Эффективность препарата сульпирид у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Эффективность препарата сульпирид у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами

Белобородова Э. И.

Гладилина Е. К.

Загромова Т. А.

Корнетов Н. А.

Колосовская Т. А

Устюжанина Е. А.

Чернявская Г. М.

Новожеева Т. П

Диамант С. А.

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности препарата сульпирида у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) на фоне традиционной терапии

Обследовано 60 больных ЯБ ДПК, осложненной коморбидным тревоно-депрессивным расстройством в стадии обострения. В I группе (30 больных) на фоне традиционной терапии, включающей эрадикацию Helicobacter pylori, с 8-го дня лечения подключали нейролептик сульпирид в дозе 200 мг 2 раза в день, длительностью 3 недели. В группе контроля (30 больных) проводилась только традиционная терапия. При применении сульпирида в базисной терапии ЯБ ДПК, осложненной коморбидным тревожно-депрессивным синдромом, отмечены раннее купирование болевого синдрома и сокращение сроков рубцевания дуоденальных язв, нормализация тревожно-депрессивных расстройств, улучшение качества жизни пациентов. Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, качество жизни, сульпирид.

Efficiency of preparation Eglonil in patients with duodenal ulcer complicated by co-morbid anxiety-depressive disorders. Beloborodova E. I., Gladilina E. K., Zagromova T. A., Kornetov N. A., Kolosovskaya T. A., Ustyuzhanina E. A., Chernyavskaya G. M., Novozheeva T. P., Diamant S. A. Siberian State Medical University of Ministry of Healthcare and Social Development of Russian Federation. 634050, Tomsk, Moskovsky Trakt, 2. Research objective was studying of clinical efficiency of preparation Eglonil in patients with duodenal ulcer against the background of traditional therapy. 60 patients with duodenal ulcer, complicated by co-morbid anxiety-depressive disorders at exacerbation stage are surveyed. In group 1 (30 patients) against the traditional therapy including eradication of Helicobacter pylori, by day 8 of treatment we added neuroleptic Eglonil at dose of 200 mg twice a day, duration of 3 weeks. In control group (30 patients) traditional therapy was used only. During application of Eglonil in basic therapy of duodenal ulcer complicated by co-morbid anxiety-depressive syndrome we noticed early stopping of pain syndrome and reduction of terms of scarring of duodenal ulcers, normalization of anxiety-depressive disorders, improvement of quality of life of patients. Key words: duodenal ulcer, anxiety-depressive disorders, quality of life, Eglonil.

Введение

Проблема язвенной болезни (ЯБ) остается центральной в современной гастроэнтерологии, поскольку в структуре заболеваний внутренних органов она занимает одно из главных мест [1]. К вопросам, требующим дальнейшего изучения, могут быть отнесены психосоматические особенности в течении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). В связи с этим остается актуальным поиск новых лекарственных средств, которые бы оказывали соматотропный и вегетостабилизирующий эффекты, но не вызывали бы депрессивных симптомов. Исследования последних десятилетий подтвердили значимость в развитии ЯБДПК аффективных расстройств, чаще тревоги и депрессии, что может способствовать возникновению и стабилизации нейрогуморальных и местных нарушений. Таким образом, «всегда налицо сложные кольцевые зависимости психического и соматического по типу порочного круга». На практике психопатологические синдромы, коморбидные расстройства ЯБ нередко не диагностируются [2]. Больные не получают своевременного адекватного лечения, которое облегчило бы состояние, уменьшило частоту и продолжительность обострений, предотвратило бы осложнения, улучшило бы качество жизни пациентов.

Известны способы лечения ЯБ, осложненной коморбидными психическими нарушениями с преобладанием тревожно-депрессивных симптомов, заключающиеся в использовании трициклического антидепрессанта нового поколения с селективными серотонинергическим механизмом действия - коаксила (тианептин) [1]. Недостатком этого способа, учитывая требования к психотропным препаратам, является отсутствие у него соматотропного эффекта. Кроме того, кратность приема (3 раза в сутки) не совсем удобна для пациентов.

Представляет интерес изучить клиническую результативность во время лечения препаратом сульпирид на фоне традиционной терапии ЯБДПК. Препарат сульпирид (эглек) (действующее начало сульпирид) - атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов, применяется для коррекции аффективных (преимущественно апатико-адинамических, депрессивных, тревожных, дисфорических) и обсессивно-компульсивных расстройств, а также при лечении психотических нарушений, сопровождающихся выраженной продуктивной симптоматикой. Вегетостабилизирующее аналгетическое, цитопротективное и антиэмическое (противорвотное) действие сульпирида позволяет использовать его в комплексном лечении больных с психосоматической патологией. В дозах более 600 мг/сут оказывает антипсихотическое действие, менее 600 мг/сут - антидепрессивное, стимулирующее, рединамизирующее [3]. В России зарегистрирован под торговым названием эглек - препарат, который выпускается фармацевтической компанией «Мастерлек».

При назначении сульпирида использовались определенные принципы: простота терапевтической схемы, отсутствие нарушающих качество жизни, выраженных побочных эффектов (не вызывает выраженных седаций и заторможенности, отсутствует гепатотоксичность), соматотропные эффекты: аналгетический, прокинетический, антиэмический (противорвотный), цитопротективный. Одним из важнейших свойств психотропных средств, применяемых в общей врачебной практике, является отсутствие у препарата способности вызывать лекарственную зависимость и синдром отмены, что не позволяет прекратить терапию по достижении лечебного эффекта.

Выбор сульпирида в качестве психотропного средства обусловлен тем, что коморбидные ЯБ депрессии в большинстве случаев сочетаются с тревожными симптомами, вегетативной дисфункцией, а выбранный препарат, помимо антидепрессивного действия, обладает анксиолитической (противотревожной) активностью, оказывает вегетостабилизирующее действие. Режим применения препарата сульпирид - 2 раза в сутки, для лечения пациентов с ЯБДПК с наличием тревожно-депрессивных расстройств, который был предложен на основании анализа данных клинического наблюдения за данной категорией больных, а также с учетом продолжительности действия препарата - 8--12 часов. Назначение препарата на 8-й день с начала курса лечения обусловлен тем, что использование препарата в первые дни стационарного лечения привело бы к избыточному количеству лекарственных средств (полипрагмазия), что может повлечь за собой возникновение нежелательных побочных эффектов. Доза менее 400 мг/сутки была недостаточной для получения устойчивого антидепрессивного эффекта, а доза более 400 мг/сутки, по данным литературы, чаще приводит к возникновению экстрапирамидных расстройств.

Цель исследования: изучение клинической эффективности лечения ЯБДПК в стадии обострения, осложненной коморбидными депрессивными расстройствами, где наряду с традиционной терапией применяется нейролептик сульпирид.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 60 больных ЯБДПК, осложненной коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами в стадии обострения (средняя длительность заболевания возраст 3,2±2 года), размеры язвенного дефекта у обследованных колебались от 0,5 до 1,2 см. Эзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки из антрального и фундального отделов желудка и двенадцатиперстной кишки проводили до начала лечения и на 12-й и 18-й дни лечения. Наличие Helicobacter pylori (HP) оценивали комплексно: биоптаты исследовали гистологически, бактериологическими и уреазными методами.

Психоэмоциональное состояние оценивали, используя шкалу тревоги Шихана и шкалу самооценки депрессии Бека [4]. В зависимости от характера проводимой терапии больные были разделены на 2 группы. 30 пациентов ЯБДПК, осложненной коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами, получали традиционное лечение, включающее блокатор протонной помпы - омез 20 мг 2 раза в день, эрадикационную трехкомпонентную терапию в течение 7 дней (омез 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, амоксициллин по 1 г 2 раза в день) с продолжением приема блокаторов протонной помпы. Начиная с 8-го дня лечения сульпирид назначался по 200 мг 2 раза в день в течение 3 недель. 30 пациентов 2-й группы (группы контроля) получали аналогичную терапию без включения эглека. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести заболевания. Наличие и выраженность тревожных и депрессивных расстройств оценивали с использованием опросника Бека и шкалы тревоги Шихана согласно международным диагностическим стандартам [4]. При этом уровень депрессии по опроснику Бека выше 19 баллов считается клиническим нарушением, а уровень тревоги по шкале Шихана выше 30 баллов оценивался как аномальный. Для изучения качества жизни больных использовали общий опросник MOS-SF-36 (Medical Outcomes Study - Short Form). Суммарный показатель качества жизни составляет сумму баллов по основным субшкалам, максимально высокой оценкой является сумма в 145 баллов, более высокая оценка (в баллах) указывала на более высокое качество жизни больных.

Результаты и их обсуждение

При поступлении в стационар болевой синдром и диспептические явления различной степени выраженности в виде изжоги, тошноты, отрыжки воздухом или пищей определялись с одинаковой частотой у больных 1-й и 2-й групп (р>0,05). До начала лечения размеры язвенного дефекта, устанавливаемые при эзофагогастродуоденоскопии, были примерно одинаковыми в обеих группах (8,5±0,2 мм - в 1-й группе и 8,9±0,2 мм - во 2-й группе). Положительный эффект был отмечен у всех пациентов 1-й группы к 6-му дню лечения, медиана сроков купирования болей по методу Манна-Уитни - 2,4±0,2 дня, во 2-й группе - 4,8±0,1 дня (р<0,05). При оценке результатов лечения отмечено, что у больных 1-й группы на фоне приема сульпирида на 3--4 дня раньше, чем во 2-й группе, отмечались уменьшение или исчезновение слабости, нормализация сна, исчезали диспептические явления. При сравнении сроков рубцевания дуоденальных язв в 1-й группе полное рубцевание язвенных дефектов имело место к 12-му дню лечения. Медиана сроков рубцевания в этой группе соответствовала 12,5±0,2 дня (р<0,001), во 2-й группе рубцевание язв к 12-му дню лечения отмечено у 18 больных (60 %) и в среднем к 19-му дню лечения достигло 100 %, медиана сроков рубцевания во 2-й группе составила 18,6±0,3 дня. При сравнении результатов эрадикационной терапии в 1-й группе процент эрадикации составил 95,3, а во 2-й группе - 92,3.

Анализ психосоматических нарушений у больных ЯБ обеих групп позволил установить до лечения высокую частоту тревожно-депрессивных расстройств. Аномальный уровень симптомов тревоги и клинически значимые симптомы депрессии были отмечены у 26 пациентов (43 %). У 6 больных наблюдались только симптомы тревоги (10 %), у 8 - только симптомы депрессии (13 %) и у 20 пациентов диагностировано сочетание симптомов тревоги и депрессии (34 %).

В группе пациентов (2-я группа) на фоне лечения противоязвенными препаратами установлено уменьшение симптомов тревоги и депрессии, однако нормальные показатели по шкале Бека и Шихана достигнуты не были. Уровень тревоги перед началом лечения составил 46,6±1,3 балла, а по окончании курса лечения - 36,4±1,6 балла (р<0,05). Стартовый показатель уровня депрессии составил 27,0±1,7 балла, по окончании лечения - 22,8±0,8 балла (р<0,05).

Несомненно, другая ситуация сложилась в группе пациентов, которым наряду с традиционной терапией ЯБ был назначен препарат сульпирид в дозе 200 мг 2 раза в сутки (1-я группа). У пациентов данной группы переносимость была хорошей, уже к концу 1-й недели терапии смягчались проявления тревожного беспокойства, а к концу 3-й недели лечения симптомы тревоги нивелировались. Препарат оказывал также мягкое антидепрессивное действие, у больных повышалась двигательная целенаправленная активность, значительно уменьшались симптомы подавленности, улучшилось настроение. Несмотря на то что показатели по шкалам тревоги и депрессии в этой группе больных были выше, по результатам контрольного тестирования достигнута нормализация показателей. Так, уровень тревоги до лечения был 69,25±0,7 балла, а через 3 недели он составил 29,0±0,8 балла (р<0,001). Средний балл по шкале Бека перед началом терапии - 29,5±1,06, а в динамике на фоне приема сульпирид - 18,2±1,7 (р<0,001).

Суммарная оценка качества жизни (табл. 1) статистически значимо различалась у пациентов ЯБ ДПК, осложненной тревожно-депрессивными расстройствами, в зависимости от проводимой терапии. В группе пациентов, получавших сульпирид, она оказалась достоверно выше, чем в группе больных, не получавших этот препарат.

Таблица 1

Показатели тревожно-депрессивных расстройств и качество жизни на фоне лечения больных ЯБ ДПК, осложненной коморбидными тревожно-депрессивными расстройствами до и после лечения

Примечание. В 1-м столбце виды лечения: 1 - традиционное (n=30); 2 - традиционное и препарат сульпирид (n=30). Статистически достоверные результаты: * - p<0,05, ** - p<0,01.

Таким образом, применение препарата сульпирид в базисной терапии ЯБ ДПК способствует уменьшению и устранению тревожно-депрессивных расстройств, рубцеванию язвенного дефекта, что приводит к улучшению качества жизни пациентов.

сульпирид язвенная терапия

Выводы

При применении нейролептика сульпирида в дозе 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 недель в базисной терапии ЯБ ДПК, осложненной коморбидным тревожно-депрессивным синдромом, отмечена его высокая терапевтическая эффективность, проявляющаяся ранним купированием болевого синдрома и сокращением сроков рубцевания дуоденальных язв, нормализацией тревожно-депрессивных расстройств, улучшением качества жизни пациентов.

Литература

Румянцев Г. М., Соколова Т. Н. Терапия аффективных расстройств при язвенной болезни препаратом коаксил // Антидепрессанты. - 2002. - Т. 4, № 5.

Дегтярева И. И., Скрипник И. П., Козагок Н. Н. и др. Эффективность применения сульпирида в комплексном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения (обзор литературы и собственные исследования) // Оригинальные достижения (Управление военно-медицинской академии). - Киев, 2002.

Агишев В. Г., Шаламайко Г. М., Кондратьева Н. А., Речкин А. Н. Клиническая эффективность препарата Эглека (сульпирид) при лечении психических расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2005. - № 5. - С. 18--20.

Депрессивные расстройства при соматических заболеваниях (Образовательная программа по депрессивным расстройствам ВПА/ПТД. Модуль II) / пер. с англ. под общ. ред. Н. А. Корнетова. - М. : Сфера, 2002. - 69 с.

Rumyantsev G. M., Sokolova T. N. Terapiya affektivnyih rasstroystv pri yazvennoy bolezni preparatom koaksil // Antidepressantyi. - 2002. - T. 4, № 5.

Degtyareva I. I., Skripnik I. P., Kozagok N. N. i dr. Effektivnost primeneniya sulpirida v kompleks-nom lechenii bolnyih s zabolevaniyami organov pischevareniya (obzor literaturyi i sobstvennyie issledovaniya) // Originalnyie dostizheniya (Upravlenie voenno-meditsinskoy akademii). - Kiev, 2002.

Agishev V. G., Shalamayko G. M., Kondrateva N. A., Rechkin A. N. Klinicheskaya effektivnost preparata Egleka (sulpirid) pri lechenii psihicheskih rasstroystv // Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. - 2005. - № 5. - S. 18--20.

Depressivnyie rasstroystva pri somaticheskih zabole-vaniyah (Obrazovatelnaya programma po depressivnyim rasstroystvam VPA/PTD. Modul II) / per. s angl. pod obsch. red. N. A. Kornetova. - M. : Sfera, 2002. - 69 s.

Размещено на Allbest.ru