Эндоскопические методы исследования ЖКТ у детей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный медицинский университет»

Реферат на тему:

«Эндоскопические методы исследования ЖКТ у детей»

Выполнила студентка группы Л-409:

Барабанова А.А.

Гомель 2020

ВВЕДЕНИЕ

Современная эндоскопия занимает все большее место в диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых. Нередко эндоскопические исследования детям выполняют врачи-эндоскописты, не знающие анатомо-физиологических особенностей детского организма, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Незнание этих особенностей зачастую приводит к неправильной трактовке эндоскопической картины, либо в сторону гипертрофии диагноза, либо не отмечаются патологические изменения, имеющиеся у ребенка.

Первое, что надо знать врачу-эндоскописту, выполняющему эндоскопическое исследование детям, - это нормальную эндоскопическую картину верхних отделов пищеварительного тракта. Необходимо понимать, что нормальная эндоскопическая картина у детей - это не стабильная эндоскопическая картина. Нормальная эндоскопическая картина у детей меняется в зависимости от возраста. Например, то что норма у ребенка первого месяца жизни, не является нормой в 1 год и т.д. Это связано, прежде всего, с тем что ребенок растет. У ребенка имеется несколько периодов вытягивания (первый период вытягивания 4-6 лет, второй период вытягивания 12-17 лет), что существенно влияет на нормальные анатомические изменения, и, естественно, на нормальную эндоскопическую картину. Он постепенно переходит из горизонтального положения в вертикальное, меняется гормональный фон, изменяется питание. Например, нормальная эндоскопическая картина слизистой желудка у детей, находящихся на естественном вскармливании, значительно отличается от таковой на искусственном вскармливании, а это нередко трактуется как патология. детская эндоскопия перитонит колоноскопия

Все вышесказанное влияет на нормальную эндоскопическую картину.

Второе, что необходимо знать врачу-эндоскописту - это знание возрастной патологии детей, которая имеет свои очень существенные особенности и не только заболевание желудочно-кишечного тракта.

Существенное влияние на слизистую желудка оказывают и медикаменты, которые могут принимать дети, порой длительное время.

1. Особенности детской эндоскопии

Осмотр детей имеет важные отличия от взрослого обследования и для его проведения требуются высокая квалификация врача, хорошее знание детской физиологии и психологии. Кроме того, симптомы, развитие и течение заболеваний у детей значительно отличается от развития болезней у взрослых, поэтому врач обязательно должен учитывать эти особенности.

Эндоскопия у детей проводится в присутствии родителей или близких (кроме случаев, когда процедура проводится под общим наркозом). Это помогает ребенку оставаться спокойным, меньше волноваться и не бояться.

Любая эндоскопическая процедура у детей проводится с обезболиванием. Применяется местное обезболивание, седация или общий наркоз (медикаментозный сон). Перед исследованием под местной анестезией ребенку нужно подробно рассказать, как будет проводиться процедура, какие могут возникнуть ощущения, для чего проводится обследование. Полная информация о процедуре поможет ему легче пережить стресс, страх и неприятные ощущения.

При исследовании маленьких детей часто применятся общий наркоз. Благодаря общей анестезии полностью расслабляется мускулатура, ребенок не двигается, что снижает возможность получения травмы внутренних органов в время обследования. Благодаря своей безопасности эндоскопия широко применяется для диагностики различных патологий у детей всех возрастов, даже новорожденных.

2. Виды эндоскопических обследований детей

Для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта выполняется:

· гастроскопия (ЭГДС) - это эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (полное обследование органов верхнего отдела ЖКТ);

· колоноскопия (ФКС) - эндоскопическое обследование толстого кишечника.

3. Показания к эндоскопии

Показаниями для исследования пищеварительной системы у детей являются постоянные рвота и срыгивания, боль в животе, потеря или незначительное увеличение веса у новорожденных, подозрение на пороки развития органов ЖКТ, воспалительные заболевания, подозрение наличие новообразований и другие нарушения. В процессе эндоскопического обследования можно выявить наличие эрозии, гастрита или язвы, полипов, кист, непроходимость кишечника и наличие инородного тела.

4. Методика проведения ЭГДС и колоноскопии

Применяется ЭГДС с целью окончательного подтверждения предварительного диагноза (гастрит, язва желудка, опухоль), дифференциальной диагностики этих заболеваний, установления источника кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта, для определения характера изменений желудка, вызванных патологией рядом расположенных органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы).

ЭГДС проводится утром натощак, по экстренным показаниям - в любое время (при этом желудочное содержимое удаляют через зонд). Вначале проводится местная анестезия слизистой оболочки полости рта и глотки. С применением анестезии (наркоза).

Больной находится в горизонтальном положении на левом боку. После введения фиброскопа в желудок сюда же водится воздух (для видимости слизистой оболочки). Затем проводится детальный осмотр всех отделов желудка. В том случае, когда больше половины объема желудка заполнено жидкостью, полный осмотр всей поверхности не удается провести. Даже изменение положения больного не дает эффекта. Единственный выход при этом - удаление содержимого желудка через зонд.

Противопоказания к ЭГДС:при наличии тяжелого порока сердца и сердечной недостаточности,при высокой температуре тела и лихорадке,при наличии гемофилии, при психических заболеваниях.

Причины назначения проведения колоноскопии ребенку: регулярные проблемы со стулом. Это могут быть как постоянные запоры, так и диарея без видимой причины. Выделения в кале в виде слизи, крови или гноя. Это очень тревожный симптом, который родители не должны пропустить. Выявление у ребенка анемии. Если малыш хорошо питается, но при этом содержание гемоглобина в его кровотоке низкое, то необходимо провести комплексное обследование всего организма, в том числе и области толстого кишечника методом колоноскопии. Появление болевых ощущений в области толстого кишечника. Стремительная потеря веса. Она может быть связана с очень серьезными проблемами, например, онкологическими процессами в области толстого кишечника. Генетическая предрасположенность к проктологическим заболеваниям. Если у ребенка отягощенный анамнез в этой сфере, то детская колоноскопия, проводимая в профилактических целях, поможет своевременно выявить начало развития заболевания.

Подготовка ребенка к колоноскопии: чтобы получить точные результаты исследования, нужно подготовить организм ребенка к колоноскопии. Рекомендации здесь следующие: За 3-4 дня до предполагаемой даты проведения процедуры необходимо отказаться от употребления черного хлеба, винограда, дрожжевых продуктов и бобовых. Это позволит избавиться от накопления газов в кишечнике, которые помешают проведению колоноскопии. Разрешенные продукты - молоко, кефир, рыба, мясо телятины и птицы. В эти дни нельзя принимать препараты железа и энтеросорбенты, например, активированный уголь. За сутки до колоноскопии ребенку нужно дать любое слабительное в дозе, показанной детскому возрасту. Обычно дозировку рассчитывают исходя из веса ребенка. Из допустимых препаратов со слабительным действием - Дюфалак (с самого раннего возраста), Пикопрен (с 9 лет), Фортранс (с 15 лет), Микролакс (может применяться даже у грудничков).

Методика выполнения колоноскопии: на первоначальном этапе врач подготавливает анальное отверстие, а именно - обрабатывает его специальным обезболивающим гелем. Далее ректально вводится фиброколоноскоп, который постепенно наполняет область кишечника небольшими порциями воздуха. Это не только расширяет просвет прямой кишки, но улучшает визуальную картинку при дальнейшем исследовании. Наконец, специалист подключает камеру и выводит картинку на экран. Несмотря на то, что область исследования небольшая, всего несколько сантиметров кишечника, занимает эта процедура 30-45 минут. Это необходимо для того, чтобы внимательно рассмотреть каждый квадратный сантиметр и при необходимости выполнить лечебные манипуляции.

Противопоказания к колоноскопии. Появление признаков перитонита. При обострении воспалительного процесса брюшины даже колоноскопия может привести к травмированию слизистой кишечника, а также привести к усилению болей, от которых позже будет очень сложно избавиться. Проблемы со свертываемостью крови. В данном случае даже небольшая травма может повлечь за собой кровотечение, которое будет очень сложно остановить. Наличие у ребенка воспалительного процесса. Даже если у пациента воспаление в совершенно другом органе - горле, мочевом пузыре, на кончике пальца, проводить любые инвазивные процедуры нельзя ни взрослому, ни тем более ребенку. Сама по себе процедура колоноскопия у детей - это нагрузка на организм, и проводить ее можно только при относительно хорошем самочувствии пациента. Язвенный колит в стадии обострения. При воспалении слизистой толстой кишки даже умело проведенная колоноскопия сможет травмировать поврежденные ткани. Нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы. Здесь все достаточно просто. Колоноскопия проводится детям под общим наркозом. Во время этого анестезиологу необходимо поддерживать работу легких и сердца искусственно. Если в их работе имеются отклонения, то сам по себе наркоз может стать для ребенка губительным. Эпилепсия и любые психологические нарушения. Таким пациентам сложно проводить даже простейшие медицинские процедуры, не говоря уже об инвазивном вмешательстве.

Список литературы:

1. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Практическая гастроэнтерология. Амстердам. 1993, 362 с.

2.Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам. 1993г.

3.Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск. 1991.

4.Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Справочное руководство по гастроэнтерологии. МИА Москва. 476 с.

5.Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. М. 1996. 515 с.

6.Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии. Под редакцией Запруднова A.M. M. 1998.

Размещено на Allbest.ru