Особенности психоэмоционального состояния беременных с перинатальными потерями в анамнезе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности психоэмоционального состояния беременных с перинатальными потерями в анамнезе

Каминский В.В.¹, Венцковская И.Б.², Жданович А.И.¹, Воробей Л.И.¹, Коломийченко Т.В.¹

¹ Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев, Украина

² Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, Украина

Резюме

Ключевые слова: беременность, перинатальные потери, дистресс плода, психоэмоциональное состояние.

Abstract

We examined 200 pregnant women with perinatal losses (main group) and 100 pregnant women without perinatal losses in history (control group). The individual typological characteristics (L. Sobchik technique) of women with fetal distress had more pronounced signs of maladaptation, mainly due to the emphasis on anxiety and aggressiveness, the scoring of which reached limit values 8-9 points. Testing on the Spielberger - Khanin scale confirmed the increased level of both personal and situational anxiety in pregnant women of the main group. The proportion of women with a high level of anxiety with fetal distress is 2 times higher than that in the control and 1.5 times - in the subgroup without fetal distress, while the proportion of pregnant women with low anxiety is also the highest for fetal distress, which confirms maladaptation. The frequency of depression in patients with fetal distress is 2 times higher in relation to pregnant women without distress (37.5% versus 19.7%, p<0.05); one third of them had moderate or high level of depression. In the group with fetal distress, the severity of the optimal type of psychological component of the gestational dominant (the method of I.V. Dobryakov) took the 4^th place, that is, the pathological types of the psychological component prevailed in the majority of women. The most pronounced was the alarming type. The vast majority of women (the "Figures" test) showed alarmingly ambivalent maternal attitude (77.1% versus 48.7% in the subgroup without fetal distress and 21.0% in the control group, p<0.05). Keywords: pregnancy, perinatal losses, fetal distress, psychoemotional state.

Введение

Перинатальные потери (ПП), такие как внутриутробная гибель плода и мертворождения, составляют 2,65 миллиона случаев в год во всем мире [1]. К сожалению, риск рецидива при последующих беременностях увеличивается до десяти раз в зависимости от причины мертво- рождения [2].

Перинатальные потери - это тяжелая психическая травма для женщины. Пережитый на фоне ПП стресс может негативно влиять на последующую беременность [3, 4].

ПП в анамнезе сопровождаются истощением адаптационных резервов организма на фоне длительного и интенсивного воздействия психоэмоционального стресса, что приводит к развитию психоэмоциональных заболеваний. Нарушения при этом доминанты беременности способствуют более ранней активации центральных механизмов регуляции артериального давления, симпатоадреналовой системы, вызывают спазм сосудов, нарушение микроциркуляции, тем самым оказывают отрицательное влияние на течение беременности и состояние плода [5].

Одним из наиболее тяжелых нарушений состояния плода является его дистресс. Термин «дистресс плода» сочетает в себе понятие «хроническая и острая гипоксия плода» и характеризуется нарушением функционального состояния плода вследствие острого или повторного ограничения доступа кислорода или нарушением способности плода использовать кислород в клеточном метаболизме [6].

Гипоксия плода отмечается в 10,5% случаев от общего числа родов, и этот показатель не имеет тенденции к снижению. Перинатальные поражения ЦНС гипоксически-ишемической этиологии занимают ведущее место (после врожденных пороков развития) в структуре заболеваемости и смертности новорожденных, составляя до 70% в структуре ранней детской инвалидности [7].

Однако постгипоксические нарушения не ограничиваются поражением ЦНС, негативно влияя на все органы и системы: полиорганные нарушения у новорожденных, родившихся в критическом состоянии, составляют 32-98% [8-10].

В последнее время при изучении патогенеза дистресса плода как клинического проявления фетоплацентарной дисфункции большое внимание уделяется влиянию стресса, в частности при перинатальных потерях в анамнезе [3].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить наличие нарушений психоэмоционального состояния и их роль в возникновении дистресса плода у женщин с перинатальными потерями в анамнезе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для решения поставленных задач нами комплексно обследованы 200 беременных с ПП (основная группа) и 100 беременных без ПП в анамнезе с физиологическим течением беременности (контрольная группа). У 48 (24,0%) женщин с ПП в анамнезе диагностирован дистресс плода с помощью комплекса инструментальных диагностических методов (кардиотокография, УЗИ, доплерография). Основную группу исследованных разделили на 2 подгруппы: 48 женщин с дистрессом плода (подгруппа О1) и 152 пациентки без дистресса плода (подгруппа О2).

Оценку индивидуально-типологических свойств личности женщин проводили по методике Л. Собчик. Проведено тестирование по шкале Спилбергера - Ханина (уровень личностной и реактивной тревожности). Тип психологического компонента гестационной доминанты (ПКГД) определяли по методике И.В. Добрякова «Тест отношений беременной». Применяли также проективную методику - тест «Фигуры» (Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю.), основанный на использовании символических значений выбранных фигур и их цветов в качестве признаков отношения матери к ребенку. Данная методика позволяет диагностировать три типа отношения к беременности и будущему ребенку - сформированная готовность к материнству, тревожно-амбивалентное отношение и игнорирующее материнское отношение.

Числовые данные представлены в виде медианы (межквартильный размах) Med (LQ-UQ). Статистическую обработку результатов проводили с использованием методов вариационной статистики, критерия Манна - Уитни и критерия Фишера средствами стандартной программы Microsoft Excel 2010.

Результаты и обсуждение

Оценка индивидуально-типологических свойств женщин (методика Л.М. Собчик) показала следующее. Женщины основной группы отличались акцентуацией на тревожности, сензитивности и агрессивности, причем полярные качества тревожность-агрессивность и лабильность- ригидность имели несбалансированный характер, что указывает на состояние повышенной эмоциональной напряженности и дезадаптоз.

Рис. 1. Графический профиль индивидуально-типологических свойств женщин обследованных групп

Как видно из графического профиля обследованных (рис. 1), индивидуально-психологические характеристики женщин подгруппы О1 имели более выраженные признаки дезадаптоза, в основном за счет акцентуированности на таких чертах, как тревожность и агрессивность, балльная оценка которых в отдельных случаях достигала предельных значений в 8-9 баллов, тогда как показатели пациенток подгруппы О2 указывали на лучшую сбалансированность полярных признаков и более высокую способность к адаптации.

Проведение тестирования по шкале Спилбергера - Ханина подтвердило повышенный уровень как личностной, так и реактивной беременных с ПВ в анамнезе, особенно у женщин,у которых позже выявлялся дистресс плода (табл. 1).

Широкий размах показателей указывает на то, что при общей тенденции к повышению уровней тревожности в каждой из групп выделялись пациентки как с низким (менее 30 баллов), так и с высоким уровнем тревожности (более 44 баллов). Анализ распределения по показателям тревожности свидетельствует, что доля женщин с высоким уровнем тревожности в основной группе в 2 раза больше таковой в контроле, при этом доля беременных с низким уровнем тревожности была одинакова в обеих группах (рис. 2).

Таблица 1 Уровень тревожности у обследованных беременных, Med (LQ; UQ)