К проблеме диагностики психических нарушений у детей-сирот раннего возраста

Детско-подростковая психиатрия

Размещено на http://www.allbest.ru/

54

ГБОУ ВПО Читинская ГМА

Медицинский центр «Академия здоровья»

К проблеме диагностики психических нарушений у детей-сирот раннего возраста

Злова Т.П., Ахметова В.В., Шаликовская Е.С.

Чита, ул. Горького, 39а, ул. Коханского, 13

Аннотация

Сплошным методом проведен анализ медицинской документации 130 воспитанников специализированного дома ребенка для детей с нарушениями нервно-психического развития (Забайкальский край, Чита). Выявлено, что при оценке состояния психического здоровья у детей-сирот раннего возраста врачи педиатры и психиатры опираются, главным образом, на критерии нарушенного интеллекта. У всех обследованных детей выявлены когнитивные нарушения разной степени выраженности, а психологические особенности и нарушения эмоций и поведения не учитываются вовсе. Последнее определено в качестве приоритетного направления научно-практических исследований в области психиатрии раннего возраста. Ключевые слова: дети, сироты, психические расстройства, снижение интеллекта.

To a problem of diagnostics of mental disorders IN orphan children AT early age. Report 1. Zlova T. P.1, Akhmetova V. V.1, Shalikovskaya E. S.2 1 Chita State Medical Academy. 672090, Chita, Gorky's Street, 39a. 2 Medical Center «Health Academy». 672038, Chita, Kokhanovsky's Street, 13. The analysis of medical documentation of 130 children living in specialized orphanage for children with mental and neurological disorders (Transbaikalian Krai, Chita) was carried out during the complete survey. It was revealed that at an assessment of a condition of mental health in orphan children at early age, pediatricians and psychiatrists rely, mainly, on criteria of mental retardation. So, in all surveyed children, mental retardation of various degree of severity was diagnosed, but psychological characteristics and disorders of emotions and behavior weren't considered at all. The last is defined as a priority direction of scientific and practical research in the field of psychiatry of early age. Key words: children, orphans, mental disorders, mental retardation.

Введение

Психическое здоровье детей-сирот было и остается актуальной проблемой. Данными многочисленных исследований доказано, что воспитанники интернатных учреждений имеют худшие показатели психического и психологического здоровья по сравнению со сверстниками, воспитывающимися в семьях. Среди психических расстройств у детей, оставшихся без попечения родителей, авторы описывают нарушения интеллекта, эмоций и поведения разной степени выраженности [1, 3, 4, 5, 7, 8, 9] и др.

Несмотря на очевидную значимость проблемы, большинство работ указанного направления посвящены психическому здоровью школьников и лишь незначительная часть работ - детям раннего возраста. Однако доказано, что чем с более раннего возраста присутствует депривационный фактор, тем он более патогенен и значим для дальнейшего развития ребенка [2, 11]. Надо принимать во внимание и тот факт, что патопсихологические расстройства у младших детей особенно сложны в диагностике, поскольку рудиментарны и часто носят ситуационный характер [6]. Таким образом, изучение психического здоровья детей раннего возраста является одним из приоритетных вопросов современной психиатрии.

Цель исследования - оценка диагностики психических нарушений у детей-сирот раннего возраста.

Материал и методы. Сплошным методом проведен анализ медицинской документации 130 воспитанников ГКУЗ Краевого специализированного дома ребенка для детей с нарушениями нервно-психического развития (Забайкальский край, Чита): медицинские карты воспитанников и амбулаторные карты детей-сирот, состоящих на учете у психиатра (картотека детского кабинета ГКУЗ Краевого психоневрологического диспансера).

Результаты и обсуждение. В Краевом специализированном доме ребенка находятся дети с нарушениями нервно-психического развития, от которых отказались родители. Возраст детей составил от 4 месяцев до 5 лет, при этом большую часть (70,8 %) составили дети в возрасте до 3 лет. Количество мальчиков и девочек было примерно одинаковым (55,4 и 44,6 %) (табл. 1).

Таблица 1 Возрастные и гендерные характеристики детей Специализированного дома ребенка

При анализе медицинских карт детей дома ребенка было выявлено, что у всех респондентов имеется установленный диагноз психического расстройства, представленный нарушением интеллекта разной степени выраженности - от задержек психического развития до умственной отсталости.

В структуре психических нарушений у детей дома ребенка преобладают задержки психического развития (ЗПР), составляя более 70 % от всей патологии. Если представить структуру пограничной интеллектуальной недостаточности (ПИН) согласно систематике детского психиатра В. В. Ковалева (1995), то она выглядит следующим образом.

Большую часть диагностированных задержек психического развития (около 90 %) составила ПИН с задержкой развития интеллектуально-мнестической сферы (по МКБ-10 шифр F06.7 «Органическое легкое когнитивное расстройство»).

Реже встречались: 1) ПИН, связанная с дефектами анализаторов и органов чувств (по МКБ-10 F88); 2) ПИН с преимущественной задержкой формирования эмоционально волевой сферы - психический инфантилизм (F83); 3) ПИН, связанные с дефектами воспитания, дефицитом информации с раннего детства - педагогическая запущенность (F88).

Выявлено также, что среди всех задержек психического развития половина приходится на выраженные формы. Остальным детям выставлен диагноз умственной отсталости (УО): легкая, умеренная и тяжелая (F70, F71 и F72) степени диагностировались практически с равной частотой, реже отмечена УО глубокая (F73). Структура психических нарушений у воспитанников специализированного дома ребенка представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Структура психических нарушений у детей-сирот раннего возраста (% от общего количества детей)

У большей части детей (83,0 %) отмечено наличие неврологических нарушений, среди которых наиболее часто диагностируется резидуальная энфецалопатия (49,5 %). Следует отметить, что грубые нарушения интеллекта (умственная отсталость разной степени выраженности) были диагностированы лишь у воспитанников с выраженными поражениями ЦНС (табл. 2). интеллект психический здоровье когнитивный

Таблица 2 Структура психических расстройств у детей-сирот раннего возраста в зависимости от возраста и выраженности неврологической симптоматики (%)

В ходе исследования выявлено, что при оценке состояния психического здоровья у детей-сирот раннего возраста врачи педиатры и психиатры опираются, главным образом, на критерии нарушенного интеллекта. У всех детей специализированного дома ребенка выявлены когнитивные нарушения, из них большую часть составляют ЗПР резидуально-органического генеза (F06.7 «Органическое легкое когнитивное расстройство»). При этом психологические особенности и нарушения эмоций и поведения у детей-сирот раннего возраста медиками не учитываются вовсе.

Выводы

Важной проблемой диагностики психических расстройств у детей-сирот раннего возраста является недостаточное выявление психологических особенностей и девиаций эмоций и поведения. Указанный «недочет» является крайне важным, поскольку именно формирование эмоциональности является одним из базовых моментов в становлении психики ребенка - как психологическая основа поведения и залог успешной социально-психологической адаптации в будущем.

Литература

1. Альбицкий В. Ю., Баранов В. А., Гасиловская Т. А. и др. Медико-социальные проблемы социального сиротства М. : Литера, 2007. - 193 c.

2. Вандыш В. В. К характеристике микросредовых влияний при психогенных развитиях у подростков с органическим поражением головного мозга // Социокультуральные проблемы современной психиатрии. Научные кербиковсие чтения. - М., 1994. - С. 17--18.

3. Данилова Л. Ю. Клинические проявления нарушений психического развития социальных сирот // Альманах института коррекционной педагогики РАО. - 2005.

4. Девятова О. Е. Пограничные психические расстройства у детей, находящихся в условиях семейной депривации: автореф. дис. … к.м.н. - М., 2005. - 20 с.

5. Исаев Д. Н. Психопатология детского возраста: учебник для вузов. - СПб.: СпецЛит, 2001. - 463 с.

6. Лещенко М. В. Состояние здоровья и развития воспитанников домов ребенка // Рос. педиатр. журн. - 2000. - № 1. - С. 48--49.

7. Михайлова Э. А., Матковская Т. Н. Состояние психического здоровья популяции детей, оставшихся без попечения родителей // Охрана психического здоровья детей и подростков. Конгресс педиатров России, 4-й: Материалы. - М., 1998. - С. 135--136.

8. Проселкова М. О. Козловская Г. В., Башина В. М. Особенности психического развития детей раннего возраста из условий сиротства // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1995. - № 5. - С. 52--58.

9. Проселкова М. О. Психическое здоровье детей-сирот; автореф. дис. … к.м.н. - М., 1994. - 14 с.

10. Проселкова М. Е. Формирование психопатологической структуры симптоматики у детей в депривационных условиях // Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: защита, помощь, возвращение в жизнь : Материалы Всерос. научно-практ. конф. - М., 1998. - С. 100--101.

Транслитерация русских источников

1. Albitskiy V. Yu., Baranov V. A., Gasilovskaya T. A. i dr. Mediko-sotsialnyie problemyi sotsialnogo sirotstva M. : Litera, 2007. - 193 c.

2. Vandyish V. V. K harakteristike mikrosredovyih vliyaniy pri psihogennyih razvitiyah u podrostkov s organicheskim porazheniem golovnogo mozga // Sotsiokulturalnyie problemyi sovremennoy psihiatrii. Nauchnyie kerbikovsie chteniya. - M., 1994. - S. 17--18.

3. Danilova L. Yu. Klinicheskie proyavleniya narusheniy psihicheskogo razvitiya sotsialnyih sirot // Almanah instituta korrektsionnoy pedagogiki RAO. - 2005. - N9.

4. Devyatova O. E. Pogranichnyie psihicheskie rasstroystva u detey, nahodyaschihsya v usloviyah semeynoy de-privatsii: avtoref. dis. … k.m.n. - M., 2005. - 20 s.

5. Isaev D. N. Psihopatologiya detskogo vozrasta: uchebnik dlya vuzov. - SPb.: SpetsLit, 2001. - 463 s.

6. Leschenko M. V. Sostoyanie zdorovya i razvitiya vospitannikov domov rebenka // Ros. pediatr. zhurn. - 2000. - N 1. - S. 48--49.

7. Mihaylova E. A., Matkovskaya T. N. Sostoyanie psihicheskogo zdorovya populyatsii detey, ostavshihsya bez popecheniya roditeley // Ohrana psihicheskogo zdorovya detey i podrostkov. Kongress pediatrov Rossii, 4-y: Materialyi. - M., 1998. - S. 135--136.

8. Proselkova M. O. Kozlovskaya G. V., Bashina V. M. Oso-bennosti psihicheskogo razvitiya detey rannego vozrasta iz usloviy sirotstva // Zhurn. nevropatologii i psihiatrii. - 1995. - N 5. - S. 52--58.

9. Proselkova M. O. Psihicheskoe zdorove detey-sirot; avtoref. dis. … k.m.n. - M., 1994. - 14 s.

10. Proselkova M. E. Formirovanie psihopatologicheskoy strukturyi simptomatiki u detey v deprivatsionnyih us-loviyah // Sotsialnoe i dushevnoe zdorove rebenka i semi: zaschita, pomosch, vozvraschenie v zhizn : Materialyi Vseros. nauchno-prakt. konf. - M., 1998. - S. 100--101.

Размещено на Allbest.ru