Показатели суицидальной активности населения в Республике Беларусь: субпопуляционный и региональные аспекты

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Показатели суицидальной активности населения в Республике Беларусь: субпопуляционный и региональные аспекты

Indicators of Suicidal Activity of Population in the Republic of Belarus: Sub-Population and Regional Aspects

Короткевич Т.В., Рынков П.В., Старцев А.И., Шилова О.В., Хвостова И.И.

Республиканский научно-практический центр психического здоровья, Минск, Беларусь

Karatkevich T., Rynkow P., Startsev A., Shilava O., Hvostova I.

Republican Scientific Practical Centre of Mental Health, Minsk, Belarus

Резюме

В статье представлены результаты реализации государственной политики, направленной на снижение суицидальной активности населения Республики Беларусь с 2009 по 2018 г. Приводятся статистические данные о количестве суицидов на различных административных территориях и среди различных групп населения. Обсуждаются результаты анализа причин совершения суицидов в различных областях, установленных путем катамнестической оценки психологического, социального, эмоционального, медицинского состояния суицидентов. В рамках профилактики суицидального поведения населения отмечается необходимость реализации межведомственных подходов, направленных на оценку суицидальной ситуации, разработку соответствующих стратегий по снижению уровня суицидов с учетом региональных особенностей и их последовательную реализацию.

Ключевые слова: суициды, суицидальная активность населения, причины суицидов, профилактика суицидов.

активность суицидальный беларусь

Abstract

In the article, there are presented the results of implementation of the state policy aimed at reduction of suicidal activity in population of Belarus in 2008-2018. The statistical data include the numbers of suicides in different population groups and administrative territories. There are discussed the results of analysis of the causes of suicides obtained in catamnestic assessment of psychological, social, emotional and medical conditions of attempters. Suicide prevention is seen as interdepartmental approach aimed at assessment of suicide situation, development of the strategies of reduction of the suicide rate tailored to the local contexts. The necessity of consistent implementation of the strategies and initiatives is emphasised.

Keywords: suicides, suicidal activity of population, causes of suicide, suicide prevention.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает принятие мер по предотвращению самоубийств приоритетом общественного здравоохранения мирового сообщества [1]. В 2014 г. был опубликован первый доклад ВОЗ о самоубийствах в мире, озаглавленный «Предотвращение самоубийств: глобальная императива», в котором указано, что предотвращение самоубийств и их попыток должно стать одним из приоритетных вопросов в глобальной повестке дня общественного здравоохранения.

Согласно данным ВОЗ, ежегодно от 800 тысяч до 1 миллиона жителей планеты Земля погибают от суицидов. Суицид признан третьей ведущей причиной смерти среди молодых людей и одиннадцатой - среди всех возрастов. В США ежегодно около 30 000 человек совершают суициды, примерно 650 000 человек ежегодно получают лечение после попытки самоубийства. Предикты самоубийств исключительно высоки среди определенных групп населения; в большей степени подвержены суицидам мужчины, особенно одинокие и неработающие, а также представители некоторых профессий (например, медицинские профессии, полиция) [2]. Самоубийства совершаются в странах как с высоким, так и с низким уровнем дохода. Этот глобальный феномен характерен для всех регионов мира. Однако стоит отметить: фактически более 70% самоубийств в мире совершаются в странах с низким и средним уровнем дохода [3].

Эффективной моделью профилактики суицидов является универсальная междисциплинарная профилактическая модель (USI Model) [4], которая фокусирует внимание на определенных группах населения - от всего населения через конкретные группы риска до конкретных лиц с высоким риском. USI Model включает три профилактические стратегии - универсальные (направленные на все население), селективные (направленные на группы риска) и специальные (направленные на конкретных лиц, имеющих высокий риск совершения суицида). Каждая стратегия предполагает партнерское, межведомственное взаимодействие различных организаций и органов в соответствии с выполняемыми каждой из них функциями.

В Республике Беларусь осуществляется системная работа по профилактике и выявлению суицидов в различных группах населения. С 2009 г. на государственном уровне реализуется комплексный подход в профилактике суицидальной активности населения в рамках мероприятий межведомственных программ действий по профилактике суицидов, утверждаемых заместителем премьер-министра Республики Беларусь, курирующим социальные вопросы. По инициативе Министерства здравоохранения разработаны и утверждены Комплексный план по профилактике суицидального поведения на 2009-2012 гг.; Комплекс мер по профилактике суицидального поведения населения Республики Беларусь на 2015-2019 гг. (далее - Комплекс мер). Мероприятия указанных программ реализуются с участием различных ведомств как на уровне всей популяции населения, так и в отношении определенных групп, в том числе имеющих высокий риск совершения суицида (дети; лица пожилого и старческого возраста; пациенты психиатрических учреждений здравоохранения, находящиеся под диспансерным наблюдением). Необходимо констатировать, что в республике создана и устойчиво функционирует межведомственная система профилактики суицидального поведения населения. Достигнут должный уровень межведомственного взаимодействия органов государственного управления по различным направлениям деятельности с принятием межведомственных документов. Разработаны и используются эффективные стратегии по профилактике суицидов, включающие своевременную идентификацию потенциальных суицидентов, их учет, проведение профилактической работы с ними, а также оптимальную реабилитацию лиц, совершивших суицидальную попытку, с акцентуацией на уязвимые группы населения (несовершеннолетние, трудоспособное мужское и сельское население, лица старше трудоспособного возраста).

Показатели суицидальной активности населения в Республике Беларусь

С 2009 г. в республике сохраняется тенденция уменьшения числа и уровня суицидов (табл. 1). Снижение числа и относительного показателя суицидов регистрируется в 3 группах населения (общей популяции, популяции трудоспособного возраста, популяции старше трудоспособного возраста) с 2010 г. (табл. 1). По итогам 2016 г. отмечен рост показателей на 18,9%, при этом уровень суицидов в общей популяции

Таблица 1

Динамика уровней суицидов в Республике Беларусь

населения составил 21,5 на 100 тыс. населения, что обусловлено изменением методологических подходов Следственного комитета и Государственного комитета судебных экспертиз к квалификации случаев смерти от внешних причин (случаи смерти, ранее квалифицированные в статистической рубрике «Повреждения с неопределенными намерениями Y10-Y34», стали квалифицироваться как суициды), а также нормативным урегулированием передачи уточненной информации в Национальный статистический комитет Республики Беларусь по материалам расследований случаев суицидов (ранее не все такие случаи учитывались в государственной статистике) [5].

По итогам 2018 г. уровень суицидов в общей популяции снизился с 20,5 до 19,0 случая на 100 тыс. населения, при этом республика вернулась в категорию стран со средним уровнем суицидов (до 20,0 случая на 100 тыс.) и приблизилась к выполнению республиканского

целевого показателя уровня суицидов (18,0 случая на 100 тыс. населения) (табл. 2) [6]. Однако в 2018 г. отмечался рост суицидальной активности среди детей и подростков (0-17 лет), которыми в совокупности совершено 26 суицидов или 1,39 на 100 тыс. населения.

Таблица 2

Статистические показатели суицидов населения Республики Беларусь в разрезе регионов в 2018 г.

Карта суицидальной активности населения республики по итогам 2018 г.

В целях детального анализа суицидальной ситуации городского и сельского населения на административных территориях осуществляется ежеквартальный анализ суицидов в сельских районах и городах с населением свыше 100 тыс. жителей, с составлением соответствующих карт суицидальной активности населения с акцентом на территории с уровнем суицидов выше среднеобластного показателя. Анализ суицидальной активности населения в региональном аспекте свидетельствует о наличии неравномерного распределения суицидальной активности населения в отдельных областях республики, тенденциях роста и сохраняющихся высоких показателях уровня суицидов в отдельных районах (см. рисунок). Можно констатировать наличие градиента суицидальной активности населения при движении с юго-запада на северо-восток республики, что, вероятно, является следствием популяционной неоднородности населения западных и восточных регионов в культуральном, психологическом, социально-экономическом аспектах. Причины данного явления нуждаются в дополнительном анализе с целью их учета при разработке региональных мероприятий по профилактике суицидальной активности населения на региональном уровне.

В 2018 г. зарегистрированы высокие показатели уровня суицидов (свыше 20 случаев на 100 тыс. населения) в Витебской (24,1), Минской (21,9) и Могилевской (26,7) областях. В общей популяции Могилевской области имел место рост показателей суицидов на 8,0%. Кроме того, в Могилевской области отмечены максимальные уровни суицидов в республике во всех группах населения (общая популяция - 26,7; городская популяция - 18,9; сельская популяция - 58,9).

В 2018 г. практически во всех регионах уровень суицидов в сельской популяции превышает уровень суицидов в городской популяции. Соотношение уровней суицидов сельское/городское в республике составляет 2,7/1. По регионам: Брестская область 2,6/1; Витебская область 2,9/1; Гомельская область 2,8/1; Гродненская область 2,8/1; Минская область 1,7/1; Могилевская область 3,1/1.

В каждой области республики имеются сельские районы с высоким уровнем суицидов (по шкале ВОЗ), превышающим 20 случаев на 100 тыс. населения (см. рисунок). Однако наибольшее количество таких районов локализуется в Могилевской и Витебской областях. Доля сельских районов с высоким уровнем суицидов, превышающим 20,0 случая на 100 тыс. населения, в общем числе сельских районов по регионам составляет: Гомельская область - 60,0%; Брестская область - 62,5%; Гродненская область - 64,7%; Минская область - 69,6%; Витебская область - 90,5%; Могилевская область - 95,2%.

Максимальный уровень суицидов в сельском районе республики отмечен в Круглянском районе Могилевской области - 81,0 случая на 100 тыс. населения. Уровни суицидов, превышающие 70,0 случая на 100 тыс. населения, отмечены только в Могилевской области (Быхов- ский и Круглянский районы). Указанная информация свидетельствует о необходимости активизации профилактических мероприятий и более пристального внимания к проблемам сельского населения со стороны местных органов власти.

В ходе выполнения Комплекса мер наряду с суицидами мониторируются показатели парасуицидов (суицидальных попыток) как

Таблица 3

Число суицидов в Республике Беларусь в различных группах населения в 2010-2018 гг.

показатели, косвенно свидетельствующие о суицидальной активности населения, а также дающие возможность получения информации о лицах, совершивших суицидальные попытки, для организации им необходимой медицинской помощи. Показатель уровня парасуицидов внесен в целевые показатели выполнения Плана мероприятий по реализации Концепции развития психиатрической помощи в Республике Беларусь на 2016-2020 гг. и в Модель конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий [7]. Уровень парасуицидов, зарегистрированных в общей популяции республики в 2018 г., в сравнении с 2017 г., возрос на 6,2%, с 50,9 до 53,7 случая на 100 тыс. населения. По уровню парасуицидов (число случаев на 100 тыс. населения) регионы расположились следующим образом (по мере убывания показателя): Витебская область - 71,1; Минская область - 65,3; Минск - 52,9; Могилевская область - 50,8; Гомельская область - 48,0; Гродненская область - 47,4; Брестская область - 40,5. Несмотря на рост выявля- емости парасуицидов при обращении парасуицидентов за оказанием медицинской помощи в организации здравоохранения, соотношение суициды/парасуициды сохраняется на достаточно высоком уровне и в 2018 г. составило 1:2,8 (1805/5088).

Причины суицидов по результатам катамнестического анализа социальных, медицинских, психологических факторов суицидального поведения

В 2018 г. осуществлены сбор, обобщение и анализ информации о причинах суицидального поведения населения Республики Беларусь, основанные на индивидуальных анкетах на каждый случай суицида.

Для изучения причин суицидального поведения населения в регионах в рамках реализации п. 1.4. раздела 1 «Организационные мероприятия» Комплекса мер совместно со Следственным комитетом Республики Беларусь (СК) была разработана Унифицированная форма предоставления информации о случае суицида, заполняемая по каждому случаю суицида (далее - анкета), и согласовано ежеквартальное направление данных анкет в региональные органы управления здравоохранением из региональных управлений СК. Форма анкеты представлена в табл. 4.

Всего было проанализировано 1647 анкет (91% от числа совершенных суицидов). Ранжирование причин суицидального поведения в регионах по их доле в общем числе учтенных анкет СК приведено в табл. 5.

В результате проведенного анализа установлено следующее. Среди причин суицидов имел место набор причин различного характера из биологических, психологических и социальных сфер деятельности человека, в том числе медицинских причин (наличие психического расстройства, наличие тяжелого инвалидизирующего заболевания, наличие алкогольной зависимости), которые в регионах распределялись по значимости различным образом. Причины суицидального поведения по их доле в общем числе учтенных анкет СК расположились следующим образом:

социальная неустроенность - 367 случаев - 22,3%;

проблемы межличностных отношений, семейно-бытовые конфликты, другие психологические проблемы - 301 случай - 18,3%;

Таблица 4

Унифицированная форма предоставления информации о случае суицида Фамилия, имя, отчество дата рождения

Таблица 5

Ранжирование причин суицидального поведения населения в регионах в 2018 г. (по данным региональных управлений Следственного комитета Республики Беларусь)

наличие зависимости (алкогольной, наркотической, игровой) - 270 случаев - 16,4%;

наличие тяжелого инвалидизирующего заболевания - 223 случая - 13,5%;

причины не установлены - 182 случая - 11,0%;

острые эмоциональные переживания в связи со сложившейся жизненной ситуацией (утратой близкого человека, неразделенной любовью, ревностью и т. д.) - 109 случаев - 6,6%;

наличие психических расстройств - 108 случаев - 6,6%;

угрозы административной и уголовной ответственности, помещения в лечебно-трудовой профилакторий - 66 случаев - 4,0%. Медицинская проблема как причина суицида отмечена в первой

тройке основных причин в каждом регионе республики, при этом:

наличие алкогольной зависимости - в 4 регионах республики (Минская область - 1-е место, Могилевская область - 1-е место, Брестская область - 2-е место, Гомельская область - 2-е место);

наличие тяжелого инвалидизирующего заболевания - в 3 регионах республики (Витебская область - 1-е место, г. Минск - 2-е место, Брестская область - 3-е место);

наличие психического расстройства - в Гродненской области - 1-е место.

Число суицидов с неустановленными причинами в 2018 г. по регионам колебалось от максимального в Витебской области - 58 случаев (20,8% от общего числа анкет) до минимального в Брестской области 10 случаев (5,6%). При этом суммарная величина числа анкет СК с неустановленными причинами в республике составила 182 случая - 11,0% от общего числа учтенных в анализе анкет. Отсутствуют анкеты с неустановленными причинами суицидов в Гомельской области.

Достаточно высока вероятность того, что указанные случаи смерти от внешних причин (182) необоснованно квалифицированы как суициды и являются «резервом» снижения показателей суицидального поведения населения республики.

В заключение хотелось бы отметить, что предупреждение суицидального поведения и снижение смертности от суицидов остается актуальной задачей, особенно для северо-восточных регионов республики. Проблема суицидов является во многом социальной проблемой общества, требующей участия различных государственных и общественных институтов, консолидации усилий общества в целом. Комплексный межведомственный подход к проблеме профилактики суицидальной активности населения Республики Беларусь является необходимым условием для ее эффективного решения. Эффективность мероприятий по профилактике суицидов, реализуемых в регионах, является результатом координации совместных усилий учреждений здравоохранения, правоохранительных органов, служб социального обеспечения, учреждений образования и других организаций, направленных на оценку суицидальной ситуации, разработку соответствующих стратегий по снижению уровня суицидов с учетом региональных особенностей и их последовательную реализацию.

ЛИТЕРАТУРА

U.S. Surgeon General and of the National Action Alliance for Suicide Prevention (2012) National Strategy for Suicide Prevention: Goals and Objectives for Action: A Report of the U.S. Surgeon General and of the National Action Alliance for Suicide Prevention. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK109907/

Gunnell D. (2013) A multicentre programme of clinical and public health research in support of the National Suicide Prevention Strategy for England., Southampton (UK): NIHR Journals Library (Programme Grants for Applied Research, No. 1.1.). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK374093/?term=suicide

World Health Organization (2014) Preventing suicide: a global imperative. 89 p.

Goldsmith S.K. (2002) Reducing Suicide: A National Imperative. Institute of Medicine (US) Committee on Pathophysiology and Prevention of Adolescent and Adult Suicide; Washington (DC): National Academies Press (US). Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK220939/

Nacionalny statisticheskiy komitet Respubliki Belarus', Sledstvennyi komitet Respubliki Belarus' i Gosudarstvennyi komitet sudebnyh expertiz Respubliki Belarus' (2017) Postanovlenie ot 15.05.2017 № 20/75/1 «Ob utverzhdenii poryadka vzaimododeistvia pri ustanovlenii ili utochnenii obstoyatelstv smerti grazhdan» [National Statistical Committee of the Republic of Belarus, Investigative Committee of the Republic of Belarus and the State Committee of forensic examinations of the Republic of Belarus (2017). Decree of May 15, 2017 №20/75/1 "On approval of the order of interaction in establishing or clarifying the circumstances of the death of citizens"]. Minsk.

Ministerstvo zdravoohraneniya Respubliki Belarus' (2016) Prikaz ot 17.10.2016 «Ob utverzhdenii Plana meropriyatiypo realizacii Koncepcii razvitiya psihiatricheskoypomoschi v Respublike Belarus' na 2016-2020 hody» [Ministry of Health of the Republic of Belarus (2016) Order of October 17, 2016 "On approval of the Plan of actions on implementation of the Concept of development of psychiatric care in the Republic of Belarus for 2016-2020"]. Minsk.

Ministerstvo zdravoohraneniya Respubliki Belarus' (2018) Prikaz ot 20.07.2018 «Ob utverzhdenii Modeli konechnyh rezul'tatov deyatel'nosti zdravoohraneniya administrativnyh territiriy Respubliki Belarus' na 2018 hod» [Ministry of Health of the Republic of Belarus (2018) Order of July 20, 2018 "On approval of the Model of final results of healthcare activity of administrative territories of the Republic of Belarus for 2018"]. Minsk.

Размещено на Allbest.ru