Депрессивные нарушения у пациентов с метаболическим синдромом

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Минздрава России

Депрессивные нарушения у пациентов с метаболическим синдромом

Алексеева Н.С., Салмина-Хвостова О.И.

Новокузнецк, пр. Строителей, 5

Аннотация

Изучена взаимосвязь компонентов метаболического синдрома и депрессивных нарушений у 565 пациентов с абдоминальным ожирением (48,7 % женщин и 51,3 % мужчин в возрасте от 35 до 70 лет). Депрессивные состояния выявлены у 41,2 % пациентов (32,8 % мужчин и 50,2 % женщин) с метаболическим синдромом. При увеличении длительности существования отдельных компонентов метаболического синдрома и при большем их сочетании депрессивные нарушения выявлялись чаще. Ключевые слова: депрессивные нарушения, метаболический синдром, абдоминальное ожирение, сахарный диабет II типа.

Depressive disturbances in patients with metabolic syndrome. Alekseeva N. S., Salmina-Khvostova O. I. «Novokuznetsk State Institute of Doctors' Advanced Training» of Ministry off Healthcare of Russia. 654005, Novokuznetsk, Stroiteley Avenue, 5. The interrelation of components of metabolic syndrome and depressive disturbances among 565 patients with abdominal obesity (48,7 % of women and 51,3 % of men, at the age from 35 to 70 years old) has been studied. Depressions were revealed in 41,2 % of patients (32,8 % of men and 50,2 % of women) with metabolic syndrome. During increase of duration of existence of separate components of metabolic syndrome and their greater combination, depressive disturbances were revealed more often. Key words: depressive disturbances, metabolic syndrome, abdominal obesity, diabetes of type 2.

Метаболический синдром (МС) является одной из приоритетных и социально значимых проблем медицины, привлекающих внимание широкого круга специалистов всего мира. Выделение МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, то есть при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, с другой - оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет (СД) II типа и атеросклероз, - заболеваний, которые лидируют среди причин нетрудоспособности населения в различных странах, приносят значимый экономический ущерб и являются основными причинами повышенной смертности населения [1, 2].

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о связи депрессивных и метаболических нарушений [3]. Распространенность МС в общей популяции довольно высока и колеблется от 14 до 24 %, среди лиц с нарушением толерантности к глюкозе она составляет 50 %, а при СД II типа - 80 % [4, 5]. Однако в группе пациентов, страдающих депрессией, проявления МС встречаются чаще [6]. У людей, перенесших хотя бы один эпизод депрессии, распространенность МС оставляет 36 % [3, 7]. У пациентов, которые в течение 6 лет страдают депрессией, распространенность увеличивается до 58 % [7]. В популяции у пациентов с наличием не менее трех компонентов МС депрессивная симптоматика выявляется в 61,5 % случаев [8]. Также важным является изучение взаимосвязи депрессивных расстройств у пациентов с ИБС и различными проявлениями метаболического синдрома c разработкой интегративного реабилитационного подхода [9, 10].

В большинстве случаев в общесоматической клинике депрессивная симптоматика своевременно не диагностируется и не лечится, так как у больных общетерапевтического профиля, как правило, наблюдаются маскированные депрессии, которые в ряде случаев предрасполагают к формированию аддиктивных форм патологической социальной адаптации с включением механизмов психонейроиммуномодуляции [11, 12]. Как правило, классические депрессивные проявления мало выражены, а в ряде случаев не определяются вовсе. В этих ситуациях на первый план зачастую выходит и занимает доминирующее положение соматовегетативная симптоматика. При этом возможности выявления депрессивного расстройства резко минимизируются. Так, при предъявлении психологических жалоб депрессия диагностируется врачами общей практики в 90 % случаев, а при наличии изолированных соматических жалоб - только в 47 %.

Чаще всего «масками» депрессии являются различные нарушения сна (трудности засыпания, ещё чаще - раннее пробуждение или повышенная сонливость), нарушения аппетита (выраженное снижение или повышение), изменения массы тела, повышенная утомляемость и раздражительность, хронический болевой синдром разной локализации (чаще всего кардиалгии, головные боли, боли в спине), вегетативные расстройства (приступы сердцебиения, одышки, головокружения), различные нарушения в сексуальной сфере, что довольно часто выявляется при МС [13, 14, 15].

В настоящее время интерес представляют исследования, в которых изучается вероятностная связь отдельных компонентов МС и депрессии, так как имеются убедительные данные, указывающие на гендерные различия в отношении физиологических и психологических аспектов сердечно-сосудистых заболеваний и МС [16, 17]. У женщин с наличием депрессии выявлен повышенный риск развития 2 из 5 основных компонентов развития МС - увеличение окружности талии и увеличение уровня глюкозы, также имеется тенденция к ассоциации с другими 3 компонентами (низким уровнем липопротеинов высокой плотности, гипертонией и увеличением уровня триглицеридов). Таким образом, у женщин имеется коморбидная связь со всеми компонентами МС. У мужчин депрессивная симптоматика была связана только с абдоминальным типом ожирения - одним обязательным компонентом МС [18]. Так как МС может быть диагностирован только при наличии не менее 3 компонентов, возможно, поэтому у женщин более четко определяется связь депрессивных нарушений и МС.

Депрессивные состояния могут увеличивать риск развития СД II типа. Значительная напряженность депрессивного аффекта может являться пусковым фактором в развитии первых клинических симптомов диабета. При этом, когда в клинической картине начинает доминировать соматическая патология, выраженность депрессии несколько снижается. В этом случае психогенный и соматогенный факторы поочередно выступают то в виде причины, то являются следствием, формируя психогенно-соматогенный, или психосоматический, цикл. С утяжелением депрессии регистрируется больше компонентов, составляющих МС [8].

В течение длительного времени обсуждаются факты, подтверждающие участие гиперкортизолемии в патогенезе депрессивного расстройства [19]. Повышение уровня кортизола оказывает множественное влияние на функционирование организма. Хроническая гиперкортизолемия приводит к формированию инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, гиперпродукции стероидов, гипергликемии, гиперхолестеринемии, повышающих риск сердечно-сосудистых осложнений [20, 21]. Среди лиц со сниженным настроением и высоким уровнем кортизола имеется большая распространенность МС. Гиперкортизолемия при депрессии является фактором риска развития МС и связана с увеличением висцеральных жировых отложений [22].

Цель исследования - изучить взаимосвязь компонентов МС и депрессивных нарушений.

Материал и методы. В исследовании участвовали 565 пациентов с абдоминальным ожирением (48,7 % женщин и 51,3 % мужчин в возрасте от 35 до 70 лет), находившихся на стационарном лечении в 2009--2012 гг. в терапевтическом отделении МЛПУ «ГКБ № 5» Новокузнецка. Диагностику компонентов МС осуществляли согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2007) [5]. Основным критерием МС является центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительными критериями являются артериальная гипертония (АД более 140/90 мм рт. ст.), повышение уровня триглицеридов (ТГ более 1,7 ммоль/л), снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин, менее 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л), гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ?7,8<11,1 ммоль/л). Наличие у больного центрального ожирения и 2 дополнительных критериев являлось основанием для диагностирования у него МС. Избыточную массу тела и ожирение выявляли на основании индекса массы тела (ИМТ) Кетле (1997) [2]. ИМТ - отношение массы тела (в кг) к росту (в м2). Нормальную массу тела диагностировали при ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2, избыточную массу тела - при ИМТ 25,0--29,9 кг/м2, ожирение I степени - при ИМТ 30,0--34,9 кг/м2, ожирение II степени - при ИМТ 35,0--39,9 кг/м2, ожирение III степени - при ИМТ 40 кг/м2 и более.

Для самооценки уровня депрессии использовали шкалу Цунга (Zung W. W., 1965). Наличие вредных привычек, особенностей образа жизни, двигательной активности и пищевого рациона изучали по специально разработанной авторами анкете.

Гормональное исследование (кортизол) определяли методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови. Биохимическое исследование сыворотки крови (определение концентрации ТГ, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и глюкозы) проводили ферментативными методами на аппарате Konelab-30i. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных статистических программ «Statistica 6.0» и электронных таблиц Microsoft Excel 2003.

Результаты и обсуждение. Центральный (абдоминальный) тип ожирения ОТ более 94 см выявили у 51,3 % мужчин, ОТ более 80 см - у 48,7 % женщин. Избыточную массу тела диагностировали у 25,1 % пациентов, ожирение I степени - у 39,3 %, ожирение II степени - у 26,7 %, ожирение III степени - у 8,9 %. Артериальную гипертонию (АД более 140/90 мм рт. ст.) зарегистрировали у 80,3 % пациентов. Повышение уровня ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л выявили у 68,1 % пациентов. Снижение уровня ХС ЛПВП менее 1,0 ммоль/л диагностировали у 56,9 % мужчин и менее 1,2 ммоль/л - у 50,5 % женщин. Уровень триглицеридов был повышен (более 1,7 ммоль/л) у 64,8 % пациентов. Нарушение гликемии натощак выявили у 2,5 %, НТГ - у 3,9 % и СД II типа - у 41,1 %.

Анализируя анамнез компонентов МС, было выявлено, что избыточный вес в течение 5 лет наблюдался у 31 % пациентов, от 5 до 10 лет - у 42,8 %, более 10 лет - у 26,2 % пациентов. Артериальная гипертония в течение 5 лет была выявлена в 26,7 % случаев, от 5 до 10 лет - в 32,1 % случаев, более 10 лет - в 41,2 % случаев. СД II типа в течение 1 года был у 4,7 % пациентов, стаж заболевания от 1 года до 5 лет наблюдался у 15,1 %, от 5 до 10 лет - у 21,1 %, более 10 лет - у 59,1 % пациентов. Несмотря на наличие СД II типа, у пациентов часто наблюдались нарушения диетических рекомендаций (преобладание в рационе пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами и жирами).

Изучение факторов риска МС выявило несбалансированность питания у 70,6 % пациентов, гиподинамию - у 77 % и нарушение пищевого поведения - у 79,9 %. Рациональный тип пищевого поведения наблюдался у 27,6 % пациентов, эмоциогенный тип - у 30,1 %, экстернальный - у 21,4 %, ограничительный - у 11,2 % и смешанный- у 9,7 %.

Депрессивные нарушения выявили у 41,2 % пациентов (32,8 % мужчин и 50,2 % женщин). Легкие депрессивные состояния были диагностированы у 27 % пациентов, средние (умеренные) - у 68,3 %, тяжелые - у 4,7 % пациентов. метаболический депрессивный абдоминальный ожирение

Для выявления признаков гиперреактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у пациентов с депрессивными нарушениями была определена концентрация кортизола в плазме крови. Гиперкортизолемия была выявлена у 86,3 % пациентов с депрессивными состояниями. При этом концентрация кортизола у пациентов с тяжелыми и средними депрессивными нарушениями была в 1,3--1,6 раза выше, чем у пациентов с легкими. При проведении малой дексаметозоновой пробы наблюдалось быстрое подавление секреции кортизола дексаметазоном у всех пациентов, что также свидетельствовало о гиперреактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при депрессивных состояниях.

При наличии СД II типа депрессивные нарушения выявлялись в 31,9 % случаев. По данным литературы, распространенность депрессий при СД, по меньшей мере, была в 2 раза выше, чем у лиц без СД, и составляет 14,4--41,3 %. Причём тяжесть депрессивных проявлений коррелирует со многими симптомами МС [21, 23]. При длительности СД II типа до 5 лет депрессивные состояния встречались у 15,2 % пациентов, при стаже заболевания от 5 до 10 лет - у 22,4 % пациентов и при стаже заболевания более 10 лет - у 40,9 %. При наличии депрессивных состояний чаще наблюдались нарушения диетических рекомендаций, ухудшения гликемического контроля, развития осложнений.

При избыточной массе тела и ожирении депрессивные нарушения были диагностированы в 41,2 % случаев. По данным авторов, при депрессиях избыточный вес достигает 18--40 % [22]. При наличии в анамнезе избыточного веса до 5 лет депрессивные состояния имели место у 29,1 % пациентов, при стаже заболевания от 5 до 10 лет - у 46,3 %, более 10 лет - у 47,3 % пациентов. Довольно большое количество встречаемости при избыточном весе депрессивных нарушений было выявлено у пациентов, у которых наблюдалось сочетание абдоминального типа отложения подкожно-жировой клетчатки и 2 или 3 дополнительных критериев компонентов МС. Сочетание абдоминального типа ожирения и 2 или 3 дополнительных критериев МС было выявлено в 41,1 и 35,6 % случаев соответственно.

У пациентов с артериальной гипертонией депрессивные нарушения наблюдались в 28,9 % случаев. При наличии в анамнезе артериальной гипертонии до 5 лет депрессивные состояния были диагностированы у 16,5 % пациентов, при стаже заболевания от 5 до 10 лет - у 29,5 %, более 10 лет - у 36,4 % пациентов.

При наличии депрессивных нарушений наблюдалась большая частота встречаемости таких факторов риска МС, как несбалансированное питание - у 56,2 % пациентов, гиподинамия - у 48,1 %, курение - у 62,2 %. При сочетании абдоминального типа ожирения и 2 дополнительных критериев МС депрессивные состояния выявлялись в 33,6 % случаев. При сочетании абдоминального типа отложения подкожно-жировой клетчатки и 3 дополнительных критериев компонентов МС депрессивные нарушения выявлялись в 45,8 % случаев.

Выводы

При наличии депрессивных нарушений наблюдалось увеличение частоты встречаемости компонентов и факторов риска МС. При увеличении длительности существования отдельных компонентов МС депрессивные состояния диагностировались с большей частотой. При большем сочетании компонентов МС депрессивные нарушения выявлялись чаще. Профилактические или лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность факторов риска МС, включая и депрессивные состояния.

Литература

1. Демидова Т. Ю., Аметов А. С., Пархонина Е. С. Ожирение - основа метаболического синдрома // Лечащий врач. - 2002. - № 5. - С. 28--31.

2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Ожирение. - М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 c.

3. Kinder L. S., Carnethon M. R., Palaniappan L. P. et al. Depression and the metabolic syndrome in young adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Examination Survey // Psychosom. Med. - 2004. - V. 66. - P. 316--322.

4. Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия // Сердце. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 102--104.

5. Мычка В. Б. Первые национальные рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома // Болезни сердца и сосудов (consilium medicum). - 2007. - № 4. - С. 52--55.

6. Розин А. И., Гарганеева Н. П., Счастный Е. Д. и др. Депрессивные расстройства у пациентов кардиологического стационара // Сибирский медицинский журнал. - 2010. - Т. 25, № 3--1. - С. 29--33.

7. Heiskanen T. H., Niskanen L. K., Hintikka J. J. et al. Metabolic syndrome and depression: a cross-sectional analysis // J. Clin. Psychiat. - 2006. - V. 67. - P. 422--427.

8. Skilton M. R., Moulin P. et al. Associations Between Anxiety, Depression, and the Metabolic Syndrome // Biol. Psychiat. - 2007. - V. 62. - P. 1251--1257.

9. Лебедева Е. В., Розин А. И., Счастный Е. Д. и др. Эффективность биопсихосоциальной реабилитации пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, коморбидными с ишемической болезнью сердца: подходы и проблемы // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 3. - С. 48--50.

10. Гарганеева Н. П., Розин А. И., Счастный Е. Д. и др. Депрессивные расстройства у больных кардиологического стационара: вопросы коморбидности и терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - Т. 7, № S2. - С. 84a--84.

11. Невидимова Т. И., Бохан Н. А., Коконова Д. Н., Барабанова О. Н. сенсорные нарушения как фактор риска формирования аддиктивного поведения в подростково-юношеском возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - № 1. - С. 89--93.

12. Иванова С. А., Ветлугина Т. П., Бохан Н. А., Эпштейн О. И. Иммунобиология аддиктивных расстройств: механизмы психонейроиммуномодуляции // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2002. - № 1. - С. 52--54

13. Симаненков В. И. Психосоматические аспекты депрессии в общетерапевтической практике // Клиническое питание. - 2005. - № 4. - С. 27--30.

14. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. - М. : Медицинское информационное агентство, 2001. - 256 с.

15. Розин А. И., Счастный Е. Д., Гарганеева Н. П. Механизмы взаимосвязи депрессии и ишемической болезни сердца (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2. - С. 117--120.

16. Hyde J. S. The gender similarities hypothesis // Am. Psychol. - 2005. - V. 60. - P. 581--592.

17. Regitz-Zagrosek V., Lehmkuhl E., Weickert M. O. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease // Clin. Res. Cardiol. - 2006. - V. 95. - P. 136--147.

18. Toker S., Shirom A., Melamed S. Depression and the metabolic syndrome: gender-dependent associations // Depression Anxiety. - 2007. - V. 25, № 8 - P. 661--669.

19. Holsboer F. Stress, hypercortisolism and corticosteroid receptors in depression: implications for therapy // Affect Disord. - 2001. - V. 62. - P. 77--91.

20. Weber-Hamann B., Kopf D., Lederbogen F. et al. Deuschle: Activity of the hypothalamus-pituitary-adrenal system and oral glucose tolerance in depressed patients // Neuroendocrinology. - 2005. - V. 81 - P. 200--204.

21. Weber-Hamann B., Werner M., Hentschel F. et al. Metabolic changes in elderly patients with major depression: evidence for increased accumulation of visceral fat at follow-up // Psychoneuroendocrinology. - 2006. - V. 31. - P. 347--354.

22. Vogelzangs N., Suthers K., Ferrucci L. et al. Hypercortisolemic Depression is Associated with the Metabolic Syndrome in Late-Life // Psychoneuroendocrinology. - 2007. - V. 32, № 2 - P. 151--159.

23. Анциферов М. Б., Мельникова О. Г., Дробижев М. Ю., Захарчук Т. А. Сахарный диабет и депрессивные расстройства // Русский медицинский журнал. - 2003. - № 27. - С. 1480--1483.

Транслитерация русских источников

1. Demidova T. Yu., Ametov A. S., Parhonina E. S. Ozhi-renie - osnova metabolicheskogo sindroma // Lechaschiy vrach. - 2002. - N 5. - S. 28--31.

2. Dedov I. I., Melnichenko G. A. Ozhirenie. - M. : Medi-tsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2004. - 456 c.

3. Kinder L. S., Carnethon M. R., Palaniappan L. P. et al. Depression and the metabolic syndrome in young adults: Findings from the Third National Health and Nutrition Ex-amination Survey // Psychosom. Med. - 2004. - V. 66. - P. 316--322.

4. Chazova I. E., Myichka V. B. Metabolicheskiy sindrom, saharnyiy diabet 2 tipa i arterialnaya gipertenziya // Serdtse. - 2003. - T. 2, N 3. - S. 102--104.

5. Myichka V. B. Pervyie natsionalnyie rekomendatsii eks-pertov Vserossiyskogo nauchnogo obschestva kardiolo-gov po diagnostike i lecheniyu metabolicheskogo sin-droma // Bolezni serdtsa i sosudov (consilium medicum). - 2007. - N 4. - S. 52--55.

6. Rozin A. I., Garganeeva N. P., Schastnyiy E. D. i dr. Depressivnyie rasstroystva u patsientov kardiologicheskogo statsionara // Sibirskiy meditsinskiy zhurnal. - 2010. - T. 25, N 3--1. - S. 29--33.

7. Heiskanen T. H., Niskanen L. K., Hintikka J. J. et al. Meta-bolic syndrome and depression: a cross-sectional analysis // J. Clin. Psychiat. - 2006. - V. 67. - P. 422--427.

8. Skilton M. R., Moulin P. et al. Associations Between Anxi-ety, Depression, and the Metabolic Syndrome // Biol. Psy-chiat. - 2007. - V. 62. - P. 1251--1257.

9. Lebedeva E. V., Rozin A. I., Schastnyiy E. D. i dr. Ef-fektivnost biopsihosotsialnoy reabilitatsii patsientov s trevozhno-depressivnyimi rasstroystvami, ko-morbidnyimi s ishemicheskoy boleznyu serdtsa: podhodyi i problemyi // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2009. - N 3. - S. 48--50.

10. Garganeeva N. P., Rozin A. I., Schastnyiy E. D. i dr. Depressivnyie rasstroystva u bolnyih kardiologicheskogo statsionara: voprosyi komorbidnosti i terapii // Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2008. - T. 7, N S2. - S. 84a--84.

11. Nevidimova T. I., Bohan N. A., Kokonova D. N., Baraba-nova O. N. Sensornyie narusheniya kak faktor riska formirovaniya addiktivnogo povedeniya v podrostkovo-yunosheskom vozraste // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2008. - N 1. - S. 89--93.

12. Ivanova S. A., Vetlugina T. P., Bohan N. A., Epshteyn O. I. Immunobiologiya addiktivnyih rasstroystv: mehanizmyi psihoneyroimmunomodulyatsii // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2002. - N 1. - S. 52--54

13. Simanenkov V. I. Psihosomaticheskie aspektyi depressii v obscheterapevticheskoy praktike // Klinicheskoe pitanie. - 2005. - N 4. - S. 27--30.

14. Smulevich A. B. Depressii v obschey meditsine. - M. : Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2001. - 256 s.

15. Rozin A. I., Schastnyiy E. D., Garganeeva N. P. Meha-nizmyi vzaimosvyazi depressii i ishemicheskoy bolezni serdtsa (obzor literaturyi) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010. - N 2. - S. 117--120.

16. Hyde J. S. The gender similarities hypothesis // Am. Psy-chol. - 2005. - V. 60. - P. 581--592.

17. Regitz-Zagrosek V., Lehmkuhl E., Weickert M. O. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease // Clin. Res. Cardiol. - 2006. - V. 95. - P. 136--147.

18. Toker S., Shirom A., Melamed S. Depression and the metabolic syndrome: gender-dependent associations // Depression Anxiety. - 2007. - V. 25, N 8 - P. 661--669.

19. Holsboer F. Stress, hypercortisolism and corticosteroid receptors in depression: implications for therapy // Affect Disord. - 2001. - V. 62. - P. 77--91.

20. Weber-Hamann B., Kopf D., Lederbogen F. et al. Deuschle: Activity of the hypothalamus-pituitary-adrenal system and oral glucose tolerance in depressed patients // Neuroendocrinology. - 2005. - V. 81 - P. 200--204.

21. Weber-Hamann B., Werner M., Hentschel F. et al. Meta-bolic changes in elderly patients with major depression: evidence for increased accumulation of visceral fat at fol-low-up // Psychoneuroendocrinology. - 2006. - V. 31. - P. 347--354.

22. Vogelzangs N., Suthers K., Ferrucci L. et al. Hypercorti-solemic Depression is Associated with the Metabolic Syn-drome in Late-Life // Psychoneuroendocrinology. - 2007. - V. 32, N 2 - P. 151--159.

23. Antsiferov M. B., Melnikova O. G., Drobizhev M. Yu., Zaharchuk T. A. Saharnyiy diabet i depressivnyie ras-stroystva // Russkiy meditsinskiy zhurnal. - 2003. - N 27. - S. 1480--1483.

Размещено на Allbest.ru