Реабилитация больных с частичным отсутствием зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

искусственный зубной протез

Актуальность исследования. Данная тема обусловлена многими факторами, и мы расскажем о некоторых из них. Несмотря на то, что реабилитации больных с частичным отсутствием зубов в нашей стране и за рубежом достигнуты значительные успехи. Но в последние годы отмечается снижение научной активности в этом направлении. Мало уделяется внимания совершенствованию конструирования искусственных зубных рядов в полных съемных протезах. До сих пор несовершенны методы построения протетической плоскости для конструирования искусственных зубных рядов в съемных протезах.

Так же, не менее важной проблемой является адаптация к съемным пластинчатым протезам. В данном вопросе прослеживается взаимосвязь состояния собственно ротовой полости и ее слизистой оболочки с базисом съемного пластинчатого протеза. Именно поэтому в современном мире ортопедической стоматологии применяются все основные методы реализации приспособления к съемным протезам, которые направлены на устранение границы между искусственным и физиологическим ощущением нахождения протеза во рту. Материалы отличаются прочностью, гибкостью и безопасностью. Технологии позволяют производить новые композитные материалы и комбинированные конструкции с высокой точностью.

Это в свою очередь, позволяет создавать действительно индивидуальные высоко комфортные съемные протезы. Конечно важным аспектом данной проблемы бактериологический контроль съемных протезов, пренебрежение которым может привести к угрозам стоматологическому и общему здоровью. Это далеко не все проблемы, которые стоят перед ортопедическим лечение при полной потере зубов на нижнюю челюсть пластмассовыми пластиночными протезами. Но именно их наличие делает данную тему актуальной для зубных техников и врачей-стоматологов.

В данной работе использовался метод анализа научной литературы и метод реализации практического навыка.

Объект исследования - съемные частичные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы.

Предмет исследования - съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть.

Цель исследования - детальное изучение технологии изготовления съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов на нижнюю челюсть с включенным дефектом.

Задачи исследования:

Изучить спектр применения пластмассовых пластиночных протезов в ортопедии и рассмотреть возможные осложнения данного метода лечения.

Определить показания и противопоказания к данному методу лечения.

Разбор основных ошибок техника на каждом из лабораторных этапов.

Поучаствовать в создании данного вида протезов.



Глава 1. Понятие о частичных съемных пластиночных протезах

1.1 Понятие о частичном пластиночном протезе современного типа

Частично-съёмные пластиночные протезы - это лечебные ортопедические аппараты восстанавливающие основные функции зубочелюстной системы [8]. Конструкция протеза состоит из базиса, фиксирующих элементов - кламмеров и искусственных зубов. Съёмный протез в блоке с естественными зубами с помощью базиса и кламмеров обеспечивает стабилизацию пародонта зубного ряда и при этом мобилизует его резервы, а также способствует достижению силового уравновешивания зубными рядами в случае возникновения диссоциации. Блокированные группы зубов дополнительно разгружаются базисом, имеющим опору на альвеолярном отростке, теле челюсти, нёбе, получая горизонтальную разгрузку. В понятие «съемные пластиночные протезы» входит частичный пластиночный протез на верхнюю и нижнюю челюсти при наличии оставшейся группы устойчивых зубов на челюстях пациента.

Современные зубные частично-съёмные пластиночные протезы изготавливаются из стоматологических акриловых пластмасс методом литьевого прессования, горячей и холодной компрессационой полимеризации. Использование таких пластмасс позволяет протезу очень долго сохранять свои свойства - форму, цвет, плотность и прочность. Зубы, которые применяются при изготовлении таких протезов, выпускаются в виде готовых наборов, отличающихся по цветовым оттенкам, форме, размерам. Это позволяет подобрать именно тот набор зубов, который желает пациент.

Частично-съёмные пластиночные протезы могут закрепляться при помощи кламмеров - металлических крючков, которые «держатся» за крайние к дефекту опорные зубы. Кламмеры изготавливаются из нержавеющей стали или благородных металлов с высокими пружинистыми свойствами. Благодаря таким свойствам кламмер надежно удерживает протез во рту во время приемы пищи и разговоре. Кламмеры закрепляются у самого основания зуба и не видны при смехе и разговоре. Такой вид крепления может использоваться в частичных пластинчатых протезах. В настоящее время не рекомендуется применять пластмассовый пластиночный съёмный протез в качестве долгосрочного, так как он не удовлетворяет по срокам эффективной эксплуатации.

Через несколько месяцев он утрачивают свои функциональные и эстетические качества, в силу того, что: Проволочный кламмер теряет упругие свойства уже через 1-2 месяца и просто висит на опорном зубе. Как правило, такой протез часто изготавливают из самых недорогих - акриловых гарнитур зубов в окклюдаторе - примитивном и морально устаревшем приборе. Через несколько месяцев происходит стирание жевательных бугров, потом стирается тело искусственного зуба, что увеличивает нагрузку на оставшиеся зубы.

Каждые полгода рекомендуется посещать врача стоматолога-ортопеда для контроля за состоянием протеза, степенью его фиксации и в случае необходимости проведения коррекции протеза, либо его перебазировки адаптации базиса протеза.

Частичный съемный протез - это конструкция, которая используется в тех случаях, когда отсутствует часть зубов, но на челюсти еще есть целые здоровые зубы. Такие протезы позволяют восстановить утраченные зубы и исправить косметические дефекты. Частичный съемный протез хорошая альтернатива, но, к сожалению, имеет и недостаток - после установки он опирается на десну, оказывая на нее неблагоприятное воздействие, чрезмерно нагружая ее. Но, тем не менее, это идеальный вариант для восстановления жевательной функции в случае отсутствия жевательных зубов. Частичные съемные пластиночные протезы представляют собой специальную пластину, на которой расположены искусственные зубы, такая пластина крепится к другим зубам пациента. По сравнению с полностью съемными протезами, такой вид протезов менее громоздкий, более легкий и простой в использовании.

Частично-съёмочные пластиночные протезы имеют ряд достоинств и недостатков. Достоинства частично-съёмных пластиночных протезов:

* достаточно дешевый вид протезирования;

* достаточно прочные и безопасные;

* конструкции весь комфортны и эстетичны;

* жевательная нагрузка распределяется на костную ткань равномерно;

* за такими протезами легко ухаживать;

* не требуют хирургического вмешательства;

* быстро изготавливаются и легко устанавливаются;

* вследствие их установки соседние здоровые зубы нисколько не страдают;

* хорошо поддаются корректировкам - при необходимости к ним можно приваривать дополнительные зубы;

* съемные зубные протезы можно ставить в любом возрасте. В то же время такие съемные протезы не лишены и определенных недостатков Недостатки частично-съёмных пластиночных протезов:

* могут вызывать дискомфорт и боль при использовании;

* нарушение восприятия вкуса;

* изменение дикции;

* протез зачастую вылетает изо рта в самые неподходящие для этого моменты;

* помимо этого частичные съемные конструкции, выполненные из акрила, содержат мономеры, провоцирующие аллергические реакции;

* требуется период привыкания к протезам;

* непродолжительный срок эксплуатации, в среднем 5 лет;

* повышается нагрузка на опорные зубы, что может привести к их повреждению.

При изготовлении обычных бюгельных протезов используется металл. В случае, если у пациента аллергия на этот материал, изготавливают пластмассовые протезы зубов, в которых дуга выполнена из полимерных материалов (к примеру, ацетала или оксида циркония). Пластмасса для изготовления каркаса отличается высокими прочностными характеристиками. Она хорошо комбинируется с акриловой пластмассой и позволяет проводить перебазировку.

Для изготовления пластмассовых бюгельных протезов используется итальянское оборудование «QuattroTi». Отсюда и пошло несколько видоизменённое название этих протезов «Квадротти». Технология позволяет изготавливать съёмные бюгельные протезы с кламмерами и дугами розового цвета или под цвет эмали зубов.

1.2 Классификация съемных ортопедических решений для нижней челюсти

В настоящее время бюгельный протез является одним из лучших решений для частичного восстановления зубов. Конструкция предполагает наличие прочной металлической дуги, к которой крепится светло-розовый базис из нейлона или пластмассы, а уже на нем фиксируются искусственные коронки. В подъязычной области нет громоздкого перекрытия, а лишь тоненькая дуга, которая практически не ощущается, и тем более не влияет на комфорт и вкусовые ощущения.

Зубные протезы Квадротти, в основе которых лежит мягкий эластичный материал Dental D. Благодаря своим свойствам он отлично справляет с высокими нагрузками, не вызывает аллергические реакции, а также отличается простотой и легкостью обработки. Протезы, выполненные из Dental D, не содержат жестких металлических деталей, которые не только нарушают эстетику, но и доставляют массу неудобств. Материал полностью одобрен клиническими исследованиями, которые в течение последних десяти лет проводились по всему миру.

К достоинствам данной модели следует отнести прекрасные эстетические характеристики, прочность фиксации, минимальный риск развития аллергии. Такие протезы очень удобны и долговечны. Кроме того, их можно ароматизировать шоколадным, ванильным или цитрусовым вкусом. Среди недостатков Квадротти выделяют дороговизну аппарата, а также необходимость в регулярной перебазировке протеза.

Акриловые конструкции для частичного замещения зубов оснащаются жесткими кламмерами, которые нередко натирают и могут травмировать мягкие ткани и слизистую полости рта. Данное решение нельзя назвать удобным, однако зачастую оно становится оптимальным выбором, когда пациент ограничен в финансовом плане. При полной адентии данные протезы достаточно хорошо фиксируются.

Протез Акри-Фри. создается из современной акриловой пластмассы Acry-Free - разработки компании Perflex Ltd (Израиль). Материал характеризуется прекрасными эстетическими показателями, так как базис визуально почти не отличается от внешнего вида натуральной десны. Крепежные элементы выполнены из практически прозрачного материала, поэтому совершенно не выделяются. Это комфортный и мягкий протез, который прослужит не менее 5-7 лет.

Нейлоновые протезы - устаревший вариант протезирования, на смену которому приходят новые и более комфортные ортопедические решения. Нейлон сильно деформируется и растягивается в процессе эксплуатации аппарата, поэтому со временем фиксация конструкции ослабевает.

1.3 Структурные элементы частично-съемного протеза

В съемном протезе различают:

1) базис -- основная часть протеза;

2) седловидную часть - участок базиса в области отсутствующих зубов;

3) приспособления для фиксации аппарата - кламмер, кламмерная система;

4) искусственные зубы, размещаемые в базисе.

Базис протеза может быть выполнен из однородного материала - пластмассы или металла и иметь максимальные границы. Такой протез называют пластиночным. Замена части пластмассового базиса на металл и соответственное уменьшение границ базиса обусловливает применение другого вида съемного протеза - бюгельного (от нем. Bugel - дуга). Такой протез не является дуговым, а содержит дугу как элемент конструктивной особенности. Поэтому в бюгельном протезе различают:

* Базис - иногда эти участки протеза называют седловидной частью;

* Приспособления для фиксации аппарата;

* Бюгель - видоизмененную часть базиса, который с системой кламмеров составляет металлический каркас протеза;

Базисом съемного пластиночного протеза является пластинка из пластмассы или металла, на которую укрепляются искусственные пластмассовые или фарфоровые зубы и удерживающие кламмеры. Базис протеза лежит на альвеолярных отростках и твердом небе и должен точно соответствовать микрорельефу протезного ложа.

Величина базиса пластиночного протеза на верхней челюсти зависит от числа сохранившихся зубов и вида кламмеров. Чем больше зубов на челюсти, тем меньших размеров допустим базис, и наоборот, уменьшение числа сохранившихся зубов обусловливает необходимость увеличения границ базиса протеза. На размеры базиса влияют также степень атрофии альвеолярных отростков, степень податливости и подвижности слизистой оболочки и порог ее болевой чувствительности. Чем больше степень атрофии, степень податливости и выше чувствительность, тем большей должна быть площадь базиса протеза.

Граница базиса пластиночного протеза располагается только в пределах пассивно-подвижных тканей. На верхней и нижней челюстях со щечной и губной поверхностей периферический край базиса протеза в области отсутствующих зубов проходит по переходной складке. Обходя подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта.

С язычной стороны на нижней челюсти граница базиса перекрывает внутреннюю косую линию и заканчивается на переходной складке, в дистальном отделе граница базиса заканчивается у основания слизистого бугорка.

При большей потере зубов и хорошо выраженном слизистом бугорке желательно, чтобы базис протеза перекрыл его, тем самым увеличив его границы и уменьшив удельное давление на подлежащие ткани. В переднем отделе при наличии сохранившихся зубов базис всегда перекрывает зубные бугорки резцов и клыков, а в области премоляров и моляров доходит почти до окклюзионной поверхности. В области жевательных зубов граница базиса доходит до клинического экватора сохранившихся зубов. При дефектах I, II и III классов или подклассах можно изменить площадь и форму базиса. При повышенном рвотном рефлексе, при включении в конструкцию опорно-удерживающих систем фиксации в ряде случаев границу базиса оканчивают в передней трети или на середине твердого неба [13].

По профессиональным показаниям (у лекторов, артистов, дикторов, музыкантов и др.), а также при повышенной болевой чувствительности в области резцового сосочка и rugae palatini целесообразно уменьшить площадь базиса в переднем отделе. При этом необходимо учитывать, что в данном случае происходит увеличение давления на ткани протезного ложа до 17% на единицу площади.

По утверждениям В.Т. Коробко [14], степень увеличения давления не пропорциональна уменьшению площади, а находится в прямой зависимости от особенностей строения слизистой оболочки протезного ложа. При значительной податливости слизистой оболочки протезного ложа степень возрастания давления больше, чем при мало-податливой слизистой оболочке. Сочетание всех показаний с учетом состояния слизистой оболочки при дефектах этих классов позволяет уменьшить площадь базиса как в переднем, так и в заднем отделах.

Базис располагается поперечно на границе средней и дистальной третей свода твердого неба и имеет практически дугообразную форму. Необходимо помнить, что пластмассовый базис при такой форме теряет прочность. Поэтому целесообразно заменять пластмассу на сплав металла. В сочетании с опорно-удерживающими системами фиксации пластиночный протез в этих случаях фактически «трансформируется» в бюгельный. С вестибулярной стороны базис в области естественных зубов прерывается. При одиночно стоящих зубах можно его не прерывать по зоне переходной складки, что способствует лучшей фиксации и стабилизации протеза. Границы базисов бюгельных протезов зависят от конструктивных особенностей последних, но в основном определяются топографией зон перехода пассивно-подвижной слизистой оболочки в активную. Одновременно большое значение при определении границ съемного протеза имеют строение и анатомические особенности костного остова челюстей.

Аналогичны правила определения границ протеза на нижнюю челюсть с вестибулярной стороны в области наружной косой линии и протеза на верхнюю челюсть в области скуловой дуги. На верхней челюсти для предотвращения травмы слизистой оболочки в области скуловой дуги край протеза не доводят до костного выступа на уровень степени податливости слизистой оболочки к давлению. Следует отметить, что базис съемного пластиночного протеза незначительно влияет на распределение жевательного давления между слизистой оболочкой беззубого альвеолярного отростка и сохранившимися зубами при вертикальном воздействии сил жевательного давления.

Особенно четко это прослеживается в случаях замещения дистальных дефектов в зубных рядах, когда жевательное давление на искусственные зубы за счет податливости слизистой оболочки альвеолярного отростка смещает седловидную часть базиса протеза и отводит базис, прилегающий к слизистой оболочке в области передних зубов. Пространственное смещение этого участка пластиночного протеза ведет к ущемлению слизистой оболочки в области группы передних зубов. Кроме того, постоянное прилегание базиса к слизистой оболочке десневого края способствует микротравме ее и со временем вызывает воспалительные процессы различного характера. Способ предотвратить побочное действие базиса съемного протеза - исключить прилегание его к слизистой оболочке маргинального пародонта и альвеолярной десны.

Эти условия позволяют создать бюгельный съемный протез, конструктивные особенности которого постоянно совершенствуются. О границах базиса съемного протеза врач может принять решение только после тщательного обследования костного остова челюстей в области отсутствующих зубов, состояния слизистой оболочки протезного ложа, конкретного определения зон пассивно-подвижной слизистой оболочки, активно-подвижной слизистой оболочки, нейтральной зоны. Топография этих зон должна быть определена при всех движениях нижней челюсти и активных сокращениях мимической и жевательной мускулатуры. Кроме того, границы базиса протеза по зоне переходной складки уточняют следующим образом. Пациента просят открыть рот. Врач осматривает область переходной складки в участках отсутствующих зубов. Визуально оценив соотношение наиболее отдаленных от центра участков альвеолярных отростков, область свода, преддверия рта при этом положении нижней челюсти, врач просит больного медленно раскрыть рот и наблюдает за изменением положения слизистой оболочки переходной складки к центру альвеолярного отростка. Затем просят больного максимально открыть рот и произвести разнообразные мимические движения (врач не убирает свои пальцы изо рта пациента), при этом следят за изменением топографии переходной складки, уточняя положение и выраженность губных, щечных, язычных складок. При таких положениях челюсти определяют оптимальные границы базиса съемного протеза. Для соединения базисов на верхней челюсти применяют дуги или литые небные пластинки.

В зависимости от топографии дефектов зубного ряда дугу располагают в переднем, среднем или заднем отделе твердого неба и на расстоянии от слизистой оболочки. Ширина дуги колеблется от 5 до 15 мм. Иногда в конструкцию опирающегося протеза вводят две небные дуги - переднюю и заднюю, соединенные между собой.

Небные пластинки имеют значительно большую ширину, но меньшую толщину, чем дуги; они могут покрывать до половины площади твердого неба. На верхней челюсти расположение дуги пластины в большей степени зависит от класса дефекта по Кенеди (рис. 1) [14].

Рис. 1. Классификация дефектов зубных рядов по Кенеди

Так, для дефектов I-II классов типичным является «заднее» положение, при котором средняя часть имеет изгиб к линии А, а концевые отделы располагаются в проекции первых постоянных моляров.

При дефекте III класса типичны «заднее» и «среднее» дуга располагается на границе средней и дистальной третей твердого неба.

Дуга-пластина при дефекте IV класса, как правило, совпадает с конструкцией седла для искусственных зубов и поэтому имеет переднее положение.

В зависимости от конкретных клинических условий возможны другие варианты, в частности сочетание переднего и заднего положений дуг-пластин. Необходимо отметить, что соединяющая дуга играет важную роль в распределении жевательного давления. Расположение дуги по отношению к слизистой оболочке: ее границы и степень - определяются кинетикой протеза в процессе жевания. Другими словами, необходимо знать топографию дефекта, степень податливости слизистой оболочки беззубого участка и виды кламмеров, применяемых в протезе. Это особенно важно при наличии концевых дефектов. Свободно оканчивающейся седловидной части протеза происходит смещение вокруг опорных зубов. Это ведет к тому, что дуга протеза приближается в своей нижней части к десне. Аналогично за счет смещения протеза на верхнюю челюсть задний край бюгеля будет ближе подходить к слизистой оболочке твердого неба.

Поэтому дуга протеза на нижнюю челюсть на всем своем протяжении должна отстоять от слизистой оболочки несколько неравномерно: у верхнего края на 0,5-0,6 мм, у нижнего - не менее чем на 1 мм. Дуга протеза на верхнюю челюсть отстоит от слизистой оболочки на 0,6-1,0 мм. Невыполнение этих требований, как правило, ведет к образованию пролежней. Внесение исправлений в металлический каркас нежелательно, так как истончение чревато переломом его или уменьшением жесткости. В бюгельном протезе для соединения отдельных элементов базисов и опорно-удерживающих кламмеров применяют металлическую дугу. Дуга может быть изготовлена из металлической пластинки (гнутая) или отлита из металла одновременно с фиксирующими петлями базиса и опорно-удерживающими кламмерами.

Соединяющая дуга должна быть жесткой и не деформироваться под воздействием сил жевательного давления. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны, на середине от дна полости рта до шеек зубов. Она должна отстоять от слизистой оболочки. Это делается для того, чтобы в момент погружения протеза в податливые ткани дуга не травмировала слизистую оболочку и уздечку языка. В отдельных случаях, если очень незначительное пространство между дном полости рта и десневым краем.

При лингвальном наклоне передних зубов, а иногда и премоляров, чтобы фиксировать протез, дугу следует отвести от слизистой оболочки альвеолярной части и на большее расстояние, иначе дуга при введении протеза в рот попадет на режущие края зубов. Однако чем на большее расстояние отстает дуга от альвеолярной части, тем больше она становится ощутимой для языка и может травмировать уздечку языка. Целесообразно перенести дугу в преддверие рта, расположив ее по тем же правилам, что описаны ранее. Основное требование к дуге - обеспечить абсолютную жесткость каркаса протеза, так как наличие пружинящих свойств дуги не способствует перераспределению давления между опорными зубами.

Дуга протеза на нижнюю челюсть имеет форму полуэллипса, длинный диаметр которого 4-5 мм, а в протезе на верхнюю челюсть - 10 мм, толщина - 2-3 мм. В последние годы дугу протеза на верхнюю челюсть заменяют плоской, расширенной в переднезаднем направлении пластинкой. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина - 0,6-0,7 мм. Такая форма дуги улучшает дикцию и не причиняет неудобства при глотании пищи. В конструкции бюгельного протеза выделяют такие составляющие его звенья, как дута, седловидная часть и кламмерная система; эти звенья, соединенные в единую конструкцию, называют «металлический каркас бюгельного протеза». В удержании съемных протезов на челюстях взаимодействуют три основных фактора. Первый фактор - физический. Адгезия (прилипаемость) двух поверхностей, смоченных жидкостью (слюной), хотя и находит проявление, однако величина сил удержания от вертикального смещения в 300 г/см ничтожно мала и не решает проблемы фиксации съемных протезов. Второй фактор - анатомическая ретенция. Хорошо выраженные альвеолярные возвышения, альвеолярные отростки, высокий куполообразный свод твердого неба, безмышечные зоны в ретромолярной области на нижней челюсти способствуют хорошей фиксации протезов, однако не решают полностью проблему фиксации съемных протезов. Третий фактор - механический.

Среди механических средств фиксации съемных зубных протезов в настоящее время применяются следующие системы: кламмерная и телескопическая (коронковая, рельсовая, замковая). Наибольшее распространение в клинике получила кламмерная система фиксации.



Глава 2. Лабораторные этапы изготовления

2.1 Клинико-лабораторные этапы изготовления частичных съемных пластиночных протезов

Съемные протезы применяют при любых дефектах зубных рядов: при отсутствии одного или нескольких зубов и при наличии единственного зуба на челюсти.

Съемные пластиночные протезы можно использовать при включенных дефектах зубных рядов, т. е. дефектах, ограниченных с двух сторон зубами, превышающих потерю трех боковых или четырех передних зубов. При односторонних или двусторонних концевых дефектах и в тех случаях, если зубы, ограничивающие даже небольшие включенные дефекты, не могут служить опорой для несъемного протеза вследствие воспалительно-дистрофических процессов в тканях пародонта или из других соображений.

Основные виды съемных протезов - это полные или частичные пластинчатые протезы, съемные малые протезы, съемные бюгельные протезы, некоторые условно-съемные протезы. В общем случае съемный протез имеет пластмассовое основание, которое повторяет контур десны, в которое вставлены зубные протезы.

Но нужно помнить, что каждый такой протез индивидуален и по форме и по материалам и по конструкции, так как изготавливается под конкретного пациента. Недостаток съемных протезов именно необходимость ежедневного соблюдения должной гигиены полости рта и протеза.

Технология изготовления частичных съемных пластиночных протезов включает в себя последовательное чередование клинических и лабораторных этапов.

Изготовление частично-съёмного пластиночного протеза заключается в нескольких этапах:

Клинический этап:

Обследование больного, составление плана лечения.

Снятие полных анатомических оттисков - основного и вспомогательного, определение границ протеза.

Определение и фиксация центрального соотношения челюстей, определение цвета, формы, материала искусственных зубов, выбор фиксирующих.

Проверка постановки искусственных зубов на восковой базисе, проверка размещения фиксирующих элементов.

Примерка, фиксация, коррекция частичного съемного пластиночного протеза. Советы, рекомендации по уходу за протезом.

Лабораторный этап:

Изготовление гипсовых моделей, изготовление воскового базиса с прикусными валиками.

Гипсование моделей в артикулятор, постановка искусственных зубов на восковом базисе, размещение в базисе фиксирующих элементов.

Завершающее моделирование базиса, замена воска на пластмассу, обработка, полировка протеза.

Получение оттисков и моделей. Врач может получить оттиски челюстей гипсом или с помощью альгинатных или силиконовых масс. По полученным полным анатомическим отпечаткам зубной техник изготавливает рабочие и вспомогательные гипсовые модели.

Для изготовления рабочей модели оттиск необходимо погрузить на несколько минут в холодную воду, одновременно в стоматологической колбе готовят гипс, для чего в колбу набирают обычной водопроводной воды и добавляют в нее гипс до полного насыщения. Замешав гипс жидкой консистенции, извлекают отпечаток из воды, хорошо встряхивают для удаления остатков воды и небольшими порциями шпателем вводят гипс на вестибулярные края отпечатка, обязательно постукивая ложкой с отражением по краю стола или колбы для хорошего прохождения жидкого гипса в отпечатки зубов и удаления воздушных пузырьков. Заполнив отпечаток до уровня шеек зубов, ложку с отражением переворачивают и встряхивают.

По завершению кристаллизации гипса гипсовым ножом обрабатывают цоколь модели и проводят отделение готовой гипсовой модели от ложки с отражением. После проверки качества отливки модели и проведения завершающего оформления цоколя гипсовая модель готова к дальнейшей работе на этапах изготовления съемных протезов.

Границы базиса частичного съемного пластиночного протеза. Зубной техник, закончив работу над изготовлением гипсовой модели верхней и нижней челюстей, приглашает врача стоматолога - ортопеда, который карандашом на моделях определяет и очерчивает границы базисов.

На нижней челюсти границы базиса протеза проходят в области отсутствующих зубов по переходной складке щечных и губных участков, обходя подвижные тяжи слизистой оболочки, уздечки языка и нижней губы. С язычной стороны граница базиса протеза проходит, перекрывая косую линию несколько выше переходной складки. В отличие от верхней челюсти, базис протеза на нижней челюсти перекрывает на 2/3 коронки сохранившихся зубов, что позволяет избежать проседания протеза и предотвращает травмирование слизистой оболочки ротовой полости.

С вестибулярной стороны в области жевательных зубов базис протеза заканчивается закруглениями по переходной складке. При наличии неограниченных дефектов базис протеза перекрывает бугорки нижней челюсти полностью или частично.

Изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Следующим этапом в работе зубного техника после отливки гипсовых моделей и определение границ базисов врачом является изготовление восковых базисов с прикусными валиками. Они необходимы для клинического этапа, на котором врач определяет и проводит фиксацию центрального соотношения челюстей. Для изготовления восковых базисов используют пластины базисного воска. Но сначала гипсовые модели на несколько минут помещают в воду. Затем берут одну пластинку базисного воска и разогревают ее с одной стороны над пламенем газовой горелки, при отсутствии газа - над включенной электрической плиткой или над спиртовкой и за достижения хорошей пластичности накладывают на гипсовую модель. Большим пальцем прижимают к небной поверхности модели и беззубого альвеолярного отростка, давление необходимо распределять так, чтобы восковую пластинку не перфорировать в определенных местах.

Разогретой пластинкой воска обжимают глубокие места на поверхности неба, участок верхнечелюстных бугров и вестибулярные поверхности беззубых альвеолярных отростков. Проверив подробно степень прилегания воскового базиса к гипсовой модели, разогретым зуботехническим шпателем обрезают остатки воска по пределах обозначенного края базиса протеза.

Закончив работу с восковым базисом, на модели начинают формирование восковых окклюзионных валиков. Для этого можно использовать базисный воск, который разогревают с обеих сторон и скручивают в рулон. Можно изготовить заготовки валиков из отходов воска, что, безусловно, является более эффективным и экономным.

Готовые валики, которые находятся в пластическом состоянии, накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках, где отсутствуют естественные зуб. Восковые окклюзионные валики приливают к базису воском, который кипит на всем протяжении, одновременно делая плавный переход от базиса к валикам. На дистальных концах валиков делают скос. Высота валика уменьшается от фронтальной группы зубов к жевательной. Ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше, чем рядом размещены естественные зубы, высота в области жевательных зубов - не более 1-1,2 см, а в области фронтальных зубов - 0,6-0,8 см.



2.2 Техника изготовления кламмеров

В конструкциях частичных съемных пластиночных протезов широко используются гнутые проволочные кламмера. Техника выгибания одноплечие проволочного кламмера. Данный вид кламмера состоит из плеча, тела и отростка.

Для изготовления данного кламмера применяют стандартные проволочные заготовки диаметром от 0,5 до 1,2 мм, один конец которых расплющенным и имеет специальные насечки. При отсутствии данных заготовок можно использовать ортодонтический проволоки из нержавеющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм, золотой провод 750 пробы или проволоку из сплава золота и платины.

Для изгибания кламмера используют круглогубцы, фасонные и крампонние щипцы. Изгибание проводят, ориентируясь на зуб гипсовой модели. Процесс загибания начинают с закругления конца провода напильником или надфелем. Фасонными щипцами или круглогубцами изгибают плечо кламмера так, чтобы оно охватывало вестибулярную поверхность зуба поясом, повторяя линию шейки зуба, но не касалось десен.

Проблема соединения кламмера с протезом. При протезировании частичным съемным протезом с применением различных систем кламмерной фиксации, встает вопрос о способе соединения кламмеров с протезным базисом. Своеобразие проблемы вытекает из разницы в податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Корбер [10] предпологал что, податливость слизистой оболочки приблизительно в 10 раз больше, чем у опорных тканей зуба. В результате такой разницы возникает различие в нагрузке отдельных участков слизистой оболочки и пародонта опорных зубов. Вторая задача заключается в дроблении жевательного давления между альвеолярным отростком и опорными зубами. Она вытекает из необходимости предупреждения разрушающего действия протеза на опорные зубы. Существуют несколько соединений:

жесткое (стабильное);

пружинящее (полулабильное)

суставное (лабильное) соединения кламмера с базисом протеза.

При первом способе кламмер соединен с протезом неподвижно и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер.

При втором способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего отростка. При таком соединении на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские или полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, не обладают достаточной эластичностью. При третьем способе (суставное соединение) предусмотрено устройство шарнира. При нем кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее же соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позднее, когда периодонт зуба окажется уже в соответствующем напряжении. При жестком соединении повышается функциональное использование опорных зубов, а вместе с этим снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При применении сустава или пружинящих рычагов, наоборот, опорные зубы нагружаются меньше, чем альвеолярные гребни.

Все дуговые протезы, применяемые для замещения включенных дефектов по принципу передачи жевательного давления, должны приближаться к мостовидным протезам. Чтобы в какой-то степени соблюсти этот принцип, следует в подобных протезах опорно-удерживающие кламмеры соединять с протезом жестко.

А.И. Бетельман [10] рекомендует применять пружинящее соединение кламмера с концевым седлом, для предупреждения функциональной перегрузки зубов при протезировании концевых дефектов. Идея соединения опорно-удерживающего кламмера с протезом посредством пружины не лишена разумного начала.

Действительно, если бы можно было заранее знать величину жевательного давления, степень сопротивления опорных тканей зуба и слизистой оболочки альвеолярного отростка, а также свойства пружины, можно было бы в каждом отдельном случае подобрать для последней проволоку нужного диаметра, длины и соответствующей упругости. К сожалению, в этой задаче так много неизвестных, что решить ее пока не удается. Поэтому при применении пружинящих соединений возможны ошибки, сводящие на нет идею полуподвижного соединения.

Жесткое крепление кламмера с протезом при замещении концевых дефектов следует применять при наличии здорового пародонта сохранившихся зубов, нормального соотношения длины клинических коронок и их корней и правильного распределения жевательного давления, путем рационального расположения кламмера.

При здоровом пародонте зубов и нормальном соотношении клинических коронок и корней в случае замещения концевого дефекта, образовавшегося в результате потери моляров и премоляров, к шинированию передних зубов можно не прибегать. При патологической подвижности, появившейся вследствие поражения опорного аппарата зубов пародонтозом или по каким-либо другим причинам, следует провести предварительно их шинирование.

Правильное распределение жевательного давления предусматривает такое построение элементов дугового протеза, при котором как вертикальные, так и горизонтальные силы действовали бы на опорные зубы менее губительно. Это достигается введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера, а также соответствующим расположением опорно-удерживающих кламмеров.

Обработка готовых базисов протезов. После завершения процесса полимеризации пластмассового базиса протеза и полного охлаждения кюветы начинают его извлечения из последней. В разных случаях при нарушении изоляции гипс плохо отделяется от базиса протеза. В таком случае необходимо участки базиса с гипсом помазать раствором соляной кислоты и через 5-10 мин гипс смыть водой с мылом при помощи жесткой щетки, а базис протеза после смыв гипса необходимо хорошо промыть в проточной воде. После очистки базиса протеза от гипса он подлежит обработке, шлифовке и полировке.

Остатки пластмассы устранения неровностей проводят с помощью зуботехнических инструментов, таких, как напильники, шаберы, штихели, а также используют бормашины и соответствующие абразивные инструменты.

Края протеза округляют, сохраняя их толщину и границы. Дополнительной обработки поверхности, контактирующей со слизистой оболочкой, не проводят с целью предотвращения нарушения соответствия этих поверхностей, что в конечном итоге может привести к ослаблению адгезии. Завершив обработку базиса протеза, зубной техник начинает следующий этап - шлифовку. Шлифовка базиса предполагает его обработку наждачной бумагой с полотном разной зернистости, начиная с более грубой и заканчивая тонкой.

Шлифовке не подлежит внутренняя поверхность базиса протеза и искусственные зубы. Свои особенности при шлифовании имеют кламмера, особого внимания оказывают шлифовке их концов, которые должны быть гладкими и закругленными. При использовании кламмеров из золотых сплавов шлифование необходимо проводить очень осторожно с использованием наждачной бумаги мелкой зернистости.

Полировка проводят с использованием шлифмотора цилиндрическими, конусными, войлочными или фетровыми фильцами, которые фиксируются на винтовую нарезку наконечника шлифмотора. Полировка зубной техник начинает, используя конусный фильц, с участка между искусственными зубами, постоянно нанося на участки, полируются, кашицу из воды и пемзы или "минутника".

Для придания поверхности базиса протеза зеркального блеска, зубной техник использует мягкие щетки и мел, замешанную на воде или минеральном масле. Поверхность базиса протеза, которая обращена к слизистой оболочке протезного ложа, и искусственные зубы полируют мягкими щетками, без сильного давления, с целью предотвращения истиранию пластмассы нарушению формы и микрорельефа. В течение проведения полировки с использованием щеток на шлифмоторе нужно контролировать и предотвращать контакт краев базиса со щеткой. Кламмеры полируют перед полировкой базиса, после окончания полировки базиса на кламмеров приводят блеск с помощью нежной щетки и пасты ГОИ. Для предотвращения поломки базиса протеза при полировке в тонких местах зубной техник обязан создать гипсовое ложе. Есть необходимость еще раз акцентировать внимание зубного техника необходимость при проведении обработки, шлифовки и полировки базиса протеза повышенного контроля за толщиной базиса, сохранением целостности кламмера, поясов искусственных зубов, краев базиса. После окончания процесса полировки готовый протез хорошо промывают водой с использованием мыла.

Соблюдение вышеперечисленных требований и правил позволит получить базисы протезов с гладкой поверхностью, обеспечит их прочность и чистоту, облегчит уход за ними, защитит от химических и физических воздействий.

2.3 Протезные приспособления из пластмассы и акрила

Конструкции из материала пластмассы, он же - акрил, твёрдый нейлон, пластик (возможно имеются ещё названия одного и того же материала), знание этого поможет вам в дальнейшем избежать путаницы при ознакомлении с информацией.

Съемные зубные протезы, выполненные из акриловой пластмассы, ставятся, если отсутствует зубной ряд полностью либо не хватает нескольких элементов. Этот тип изделия называется еще пластинчатым.

Акриловые, или пластиковые зубные протезы можно разделить на несколько видов, ведь акрил так же используется при изготовлении бюгельных конструкций совместно с металлом, поэтому можно считать, что данный протез комбинированный.

Крепление съемных моделей из пластмассы производится за счет клапана, создающим «эффект присоски». После постановки конструкции и сжатия челюстей из-под протеза выходит воздух, поэтому создается такой эффект. Но срабатывает он только при точном изготовлении изделия, если оно четко соответствует по контуру тканям протезного ложа и полностью прилегает к ним. Протезная конструкция удерживается в разряженном пространстве по аналогии с присоской. Правильно подобрать приспособление помогает изготовление слепка.

Основное отличие нейлоновых приспособлений заключается в отсутствии присасывающего эффекта, поскольку нейлон достаточно эластичный. Именно поэтому при полностью отсутствующих зубах наилучшим решением станет конструкция пластиночного типа из акриловой массы.

Однако на нижней челюсти подобные изделия держатся хуже, причем и в нейлоновом, и в акриловом исполнении. Это значит, что искусственная челюсть может просто выпасть во время беседы либо приема пищи. В некоторой степени избежать такой неприятной ситуации помогают кремы для фиксации, однако лучше воспользоваться съемным приспособлением, устанавливаемым на импланты.

Акриловые изделия более комфортны и эффективны при жевании. Это происходит из-за деформации нейлона под действием нагрузок при жевании. У человека возникают болевые ощущения. Частичное исполнение протеза на основе акрила представляет собой кламмер, выполненный из проволоки и соединяющий пластмассовый базис с опорными элементами. Поскольку кламмеры надеваются на зубы, растущие по краям от отсутствующих элементов, их можно заметить при нахождении опорных зубов в пределах зоны улыбки. В подобных обстоятельствах подбирают другой вариант - бюгельную конструкцию либо изделие из нейлона.

Крепление нейлоновых протезов обеспечивают кламмеры из гибкого материала розового цвета, который сливается с десной и становится незаметным на ее фоне. Правда, фиксация эта не слишком надежная, а при жевании может возникать боль. Объясняя, какие лучше выбирать приспособления в каждой ситуации, стоматологи обычно рекомендуют бюгельные конструкции.

При одном отсутствующем зубе или нехватке двух зубов подряд можно поставить изделие-бабочку из акрила. Для этого не требуется обтачивание соседних зубов и вживление имплантов. Но для качественного закрепления изделия нужны здоровые жевательные отростки по обеим сторонам. Кроме перечисленных плюсов изделий из акрила к преимуществам относятся простота изготовления, возможность проведения ремонта при поломках, невысокую цену. Недостатками изделий считаются:

* Крупные размеры изделия;

* Нарушение речевой артикуляции и ухудшение вкусового восприятия - происходит перекрытие базисом неба вместе с находящимися на нем вкусовыми рецепторами;

* Крепление на нижней челюсти проблематична, если на ней нет ни одного зуба. Проблему решают при помощи нескольких имплантов.

Акриловое приспособление служит порядка 3-3,5 лет. Но при атрофических процессах челюстной костной ткани требуется коррекция.

Ошибки техника на каждом лабораторном этапе. Стоит сказать, что технические ошибки не всегда являются причиной поломки, съемного пластикового протеза, хотя не стоит забывать что в 80% случаев, частичное разрушение протеза связано именно с ошибками допущенными при его изготовлении. Ниже мы приведем перечень основных проблем с которыми сталкиваются пациенты стоматологических клиник.

При изготовлении частично съёмного пластиночного протеза важным моментом является, обязательное соблюдение технологических требований на различных этапах. Допущенные ошибки, при изготовлении частично съёмного пластиночного протеза, приводят к травмам слизистой оболочки протезного ложа, зубов, верхнее - нижнечелюстного сустава, нарушению функции жевательного аппарата, поломке протеза. Поэтому нужно не допустить ошибок на каждом этапе и сейчас мы каждый разберем. Уже на начальном этапе может допустить следующие ошибки.

* Отливка гипсовой модели. Прежде всего, отлитая гипсовая модель должна чётко отображать рельеф и анатомические образования протезного ложа. Если гипсовая модель содержит поры, следует заново отлить гипсовую модель при отливке модели нужно соблюдать пропорции воды и гипса.

* Изготовление воскового базиса. Если при изготовлении воскового базиса, пластинка не плотно обжимает модель, не соответствует границам базиса, толщина базиса слишком тонкая, не прилиты границы базиса;

* Неправильно определено центральное соотношения челюстей, зафиксировать окклизионные валики в правильном положении, чтобы соотношение челюстей не менялось.

Неправильно выполнена работа фиксирующих элементов - кламмеров, а именно: если плечо кламмера не плотно прилегает к поверхности зуба, конец плеча не закруглён и не отполирован.

* Неправильно расставлены зубы - отсутствует контакт, неправильно и неплотно прилегают к десневому краю или чересчур плотно прилегает к десневому краю, зубы расставлены не по дуге, щели между зубами, зубы прилиты воском.

* Не гладкий восковой базис, несоблюдение равномерности толщины базиса протеза.

* Модель неправильно загипсована в кювету, модель нужно перегипсовать и сгладить все не ровности.

* Несоблюдение правил выплавления воска и обезжиривания кламмеров и искусственных зубов.

* Несоблюдение правил пришлифовки крампонных и диаторических фарфоровых зубов.

* Нарушение соотношений мономера с полимером и невнимательное перемешивание теста во время его созревания, а также нарушение режима полимеризации пластмассы и обработки протеза. Пластмасса недостаточно созрела, замесить заново пластмассу, использовать ее нужно после полного созревания.

* Недостатки физико-химических и механических свойств базисных материалов.

* Протез извлечен из кюветы раньше положенного срока, повторить процесс полимеризации выдержать определенное время 40 минут, после чего извлечь протез.

* Неправильно задана температура при полемиризации. Выставить нужную температуру, повторить процесс полимеризации заново, установив допустимую температуру варки протеза.

* Пластмассовый протез имеет не ровности, следует сгладить все неровности протеза и отшлифовать.



Заключение

В работе выполнены все поставленные задачи: изучен спектр применения пластмассовых пластиночных протезов в ортопедии и рассмотрены возможные осложнения данного метода лечения. Определены показания и противопоказания к данному методу лечения. Рассмотрена теоретическая основа изготовления пластмассовых пластиночных протезов.

Мы ознакомились с особенностями проектирования данных протезов и правилами ухода за ними, а также поучаствовали в создании данного вида протезов. Практическая значимость. В литературных источниках довольно часто встречаются работы, касающиеся нуждаемости пациентов в съемном протезировании. Так, приведены результаты стоматологического обследования взрослого населения России, продемонстрировавшие большое количество жителей разного возраста с отсутствием зубов.

Самыми востребованными среди населения старших возрастных групп остаются съемные пластиночные протезы.

Сегодня пользуются огромным спросом съемные пластмассовые зубные конструкции, изготовленные на основе полиметилметакрилатов. Но акриловые пластмассы имеют ряд существенных недостатков: например, возникновение различных токсико-аллергических реакций, появление патологических изменений в тканях протезного ложа, чувствительное и термо-изолирующее действие на слизистую оболочку полости рта.

Также используются съемные пластмассовые пластиночные зубные протезы изготовленные на основе термопластических полимерных материалов. Материалы из производных нейлона имеют положительные свойства: они менее токсичны, легче, эластичны и выглядят более эстетично. Одними из жалоб пациентов, использовавших съемные ортопедические зубные конструкции свыше одного года, являются снижение фиксации и чрезмерная подвижность протезов. При клиническом и клинико-лабораторном обследовании у таких пациентов отмечается деформация базиса и других частей протеза. Именно поэтому важным этапом в ортопедическом лечении является обучение пациента правилам эксплуатации протеза, а также ранняя диагностика осложнений. К сожалению, не всегда реализуется на практике, что приводит к ухудшению состояния пациента. Так же мы предполагаем дальнейшие усовершенствование конструкций пластмассовых пластиночных протезов в сторону улучшения его ортопедических свойств.

На данный момент достаточно четко можно проследить у населения тенденцию, приводящую к частичной потере зубов. В связи с данным фактом, можно сказать об увеличении обращений со стороны населения за оказанием им грамотной стоматологической ортопедической помощи. Отсутствие зубов является причиной многих нарушений не только со стороны жевательной и речевой функции, но и приводит к диспропорциональному изменению параметров лицевого скелета черепа.



Список литературы

1. Аболмасов, Н.Г. Ортопедическая стоматология. /Н.Г. Аболмасов. - Учебник для студентов М.: МЕДпресс-инфо; 2013. С. 118-203.

2. Агапов, B.C. Сравнительный анализ адгезии к базисным пластмассам микробной флоры полости рта пациентов с послеоперационными дефектами челюстей /В.С. Агапов, С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев. - Ростовский стоматологический журнал-- 2013.-№ 2.-С. 33-36.

3. Белодед, Л.В. Принципы лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций. /Л.В. Белодед. - Учебно-методическое пособие. Мн.: БГМУ-2014. С. 118-228.

4. Величко, Л.С. Принципы лечения вертикальных зубоальвеолярных деформаций у взрослых. /Л.С. Величко. - Учебно-методическое пособие. Мн.: БГМУ-2004. С. 119-128.

5. Гаврилов, Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами. /Е.И. Гаврилов. - М.: Медицина, 2012. - С. 115-129.

6. Гофунг, Е.М. Основы протезного зубоврачевания. /Е.М. Гофунг. - Биомедгиз. 2015. С. 114-138.

7. Дойников, А.И. Зуботехническое материаловедение. /А.И. Дойников, В.Д. Синицин. - М. - 2016. С. 11-87.

8. Дуйшалиев, К.Д. Влияние съемных пластинчатых протезов на ткани протезного ложа беззубой верхней челюсти /К.Д. Дуйшалиев. - кандидат мед наук. Калинин, 2019. С. 18-28.

...