Особенности синдрома Larva Migrans при аскаридозе и токсокарозе в Пермском крае

Размещено на http://www.allbest.ru

Особенности синдрома Larva Migrans при аскаридозе и токсокарозе в Пермском крае

Пономарев Д.Н., студент ПГМУ

Соцков А.Ю., студент ПГМУ

Логинова Е.А., кандидат биологических наук, доцент кафедры «Биология, экология и медицинская генетика»

Аннотация

В статье рассмотрены особенности распространения аскаридоза и токсокароза на территории Пермского края, динамика заболеваемости аскаридозом и токсокарозом за период 2009 - 2016 годы в Пермском крае, представлен сравнительный анализ осложнений синдрома Larva migrans при данных заболеваниях и возможные методы их диагностики.

Ключевые слова: синдром Larva migrans, аскаридоз, токсокароз, мигрирующие личинки, ларвальные гельминтозы.

синдром larva migrans аскаридоз

Annotation: The article discusses the features of the spread of ascariasis and toxocariasis in the Perm Krai, the dynamics of the incidence of ascariasis and toxocariasis for the period 2009 - 2016 in the Perm Krai, presents a comparative analysis of the complications of Larva migrans syndrome in these diseases and possible methods for their diagnosis.

Key words: Larva migrans syndrome, ascariasis, toxocariasis, migration of larva, larval helminthiasis.

Актуальность: Larva migrans - это гельминтоз, характеризующийся миграцией личинок в коже либо внутренних органах человека несвойственных для него гельминтов, которые не достигают половой зрелости в хозяине. Синдром Larva migrans может быть вызван не только экзотическими видами паразитов, не характерных для России, но и широко распространёнными в нашей стране и, в частности, Пермском крае гельминтами, такими как аскарида и токсокара.

В результате миграции личинки этих паразитов могут проникать в различные органы и ткани, вызывая значительные повреждения и симптомы, которые оказываются наиболее выраженными, чем симптомы, вызываемые зрелыми формами гельминтов [1, с. 56]. Широкая клиническая картина и различные осложнения вызывают определенные трудности в постановке правильного диагноза, что усугубляется недостаточной осведомленностью медицинских работников, оснащенностью лабораторной службы, узким спектром имеющихся специфических лечебных препаратов.

Поэтому знание особенностей синдрома Larva migrans является основным моментом в диагностике, лечении аскаридоза и токсокароза.

Цель работы: изучить особенности синдрома Larva migrans при аскаридозе и токсокарозе в Пермском крае.

Задачи:

Изучить динамику заболеваемости аскаридозом и токсокарозом в Пермском крае за период 2009-2016 годы.

Сравнить клинические проявления и осложнения синдрома Larva migrans при аскаридозе, токсокарозе.

Рассмотреть возможные методы диагностики синдрома Larva migrans при аскаридозе и токсокарозе.

Материалы и методы: проведен анализ данных Роспотребнадзора по распространенности аскаридоза и токсокароза в Пермском крае за период 2009-1016 годы.

Результаты: тенденция заболеваемости аскаридозом и токсокарозом с 2009 по 2016 год носит волновой характер, что связано с различным уровнем санитарно-бытовых условий, профилактики, лечения, диагностики, уровнем культуры населения, а также с изменением климатических и гидрологических факторов окружающей среды на территории Пермского края (Рис. 1, 2).

Рисунок 1. Динамика заболеваемости аскаридозом в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Рисунок 2. Динамика заболеваемости токсокарозом в Пермском крае (на 100 тыс. населения)

Сравнивая динамику заболеваемости аскаридозом и токсокарозом, необходимо отметить разницу в их распространенности. Так, средняя заболеваемость аскаридозом за данный период составляет 43 человека на 100 тыс. населения, а токсокарозом - 10 человек на 100 тыс. населения.

Пик заболеваемости аскаридозом приходится на 2014 год с показателем 52 случая на 100 тыс. населения. А наиболее неблагоприятная ситуация по заболеваемости токсокарозом в Пермском крае сложилась в 2011 году с показателем 12,2 случая на 100 тыс. населения.

Динамика спадов и подъемов этих заболеваний различна. Но с 2015 года происходит снижение заболеваемости по обоим гельминтозам, что, вероятно, связано с улучшением профилактики, диагностики и лечения. А также за счет решения вопросов по благоустройству территорий и реконструкции объектов коммунальной инфраструктуры Пермского края.

Анализируя данные Роспотребнадзора Пермского края отмечается, что наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости аскаридозом сложилась в Чайковском, Сивинском, Усольском, Александровском, Кишертском районах, а по заболеваемости токсокарозом - в Кунгурском, Добрянском, Карагайском, Горнозаводском, Октябрьском районах (Рис. 3).

Рисунок 3. Наиболее неблагополучные районы Пермского края по заболеваемости аскаридозом и токсокарозом

Районы по обоим заболеваниям не совпадают, это объясняется различным географическим положением, климатическими условиями, различным уровнем загрязненности сточных вод и почвы в конкретном районе. Так, для распространения аскаридоза ведущим фактором являются сточные воды, а для токсокароза - почва.

Обсуждение: оба гельминтоза представлены довольно широко, поэтому определенный интерес представляет сравнение симптомов и осложнений данных заболеваний при миграции личинок возбудителей в организме человека. В заболеваемости аскаридозом и токсокарозом есть сходные черты - алиментарный путь заражения, наличие миграционной стадии, оба являются геогельминтами, сходство симптоматики, оба возбудителя могут вызывать синдром Larva migrans. Наравне со сходствами симптоматики при миграции личинок есть и отличия. При обоих гельминтозах наблюдается субфебрильная лихорадка, однако при токсокарозе она носит рецидивирующий характер. Увеличение лимфоузлов (лимфаденопатия) наблюдается при обоих заболеваниях, однако для токсокароза данный симптом более характерен, и присутствует в более 30% случаев [2, с. 70]. Как при аскаридозе, так и при токсокарозе развиваются эозинофильные инфильтраты в легких - синдром Леффлера, который проявляется в виде сухих и влажных хрипов, боли в груди, одышки, при аскаридозе - кашель с мокротой и примесью крови, а при токсокарозе - сухой кашель без мокроты [3, с. 83]. Для обоих гельминтозов характерна эозинофилия. При аскаридозе эозинофилия проявляется, как правило, одновременно с инфильтратами в легких и может достигать 60-80 %. При токсокарозе проявляется стойкая долгая эозинофилия, которая может сохраняться месяцами и даже годами [4, с. 117]. Количество лейкоцитов при аскаридозе обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. При токсокарозе общее количество лейкоцитов значительно повышается. СОЭ при аскаридозе обычно нормальная, повышения бывают редко, а для токсокароза характерным признаком является повышенная СОЭ. При токсокарозенаблюдается гипергаммаглобулинемия, что не проявляется при аскаридозе. При токсокарозе возможно развитие отека Квинке (увеличение лица либо его части или конечности) [5, с. 13].

При сравнении осложнений, вызываемых миграцией личинок аскарид и токсокар определяется следующее. Как при аскаридозе, так и при токсокарозе возможны осложнения на легких в виде бронхита или пневмонии, возможна закупорка капилляров, что ведет к микроинфарктам, инфильтратам и дальнейшему тромбообразованию. Миграция личинок аскарид в сердце может вызвать ИБС, геморрагии в сердце, что ведет к нарушению кровообращения. Токсин личинок аскарид приводит к тахикардии, повышению АД и ослаблению силы миокарда [6, с. 37]. При токсокарозе возможно поражение папиллярных мышц, что приводит к клапанной недостаточности, которая в свою очередь вызывает эндокардит, проявляющийся в виде сердечной недостаточности. Возможен миокардит аллергической природы [7, с. 317]. При аскаридозе и токсокарозе возможны осложнения, вызванные перфорацией сосудов, такие как тромбозы, также возможна закупорка сосудов личинками, эмболия сосудов легких, ведущие к нарушению местного кровообращения [8, с. 85]. При токсокарозе возможны поражения ЦНС, приводящие к менингиту, энцефалиту, параличу, эпилептиформным припадкам. Миграция личинок токсокар в мышечную ткань вызывает боли в мышцах. Нередки случаи попадания личинок токсокар в орган зрения, что приводит к косоглазию, лейкокории, снижению и потере зрения. При токсокарозе возможны поражения суставов, проявляющиеся в виде артрита. Основываясь на данных клинических проявлениях и осложнениях, необходимо правильно выбирать метод диагностики для постановки верного диагноза.

Диагностика синдрома Larva migrans при аскаридозе и токсокарозе.

Аскаридоз:

Клинический анализ крови - позволяет определить наличие аллергической реакции по увеличению количества эозинофилов. Также определяется степень анемии по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов.

Иммунологическое исследование плазмы крови с целью определения специфических антител к личинкам аскариды.

Рентгенография легких - дополнительный метод инструментального исследования, который позволяет выявить характерные инфильтраты (область затемнения) в области выхода личинок аскариды из кровеносного русла в альвеолы.

Лабораторное микроскопическое исследование мокроты - для выявления личинок (однако эффективность такого анализа составляет 12 - 20 % личинки при таких исследованиях могут остаться не замеченными лаборантами).

Токсокароз:

Клинический анализ крови. В периферической крови определяют лейкоцитоз, высокую эозинофилию, выявляют гипергаммаглобулинемию.

Широко используется иммунологические реакции, которые позволяют выявить антитела к антигенам токсокар. Чаще всего используется ИФА, реже РНГА и РИД. Ингода используется внутрикожная проба с токсокарозным антигеном.

Рентгенография легких. В 30-40% случаев обнаруживаются единичные или множественные инфильтраты.

УЗИ органов брюшной полости (при обследовании печени могут наблюдаться гипоэхогенные образования)

Компьютерная томография (исследуются печень, легкие, центральная нервная система).

Биопсия тканей. Окончательный паразитологический диагноз токсокароза ставят, без сомнения, при обнаружении личинок в результате биопсии тканей.

Заключение и выводы: в результате исследования удалось выявить, что с 2009 года заболеваемость аскаридозом и токсокарозом в Пермском крае носит волновой характер. Значительное сходство симптоматики синдрома Larva migrans при аскаридозе и токсокарозе, однако при токсокарозе клиническая картина более развернута, в том числе имеются особенности в клиническом анализе крови. Количество осложнений, вызванных синдромом Larva migrans при токсокарозе значительно больше, чем при синдроме Larva migrans при аскаридозе, отмечаются поражения ЦНС, мышц, глаз, суставов. В связи с различным протеканием болезней, клиническая диагностика также будет различна.

Использованные источники

Случай висцерального токсокароза в практике терапевта / В.Я. Гармаш, Д.Ю. Соломатина, А.А. Пыко, О.Н. Щербакова // Земский Врач. - 2015. - Т.25, № 1. - С. 54-58.

Токсокароз у детей / Л.В. Глазунова, Р.Г. Артамонов, Е.Г. Бекташянц, Е. В. Куйбышева и др. // Лечебное дело. - 2008. - № 1. - С. 69-73.

Долбин Д.А. Распространенность асакаридоза у человека, возрастная и демографическая динамика / Д.А. Долбин, М. Х. Лутфуллин // Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. - 2015. - № 222 (2). - С. 83.

Трудный диагноз: клинический случай висцерального токсокароза у ребенка / Е.Ю. Емельянчик, Л.Н. Анциферова, Е.П. Кириллова и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2013. - № 1. - С. 116-118.

Проблема токсокароза в современных условиях и совершенствование подходов к его профилактике / Н.С. Малышева, Н.А. Самофалова, Д.Г. Григорьев и др. // Ученые записки. Электронный научный журнал Курского государственного университета. - 2013. - № 1 (25). - С. 13-20.

Сулейменова З.И. Larva migrans - обуслевленный миграцией личинок зоонозных гельминтов в коже и внутренних органах человека / З.И. Сулейменова, Г.А. Шопаева, Л.Б. Сейдуллаева // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. - 2012. - Т.20, № 4. - C. 37-39.

Случай токсокароза в Республике Бурятия / М.С. Ширапова, Л.Н. Тетерина, Т.Т. Жаргалова и др. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2009. - № 2 (66). - С. 317-318.

Случай из практики: рентген-диагностика аскаридоза / В.Б. Ягмур, И.

Саусь-качанова, Т.В. Дорохина, Н.А. Скуднова // Гастроентерология. - 2016. - Т.60, № 2. - С. 84-85.

Размещено на Allbest.ru