отношений при взаимодействии с реальностью, у больных с аддикцией высокие значения имеет стратегия магического действия, показатели которой на достоверном уровне превосходят аналогичные у пациентов с ПТСР. Использование рационального и традиционного подходов в качестве основного и дополнительного на уровне достоверной значимости преобладает у пациентов с алкоголизмом, а применение стратегии действия магических сил - у больных наркоманией. У больных с аддикцией на достоверном уровне выражена тенденция снижения стратегии рационального подхода и значительного увеличения стратегии применения магических сил. Сравнительный анализ жизненных стратегий у людей без нарушений здоровья (нормативная группа) и пациентов с нарушениями свидетельствует об избыточном использовании опоры на действие магических сил больными, что снижает эффективность социальной адаптации.

В группах пациентов с аддикцией отмечаются низкие показатели установления причинно-следственных связей как основного способа взаимодействия с реальностью. В качестве дополнительного рациональный способ преобладает у больных с проявлениями аддикции и достоверно превышает показатели пациентов с неврозами. Сумма стратегий опоры на традиции у аддиктивных пациентов является самой незначительной. Наиболее высокой эта стратегия является у пациентов с психосоматическими нарушениями. У пациентов с непсихотическими нарушениями выявляются специфические соотношения стратегий взаимодействия с реальностью.

Отмечено преобладание показателей пралогической психологической защиты (ППЗ) по шкалам магической тревожности, пралогического восприятия, применения нетрадиционных способов лечения. Высокий уровень ППЗ у пациентов с невротическими расстройствами отражает её неадаптивный характер и свидетельствует оеёдисфункциональности. Высокий уровень магической тревожности усиливает психоэмоциональное напряжение, а не способствует его компенсации.

Выполнение наказов предков в виде предписаний, ограничений и табу, вера в необходимость и обязательность их выполнения обусловлена гипертрофированной потребностью в одобрении и восхищении окружающих, невозможностью полного удовлетворения данной потребности у больных неврозами. Придание большого значения предвидению и предсказанию формирует почву для внутреннего конфликта и снижает возможности социальной адаптации. Вариантом искаженного применения ППЗ является антиципационный паттерн, проявляющийся у пациентов в прогнозе только благоприятных событий и настрое на однозначно позитивное разрешение ситуации.

Наши испытуемые, включая пациентов с невротическими и психосоматическими нарушениями, в 79,2 % случаев предпочитают не думать «о плохом», предполагают только позитивное развитие событий. В выборке здоровых 46,8 % респондентов сообщали о том, что предпочитают прогнозировать благоприятное развитие событий и не рассматривать варианты с негативным исходом (p<0,001). В родительских семьях будущих пациентов существовали запреты на обсуждение возможного неблагоприятного развития событий. Данный способ взаимодействия с реальностью позволяет применять опыт предков, который формулировался в иных социокультурных условиях и который ограничен для применения в современности.

В структуре личности пациентов с невротическими нарушениями проявляется абсолютное стремление к удовлетворению потребностей. Первичная базовая потребность «в корнях», в чувстве стабильности и прочности, в ощущении безопасности, сходная с той, которая реализуется при взаимодействии ребенка с матерью, остается изначально нарушенной в связи с особенностями «родительских сценариев»«потенциального невротика». К способам реализации относятся семейные верования, обряды и ритуалы, дающие веру в надежность первичной группы, которой является семья. Неполная, искаженная либо нарушенная идентификация с родительской семьей формирует внутриличностные противоречия и дополнительные психологические защиты, способствует развитию внутриличностного конфликта. Для невротической личности характерно переживание прошлого и игнорирование настоящего временного контекста при выраженной направленности на оценку ее состоятельности, сформированную социумом настоящего времени. Недоверие к себе, переживание недостаточности опоры в настоящем обусловливает у пациентов с невротическими нарушениями высокий уровень пралогической психологической защиты.

Сравнение показателей ОВИС у пациентов с гипертонической болезнью и невротическими нарушениями свидетельствует о том, что достоверные различия и превышение значений при невротических расстройствах выявлены по шкалам пралогического восприятия и применения нетрадиционных способов лечения. В обеих группах отмечается высокий уровень пралогического восприятия, магического прогноза и магической тревожности. Многие пациенты рассказывали о приметах и повериях, свидетельствующих о возможных болезнях, гибели и смертей людей из близкого окружения. Высокий уровень магической тревоги, как и при невротических нарушениях, характерен для пациентов с гипертонической болезнью.

Показатели шкал пралогического восприятия и магического прогноза на достоверно значимом уровне, а шкалы активного применения первобытного мышления на уровне недостоверной тенденции у здоровых женщин превосходят аналогичные показатели женщин с язвенной болезнью. Шкала магической тревожности является более высокой (на уровне достоверности) у пациенток по сравнению с женщинами без нарушений здоровья. Более низкие показатели шкал у пациенток с язвенной болезнью по сравнению с нормой обусловлены проявлениями алекситимии в форме нарушения эмоциональной идентификации и искажением переживаний, которые в большей степени свойственны пациентам с язвенной болезнью по сравнению с больными гипертонической болезнью. У мужчин-пациентов показатели шкалы применения нетрадиционных способов лечения превосходят аналогичные показатели мужчин без нарушений здоровья, затем следуют показатели шкалы магической тревожности и общей выраженности ППЗ. Мужчины без нарушений здоровья превосходят больных только по показателям шкалы магического прогноза (на уровне тенденции).

Показатели шкал ОВИС у больных аддиктивными нарушениями находятся в пределах средних значений. К этим значениям приближается и шкала пралогического восприятия, отражающая степень суеверности. Показатели большинства шкал опросника у пациентов на высоком уровне достоверности превосходят аналогичные показатели у здоровых, кроме шкалы магического прогноза.Отмечаются значительные различия на достоверном уровне между группами больных алкоголизмом и наркоманией. Шкала магического прогноза соответствует самым низким значениям у больных алкоголизмом. Шкала пралогического восприятия («суеверности») имеет более высокие показатели (на достоверно значимом уровне) у больных наркоманией. Высокие показатели по шкале, свойственные данной группе, указывают на веру пациентов в проклятия и порчу, в энергетических вампиров, на склонность приписывать собственные неудачи отрицательному влиянию магических сил. У больных наркоманией имеет место включенность в систему верований, выраженность психологической защиты, основанной на использовании ритуалов, обрядов, что придает уверенность в себе, поднимает настроение, снижает тревожность.

Пациенты с алкогольной зависимостью на фоне проявлений эмоциональной незрелости и потери контроля над реальностью в сфере семейных и профессиональных отношений стремятся к магическому преобразованию системы своих отношений, ухода от реальных действий. Социальное бездействие пациентов формирует способ психологической защиты по типу самооправдания за «функциональную пустоту» и бесполезность своего существования и возложение ответственности за происходящее на магические силы. У больных алкоголизмом выявляются более высокие показатели шкалы активного использования пралогического мышления (на уровне достоверной значимости различий). Пациенты охотно рассказывают о том, что соблюдают традиции, помнят и отмечают праздники советского периода, дни рождения и смерти близких. Подобные ритуальные формы поведения, сформированные в обществе в процессе культурно-исторического развития, позволяют бесконфликтно с общественным мнением и самим собой удовлетворять потребность в алкоголизации. Традиции как бы дают пациентам право, разрешение на «выпивку», закрепленное традициями прошлого, нарушать которое ни в коем случае нельзя.

Для больных наркоманией характерны более высокие показатели по шкалам пралогического восприятия и магического прогноза. Эти проявления свидетельствуют о нарушении связей с социальным окружением, уходе от реального решения проблем, формировании позиции глобального фатализма. Для лиц с наркотической зависимостьюхарактерно использование внешней атрибутики пралогического мышления: талисманов, оберегов, амулетов, выполняющих функцию психологической защиты.

В структуре комплекса индивидуального стиля, обусловливающего проявления социальной адаптации у лиц без нарушений здоровья, отмечается сочетание показателей психологической защиты в пределах 46,9 %, пралогической психологической защиты - 45,8 % и адаптивных стратегий - 60,6 %.

В группе здоровых на достоверно значимом уровне (p<0,05) в структуре индивидуального реагирования преобладает активный способ разрешения жизненных ситуаций в виде адаптивных стратегий по сравнению с уровнями психологической защиты. Выраженность пралогической психологической защиты в структуре индивидуального стиля реагирования имеет особенности проявлений в нормативной выборке. Функции психологической защиты от неблагоприятного развития событий или дурного влияния в настоящее время снизили свою значимость. Отношение к первобытному мышлению в качестве буквального следования наказам предков в большинстве случаев трансформировалось в символ как дань традициям прошлого. Символ веры и поклонения трансформировался в культурное пространство личности.

В выборке лиц без нарушений здоровья выявляется оптимальное, гибкое и творческое использование пралогического мышления в значимых жизненных сферах. Сущностное содержание первобытной психологической защиты дополняет другие уровни индивидуального реагирования. Структура стиля индивидуального реагирования у пациентов с невротическими нарушениями содержит иную функциональную направленность по сравнению с людьми без нарушений здоровья: ведущими способами снятия напряжения и избавления от тревоги является комплекс психологических защит с преобладанием пралогической психологической защиты (76,3 %). По сравнению со здоровыми людьми у пациентов в структуре индивидуального стиля реагирования отмечаются разноуровневые нарушения в виде преобладания способов психологической защиты и пралогической психологической защиты, которые формируют неадаптивные стереотипы в форме пассивности, статичности, ригидности, механическом перенесении традиционных подходов без учета временного контекста ситуации. При психосоматических нарушениях ведущую позицию занимает психоаналитическая психологическая защита (62,3 %), которая на уровне тенденции превышает пралогическую защиту (59,2 %) и превосходит адаптивные стратегии (29,6 %). Показатели психологической защиты у пациентов с психосоматическими и невротическими нарушениями не имеют достоверных различий, тогда как пралогическая психологическая защита на достоверно значимом уровне преобладает при невротических расстройствах (p<0,05). Сходство индивидуальных стилей реагирования у пациентов с психосоматическими и невротическими расстройствами проявляется в преобладании комплекса психологической защиты над адаптивными стратегиями. Соотношение пралогической психологической защиты и других стратегий взаимодействия с реальностью отражает снижение рациональной стратегии и увеличение опоры на действие магических сил по сравнению с лицами без нарушений здоровья. В структуре пралогического мышления проявляется тенденция к буквальному следованию наказам предков, формированию пассивности при разрешении жизненных проблем. У пациентов психосоматического спектра дезорганизующим фактором является преобладание неадаптивных копинг-стратегий в эмоциональных проявлениях.

В структуре стилей индивидуального реагирования у пациентов с аддиктивными расстройствами отмечается низкий уровень адаптивных стратегий. Высокой напряженностью отличается уровень психологической защиты (77,1 %). Спектр психоаналитической защиты имеет высокие показатели, свидетельствуя о том, что данный уровень не обладает функциональной направленностью, не способствует снижению тревоги и эмоционального перенапряжения. Показатели пралогического мышления (56,0 %) способствуют формированию пассивности, развитию ритуальных форм поведения, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя. Уровни психологической защиты, первобытной защиты и стратегий совладания в структуре личности с проявлениями аддикции не имеют специфической направленности и зачастую дублируют друг друга, формируя неэффективные способы взаимодействия с реальностью.

Особенности пралогической психологической защиты, психологической защиты и копинг-поведения, формирующие стили индивидуального реагирования личности при взаимодействии с реальностью, у людей без нарушений здоровья имеют системно-уровневую структуру, способствующую социальной адаптации. У пациентов с непсихотическими нарушениями система психологической защиты и совладания является нарушенной, что снижает их адаптивные возможности.

Литература

аддиктивный невротический индивидуальный

1. Акопов Г.В., Иванова Т.В. Феномен ментальности как проблема сознания // Психолог.журн.- 2003.- Т. 24, № 1.- С. 47-54.

2. Анцыферова Л.И. Личность в трудных жизненных условиях // Психолог.журн.- 1994.- Т. 15, № 1.- С. 3-19.

3. Арискин П. Люсьен Леви-Брюль и проблема исторического развития мышления // Сверхъестественное в первобытном мышлении.- М.: Педагогика-Пресс, 1999.- С. 575-586.

4. Василюк Ф.Е. Жизненный мир и кризис // Психолог.журн.- 1995.- № 3.

5. Видгоф В.М. Метафорическое мышление в культуре и эстетическое воспитание личности // Личность в парадигмах и метафорах / Под ред. В.И. Кабрина.- Томск, 2002.- С. 53-72.

6. Выготский Л.С. Собр. соч. в 6 т.- М., 1984.

7. Дубров И.Г. Феномен менталитета: психолог.анализ // Вопр. психологии.- 1993.- № 5.- С. 20-29.

8. Кабрин В.И., Янцен К.И. Социально-психологические особенности ментальности университетской молодежи // Личность в парадигмах и метафорах / Под ред. В.И. Кабрина.- Томск, 2002.- С. 161-181.

9. Карагодина Е.Г. Социальные и индивидуальные аспекты современного мистического мышления // Соц. и клин.психиатрия.- 1997.- Т.7.- № 3.

10. Леви-Брюль Люсьен. Сверхъестественное в первобытном мышлении.- М.: Педагогика-Пресс, 1999.- 602 с.

11. Лурье С.В. Психологическая антропология.- М., 2003.

12. Никольская И.М., Грановская Р.М. Психологическая защита у детей.- СПб., 2000.

13. Стефаненко Т.Г. Этнопсихология. Учебник для вузов.- 3-е изд.- М.: Аспект Пресс, 2003.- 368 с.

14. Стоянова И.Я., Семке В.Я. Архаическое мышление и особенности психологической защиты // Очерки этнопсихологии и этнопсихиатрии.- Томск, 1999.- С. 94-113.

15. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы личности.- М., 1993.

16. Фрейд З. Психоанализ. Религия. Культура.- М., 1992.

17. Фромм Э. Забытый язык: смысл снов, сказок, мифов // Тайны сознания и бессознательного / Сост. К.В. Сельченок.- Минск, 1998.- С. 364-397.

Размещено на Allbest.ru