Клинико-психологический анализ изменений личности женщин больных опийной наркоманией в соответствии с клинико-динамической характеристикой патологического влечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентская медицинская академия

Клинико-психологический анализ изменений личности женщин больных опийной наркоманией в соответствии с клинико-динамической характеристикой патологического влечения

Шигакова Ф.А.

Узбекистан, Ташкент, ул. Фароби, 2

Анотація

Для женщин, страдающих опийной наркоманией, в постабстинентном периоде характерны следующие виды обострения патологического влечения к наркотику: эмоционально-лабильный, депрессивный, тревожный, дисфорический. Имеются существенные различия в распределениях между следующими парами выборок больных: неустойчивый и истероидный; неустойчивый и гипертимно-синтонный, неустойчивый и психастенический типы личности больных. Выявление этих различий позволит повысить вероятность прогноза развития того или иного вида обострения патологического влечения к наркотику у пациентов с разными типами личности, что, в свою очередь, дает возможность определения дифференцированной психофармакотерапии. Ключевые слова: героин, наркозависимые женщины, патологическое влечение к наркотику, типы личности.

Clinical-psychological analysis of changes in personality of female opium addicts in correlation with clinical-dynamic characterization of drug mor\bid attraction. Shigakova F. A. Tashkent Medical Academy, Department of Psychiatry and Addiction Medicine. Uzbekistan, Tashkent, Farobi Street, 2. Emotional instability, depression, distress and dysphoria are typical kinds of exacerbation in morbid attraction to drug for female opium addicts during drug withdrawal period. Between pairs of patient samples, such as, instable and hysteroid, unstable and hyperthymic-synthonic as well as unstable and psychasthenic types of personality significant differences were established. The finding makes possible to improve probability of prediction for various kinds of exacerbation in drug morbid attraction in patients with various types of personality and subsequently to evaluate differential psycho-pharmacotherapy. Key words: heroin, female opium addicts, drug morbid attraction, types of personality.

Введение

Одним из наиболее тяжелых заболеваний аддиктивного круга является опийная (героиновая) наркомания [5, 9]. По сравнению с показателями других регионов темпы роста распространенности наркомании в Центральной Азии очень высоки, что связано с комплексом географических, специфических геополитических и социальных условий [6, 12]. Актуальность изучения клинико-динамических особенностей, реабилитационных возможностей с учетом пола у лиц, страдающих опийной наркоманией, определяется её высокой социальной, клинической значимостью [1, 10]. Гендерные особенности течения героиновой наркомании освещены в ряде исследований [2, 5, 8, 13]. Однако в этих исследованиях проблема различных аспектов полоролевого диморфизма больных наркоманией и гносеологическое поле их рассмотрения ограничивается сравнением наркологических характеристик в рамках дилеммы «женские - мужские».

Огромное разнообразие и изменчивость клинических проявлений, свойственные наркоманиям, заставляют врачей в своей повседневной практике сталкиваться с необходимостью решения все более сложных диагностических и лечебных задач [1, 4].

В научной литературе достаточно внимания уделяется исследованию личности наркозависимого [3, 7, 14] и факторов риска наркотизации [6, 15]. Ряд работ посвящен изучению патологического влечения, анализу мотивации к прекращению наркотизации и течения ремиссий [4, 9].

Патологическое влечение к наркотикам (ПВН) у больных опийной наркоманией наблюдается как в период острого абстинентного синдрома, так и в постабстинентном периоде, когда полностью купированы абстинентные нарушения. Обострения патологического влечения к наркотикам, возникающие в постабстинентном периоде, являются причиной нарушений режима, досрочного прекращения лечения. Они мешают осуществлению терапевтических программ и в то же время представляют собой вполне самостоятельную лечебную проблему, решать которую необходимо с учетом их клинических особенностей.

Цель настоящего исследования - клинико-психологический анализ изменений личности больных опийной наркоманией женщин в соответствии с клинико-динамической характеристикой патологического влечения.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 50 больных опийной наркоманией женщин, проходивших стационарное лечение в Республиканском Наркологическом Центре Республики Узбекистан с 2009 по 2012 г. Средний возраст составил 32,1±1,16 года (Ме 31 год {95 % ДИ 29,8--34,4})

Критерии включения: пациенты с диагнозом по МКБ-10 «Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением опиоидов; синдром зависимости (код F11.2); синдром отмены, обусловленный употреблением опиоидов (код F11.30)»; возраст больных от 18 лет до 56 лет.

Критерии исключения: больные эндогенными психическими заболеваниями, осложненными употреблением наркотиков; больные, которые оказались не доступными для получения катамнестических сведений; случаи сочетанного употребления разных наркотиков, а также случаи, когда употребление героина было заместительным по отношению к приему других психоактивных веществ.

Средний возраст начала потребления героина к моменту обследования составил 24,5±1,05 года (Ме 22,5 года; 95 % ДИ 22,4--26,5). К моменту первичного обследования давность злоупотребления героина составила от 1 года до 20 лет. Большинство больных (46 - 92,0 %) используют героин внутривенно, причем 17 (34,0 %) женщин начали приём героина сразу с внутривенного приёма.

У всех больных была диагностирована II стадия героиновой наркомании по классификации И. Н. Пятницкой [1994, 2002]. Оценка преморбидных характерологических особенностей больных проводилась на основе анамнеза и объективных данных в соответствии с классификациями П. Б. Ганнушкина (1933) и О. В. Кербикова (1965). Личностные особенности наркозависимых женщин исследовалось с помощью опросника ММИЛ - многопрофильный метод исследования личности, представляющий собой адаптированный вариант методики MMPI в модификации Ф. Б. Березина. Изучение патологического влечения к наркотику проводилось с помощью специальной шкалы (клиническая шкала оценки ПВН), отражающей психопатологическую структуру данного синдрома (Винникова М. А., 1999). Она включала в себя следующие рубрики: идеаторная сфера (наличие постоянных или периодически возникающих мыслей о наркотике, воспоминания, представления); аффективные нарушения, вегетативные нарушения: изменения сна в динамике; изменение болевого синдрома в динамике; поведенческие расстройства, астенические расстройства.

Осознаваемое влечение к наркотику характеризовалось наличием постоянно или периодически возникающих мыслей о наркотике, воспоминаний, представлений, которые сопровождались поведенческими, аффективными и сомническими расстройствами. Выявление аффективных нарушений различной глубины, вегетативных расстройств, изменений сна и алгического синдрома в совокупности с поведенческими расстройствами позволяло говорить о наличии неосознаваемого влечения к наркотику.

Накопление и корректировка полученных данных проводились с помощью стандартного пакета прикладных компьютерных программ Microsoft Office Access 2003 for Windows XP. Достоверность различий показателей в выборке оценивалась с помощью непараметрического критерия чІ (Пирсона). Минимально достаточный уровень значимости р<0,05. Для каждого из факторов рассчитывали отношение шансов с 95 % доверительным интервалом (ДИ).

Результаты и обсуждение. В результате исследования выявлены следующие типы изменения личностных характеристик: неустойчивый, истероидный (демонстративный), гипертимный, психастенический.

Истерический тип изменения личности отмечался у 18 (36 %) женщин. Начало употребления героина приходилось на 17--18-летний возраст. У 11 пациенток в преморбиде выявлены истеровозбудимые акцентуации. Уже через 2--3 месяца употребление героина носило постоянный характер, чаще они начинали прием героина сразу с внутривенного введения либо быстро в течение полугода переходили на внутривенный прием наркотика. В абстинентном периоде преобладал аффективный синдром, вегетативные расстройства проявлялись слезотечением, ринореей, потливостью, неустойчивостью артериального давления. В клинической картине заболевания имели место выраженные психопатические нарушения в виде истероформных реакций, раздражительности и демонстративности. У 4 пациенток наблюдались психопатоподобные состояния с резким сужением круга интересов, пассивностью; аффективная лабильность была представлена дисфорией как на спаде интоксикации, так и вне её.

Группа женщин с неустойчивыми чертами (18 - 36 %) отличалась высокими показателями отягощенности алкоголизмом родителей. У 14 больных опийной наркоманией женщин в преморбиде были выявлены девиантные формы поведения (воровство, побеги из дома, прогулы в школе, ранее начало половой жизни). Их семьи, как правило, были социально неустроенными, малоимущими и неполноценными. Наблюдалась значительная соматическая отягощенность данной группы обследованных: вирусное и токсическое поражение печени и ВИЧ-инфекция отмечались у 10 женщин. Характерными чертами для неустойчивых женщин являлись отсутствие критики к злоупотреблению ПАВ, асоциальный образ жизни, а также стойкое нежелание лечиться. Для этой группы женщин было характерно более выраженное морально-этическое снижение, которое проявлялось в общем эмоциональном огрубении, лживости, отсутствии чувства стыда и долга. Все женщины в этой группе проявляли полное безучастие в воспитании детей.

Гипертимный тип изменения личности (8 - 16 %). Для пациенток данной группы была характерна устойчивость к влиянию компаний в отношении злоупотребления алкоголем, наркотиками. У 2 женщин в преморбиде имелись черты инфантилизма и неустойчивости, но в остальных случаях выявлен здоровый преморбид. Эти пациентки, как правило, целеустремленны, стеничны, честолюбивы. Склонность гипертимных женщин к употреблению психоактивных веществ была связана в первую очередь с их активностью, стремлением испытать все новое, незнакомое. В отличие от женщин из других групп употребление ПАВ отмечалось чаще на фоне повышенного настроения. Как правило, героин эти женщины пробовали в компании. В большинстве случаев прием героина осуществлялся интраназальным путем. Долго не формировался синдром зависимости, наблюдалось отставленное формирование патологического пристрастия, которое начинало осознаваться больными лишь через 4--5 месяцев эпизодического употребления. Рост толерантности был очень плавным и достигал максимума через 4--6 месяцев после начала систематического употребления героина.

Группа женщин с психастеническими чертами была самой малочисленной (6 - 12 %). Акцентуации характера и девиантное поведение в преморбиде у данных женщин не наблюдались. Наркотик для этих женщин в основном играл роль коммуникативного стимула. К нему они прибегали, когда появлялась необходимость активного общения со сверстниками - «перед тем, как пойти в компанию», перед свиданием, выступлением в коллективе. При этом зачастую появлялась ситуационная психическая зависимость, близкая по механизмам к обсессиям, когда без подобного предварительного стимула общение казалось невозможным.

Постабстинентный период характеризуется исчезновением целостной картины абстинентного синдрома, его фрагментацией и исчезновением алгических и вегетативных нарушений. В постабстинентном состоянии сохраняются эмоциональные и диссомнические расстройства, а также патологическое влечение к наркотику (ПВН), которое определяет поведение больного в процессе лечения. Обострению ПВН в постабстинентном периоде уделяется особое внимание, так как требуется дифференцированный подход и значительные лечебные мероприятия. У женщин обострение ПВН в постабстинентном периоде характеризуется большим разнообразием клинических вариантов, чем у мужчин, вследствие чего были выделены следующие варианты: эмоционально-лабильный, депрессивный, тревожный, дисфорический.

В таблице показаны данные о частоте встречаемости вариантов ПВН при разных типах личности. В когорте обследованных женщин эмоционально-лабильный тип течения встречался достоверно чаще, чем депрессивный (ОШ 2,49; 95 % ДИ 1,06--5,86; р=0,05), а также дисфорический и тревожный (ОШ 4,13; 95 % ДИ 1,61--10,6; р=0,005). Среди женщин с эмоционально-лабильным вариантом ПВН наиболее чаще выявлялся истероидный тип личности (ОШ 17,5; 95 % ДИ 3,22--95,2; р<0,0001). При остальных вариантах ПВН недостоверно, но все же чаще, встречались лица с неустойчивым типом личности.

Таблица Варианты патологического влечения к наркотику при разных типах личности

В общей когорте больных опийной наркоманией преобладали женщины с истероидным и неустойчивым типами личности.

Далее приводится характеристика вариантов ПВН, встречающихся у обследованных.

1. Эмоционально-лабильный вариант обострения ПВН у 22 (44 %) женщин проявлялся неустойчивостью эмоционального реагирования - слезливостью, резким ухудшением настроения после неприятных разговоров, касающихся употребления наркотика, раздражительностью, неуверенностью в возможности жить без героина; однако при этом сохраняется возможность быстро отвлечь больных от грустных мыслей и успокоить. Отмечаются вегетативные колебания (потливость, познабливание, тремор, побледнение или покраснение лица, тахикардия). При упоминании о наркотиках больные заметно оживляются, речь становится сбивчивой, появляется блеск в глазах. В суждениях о будущей трезвости обнаруживаются непоследовательность и противоречивость, вне темы о наркотиках заметно теряется интерес к беседе. Обострение патологического влечения к наркотикам носит неосознанный характер.

Применение Госпитальной шкалы оценки тревоги и депрессии также выявило изменения эмоционального состояния пациенток. Клинически выраженный уровень тревоги и депрессии был выявлен у 16 (72,7 %) женщин. Суммарный балл тревоги/депрессии составил 11,4±0,33 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,7--12,0) и 11,2±0,29 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,6--11,8).

Синдром ПВН в целом составил 16,5±0,35 балла, что свидетельствует о высокой степени выраженности ПВ к наркотику: аффективный компонент - 6,27±0,21 балла; идеаторный - 2,6±0,1 балла, поведенческий - 1,0 балла.

2. У 12 больных (24 %) обострение ПВН в постабстинентном состоянии характеризуется как депрессивный вариант. Изменение в состоянии больных отмечалось на 11--14-е сутки: появлялись слабость, подавленность, больные тяготились пребыванием в клинике, говорили, что на них «давят стены», настаивали на выписке из стационара, считая, что дома будет лучше, находили любой повод покинуть помещение, «чтобы отдохнуть от людей». Пациентки не могли на чем-либо сосредоточить внимание, не в состоянии были читать, смотреть телевизор, неохотно участвовали в повседневной жизни стационара, так как «не хватало сил и энергии» что-либо делать. У них отмечались вялость, подавленное настроение, пессимистическая оценка своих возможностей удержаться от наркотика, безынициативность, безразличие к окружающему, неохотно вступали в беседу с врачом. Имели место диссомнические расстройства, проявлявшиеся в виде нарушения засыпания. Пациентки, как правило, долго не могли уснуть, мучительно это переживали, засыпали только под утро, сон поверхностный, неглубокий. Тестирование по Госпитальному опроснику тревоги и депрессии показало, что выраженный уровень тревоги и депрессии наблюдался у 7 (58,3 %) пациенток. Средний балл соответствовал субклиническому уровню тревоги и составил 10,7±0,41 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 9,85--11,5). Суммарный балл по субшкале депрессии составил 12,7±0,46 балла (Ме 12,5 баллов; 95 % ДИ 11,8--13,6) и свидетельствовал о клинически выраженном уровне депрессии.

Оценка тяжести ПВН по шкале измерения ПВН в сумме составляет 17,3±0,52 балла, что соответствует высокой степени выраженности влечения к наркотику. Аффективный компонент составил 7,08±0,23 балла, идеаторный 2,83±0,11 - балла, поведенческий - 1,0 балла.

3. У 8 больных (16 %) наблюдался дисфорический вариант обострения ПВН в постабстинентном периоде. Как правило, на 8--10-й день изменялось состояние больных, они становились озлобленными, раздражительными, были всем недовольны, не соблюдали чувство дистанции в общении с медицинским персоналом, грубили, без повода придирались к окружающим. При этом возникали изменения моторики - повышение мышечного тонуса, напряженность, порывистость движений, непоседливость, неусидчивость. Настроение оставалось подавленным, больные избегали разговоров с врачами, выражали недовольство в их адрес. Отмечались гипергидроз ладоней, тахикардия. Влечение к наркотику больные отрицали, однако были заметны вегетативные реакции в ответ на упоминание и расспросы о наркотике.

У 62,5 % женщин с дисфорическим вариантом течения ПВН наблюдался клинически выраженный уровень тревоги. Среднее значение уровня тревоги было 11,4±0,53 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,3--12,4) депрессии - 11,1±0,35 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,4--11,8). Суммарный балл по шкале обострения ПВН составил 19,3±0,41 балла, это свидетельствует о тяжелой степени ПВН. На первом месте оказались аффективные нарушения (7,25±0,25 балла), на втором - идеаторный компонент (3 балла), поведенческий компонент - 1,75±0,16 балла.

4. Депрессивно-тревожная окраска обострения ПВН наблюдалась у 8 больных (16 %). Такие состояния были определены как тревожный вариант обострения ПВН. Больные предъявляли многочисленные жалобы на свое самочувствие, у них возникала потребность срочно увидеться с родственниками. В их словах звучали неуверенность в собственных силах устоять перед соблазном приема наркотика, мрачные предчувствия, чувство внутреннего беспокойства, «тоски на душе», смутное беспокойство, тревожное ожидание неминуемого «срыва», тоскливое настроение, сон был прерывистый и поверхностный. Влечение к героину больные не отрицали.

Проведено тестирование по Госпитальному опроснику тревоги и депрессии результат по шкале тревоги составил - 13,9±0,44 балла (Ме 14 баллов; 95 % ДИ 13,0--14,7). У всех больных наблюдалась клинически выраженная тревога, а результаты по шкале депрессии составили 11,6±0,63 балла (Ме 11 баллов; 95 % ДИ 10,4--12,9 - субклиническая депрессия). Сумма количественной оценки ПВН составила 17,8±0,45 балла, что свидетельствует о тяжелой степени выраженности влечения к героину. Аффективный компонент составил 7,1±0,23 балла, идеаторный и поведенческий компоненты - соответственно 3,0 и 1,0 балла.

Сравнительный анализ различных вариантов обострения ПВН в постабстинентном периоде у больных опийной наркоманией женщин показал, что суммарный балл уровня тревоги был достоверно выше у пациенток с депрессивно-тревожным вариантом (р<0,001), уровень депрессии оказался значимо выше у женщин с депрессивным вариантом обострения ПВН (р<0,001).

По результатам исследования выявлен статистически значимо высокий суммарный балл по шкале обострения ПВН у женщин с дисфорическим вариантом (р<0,01). Причем при всех вариантах обострения ПВН в постабстинентном периоде преобладал аффективный компонент.

депрессивный эмоциональный опийный наркомания

Выводы

Постабстинентный период обострения патологического влечения к героину характеризуются аффективными, поведенческими и диссомническими расстройствами, что позволяет выделить 4 клинических варианта: эмоционально-лабильный (44,0 %), депрессивный (24,0 %), дисфорический (16,0 %), тревожный (16,0 %). Среди больных опийной наркоманией женщин преобладали пациентки с истероидным и неустойчивым типами личности. Эмоционально-лабильный тип течения встречается достоверно чаще, чем депрессивный, дисфорический и тревожный. Суммарный балл уровня тревоги достоверно выше у пациенток с депрессивно-тревожным вариантом, уровень депрессии - с депрессивным вариантом обострения ПВН.

Литература

1. Анохина И. П., Иванец Н. Н., Шамакина И. Ю. Современные проблемы генетики зависимости от психоактивных веществ // Наркология. - 2004. - № 6. - С. 71--77.

2. Аксенов В. Г., Крылов А. В., Квачегина Л. М. Клинические проявления опийной наркомании у женщин // Медицинская психология. - Омск, 2008. - № 2. - С. 46.

3. Генайло С. П. Особенности преморбида больных наркоманиями // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1990. - № 2. --С. 42--47.

4. Винникова М. А. Постабстинентные состояния при героиновой наркомании (клиника и лечение): автореф.. дис. … к.м.н. - М., 2004. - 33с.

5. Кочергина Г. А., Кошкина Л. Ф. Особенности наркотизма у женщин // Медико-биологические и социальные аспекты наркологии. - М., 1997. - С. 43--46.

6. Кучкоров У. И., Ходжаева Н. И. Качество жизни больных героиновой наркоманией // Неврология. - 2009. - № 1 (41). - С. 43--47.

7. Менделевич В. Д. Наркозависимсть и коморбидные расстройства поведения (психологические и психопатологические аспекты). - М. : Медпресс-информ, 2003. - 328 с.

8. Рохлина М. Л., Мохначев С. О. Особенности формирования и клиники героиновой наркомании с учетом половых различий. - М., 2003. - 29 с.

9. Сиволап Ю. П., Савченков В. А. Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость. - М. : Медицина, 2005. - 302 с.

10. Субханбердина А. С. Наркология: Учебник. - Алматы : Раритет, 2009. - 336 с.

11. Садвакасова Г. А. Особенности формирования зависимости от опиоидов у женщин, проживающих в Республике Казахстан // Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2008. - Т. 8, № 3. - С. 70--77.

12. Ядрова Т. В. Психические расстройства у женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами и совершившими правонарушения: автореф. дис. … к.м.н. - М., 2005. - 25 с.

13. Bukstein O. G., Brent D. A., Kaminer Y. Comorbidity of substance abuse and other psychiatric disorders in adolescents // S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. - 1989. - 54 (2). - P. 146--147.

14. George T. P., Krystal J. H. Comorbidity of psychiatric and substance abuse disorders // Problems of addiction medicine. - 2000. - No. 3. - P. 327--331.

Транслитерация русских источников

1. Anohina I. P., Ivanets N. N., Shamakina I. Yu. Sovre-mennyie problemyi genetiki zavisimosti ot psihoaktivnyih veschestv // Narkologiya. - 2004. - N 6. - S. 71--77.

2. Aksenov V. G., Kryilov A. V., Kvachegina L. M. Kliniche-skie proyavleniya opiynoy narkomanii u zhenschin // Me-ditsinskaya psihologiya. - Omsk, 2008. - N 2. - S. 46.

3. Genaylo S. P. Osobennosti premorbida bolnyih nar-komaniyami // Zhurn. nevropatologii i psihiatrii. - 1990. - N 2. --S. 42--47.

4. Vinnikova M. A. Postabstinentnyie sostoyaniya pri geroinovoy narkomanii (klinika i lechenie): avtoref.. dis. … k.m.n. - M., 2004. - 33 s.

5. Kochergina G. A., Koshkina L. F. Osobennosti narkotizma u zhenschin // Mediko-biologicheskie i sotsialnyie aspektyi narkologii. - M.,1997. - S. 43--46.

6. Kuchkorov U. I., Hodzhaeva N. I. Kachestvo zhizni bolnyih geroinovoy narkomaniey // Nevrologiya. - 2009. - N 1 (41). - S. 43--47.

7. Mendelevich V. D. Narkozavisimst i komorbidnyie rasstroystva povedeniya (psihologicheskie i psihopa-tologicheskie aspektyi). - M. : Medpress-inform, 2003. - 328 s.

8. Rohlina M. L., Mohnachev S. O. Osobennosti formiro-vaniya i kliniki geroinovoy narkomanii s uchetom polovyih razlichiy. - M., 2003. - 29 s.

9. Sivolap Yu. P., Savchenkov V. A. Zloupotreblenie opioidami i opioidnaya zavisimost. - M. : Meditsina, 2005. - 302 s.

10. Subhanberdina A. S. Narkologiya: Uchebnik. - Almatyi : Raritet, 2009. - 336 s.

11. Sadvakasova G. A. Osobennosti formirovaniya zavi-simosti ot opioidov u zhenschin, prozhivayuschih v Res-publike Kazahstan // Voprosyi narkologii Kazahstana. - Pavlodar, 2008. - T. 8, N 3. - S. 70--77.

12. Yadrova T. V. Psihicheskie rasstroystva u zhenschin, zloupotreblyayuschih psihoaktivnyimi veschestvami i so-vershivshimi pravonarusheniya: avtoref. dis. … k.m.n. - M., 2005. - 25 s.

Размещено на Allbest.ru