Заболевания кожи и пупка ребенка

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1. Самые распространенные заболевания кожных покровов у детей раннего возраста и их классификация

2. Самые распространенные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки у детей раннего возраста и их классификация

Вывод из главы №1

Глава 2. Практически-теоретическая часть

1. Опрелости

2. Омфалиты

Введение

Заболевания кожи и пупка, по данным статистики за 2018-2019 год составляет 7% от всех заболеваний детей раннего возраста. В результате наблюдений за последние несколько лет, стандарты ухода и лечения пупочной ранки у новорожденного неоднократно менялись. Прогресс в лечении и профилактике заболеваний кожи у детей раннего возраста так же виден в статистике.

Одной из более важных функциональных систем организма ребенка, позволяющей достичь первичного баланса с окружающей средой, является кожа. Кожа у новорожденного занимает 1/12 часть массы тела, при взаимодействии организма с внешней средой она является первой линией защиты от вредных воздействий.

Кожа новорожденного в силу анатомо-физиологических особенностей чрезвычайно легко травмируется, что у некоторых детей приводит к вторичному ее инфицированию, чаще всего стафилококками или стрептококками.

В своей работе я расскажу о самых распространенных родовых повреждениях кожи и подкожной клетчатки, приобретенных неинфекционных изменениях кожных покровов, инфекционных заболеваниях кожи, так же о неинфекционных и инфекционных заболеваниях пуповинного остатка и пупочной ранки и, непосредственно, об уходе, лечении и профилактике всего вышеперечисленного.

Исходя из актуальности и проблемы исследования, можем сформулировать тему курсовой работы: «Роль медицинской сестры в уходе, лечении и профилактике болезней кожи и пупка у детей раннего возраста»

Цель исследования: Изучение особенностей сестринского ухода за детьми с заболеваниями кожи и пупка.

Объект исследования: Пациенты детского (раннего) возраста с заболеваниями кожных покровов и пупочной ранки.

Предмет исследования: Заболевания кожи и пупочной ранки.

Задачи исследования:

1. Рассмотреть понятия заболеваний кожи и пупочной ранки.

2. Изучить этиологию и эпидемиологию заболеваний.

3. Ознакомиться с диагностикой и патогенезом.

4. Изучить клинические проявления и методы лечения.

5. Изучить методы профилактики.

6. Составить рекомендации родителям детей с заболеваниями кожи и пупочной ранки.

Методы исследования. В ходе изучения, обработки и анализа накопленных материалов был использован комплексный метод экономических и социологических исследований, включающий: изучение документов, а также методы наблюдения и анализа. На разных этапах работы применялись аналитический, статистический, абстрактно-логический, сравнительный, экономико-математические методы исследования с их многообразными способами и приемами. Обработка данных проводилась качественными и количественными методами.

Структура работы. Данная курсовая работа состоит из: введения, 2-х глав, заключения, списка литературы. Текст работы проиллюстрирован таблицами, приложениями.

Во введении раскрывается актуальность и научный аппарат работы.

В заключении представлены выводы и рекомендации по работе.

Глава 1. Теоретическая часть

1. Самые распространенные заболевания кожных покровов у детей раннего возраста и их классификация

Заболевания кожи и подкожной клетчатки я разделила на несколько групп.

1 группа - врожденные изменения.

К ним относятся:

Телеангиэктазия - красно-синюшные сосудистые пятна. Локализуются обычно на спинке носа, верхних веках, на границе волосистой части головы и задней поверхности шеи. Исчезают без лечения в возрасте 1-1,5 лет.

«Монгольские пятна» - синюшного цвета пятна, расположены в области крестца и ягодиц у детей монголоидной расы, и некоторых других народностей. Исчезают в возрасте 3-5 лет.

Родимые пятна - цвет их либо коричневый, либо синюшно-красный, возможна любая локализация. Остаются на всю жизнь и являются косметическим дефектом.

2 группа - родовые повреждения.

Обычно расположены на коже предлежащей части. Возможны царапины, ссадины, полосы от сдавления, кровоподтеки, эхимозы.

В редких случаях наблюдается колотые и резанные ранения кожи скальпелем, нанесенные во время операции кесарева сечения.

При родах в ягодичном предлежании на коже ягодиц могут возникнуть пузыри от давления, нередко появляются эрозии.

При наложении акушерских щипцов на месте давления ложек через несколько дней после рождения могут появиться ограниченные очаги уплотнения кожи и подкожной жировой клетчатки, имеющие иногда багрово-цианотичный цвет. Эти изменения, обусловленные асептическим воспалением, называются адипонекрозом и обычно исчезают самостоятельно через несколько недель.

3 группа - приобретенные неинфекционные изменения кожных покровов.

К ним относятся:

Потница - мелкоточечная красная сыпь, локализующаяся наиболее часто в области естественных складок на коже туловища и конечностей. Появление этого заболевания может быть связано с недостаточным уходом за кожей или перегреванием новорожденного. Исчезает после ликвидации дефектов ухода, однако может инфицироваться

Потертости - возникают чаще у гипервозбудимых новорожденных или при неправильном пеленании. Локализуются на внутренней лодыжке, реже - на шее.

Опрелости - локализуются в области ягодиц, внутренней поверхности бедер, естественных складках и за ушами. Возникновение их может быть связано с дефицитом ухода, учащением стула.

Склерема - заболевание кожи и подкожножировой клетчатки, наблюдающееся у недоношенных и незрелых детей или новорожденных с тяжелыми поражениями мозга. В области голеней, бедер, ягодиц, на лице, туловище и верхних конечностях отмечаются диффузные уплотнения.

Склередема - отек в области голеней, бедер, стоп, гениталий, нижних отделов живота, сопровождающийся появлением твердеющей припухлости кожи и тестоватой консистенции подкожной жировой клетчатки. Кожа бледновато-цианотичная, холодная на ощупь, напряжена, не собирается в складку.

4 группа - инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки.

К ним относятся:

Везикулопустулез - часто встречающееся заболевание новорожденных, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.

Кандидоз кожи у новорожденных - В последние годы увеличивается частота встречаемости кандидоза: у доношенных новорожденных она составляет 10-15%, у недоношенных - 13-30%. Чаще кандидоз выступает как сопутствующее заболевание. Частота кандидоза среди инфекционных заболеваний новорожденных составляет 6%. Среди всех форм кандидоза наиболее часто встречается кандидоз кожи.

Пузырчатка новорожденных - острое заболевание, для которого характерно быстрое образование вялых пузырей и распространение их по кожному покрову новорожденных. Заболевание очень контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорожденных, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала или белье. В случае эпидемии родильный дом или отделение для новорожденных закрывают для дезинфекции помещений и белья. При единичных случаях заболевания новорожденных следует изолировать.

Некротическая флегмона новорожденных - это острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки. Возбудитель некротической флегмоны-золотистый стафилококк, реже - стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

2. Самые распространенные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки у детей раннего возраста и их классификация

1 группа - неинфекционные заболевания.

К ним относятся:

Кожный пупок - представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно не превышает 1-1,5 см. На состояние ребенка не влияет, может расцениваться как косметический дефект, уменьшающийся с возрастом. Лечения не требует.

Амниотический пупок - представляет собой переход амниотических оболочек на переднюю брюшную стенку в сочетании с отсутствием на данном участке кожного покрова. Аномалия опасна присоединением вторичной инфекции. Выздоровление наступает через несколько недель. Дефект исчезает без остаточных явлений.

Пупочная грыжа - выпячивание округлой или овальной формы в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. Пальпаторно определяется широкое пупочное кольцо и иногда незначительное расхождение прямых мышц живота. Наличие пупочной грыжи не влияет на состояние ребенка, однако при маленьких размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции (ущемление).

Свищи пупка - разделяют на полные и неполные.

Полные свищи могут быть обусловлены незаращением протока между пупком и петлей кишки или сохранением мочевого протока. Характеризуются упорным мокнутием пупочной ранки с момента отпадения пуповинного остатка.

Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков. Клиническая картина такая же, как при катаральном омфалите.

2 группа - инфекционные заболевания пупочной ранки.

Омфалит - инфекция пуповинного остатка и пупочной ранки, приводящая к воспалению кожи и подкожной клетчатки, нарушению процессов эпителизации. Омфалит сопровождается серозной или гнойной экссудацией, гиперемией и инфильтрацией пупочного кольца, повышенной температурой и признаками интоксикации; в тяжелых случаях омфалит осложняется флегмоной, перитонитом и пупочным сепсисом.

По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий - свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

Вывод из главы №1

Рассмотрены понятия и классификация заболеваний кожи и пупка у детей раннего возраста. На данном этапе уже видны отличия между заболеваниями одной и той же группы. Иллюстрации ярко демонстрируют ту или иную аномалию, объясняя понятие и дополняя текст.

Глава 2. Практически-теоретическая часть

В данной главе я рассмотрю по одному заболеванию из приведенной мною классификации. Дам их полное понятие, этиологию, эпидемиологию, классификацию, клинику, диагностические методы, методы лечения, профилактику и, непосредственно, сестринский уход.

1. Опрелости

Опрелости у ребенка - локальное воспаление кожи вследствие длительного раздражающего контакта с выделениями (мочой, испражнениями), продуктами кожной секреции (потом, кожным салом), а также механического раздражения соприкасающихся влажных поверхностей кожи. Опрелости являются наиболее часто возникающей дерматологической проблемой у детей грудного возраста. С опрелостями у ребенка, выраженными в той или иной степени, сталкивается, пожалуй, каждая мама без исключения, несмотря на тщательный уход и качество используемой детской косметики.

Кожа является одним из самых уязвимых органов новорожденного. Эпидермис у детей тонкий и рыхлый, легко проницаем для проникновения инфекции, поэтому не может выполнять полноценной защитной функции. Кожа легкоранима при малейших механических воздействиях (пеленании, купании) и склонна к мацерации. Именно поэтому с первых дней жизни кожа младенцев нуждается в особом уходе и защите, иначе неизбежно появление опрелостей у ребенка. Недостаточная сформированность водно-липидной мантии на поверхности кожи, а также несовершенство клеточного и гуморального барьера обусловливают высокую подверженность новорожденных возникновению местной бактериальной инфекции (пиодермии) и ее генерализации (сепсису).

У малышей сосуды расположены близко к поверхности кожи, поэтому даже небольшой перегрев способствует активному испарению влаги. Если тело малютки чрезмерно утеплено или какой-то другой фактор мешает нормальному испарению влаги, на коже сразу же появляются опрелости (пеленочный дерматит). Чаще всего опрелости образуются в кожных складочках, которыми богато тельце малыша. Они есть в паху, под ягодицами, за ушками, внизу животика, также любимыми местами опрелостей являются подмышечные впадины, кожа между пальчиками.

Опрелости сопровождаются раздражением и зудом, поэтому малыш начинает капризничать и плакать.

Этиология опрелостей. Опрелости появляются из-за избытка влаги на теле малыша, которая разрушает защитный барьер кожи, открывая доступ микробам.

К основным причинам появления опрелостей у девочек и у мальчиков относят:

1. Раздражение от испражнений (мочи или фекалий).

Каловые массы, смешиваясь с мочой, быстро приводя к кожному раздражению.

2. Укутывание малыша.

Многие мамочки стараются всячески обезопасить своего ребенка от замерзания, одевая его потеплей. Но если малыш начинает потеть, это создает благоприятные условия для размножения бактерий и появления покраснения кожи.

3. Климатические условия.

Повышенная температура и влажность воздуха создают прецедент для возникновения опрелости.

4. Несоблюдение гигиенических правил.

Часто мамы после купания ребенка недостаточно тщательно обсушивают кожу ребенка. В результате в складочках остается вода, которая быстро провоцирует развитие опрелостей.

5. Синтетическая одежда или пеленки.

Материалы, обладающие плохой гигроскопичностью, не пропускают воздух, что способствует созданию парникового эффекта и появлению раздражения на коже.

6. Аллергическая реакция на еду.

Зачастую введение прикорма может спровоцировать у малыша реакцию, выражающуюся в воспалении кожных покровов.

7. Трение.

Одежда и подгузники, подобранные не по размеру, могут натирать кожу малыша, травмируют ее, способствуя проникновению бактерий и образованию опрелостей.

8. Бактериальные и грибковые инфекции.

Появление воспаления часто бывает сопряжено с проникновением инфекции или грибков. Это значительно осложняет заболевание, так как лечить грибковую опрелость придется с помощью медикаментов.

принимают при любом виде грибковой инфекции. Их задача устранить зуд и восстановить поврежденную кожу.

Чаще всего страдают от появления опрелостей малыши с чувствительной кожей, склонные к аллергии, с нарушением обмена веществ, светлокожие, с повышенной массой тела.

Классификация. В педиатрии и детской дерматологии выделяют несколько видов опрелостей, различающихся по причинам и методам терапии:

* пеленочный дерматит характеризуется появлением у ребенка гиперемии и высыпаний на участках кожи, соприкасающихся с мокрыми пеленками (обычно на бедрах, ягодицах, в нижней части живота). На других участках кожи раздражение кожи отсутствует.

* аллергическое кольцо характеризуется образованием обширных красных высыпаний на ягодицах и вокруг заднего прохода. Данный вид опрелостей является результатом пищевой аллергии при введении в рацион ребенка новых продуктов питания.

* интертриго является заболеванием, поражающим кожные складки (паховые, бедренные, межъягодичные, подколенные, подмышечные, шейные, локтевые сгибы и пр.). Раздражение кожи возникает вследствие скопления влаги в естественных складках кожи и их постоянного соприкосновения друг с другом.

* себорейная экзема имеет вид большого красного пятна, захватывающего нижнюю часть живота, паховые области, гениталии, с четко очерченными границами. Кожа ребенка при данной разновидности опрелостей становится жирной, грубой и припухшей на ощупь.

* кандидамикотическая опрелость (кандидамикоз) развивается у ребенка в случае присоединения грибковой инфекции. Проявляется красноватыми пятнистыми высыпаниями, главным образом, в области половых органов.

* импетиго развивается при инфицировании кожи гноеродной флорой (стрептококками, стафилококками) и проявляется формированием сливающихся гнойничков, которые затем ссыхаются в корочки. Высыпания при данной разновидности опрелостей у ребенка локализуются, главным образом, на ягодицах.

Симптомы опрелостей у ребенка. С учетом выраженности воспаления кожи ребенка различают 3 степени опрелостей:

* I (легкая) степень опрелостей характеризуется небольшой гиперемией кожи без мокнутия и нарушения ее целости.

* II (средняя) степень опрелостей диагностируется при образовании на коже ребенка ярко-красных эрозированных участков с множественными микротрещинами, иногда - гнойничковыми высыпаниями.

* III (тяжелая) степень опрелостей протекает с выраженной гиперемией, мокнущими трещинами, отслоением эпидермиса, эрозированием и изъязвлением кожи. На данной стадии опрелости у ребенка могут легко инфицироваться бактериями или грибами с развитием микробной экземы.

Опрелости II-III степени сопровождаются болью, жжением, зудом, что в значительной мере нарушает самочувствие ребенка, вызывает его беспокойство и плач. При инфицировании опрелостей у ребенка может появиться лихорадка, ухудшение сна и аппетита.

Диагностика и лечение опрелостей у ребенка. Обычно распознавание опрелостей проводится на основании визуального осмотра кожных покровов ребенка педиатром или детским дерматологом. В некоторых случаях, особенно при осложненном течении опрелостей у ребенка, производится микроскопическое исследование соскобов кожи на грибы, бактериологический посев отделяемого из очагов поражения на микрофлору. При аллергическом характере опрелостей возникает необходимость в консультации детского аллерголога.

Особенности лечения опрелостей у ребенка зависят от степени раздражения кожи. Опрелости I степени у ребенка обычно не требуют специального медикаментозного лечения. Достаточно тщательнее следить за гигиеной, чаще менять подгузники, проводить воздушные ванны, использовать специальные защитные средства для детской кожи. Для снятия покраснения и раздражения кожи вместо детского крема можно использовать мази с пантенолом, бензалконием, цетримидом. Рекомендуется купание ребенка в слабом растворе марганцовки, отварах трав (ромашки, коры дуба).

Если у ребенка диагностируются опрелости II степени, кроме перечисленных мероприятий, проводится обработка кожи подсушивающими «болтушками» на основе окиси цинка и талька, смазывание метилурациловой, таниновой мазью, ультрафиолетовое облучение кожи. При наличии гнойничков производится обработка пораженных участков кожи раствором бриллиантовой зелени.

Если опрелости у ребенка развиваются на фоне аллергических заболеваний или экссудативно-катарального диатеза, назначаются десенсибилизирующие препараты, гидрокортизоновая мазь.

Сложнее всего поддаются лечению опрелости III степени у ребенка. При таких поражениях кожи накладывают примочки с растворами танина, нитрата серебра. После стихания мокнутия наносят цинковую пасту, синтомициновую эмульсию, антибактериальные мази.

Профилактика опрелостей у ребенка. Для предупреждения появления опрелостей у ребенка необходимо соблюдать правила гигиенического ухода за детской кожей. Смену подгузников следует осуществлять каждые 3-4 часа и после каждой дефекации. Перед сменой пеленок следует тщательно подмывать ребенка или обрабатывать кожу влажными детскими салфетками. После этого необходимо тщательно осушить кожу, обработать паховые, межъягодичные, бедренные складки детскими косметическими средствами. Несколько раз в день необходимо устраивать ребенку «воздушные ванны». Одежда и постельное белье малыша должны быть из натуральных тканей, чтобы хорошо пропускать воздух и не вызывать раздражения. Детскую одежду необходимо стирать специальными гипоаллергенными моющими средствами. Следует придерживаться правил введения прикормов и тщательно отслеживать реакцию ребенка на введение новых продуктов.

При возникновении опрелостей у ребенка необходимо незамедлительно начинать их лечение. Соблюдение правил гигиены и ухода за кожей ребенка помогут быстро справиться с опрелостями и предотвратить развитие осложнений.

1.6 Сестринский уход при опрелостях.

Поддержание оптимальной температуры в палате - не выше 22 градусов тепла, проветривание.

Использование чистого, сухого, х/б белья.

Регулярный туалет теплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.

Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.

При недержании мочи или кала - использовать памперсы и регулярно менять их.

2. Омфалиты

Омфалит - заболевание новорожденных, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки. Гнойно-септические заболевания кожи являются преобладающими в период новорожденности. Среди них встречается стрептодермии и стафилодермии (везикулопустулез, эксфолиативный дерматит новорожденных). В структуре неонатальной патологии омфалит занимает одно из ведущих мест по распространенности и практической значимости. Опасность омфалита у детей заключается в возможном распространении и генерализации инфекции с развитием артериита или флебита пупочных сосудов, флегмоны, перитонита, сепсиса.

Причины омфалита. Развитие омфалита связано с попаданием инфекции через культю пуповины или незажившую пупочную ранку. Это может произойти в случае пренебрежения гигиеническими нормами и правилами ухода за новорожденным и обработкой пупочной раны, наличии пеленочного дерматита или других инфекционных заболеваний кожи у новорожденного (пиодермии, фолликулита). В редких случаях инфицирование возможно во время лигирования пупочного канатика, однако чаще заражение происходит между 2-ми и 12-ми сутками жизни.

Риск развития омфалита повышен у недоношенных детей, рожденных от преждевременных или патологически протекавших родов, внебольничных (в т. ч. домашних) родов, детей с внутриутробными инфекциями, гипоксией, врожденными аномалиями (неполным пупочным, желточным или мочевым свищом).

Возбудителями омфалита чаще всего оказываются стафилококки, стрептококки, примерно в 30% случаев - грамотрицательные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла и др.). Источником инфекции могут выступать кожные покровы младенца, загрязненные мочой, испражнениями, гноеродной флорой; предметы ухода, руки ухаживающего персонала (медицинских работников, родителей) и др.

Классификация омфалита. По причинам возникновения омфалит может быть первичным (при инфицировании пупочной ранки) или вторичным (в случае присоединения инфекции на фоне имеющихся врожденных аномалий - свищей). Вторичный омфалит у ребенка развивается в более поздние сроки и протекает более длительно.

По характеру и степени воспалительных изменений в области пупка различают катаральный или простой омфалит («мокнущий пупок»), флегмонозный и гангренозный (некротический) омфалит.

В спектре рассмотрения клинического течения омфалита заболевание может представлять практический интерес для педиатрии, детской хирургии, детской дерматологии, детской урологии.

Симптомы омфалита

Наиболее частая и прогностически благоприятная форма заболевания - катаральный омфалит. Обычно самостоятельное отпадение пуповинного остатка у новорожденного происходит на первой-второй неделе жизни. На его месте образуется рыхлая кровянистая корочка; окончательная эпителизация пупочной ранки при должном уходе отмечается к 10-15 дню жизни. В случае развития локального воспаления пупочная ранка не затягивается, из нее начинает выделяться скудный секрет серозного, серозно-геморрагического или серозно-гнойного характера. Ранка периодически затягивается корочками, однако после их отторжения дефект не эпителизируется. Пупочное кольцо гиперемировано и отечно. При длительном мокнутии (в течение 2-х и более недель) может происходить избыточное разрастание грануляций с формированием на дне пупочной ранки грибовидного выпячивания - фунгуса пупка, который еще более затрудняет заживление. Общее состояние новорожденного (аппетит, физиологические отправления, сон, прибавка в массе) при простой форме омфалита обычно не нарушено; иногда отмечается субфебрилитет.

Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспаления на окружающие ткани и обычно является продолжением «мокнущего пупка». Кожа вокруг пупка гиперемирована, подкожная клетчатка отечна и возвышается над поверхностью живота. Рисунок венозной сети на передней брюшной стенке усилен, наличие красных полос свидетельствует о присоединении лимфангита.

Кроме мокнутия пупочной ранки, отмечается пиорея - истечение гнойного отделяемого и выделение гноя при надавливании на околопу¬почную область. Возможно образование на дне пупочной ямки язвочки, покрытой гнойным налетом. При флегмонозном омфалите состояние младенца ухудшается: температура тела повышается до 38°С, выражены признаки интоксикации (вялость, плохой аппетит, срыгивания, диспепсия), замедляется нарастание массы тела. У недоношенных детей локальные изменения при омфалите могут быть выражены минимально, зато на первый план обычно выходят общие проявления, молниеносно развиваются осложнения.

Некротический омфалит встречается редко, обычно у ослабленных детей (с иммунодефицитом, гипотрофией и т. д.). При этом расплавление клетчатки распространяется в глубину. В области пупка кожа приобретает темно-багровый, синюшный оттенок. При некротическом омфалите воспаление практически всегда переходит на пупочные сосуды. В некоторых случаях могут некротизироваться все слои передней брюшной стенки с развитием контактного перитонита. Гангренозный омфалит имеет наиболее тяжелое течение: температура тела может снижаться до 36°С, ребенок истощен, заторможен, не реагирует на окружающие раздражители.

Омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, артериитом или флебитом пупочных сосудов, абсцессами печени, энтероколитом, абсцедирующей пневмонией, остеомиелитом, пупочным сепсисом.

Диагностика и лечение омфалита

Обычно для распознавания омфалита достаточно осмотра ребенка неонатологом, педиатром или детским хирургом. Для определения возбудителя бактериальной инфекции и подбора антибактериальной терапии проводится бакпосев отделяемого пупочной ранки на флору с чувствительностью.

Для исключения осложнений омфалита (флегмоны брюшной стенки, абсцессов брюшной полости, перитонита) ребенку показано проведение УЗИ мягких тканей, УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости. В обязательном порядке ребенка с омфалитом должен осмотреть детский хирург.

При назначении лечения омфалита учитывается его форма и общее состояние новорожденного. В амбулаторных условиях под контролем педиатра возможно лечение только катарального омфалита; в остальных случаях показана госпитализация новорожденного.

При простом омфалите производится местная обработка мокнущей пупочной ранки 3-4 раза в день вначале перекисью водорода, затем водными или спиртовыми растворами антисептиков - фурацилина, диоксидина, хлорофиллипта, бриллиантовой зелени. Все манипуляции (обработка, просушивание пупочной ранки) проводятся отдельными ватными палочками или тампонами. Применяется физиотерапевтическое лечение - УФО, СВЧ, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер. При разрастании фунгуса осуществляется его прижигание нитратом серебра. В период лечения омфалита купание ребенка производится в слабом растворе калия перманганата.

При флегмонозной форме омфалита, кроме выше перечисленных мероприятий, на область воспаления накладываются повязки с антибактериальными и антисептическими мазями (бацитрацин/полимиксин B, Вишневского), производится обкалывание очага антибиотиками, назначаются системные антибактериальные препараты и инфузионная терапия, вводится противостафилококковый иммуноглобулин. При формировании гнойника прибегают к его хирургическому вскрытию.

При развитии некротического омфалита производится иссечение некротизированных тканей, осуществляются перевязки, проводится активное общее лечение (антибиотики, витаминотерапия, переливания плазмы, физиотерапия и пр.).

Прогноз и профилактика омфалита

Катаральный омфалит легко поддается лечению и обычно заканчивается выздоровлением. Прогноз флегмонозного и некротического омфалита зависит от адекватности и сроков начала лечения, присоединения вторичных осложнений и состояния ребенка. При генерализованных септических осложнениях возможен летальный исход.

Профилактика омфалита предполагает соблюдение асептики при обработке пуповины, ежедневном уходе за пупочной ранкой, соблюдение гигиены ухаживающим персоналом. Категорически недопустимо насильственно срывать корочки с пупочной ранки, закрывать ее повязкой или подгузником, заклеивать лейкопластырем, поскольку это провоцирует мокнутие и инфицирование. В случае покраснения пупочной ранки, появления отечности и отделяемого следует незамедлительно проконсультироваться у педиатра.

Сестринский уход при омфалите. В зависимости от вида омфалита вносятся изменения в сестринский уход.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) - эта форма возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки. Инфицирование пупочной раны новорожденного происходит посредством пуповинного остатка или, когда микробы осаждаются на пупочной ранке после отпадения пуповины. В народе заболевание часто называется, как омфалит пупка, для того, чтобы подчеркнуть, какой именно орган младенца поражен воспалительным процессом. опрелость омфалит заболевание дети

Клинические проявления катарального омфалита.

* пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;

* при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);

* состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура на нормальных цифрах, пупочные сосуды не пальпируются.

Заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. Чаще всего лечение начинается своевременно и проводится в домашних условиях. Подробную инструкцию о том, как лечить омфалит дает врач-педиатр или участковая медсестра. Манипуляции несложны и совершаются в следующей последовательности:

* Пупочная ранка промывается перекисью водорода.

* Обрабатывается палочкой, смоченной в растворе диоксидина или фурациллина.

* На ранку капается пипеткой три капли 3% перекиси водорода.

* Пупок просушивается ватным тампоном.

* Пупочная ранка обрабатывается раствором бриллиантовой зелени.

До полного заживления пупочной раны ребенка купают в слабом растворе марганцовки.

Прогноз. Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный омфалит -- воспалительный процесс дна пупочной ранки, кожи и подкожной клетчатки вокруг пупка, пупочных сосудов, вызванный стафилококком или другими бактериями. Помимо мокнутия и гнойного отделяемого имеется выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны расширенные поверхностные вены, при пальпации определяются признаки поражения пупочных вены и артерий. У недоношенных детей при омфалите изменения вокруг пупка минимальные. При омфалите имеются признаки интоксикации.

Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Основные клинические проявления гнойного омфалита:

* кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке;

* пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое;

* пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани;

* пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов);

* состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела.

Лечение.

Лечение омфалита комплексное: антибиотики, витамины, иммуностимуляторы, биопрепараты в сочетании с местными процедурами (систематическая обработка пупочной ранки, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.).

Прогноз. При этой форме состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, так как возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Размещено на Allbest.ru

...