Английская психиатрия конца XVIII – начала XIX вв.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Статья по теме:

Английская психиатрия конца XVIII - начала XIX вв.

Якушев И.Б., Сидоров П.И., ГОУ ВПО Северный государственный медицинский университет Росздрава 163061, Архангельск, Троицкий пр., 51

Английская психиатрия конца XVIII - начала XIX вв. развивалась под влиянием сенсуалистской философии Д. Локка и утилитаристской философии И. Бентама. Это предопределило приоритеты ее методологии и повлияло на формирование научных психиатрических концепций. На развитие национальной психиатрии оказала важное воздействие социально-экономическая ситуация промышленной индустриальной революции Англии, что стало фактором, обусловившим социальные приоритеты в развитии английской психиатрии этого периода времени.

Ключевые слова: английская психиатрия, капитализм, сенсуализм, психиатрические больницы, психиатрическая юридическая база, социальный аспект.

Еnglish psychiatry of the late XVIIIth to early XIXthcenturies.Yakushev I. B., Sidorov P. I. Northern StateMedicalUniversity, 163061, Arkhangelsk, Troitsky Avenue, 51.English psychiatry of the late XVIIIth to early XIXth centuries was influenced by the philosophy of John Locke and Jeremy Bentham, which defined it's priorities and influenced on psychiatric ideas and conceptions. The social and economic situation in England during the industrial revolution also had an important impact on psychiatry's development and it defined social priorities in development of English psychiatry at that time. Key words: English psychiatry, capitalism, sensualism, mental hospitals, psychiatric legal basis, social aspect.

Периоды становления капитализма в Западной Европе характеризовались возникновением из сегментов абсолютистских государств разложившегося феодализма элементов новой эпохи: лично свободного пролетариата, имеющего лишь собственную рабочую силу, и капитала, способного ее купить. Эти элементы сформировались из классов, существовавших при феодализме. В первом случае произошла трансформация прежних аграрных структур через процесс приватизации земель; во втором - тренд торговли и ростовщичества, ранее имевший маргинальный статус, вышел на первый план исторической действительности в силу экономической целесообразности и политической актуальности.

В Англии первой половины XVIII в. предпосылки индустриализации сложились благодаря колониальным завоеваниям: расширилась торговля, Английский банк накопил крупный капитал, усилилось стремление дворянства к увеличению поместий и решению сельскохозяйственных вопросов с учетом достижений науки. Разорившиеся крестьяне переселились в города, создав основу для возникновения пролетариата. Прежние методы производства препятствовали росту рынка и производства. Изобретение парового двигателя привело к созданию машин, что изменило базу машиностроения и привело к переходу на машинное производство. К середине ХVIII в. мануфактурное производство перешло на уровень фабричного, что констатировало утверждение капиталистического способа производства. Промышленная революция сопровождалась изменениями структуры общества: выросло самосознание средней и мелкой буржуазии, что дало этому классу ощущение значимости. Английская философия, бывшая идеологическим сопровождением этих изменений, имела социально направленный характер, что стало основой для внимательного отношения в английской психиатрии (П) к социальным проблемам. Смена научной парадигмы, произошедшая в Англии, перевела вектор научных изысканий из накопления эмпирических фактов в сферу объяснительную, с учетом концепций синхронной философии и достижений науки.

Врач Д. Хартли (1705--1757) опирался на идеи Д. Локка и И. Ньютона, физические представления которого использовал для обоснования гипотезы о физиологии душевных процессов, усматривая взаимосвязь между ассоциациями идей и вибрацией нервов посредством корпускул и флюидов. Локализуя духовные возможности и способности человека в головном мозге, он объяснял свою теорию с материалистических позиций. Хартли выделял три элемента душевной жизни: сенсации (ощущения), идеации (идеи ощущений: их повторение без наличия объектов), аффекции (аффективный фон). На этих элементах при помощи ассоциаций, в основе которых лежат разнообразные вибрации (материальные процессы), возникающие в нервах и мозге под влиянием внешних стимулов, строится психическая жизнь человека. Ассоциации - механические образования, пассивное отражение нервных связей в мозге, т. е. именно состояния мозга определяют ощущения и идеи. Хартли не считал мышление самостоятельным процессом. Новые идеи - лишь новые комбинации идей старых. Аффекты он рассматривал как двигатель поведения, не врожденный феномен, а результат воспитания, формирующийся по ассоциативному механизму - в духе будущей рефлексологии И. Павлова, называя связь между реакциями не условными рефлексами, а ассоциациями. Система Хартли была механистична по природе и аналогична линейным физическим процессам в духе механики Ньютона.

Становление общественно-экономической формации (ОЭФ) капитализма в Англии сопровождалось постепенным ростом культуры социума, что сказалось на отношении к психически больным (ПБ). Открывались специализированные пансионы (ПЛ), предназначенные для их содержания. В 1751 г. в Лондоне была открыта больница св. Луки, где были введены регулярные врачебные обходы, трудотерапия. Этому предшествовала отмена Парламентом в 1736 г. всех законов «против заклинаний, колдовства, черной магии» [7, 357], бывших юридической базой для преследования некоторых категорий ПБ, что было свидетельством ослаблении влияния церкви, которой были чужды иные верования. Непрямая поддержка традиционных оппонентов церкви, констатировала снижение ее влиятельности, при том что и критерии разграничения нормы и патологии в П, устанавливавшиеся при феодализме теологами, стали числиться по ведомству медицины. Но именно священнослужители в этот период времени развили активную социальную деятельность, став «отцами первых психиатров» [1, 69].

Глава методистов Д. Уэсли (1703--1791), будучи проповедником, занимался вопросами ментальной медицины (ММ), говоря, в частности, о том, что истерия не является болезнью высшего общества, как было принято считать, но переходит в психически-моральную категорию, потенциально возможную в любом социальном слое. Не имея медицинского образования, Уэсли занимался и вопросами терапии психических расстройств (ПР). В 1759 г. он задался вопросом взаимоотношений психической и соматической сфер, приблизившись к концепции психосоматики: «Почему врачи не задумываются о том, в какой мере физические расстройства обусловлены разумом или возникают под его влиянием?» [7, 414].

Врач У. Бэтти (1704--1776) был избран в Совет при Бедламе в 1742 г. В 1750 г. по его инициативе был подписан документ о пожертвованиях в пользу благоустроенной ПЛ, которая стала бы клинической базой для студентов. Через год ПЛ была построена, Бэтти стал ее главным врачом, а затем - преподавателем клинической кафедры. В 1758 г. вышла его книга «Трактат о безумии», став первым учебником П Нового времени. Автор выделял: 1) врожденное безумие, вызванное внутренним расстройством нервной субстанции; 2) опосредованное безумие, вызванное внешними причинами. Бэтти не использовал сенсуалистские идеи Локка, трактуя «безумие» как неправильную связь идей; но ПР могло вызываться и нарушениями восприятия, ощущения, представления. Бэтти критически отнесся к идеям о господстве разума, считая, что организм саморегулируется в ходе жизнедеятельности (Бэтти употребил термины «разумная сила», «жизненная гармония»), отвергнув понятия корифея английской медицины XVII в. Т. Уиллиса «душа» и «природа», считая их метафорами. Р. Уайт (1714--1766) в 1751 г. предложил соматоневрологическую концепцию, свободную от идеалистических наслоений «духов», приблизившись к материалистической трактовке ПР.

У. Келлен (1712--1790), автор системы, структурированной по принципу Линнея (классы, отряды, роды, виды), тоже стоял на позициях почти материалистических, объединив медицину на базе современной ему нейрофизиологии и невропатологии: «Задача, которую я ставлю перед собою, - постигнуть то, что называется нервными болезнями. К ним я отношу болезни, возникающие по причине общего поражения нервной системы и тех ее свойств, которые сказываются преимущественно на чувствах и двигательной функции» [4, 213]. Келлен стал основателем нервизма. Критерием патологии и нормы в его теории стали различия в подвижности, чередование возбуждения и деятельности, покоя и спазма, коллапса и атонии головного мозга. Келлен считал, что амплитуда функций мозга располагается между атонией (минимум) и спазмом (максимум), что определяется состоянием нервных волокон. Эти функциональные состояния он соотносил с ПР: атония соответствовала меланхолии, спазм - мании. Благодаря Келлену в ММ появилась идея полярности сил, чувств и влечений по степени их интенсивности, которую он считал возможным изменять путем «…плетей и побоев, причем первое, хотя и кажется жестоким, но безопаснее, чем нанесение ударов по голове» [1, 84]. Ученик Келлена Д. Браун (1735--1788) преобразил «нервную энергию» Келлена в «жизненную силу» - способность организма приходить в возбуждение, введя в обиход термины «астения» и «стения», соответствовавшие атонии и спазму. Браун считал, что жизнь субъекта определяется внешней стимуляцией, вызывающей астению или стению, что было материалистическим воззрением с акцентом на механицизм. Эта позиция близка к бихевиоризму Б. Скиннера, в ХХ в. говорившего, что деятельность человека может быть объяснена с учетом оценки отношений схемы «стимул - реакция».

Последователь воззрений Локка Т. Арнольд (1742--1816), автор книги «Рассуждения о природе, видах, причинах и профилактике сумасшествия, умопомешательства или безумия» (1782--1786), считал, что возникновение ПР имеет троякий характер: поражение мозга, патология других органов, напряжение душевной деятельности в связи с причинами морального порядка [6]. Превалирование какой-то составляющей из тренда определяет клиническое оформление ПР. В его классификации ПР два рода: расстроенное восприятие; выработка разумом ложных понятий при ненарушенном восприятии.

Материалистические тенденции в ММ были неоднозначными: физиолог Д. Генгер утверждал, что ПР не оставляют стигм в мозге. А. Кричтон в «Исследовании о природе и происхождении умственных расстройств» (1798) утверждал, что П должна базироваться на философии ума. Но воззрения сторонников материалистической точки зрения все в большей мере становились приоритетными во врачебной практике. Накопив сумму знаний, они приступили к созданию классификаций. Определилась тенденция: материалистические воззрения на проблему ПР привели к пониманию того, что забота о телесной жизни ПБ (не только души) может иметь практический медицинский смысл: лечение материального субстрата могло вести к положительной динамике в течении ПР (актуализировался античный принцип:menssanaincorporesano). Это обстоятельство вызвало необходимость решения не только гуманитарных, но и санитарно-гигиенических проблем ПЛ.

В. Перфект (1737--1809), владелец частной ПЛ, автор книги «Избранные случаи различных психозов и безумия со способами лечения каждого из них» (1787), содержавшей подробное описание ПР, прослеженных лонгитудинально. Книга стала важным этапом втановления ММ и П. Перфект считал, что важным фактором успеха терапии является магическое превосходство врача над ПБ, способность взгляда медика к воздействию на психику ПБ: «Я рывком открыл дверь, ворвался в комнату и в первое же мгновение посмотрел на него. Дело было сделано: он тут же затих, задрожал от страха и проявил такое послушание, какое только можно ожидать от сумасшедшего» [1, 123]. Большое внимание Перфект уделял наследственности, отдав дань психологическому детерминизму, опирающемуся на социальные теории И. Бентама (1748--1832), считавшего, что возможно установление законов, позволяющих реализовать социальную систему, в которой люди стали бы добродетельными. В числе главных целей гражданского права (обеспечение, изобилие, безопасность, равенство) Бентам не упоминал свободу, презирая доктрину о правах человека, придавая большое значение его обязанностям; реализация которых и должна была приводить к осуществлению его социальной системы, осуждавшей монархию и отрицавшей религию (что соответствовало социально-экономическим приоритетам капитализма). Генерализация секулярной власти нашла выражение в труде Бентама «Паноптикум» (1791), который «…в самом общем виде выразил политико-техническую формулу дисциплинарной власти» [5]. Некоторые ПЛ Англии проектировались с учетом концепции Бентама. Перфект считал, что регулярность и размеренность такой социальной системы в случае ее реализации может предупредить развитие и снизить интенсивность проявлений ПР.

Актуализация социальных проблем П потребовала формирования соответствующей юридической базы, регламентирующей нормативы функционирования ПЛ. В 1774 г. в Англии был принят «Акт парламента о правилах содержания домов для умалишенных», регламентирующий лицензирование содержания частных ПЛ. Идея равенства граждан в стилистике новой ОЭФ проявилась устройством «приютов для безумных»: «Политика приюта должна связать оба класса (богатых и бедных), и более высокие издержки богатых покроют расходы за содержание бедных», - писал врач Ливерпульской ПЛ Д. Керри (1789) [7, 518]. Симптоматичным в этой цитате является слово связать: идеи социальной справедливости, все более далекой от права абсолютизма и канонического права церкви, проявились отчетливо.

В 1791 г. возникла идея английских квакеров о строительстве ПЛ для единоверцев. Благотворительные общества Англии в 1793 г. добились права ухаживать за ПБ на дому (ранее такое лечение запрещалось). В том же году вышел закон, поощряющий подобную деятельность благотворительных обществ. В 1795 г. врач Д. Рейд написал о том, что госпитализация в ПЛ, где используются жесткие методы воздействия, ведет к ухудшению их состояния. Тогда же квакеры г. Йорка по инициативе Д. Тьюка - человека, не имевшего к медицине непосредственного отношения, открыли подписку на покупку участка земли и постройку ПЛ для квакеров. В 1795 г. было начато строительство Йоркского убежища, открытого 11.05.1796 г. ПЛ напоминала усадьбу с прогулочными двориками, палатами, рекреационными залами. «Общество квакеров пожелало обеспечить для тех членов своих, каковые будут иметь несчастье утратить рассудок, не имея должного состояния, чтобы искать помощи в дорогостоящих заведениях, возможность пользоваться достижениями врачебного искусства и усладами жизни, совместными с их положением; средства на то собраны были по подписке. Дом расположен в миле от Йорка, среди веселящих глаз полей; зрелище его пробуждает в мыслях образ не тюрьмы, но большой фермы, окружает его обширный, обнесенный оградою сад. Никаких засовов и решеток на окнах» [4, 455]. Принципы функционирования этой ПЛ были непривычно гуманными для современников. Здесь использовались приемыпрошлых лет - в плане устрашения пациентов с терапевтической целью, но персонал уже применял попытки апеллировать к самоуважению ПБ, которые на регулярных общих встречах должны были быть опрятны, вести себя пристойно, участвуя в беседе, не позволять себе дурачиться, «укрепляя способность самоконтроля» [7, 690]. Канун XIХ в. стал в ММ временем, когда проблема гуманности в ПЛ стала крайне актуальной. Йоркская ПЛ для Англии этого времени была, скорее исключением, но она обозначила тенденцию, сопровождавшуюся совершенствованием юридической базы в вопросах, касающихся ПБ. Возникновение психиатрической законодательной базы в Англии на несколько десятилетий опередило аналогичные правовые реформы других стран Европы.

Англия, раньше других государств завершив цикл развития феодализма, начала движение в ОЭФ капитализма, реализуя альтернативную по отношению к феодальным устоям систему ценностей. Социально-экономические реалии детерминировали социально-экономические реформы. В 1808 г. в Англии был издан Парламентский акт, разрешавший использовать общественные фонды для организации ПЛ. В 1815 г. Парламент Англии обратил внимание на состояние Бедлама, о котором был составлено «Парламентское расследование относительно состояния домов умалишенных (1815--1816)». Следствием этого стало изменение положения дел П в Англии. В 1815 г. владелец частной ПЛ Т. Бэйкуэлл писал: «Принятое обращение с сумасшедшими ошибочно. Оно являет собой оскорбление нынешнего состояния знания, лучших чувств просвещенного человечества и национальной политики. Ничто так не препятствует возвращению в нормальное состояние рассудка, как ужасы сумасшедшего дома»[3]. В 1815 г. была открыта ПЛ в г. Линкольн. Деятельность ее врачей - Э. Чарлсворта (1783--1853), Р. Хилла (1811--1864) привела к тому, что в Линкольн, ставший центром П, приезжали врачи из всей Англии. Чарлсворт уже в 1820-е гг. выступал против общепринятых тогда принудительных методов лечения ПБ. Хилл обнаружил, что «Положительные результаты неизменно следуют за более мягким лечением. При надлежащей системе надзора, в подходящем для этого помещении механическое принуждение является ненужным и вредным» [1Э, 147].

Динамика процесса развития капитализма была неравномерной, что объяснялось различным исходным социально-экономическим состоянием стран Европы. Абсолютизм и прочные позиции дворянства Франции и Испании, феодальная раздробленность Германии и Италии стали факторами, задержавшими развитие капитализма в этих странах. Данное обстоятельство увеличило степень хаотичности и дезинтеграции социальных систем Европы, повлияв на траектории и темпы их развития. В силу этого концептуальные различия в развитии тренда врачей, склоняющихся к материалистическим трактовкам и концепциям, в частности в П, по-разному проявились в странах, оказавшихся к началу XIX в. на разном социально-экономическом уровне. «В начале XIX в. медицина и психиатрия представляли собой универсальную антропологическую науку с элементами психосоциального и биологического подходов» [8]. В то время как в Германии и Франции идеи врачей - сторонников идеалистических философских концепций доминировали; в Англии, раньше вставшей на путь капиталистического развития, ситуация выглядела иначе. «Эволюция безумия совпадает со сдвигами в базисных общественных институтах» [4, 480]. Юридическая база П Англии совершенствовалась. В 1828 г. был принят закон, расширивший возможности контроля за ПЛ; каждое медицинское заключение при направлении в ПЛ теперь подписывалось двумя врачами.

Социальные акценты занимали важное место в эволюционирующей П Англии. ВрачУ. Эллис, считавший бедность главной причиной безумия, стал первым сторонником социальной П, применившим фактор социализации ПБ, которых отпускал из ПЛ перед выпиской для адаптации. Тенденции нестеснения, развитые Д. Коннолли (1794--1866), стали новым направлением в П. Коннолли писал: «Посещение Линкольна, беседы и переписка с Чарлсвортом и Хиллом укрепили меня в том, что механическое насилие можно уничтожить в любой лечебнице, ничем не рискуя и с громадными выгодами для дела» [2, 218]. Коннолли был психиатром в ПЛ на 800 ПБ с 1839 г. В течение 3,5 месяцев здесь были прекращены все эпизоды применения насильственных мер, в том числе смирительной рубашки. «Терапевтическое» устрашение ПБ здесь не применялось. Коннолли рассматривал ПР как патологию мозга, обусловленную физическими и социальными факторами, считая семью, школу и церковь важными терапевтическими функциями. Медицинское сообщество проявило интерес к его новациям: во все ПЛ Англии была разослана анкета, ответы на которую продемонстрировали качественно иное мышление врачей острова, подготовленное буржуазной философией сенсуализма Локка, утилитаризмом Бентама и медицинской деятельностью Сиденхема, по сравнению с психиатрами материка. Английские врачи считали, что механическое стеснение препятствует выздоровлению, плохо влияет на персонал, а отсутствие стеснения ведет к большему порядку в ПЛ. Анкета не обнаружила среди психиатров Англии противников принципа нестеснения. Система Коннолли стала результатом деятельности государственных ПЛ, функционирующих в стилистике капитализма - с применением достижений синхронной науки, естественно-научного мышления, учетом утилитарных соображений. Окончательное решение вопроса в связи с финансовыми обстоятельствами затянулось, но направление было очевидным, и в 1854 г. Х. Тьюк, критически сравнивая положение дел в П Англии и Франции, писал: «Во Франции большинство врачей считает насилие необходимым и благодетельным» [2, 222].

В европейском искусстве этого времени расцвели сентиментализм, обозначивший социальные приоритеты эпохи, и романтизм. Знаменательно, что тематика полотен английских живописцев начала ХIX в включала в себя пароходы и паровозы (У. Тёрнер), тогда как материковые художники-романтики изображали этническую и литературную экзотику и «романтический пейзаж» (Э. Делакруа, К. Фридрих), обозначая качественное различие экономического уклада своих стран. Наука ознаменовалась практичными изобретениями и технологиями английских и американских инженеров (механический телеграф, прядильная машина, механическая молотилка, паровая машина с зубчатой передачей, прокатный стан, вакцинация, газовая турбина, гидравлический пресс, колесный пароход, железная дорога), а также открытиями немецких и французских ученых, имевшими на данном этапе более теоретическое значение (космогоническая теория Солнечной системы, палеонтология Ж. Кювье, открытие химических элементов, парашют, изобретенный до появления летательных аппаратов, эволюционная теория). Инженеры-практики стран, раньше прошедших через буржуазные революции и этап генезиса ОЭФ капитализма, и ученые-теоретики стран, миновавших эту фазу позже, составили научную бимодальную диаду этапа становления капитализма.

Таким образом, в Англии конца XVIII-начала XIX вв. на этапе становления ОЭФ капитализма характеризовалась влиянием сенсуализма Д. Локка и утилитаризма И. Бентама, что определило приоритеты ее методологии, повлияло на формирование научных концепций. На развитие национальной П оказала важное воздействие социально-экономическая ситуация промышленной революции быстро индустриализирующейся Англии, что стало фактором, обусловившим социальные приоритеты в развитии английской П этого периода времени.

Литература

психиатрия локк бентам философия

1. Дёрнер К. Гражданин и безумие. - М.: Алетейа, 2006. - 544 с.

2. Каннабих Ю. В. История психиатрии - М.; Минск: АСТ-Харвест, 2002. - 560 с.

3. Сас Т. Фабрика безумия. - Екатеринбург, 2007. - 512 с.

4. Фуко М. История безумия. - Университетская книга. 1997. - 576 с.

5. Фуко М. Психиатрическая власть. Курс лекций, прочитанных в Коллеж де Франс в 1973--1974 учебном году. - СПб. : Наука, 2007. - 450 с.

6. Bumke O. Handbuch der Geistkrankheiten. -1932. -Bd. IX. -S. 12.

7. Hunter R., Macalpin J. Three Hundred Years of Psychiatry, a History presented in selected Text. - London, 1963. -890 р.

8. Thom A. Psychiatrie im 19. Jahrhundert: Geschichte und Tendentionen // Zur Geschichte der Psychiatrie im 19. Jahrhundert. - Hrsg. Von A. Thom. - Berlin: Verl. Volk und Gesundheit, 1984. - 168 S.

Размещено на Allbest.ru