Особенности эмоциональных детско-родительских отношений в семьях больных шизофренией матерей
Анализ особенностей эмоционального компонента детско-родительских отношений и влияния характеристик эмоционального компонента на стиль детско-родительских отношений в семьях матерей, страдающих шизофренией. Оценка характеристик эмоционального компонента.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 18.12.2020 |
| Размер файла | 42,1 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Белорусская медицинская академия последипломного образования
Республиканский научно-практический центр психического здоровья
Особенности эмоциональных детско-родительских отношений в семьях больных шизофренией матерей
Features of Emotional Parent-Child Relationships in Families of Mothers with Schizophrenia
Карницкая Л.А.
РЕЗЮМЕ
Введение. Шизофрения у матери ассоциируется с эмоциональным дефицитом детско-родительских отношений.
Цель. Изучение особенностей эмоционального компонента детско-родительских отношений и влияния характеристик эмоционального компонента на стиль детско-родительских отношений в семьях матерей, страдающих шизофренией.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие матери с шизофренией (n=58) и психически здоровые матери (n=43), имеющие детей в возрасте от 3 до 14 лет и проживающие совместно с ними. Проводилась оценка характеристик эмоционального компонента детско- родительского отношения у матерей с шизофренией и психически здоровых матерей с использованием опросника для родителей детско-родительского эмоционального взаимодействия, разработанного Захаровой Е.И. Для оценки межгрупповых различий использовался непараметрический критерий Манна - Уитни. Также проводилась оценка вклада характеристик эмоционального компонента в детско-родительские отношения в зависимости от стилевых особенностей. Использовался корреляционный анализ и множественная линейная регрессия с пошаговым исключением. Критический уровень значимости (p) в работе принимался равным 0,05.
Результаты. Способность воспринимать эмоциональное состояние ребенка у матерей, страдающих шизофренией, значимо хуже, чем у здоровых матерей. Больные матери несколько хуже понимают причины эмоционального состояния ребенка, обладают менее развитыми навыками воздействовать на состояние ребенка. При этом обнаружено, что для матерей, страдающих шизофренией, более характерен положительный эмоциональный фон, сопровождающий ситуации взаимодействия с ребенком, чем для здоровых матерей. Выраженность дезадаптивных стилевых особенностей детско-родительских отношений матерей, страдающих шизофренией, ассоциируется с дефицитом эмоциональных характеристик.
Выводы. Матери, страдающие шизофренией, обладают недостаточной чувствительностью к восприятию и пониманию эмоциональных сигналов ребенка, однако не выявлено недостатка материнской теплоты и принятия. Дезадаптивные стили детско-родительских отношений сопряжены с дефицитом эмоциональных характеристик.
Ключевые слова: шизофрения, детско-родительские отношения.
ABSTRACT
Introduction. Mother's schizophrenia is associated with an emotional deficiency of parent-child relationships.
The aim of the work was to study the characteristics of the emotional component of parent-child relationships and the influence of the characteristics of the emotional component on the style of parent-child relationships in families of mothers suffering from schizophrenia.
Materials and methods. The study involved mothers with schizophrenia (n=58) and mentally healthy mothers (n=43), who have children aged 3 to 14 years and live with them. The characteristics of the emotional component of parent-child relationships in mothers with schizophrenia and mentally healthy mothers were evaluated using a questionnaire for parents of parent-child emotional interaction developed by E.I. Zakharova. The non-parametric Mann - Whitney test was used to assess intergroup differences. An assessment was also made of the contribution of the characteristics of the emotional component to the child-parent relationship, depending on the style characteristics. Correlation analysis and multiple linear regression with step-by-step exception were used. The critical level of significance (p) in the work was taken to be 0.05.
Results. The mother's ability to perceive the child's signals, interpret them correctly is significantly worse in mothers with schizophrenia than in healthy mothers. Sick mothers have less developed skills to influence the state of the child. At the same time, it was found that for mothers suffering from schizophrenia, the positive emotional background that accompanies the situation of interaction with the child is more characteristic than for healthy mothers. The disadaptive style of parent-child relationships of mothers suffering from schizophrenia is associated with a deficiency of emotional characteristics.
Conclusions. Mothers with schizophrenia do not have enough sensitivity to the perception and understanding of the child's emotional signals, but there is no deficiency of maternal warmth and acceptance. Disadaptive styles of parent-child relationships are associated with a deficiency of emotional characteristics.
Keywords: schizophrenia, child-parent relationship.
ВВЕДЕНИЕ
Эмоциональная образующая родительского отношения, по мнению большинства исследователей, занимает ведущее положение в структуре детско-родительских отношений (ДРО) и определяет эмоциональное благополучие ребенка.
Характеристики эмоциональной стороны взаимодействия привлекаются исследователями в качестве одного из оснований типологии ДРО. В зависимости от эмоционального отношения стиль ДРО получает своеобразную заряженность. Так, эмоциональное принятие в сочетании с авторитетным стилем, при котором поощряется автономия и независимость ребенка, приводит к формированию демократичных отношений, в то время когда сочетание с эмоциональным отвержением приводит к безнадзорности. Контроль на фоне эмоционального принятия обуславливает формирование гиперопеки, а контроль на фоне эмоционального отвержения формирует стиль преследования.
Исследователями признается многомерность эмоционального компонента ДРО. В его структуре выделяют ряд характеристик, отражающих родительскую чувствительность, эмоциональное родительское принятие, поведенческие паттерны эмоционального взаимодействия. Теоретическая многомерность позволяет прибегнуть к количественной оценке качественных показателей с целью их дальнейшего математического анализа.
Детерминантами эмоционального отношения, как и ДРО в целом, выступают многие факторы. Особенности родительского отношения определены многочисленными кросс-культурными исследованиями, работами, изучающими влияние социально-экономических семейных характеристик на стиль ДРО. Доказано влияние на родительское отношение характера взаимодействий между супругами, а также личностных особенностей родителя и ребенка. Значимый вклад в формирование стиля ДРО вносят личностные психологические проблемы родителя: неразвитость родительских чувств, воспитательная неуверенность родителя, проекция на ребенка собственных отрицательных черт, стремление искоренить унаследованные ребенком черты нелюбимого супруга [1].
По оценкам некоторых исследователей, матери, страдающие шизофренией, обеспечивают достаточный уровень базовой физической помощи своим детям [2]. Однако в меньшей степени, чем психически здоровые матери, способны стимулировать взаимное социальное взаимодействие с ребенком, недостаточно чувствительны к восприятию эмоциональных сигналов ребенка, более склонны к их искаженному толкованию, чаще чрезмерно дистанцированы в ДРО и демонстрируют недостаток материнской теплоты и материнского принятия [3].
Не все исследователи единодушны в выводах о дефиците эмоционального отношения к ребенку у больной матери. Так, авторы одного сравнительного исследования считают, что матери с шизофренией способны адекватно реагировать на сигналы своих детей. При этом в исследовании имеются данные, свидетельствующие об улучшении качества эмоционального взаимодействия матери с ребенком на фоне стабилизации психического состояния [4].
Ранее нами исследовались особенности детско-родительских отношений в семьях психически здоровых матерей и матерей, страдающих шизофренией [5]. Для изучения характера ДРО в исследуемых группах респондентов мы использовали диагностическую методику «Анализ семейных взаимоотношений» (АСВ), разработанную Эйдемиллером Э.Г. и Юстицкисом В.В., которая направлена на выявление различных нарушений ДРО в семье [1]. Для оценки эмоционального компонента ДРО в методике предусматриваются шкалы, диагностирующие неразвитость родительских чувств и полноту удовлетворения потребностей (материально-бытовых и духовных). Наличие данных шкал позволяет получить общее представление о состоянии эмоционального компонента ДРО, не раскрывая его структурной характеристики.
Принимая во внимание значимость эмоционального компонента ДРО, некоторую противоречивость результатов исследований эмоционального отношения матерей с шизофренией, представляется важным изучить эмоциональную составляющую детско-материнских отношений в исследуемых группах более детально, провести оценку вклада характеристик эмоционального компонента в формирование стилевых особенностей ДРО. Выявленные особенности позволят
расширить представление о детерминантах ДРО матерей, страдающих шизофренией, определить возможные мишени для психосоциальных вмешательств.
Число работ по проблеме изучения ДРО матерей, страдающих шизофренией, невелико, число исследований с использованием количественных методов крайне ограничено, в русскоязычной литературе подобных исследований по существу не представлено вовсе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С целью изучения особенностей детско-родительских отношений было проведено клиническое обсервационно-аналитическое исследование. Формирование групп проводилось методом направленного отбора. В исследовании приняли участие матери, имеющие детей в возрасте от 3 до 14 лет и проживающие совместно с ними. Основную группу составили матери, страдающие параноидной шизофренией согласно диагностическим критериям МКБ-10. Набор респондентов осуществлялся на базе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» в период с 2016 по 2018 г. Участницы обследовались на этапе становления ремиссии за 2-3 дня до планируемой выписки. Контрольную группу составили психически здоровые матери.
В исследовании приняли участие 58 матерей с шизофренией, сформировав 71 исследовательскую диаду, - основная группа. В группе контроля приняли участие 43 здоровые матери, сформировав 51 исследовательскую диаду. Объектом статистического наблюдения явились матери с шизофренией, единицей статистического наблюдения - диада «мать - ребенок». Средний возраст участниц составил 34,5 (32-40,25) года в основной группе и 35 (33-41,25) лет в группе контроля и не имел статистически значимых межгрупповых различий (и=1091, р>0,05). Средний возраст начала заболевания у матерей с шизофренией составил 26,7±5,5 года, длительность болезни 9,2±6,2 года.
В группе матерей, страдающих шизофренией, стили ДРО имели черты: доминирующей гиперпротекции на фоне фобии утраты ребенка (фобия утраты), воспитательной неуверенности на фоне неразвитости родительских чувств (воспитательная неуверенность), гипопротекции на фоне вынесения конфликта с супругом в область ДРО (вынесение конфликта в область ДРО) [5].
Оценка детско-родительского эмоционального взаимодействия производилась с помощью опросника для родителей детско-родительского эмоционального взаимодействия, разработанного Захаровой Е.И. (ОДРЭВ) [6]. Методика ОДРЭВ позволяет опосредованно выявить выраженность одиннадцати характеристик эмоционального взаимодействия матери и ребенка. Опросник является стандартизированным самоотчетом. Регистрация ответов проводилась в присутствии исследователя.
Полученные данные были проверены на нормальность распределения с применением критерия Колмогорова - Смирнова (п>50), результаты определили применение соответствующих критериев для дальнейшего статистического анализа. Данные для вариационных рядов с нормальным распределением описывались в виде среднего и стандартного отклонения - М (SD). Для оценки межгрупповых различий характеристик эмоционального компонента ДРО в двух группах использовался параметрический критерий Стьюдента. Оценка эмоциональных характеристик стилей ДРО в группе матерей, страдающих шизофренией, проводилась с использованием корреляционного анализа. С целью оценки независимого вклада характеристик эмоционального компонента в стилевые особенности ДРО была проведена множественная линейная регрессия с использованием метода пошагового исключения. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистической программы SPSS Statistics, версия 17.0 для Widows.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ особенностей эмоционального компонента детско-родительского взаимодействия в двух группах свидетельствует о сопоставимой эмоциональной чуткости к своим детям всех матерей, принявших участие в исследовании, - статистически значимые различия получены только по двум характеристикам (табл. 1).
Таблица 1
Сравнение средних показателей эмоциональной составляющей детско-родительского взаимодействия диад «мать - ребенок» в двух группах
|
Характеристики эмоционального взаимодействия |
Среднее значение в группе больных матерей (n=71), M (SD) |
Среднее значение в группе здоровых матерей (п=51), М (БР) |
t-критерий, р |
Нормативное среднее значение |
Нормативное критериальное значение |
|
|
Способность воспринимать состояние |
3,84 (0,81) |
4,20 (0,59) |
-2,83, 0,005 |
4,22 |
3,7 |
|
|
Понимание причин состояния |
3,54 (0,79) |
3,77 (0,67) |
-1,65, 0,098 |
3,85 |
3,2 |
|
|
Эмпатия |
3,26 (0,70) |
3,12 (0,60) |
3,39 |
2,8 |
||
|
Чувства родителей в ситуации взаимодействия |
4,22 (0,75) |
4,10 (0,67) |
3,9 |
3,3 |
||
|
Безусловное принятие |
4,11 (0,63) |
4,09 (0,66) |
3,84 |
3,2 |
||
|
Принятие себя в качестве родителя |
4,0 (0,84) |
3,90 (0,68) |
3,78 |
3,1 |
||
|
Преобладающий эмоциональный фон |
3,93 (0,74) |
3,59 (0,66) |
2,55, 0,012 |
3,66 |
3,0 |
|
|
Стремление к телесному контакту |
3,93 (0,87) |
4,14 (0,70) |
4,03 |
3,3 |
||
|
Оказание эмоциональной поддержки |
3,91 (0,63) |
3,74 (0,59) |
3,47 |
2,8 |
||
|
Ориентация на состояние ребенка при построении взаимодействия |
3,0 (0,68) |
2,83 (0,73) |
2,95 |
2,3 |
||
|
Умение воздействовать на эмоциональное состояние ребенка |
3,59 (0,75) |
3,83 (0,72) |
-1,79, 0,075 |
3,8 |
3,2 |
Согласно полученным результатам матери, страдающие шизофренией, значительно хуже, чем здоровые матери, распознают эмоциональное состояние ребенка (р<0,005). Вместе с тем показатель эмоционального фона взаимодействия с ребенком у больных матерей имеет более высокую оценку (р<0,05). Статистические различия показателей, характеризующих понимание причин эмоционального состояния ребенка и умение матери воздействовать на эмоциональное состояние ребенка, выявлены на уровне тенденции (р<0,1) и свидетельствуют о меньшей выраженности данных характеристик у больных матерей.
Следующим этапом исследования было изучение характеристик эмоционального компонента детско-родительского взаимодействия в семьях больных матерей в зависимости от стиля ДРО. Оценка особенностей эмоционального компонента в зависимости от стиля ДРО проводилась путем выявления статистических связей между характеристиками ОДРЭВ и стилями ДРО с использованием корреляционного анализа (табл. 2).
Все выявленные статистически значимые корреляционные связи между переменными имеют отрицательную направленность, что свидетельствует об обратном характере связи - выраженность дезадаптив- ных стилевых особенностей ДРО ассоциируется с дефицитом характеристик эмоционального взаимодействия.
Таблица 2
Результаты корреляционного анализа параметров методики ОДРЭВ и стилей ДРО*
|
Характеристики эмоционального взаимодействия |
Доминирующая гиперпротекция на фоне фобии утраты ребенка |
Гипопротекция на фоне воспитательной неуверенности и неразвитости родительских чувств |
Гипопротекция на фоне вынесения конфликта в область ДРО |
||||
|
r |
p |
r |
p |
r |
p |
||
|
Способность воспринимать состояние |
-0,253 |
0,033 |
-0,541 |
0,000 |
- |
- |
|
|
Понимание причин состояния |
-0,340 |
0,004 |
-0,202 |
0,09 |
-0,296 |
0,012 |
|
|
Эмпатия |
- |
- |
-0,210 |
0,09 |
- |
- |
|
|
Чувства родителей в ситуации взаимодействия |
- |
- |
-0,332 |
0,000 |
-0,240 |
0,044 |
|
|
Безусловное принятие |
-0,403 |
0,000 |
|||||
|
Принятие себя в качестве родителя |
-0,205 |
0,086 |
-0,497 |
0,000 |
-0,324 |
0,006 |
|
|
Преобладающий эмоциональный фон |
- |
- |
-0,577 |
0,000 |
- |
- |
|
|
Стремление к телесному контакту |
- |
- |
- |
- |
-0,372 |
0,003 |
|
|
Оказание эмоциональной поддержки |
- |
- |
-0,283 |
0,017 |
- |
- |
|
|
Ориентация на состояние ребенка при построении взаимодействия |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
Умение воздействовать на эмоциональное состояние ребенка |
- |
- |
-0,584 |
0,000 |
-0,257 |
0,031 |
Примечание: * в таблице представлены статистически значимые результаты.
Наибольшее количество статистически значимых корреляционных связей выявлено между характеристиками эмоционального компонента детско-родительского взаимодействия и стилем ДРО «воспитательная неуверенность на фоне неразвитости родительских чувств», что косвенно свидетельствует о конвергентной валидности используемых методик. Воспитательная неуверенность, неразвитость родительских чувств, проекция собственных нежелаемых качеств сопряжены со сниженной способностью матери воспринимать и распознавать эмоциональное состояние ребенка, сопереживать и проявлять теплоту в отношениях (р<0,05). Чувства, испытываемые матерью во взаимодействии с ребенком, прорываясь вовне, создают негативный эмоциональный фон взаимодействия (р<0,001). При этом сами матери признают себя менее эффективными родителями (р<0,001), отмечают сниженную способность оказывать эмоциональную поддержку (р<0,05) и неумение воздействовать на эмоциональное состояние ребенка (р<0,001).
Детско-родительские отношения, в основе которых лежат психологические проблемы матери в виде вынесения конфликта с партнером в область ДРО, сопряжены со снижением материнской способности понимать причины душевного состояния ребенка (р<0,05), снижением потребности матери в телесном контакте (р<0,005), неумением воздействовать на эмоциональное состояние ребенка (р<0,05). Снижается безусловность материнской любви, эмоциональное принятие матерью ребенка приобретает более условный характер (р<0,001) и зависит чаще от достижений ребенка, от того, насколько определенные черты темперамента, характера, поведения, внешности ребенка соответствуют ожидаемым родителем. Показатель, характеризующий чувства, испытываемые при взаимодействии, имеет более низкую оценку (р<0,05). Матери считают себя менее эффективными родителями (р<0,01).
Наименьшее число корреляционных связей выявлено между характеристиками детско-родительского эмоционального взаимодействия и стилем «фобия утраты». Статистически значимые связи умеренной силы образовали две характеристики блока чувствительности: снижение способности матери воспринимать эмоциональное состояние ребенка (р<0,05) и понимать и адекватно оценивать причины этого состояния (р<0,05).
С целью оценки вклада характеристик эмоционального компонента в стилевые особенности ДРО была проведена множественная линейная регрессия с использованием пошагового исключения. Были проведены два анализа множественной пошаговой регрессии. Сначала мы включили в модель только показатели ОДРЭВ. На втором этапе мы включили показатели шкал АСВ, характеризующих психологические причины ДРО, вместе с показателями ОДРЭВ, чтобы определить, какие показатели методики ОДРЭВ вносили вклад в стиль ДРО, принимая во внимание психологические причины.
Начальная регрессионная модель предикторов стиля «фобия утраты» включила две характеристики ОДРЭВ, объясняющих 9,6% дисперсии зависимой переменной (табл. 3). Предикторы финальной модели представлены одним признаком эмоционального компонента «понимание причин эмоционального состояния ребенка», при этом коэффициент регрессии фактора имеет отрицательное значение. Модель объясняет 10,3% дисперсии.
Таблица 3
Модель множественной линейной регрессии предикторов ОДРЭВ и стиля «фобия утраты»
|
Предикторы стиля «фобия утраты» |
Начальная модель |
Финальная модель |
|
|
Beta, р |
Beta, р |
||
|
Способность воспринимать эмоциональное состоя- |
-,094,493 |
||
|
ние ребенка |
-,340,004 |
||
|
Понимание причин эмоционального состояния |
-,288,038 |
||
|
ребенка |
|||
|
Параметры модели В2, Стд. ошибка оценки |
,122,954 |
,116,945 |
|
|
Скорректированный В2 |
,096 |
,103 |
|
|
^ р |
4,7,012 |
9,0,004 |
Введение в модель переменных АСВ, характеризующих психологические причины ДРО «фобия утраты», привело к улучшению качества модели и увеличению коэффициента множественной детерминации до 0,776 (табл. 4). Вместе с тем значимость предикторов ОДРЭВ претерпела изменения, и в финальной модели предиктором зависимой переменной явилась «способность матери воспринимать эмоциональное состояние ребенка». При этом стандартизированный коэффициент Beta переменной «способность матери воспринимать эмоциональное состояние ребенка» имеет положительный знак, то есть с увеличением значения фактора результативный признак модели возрастает. Следует отметить, что инверсия знака коэффициента фактора произошла при введении в модель признака АСВ «предпочтение детских качеств», то есть чувствительность матери к сигналам ребенка влияет на выраженность дисфункциональных паттернов, обусловленных фобией утраты ребенка и предпочтением матери сохранить детскость в ребенке. Значимость фактора на уровне тенденции (р=0,056), однако его исключение ухудшает качество модели.
Таким образом, 77,7% дисперсии зависимой переменной «фобия утраты» можно объяснить влиянием психологических факторов - фобия утраты ребенка, предпочтение детских качеств, расширение родительских чувств, и способностью матери распознавать эмоциональное состояние ребенка. В процессе взаимодействия мать способна воспринимать информацию, характеризующую эмоциональное состояние ребенка, однако анализ сигналов и их понимание могут быть нарушены в результате психологических причин. Только в том случае, если мать адекватно распознает и понимает сигналы ребенка, она может внести поправки в свое собственное поведение, которые необходимы для получения желаемого результата взаимодействия.
Начальная регрессионная модель стиля «воспитательная неуверенность» включила шесть переменных-предикторов ОДРЭВ, объясняющих 43,9% дисперсии зависимой переменной (табл. 5). Предикторы финальной модели представлены тремя переменными ОДРЭВ - способность воспринимать эмоциональное состояние ребенка, преобладающий эмоциональный фон взаимодействия, умение воздействовать на эмоциональное состояние, и объясняют 45,6% дисперсии.
эмоциональный семья шизофрения мать
Таблица 4
Модель множественной линейной регрессии предикторов ОДРЭВ и АСВ стиля «фобия утраты»
|
Предикторы стиля «фобия утраты |
Начальная модель |
Финальная модель |
|
|
Beta, р |
Beta, р |
||
|
Фобия утраты ребенка |
,371,000 |
380,000 |
|
|
Предпочтение детских качеств |
,553,000 |
,553,000 |
|
|
Расширение родительских чувств |
,169,022 |
,175,017 |
|
|
Способность воспринимать состояние ребенка |
,162,039 |
,131,056 |
|
|
Понимание причин эмоционального состояния |
-,059,401 |
||
|
ребенка |
|||
|
Параметры модели |
|||
|
В2, Стд. ошибка оценки |
,792,471 |
,789,470 |
|
|
Скорректированный В2 |
,776 |
,777 |
|
|
^ р |
49,3,000 |
61,8,000 |
Все регрессионные факторы имеют отрицательный знак и свидетельствуют об уменьшении результирующего признака модели «воспитательная неуверенность» при увеличении показателей эмоционального компонента ДРО. То есть более развитая способность матери распознавать сигналы ребенка, характеризующие его эмоциональное состояние, положительный эмоциональный фон взаимодействия и умение воздействовать на эмоциональное состояние ребенка способствуют снижению воспитательной неуверенности матери и выраженности паттернов негармоничного стиля ДРО «воспитательная неуверенность».
Введение в модель переменных АСВ, характеризующих психологические причины ДРО «воспитательная неуверенность», привело к улучшению качества модели и увеличению коэффициента множественной детерминации до 0,732 (табл. 6). Вместе с тем, как и в регрессионной модели стиля ДРО «фобия утраты», значимость предикторов ОДРЭВ претерпела изменения. Согласно финальной регрессионной модели независимый вклад в дисперсию моделируемого признака «воспитательная неуверенность» вносит только факторный признак «умение матери воздействовать на эмоциональное состояние ребенка». Таким образом, 74,1% дисперсии ДРО «воспитательная неуверенность» можно объяснить воспитательной неуверенностью матери, неразвитостью родительских чувств, проекцией собственных нежелаемых качеств на ребенка и неумением матери воздействовать на эмоциональное состояние ребенка.
Таблица 5
Модель множественной линейной регрессии предикторов ОДРЭВ стиля «воспитательная неуверенность»
|
Предикторы стиля «воспитательная неуверен- |
Начальная модель |
Финальная модель |
|
|
ность» |
Beta, р |
Beta, р |
|
|
Способность воспринимать состояние ребенка |
-,203,114 |
-,203,081 |
|
|
Чувства родителей в ситуации взаимодействия |
-,053,612 |
||
|
Принятие себя в качестве родителя |
-,072,579 |
||
|
Преобладающий эмоциональный фон взаимодей- |
-,304,019 |
-,307,009 |
|
|
ствия |
|||
|
Оказание эмоциональной поддержки |
,099,379 |
||
|
Умение воздействовать на эмоциональное состояние |
-,314,007 |
-,342,001 |
|
|
Параметры модели |
|||
|
В2, Стд. ошибка оценки |
,487,740 |
,479,729 |
|
|
Скорректированный В2 |
,439 |
,456 |
|
|
^ р |
10,1,000 |
20,43,000 |
Наибольшее значение коэффициента регрессии в модели принадлежит факторному признаку «воспитательная неуверенность родителя», определяя значимость вклада в стиль ДРО. Неразвитость родительских чувств, согласно полученным в регрессионной модели результатам, вносит второй по значимости вклад в стиль и является независимым психологическим предиктором. Значимость вклада факторов «проекция собственных нежелаемых качеств» и фактора «умение воздействовать на эмоциональное состояние» приблизительно равна, а стандартизированный коэффициент фактора «умение воздействовать на эмоциональное состояние» имеет отрицательное значение. То есть более развитое умение матери воздействовать на эмоциональное состояние ребенка способно уменьшить воспитательную неуверенность родителя и дисфункциональность ДРО.
Результаты анализа двух моделей стиля «воспитательная неуверенность» позволяют предположить, что целенаправленное развитие у матери навыков распознавать и понимать эмоциональное состояние ребенка, воздействовать на эмоциональное состояние может применяться для гармонизации ДРО наряду с проработкой психологических проблем у родителя.
Начальная регрессионная модель стиля «вынесение конфликта в область ДРО» включила шесть переменных-предикторов ОДРЭВ, объясняющих 19,9% дисперсии зависимой переменной (табл. 7). Предикторы финальной модели представлены двумя переменными ОДРЭВ и объясняют 21,3% дисперсии.
Введение в модель переменных АСВ, характеризующих психологические причины ДРО «вынесение конфликта», привело к улучшению качества модели и увеличению коэффициента множественной детерминации до 0,684 (табл. 8).
Таблица 6
Модель множественной линейной регрессии предикторов ОДРЭВ и АСВ стиля «воспитательная неуверенность»
|
Предикторы стиля «воспитательная неуверен- |
Начальная модель |
Финальная модель |
|
|
ность» |
Beta, р |
Beta, р |
|
|
Неразвитость родительских чувств |
,254,010 |
,249,009 |
|
|
Воспитательная неуверенность |
,525,000 |
,538,000 |
|
|
Проекция собственных нежелаемых качеств |
,205,025 |
,192,024 |
|
|
Способность воспринимать состояние ребенка |
-,134,137 |
||
|
Чувства родителей в ситуации взаимодействия |
,028,708 |
||
|
Принятие себя в качестве родителя |
,126,191 |
||
|
Преобладающий эмоциональный фон взаимодей- |
,012,900 |
||
|
ствия |
|||
|
Оказание эмоциональной поддержки |
-,031,694 |
||
|
Умение воздействовать на эмоциональное состояние |
-,177,032 |
-,158,035 |
|
|
Параметры модели |
|||
|
В2, Стд. ошибка оценки |
,766,511 |
,756,505 |
|
|
Скорректированный В2 |
,732 |
,741 |
|
|
^ р |
22,54,000 |
51,077,000 |
Таблица 7
Модель множественной линейной регрессии предикторов ОДРЭВ и АСВ стиля «вынесение конфликта в область ДРО»
|
Предикторы стиля «вынесение конфликта в об- |
Начальная модель |
Финальная модель |
|
|
ласть ДРО» |
Beta, р |
Beta, р |
|
|
Понимание причин эмоционального состояния |
-,075,570 |
||
|
ребенка |
|||
|
Чувства родителей в ситуации взаимодействия |
-,083,312 |
||
|
Безусловное принятие ребенка |
-,265,031 |
-,326,004 |
|
|
Принятие себя в качестве родителя |
-,047,736 |
||
|
Стремление к телесному контакту |
-,219,070 |
||
|
Умение воздействовать на эмоциональное состояние |
-,062,676 |
-,291,013 |
|
|
Параметры модели |
|||
|
В2, Стд. ошибка оценки |
,268,896 |
,235,888 |
|
|
Скорректированный В2 |
,199 |
,213 |
|
|
^ р |
3,9,002 |
10,4,000 |
Вместе с тем значимость предикторов ОДРЭВ, так же как и в предыдущих двух моделях, претерпела изменения. Согласно финальной регрессионной модели среди переменных-предикторов ОДРЭВ только «стремление матери к телесному контакту с ребенком» вносит независимый вклад в дисперсию зависимой переменной «вынесение конфликта с партнером в область ДРО». Таким образом, 68,6% дисперсии ДРО «вынесение конфликта с партнером в область ДРО» можно объяснить влиянием психологического фактора вынесения конфликта с партнером в область ДРО и физической дистанцированностью матери.
Таким образом, во всех регрессионных моделях стилей ДРО характеристики эмоционального компонента объясняют от 10% до 45% дисперсии моделируемой переменной «стиль ДРО». Наибольший вклад факторов ОДРЭВ получен в модели стиля ДРО «воспитательная неуверенность» с объяснением 45,6% дисперсии зависимой переменной, что подтверждает значительную вовлеченность эмоционального компонента, который также отражен шкалой АСВ «неразвитость родительских чувств».
Таблица 8
Модель множественной линейной регрессии предикторов ОДРЭВ и АСВ стиля «вынесение конфликта с партнером в область ДРО»
|
Предикторы стиля «вынесение конфликта в об- |
Начальная модель |
Финальная модель |
|
|
ласть ДРО» |
Beta, р |
Beta, р |
|
|
Вынесение конфликта в область ДРО |
,851,000 |
,775,000 |
|
|
Понимание причин эмоционального состояния |
,122,146 |
||
|
ребенка |
|||
|
Чувства родителей в ситуации взаимодействия |
,033,640 |
||
|
Безусловное принятие ребенка |
,035,660 |
||
|
Принятие себя в качестве родителя |
,071,412 |
||
|
Стремление к телесному контакту |
-,173,020 |
-,161,022 |
|
|
Умение воздействовать на эмоциональное состояние |
-,161,081 |
||
|
Параметры модели |
|||
|
В2, Стд. ошибка оценки |
,715,563 |
,795,560 |
|
|
Скорректированный В2 |
,684 |
,686 |
|
|
^ р |
25,10,000 |
77,5,000 |
Однако введение в модель переменных АСВ, обуславливающих психологические причины дисфункциональных стилей ДРО, во всех случаях привело к снижению независимого вклада характеристик эмоционального компонента, при этом значительно улучшив качество регрессионной модели. Полученный результат позволяет предположить, что психологические причины, связанные с личностными проблемами матери, оказывают независимое значимое влияние на характер ДРО.
Полученные в нашем исследовании результаты оценки эмоционального компонента ДРО свидетельствуют, что матери, страдающие шизофренией, значительно хуже, чем здоровые матери, распознают эмоциональное состояние ребенка и понимают причины этого состояния, что подтверждается результатами других исследований [7]. Умение воздействовать на эмоциональное состояние ребенка у матерей, страдающих шизофренией, по результатам проведенного анализа оказалось значительно менее развито, чем у психически здоровых матерей. Эти выводы согласуются с результатами исследований, в которых матери с шизофренией демонстрируют недостаточную чувствительность к сигналам ребенка и низкую способность стимулировать социальные взаимодействия с ним [3].
Интересным представляется уровень эмпатии у больных матерей, оценка которого сопоставима с таковой у матерей контрольной группы и даже несколько превышает ее. Полученный результат не противоречит современным представлениям о способности больных шизофренией к сопереживанию. По мнению большинства исследователей, эмпатия имеет трехкомпонентную структуру: когнитивный компонент в виде понимания состояния другого человека без изменения своего состояния; эмоциональный (аффективный) компонент в виде сопереживания и сочувствия; поведенческий (действенный) компонент в виде активной поддержки другого и оказания помощи [8]. В исследованиях пациенты с шизофренией демонстрировали значительно более низкие оценки когнитивной эмпатии. Однако самооценки аффективной эмпатии не различались между группами больных и здоровых участников, а среди респондентов с шизофренией женщины были более эмпатичными, чем мужчины. Более того, переживание отрицательных чувств в ответ на страдание других у больных шизофренией было более выражено, чем у здоровых респондентов [9]. Данные выводы также подтверждают полученные в нашем исследовании результаты о дефиците способности матери распознавать и понимать эмоциональное состояние ребенка при сохраненной способности к сопереживанию.
Вместе с тем нам не удалось найти статистических различий в исследуемых группах в оценках выраженности материнского принятия. Наши результаты также не выявили недостатка теплоты детско-материнских отношений у больных матерей. Напротив, полученные результаты демонстрируют статистически более высокий показатель оценки эмоционального фона, сопровождающего взаимодействие с ребенком. Показатель оценки материнских чувств у матерей, страдающих шизофренией, по сравнению со здоровыми участницами также выше, хотя различия и не достигают статистической значимости. И хотя исследователи чаще указывают на дефицит материнской теплоты в ДРО матерей с шизофренией, в качественных исследованиях, направленных на изучение опыта материнства, психически больные матери сообщали о позитивных чувствах, связанных с материнством, и описывали родительство как смыслообразующую ценность их жизни [6].
Следует отметить, что выводы исследователей об особенностях эмоциональных детско-родительских отношений у матерей, страдающих шизофренией, чаще основаны на результатах наблюдений за взаимодействием матери и младенца. Однако очевидное несоответствие между внешним проявлением эмоций и испытываемыми чувствами у пациентов с шизофренией отмечалось в ряде исследований, и имеются достаточно убедительные доказательства того, что люди, страдающие шизофренией, испытывают аналогичные, а в некоторых случаях и большие по интенсивности чувства, чем люди без шизофрении [10]. Выводы же в нашем исследовании основаны на оценках эмоционального отношения по результатам самоотчетов матерей об эмоциональном опыте. Можно задаться вопросом, могут ли матери с шизофренией точно и достоверно сообщать о своих чувствах. Тем не менее результаты указывают на способность людей с шизофренией предоставлять надежные и достоверные отчеты о собственном эмоциональном опыте [11].
Представленные в нашем исследовании результаты эмоциональной составляющей детско-родительских отношений матерей позволяют высказать предположение, что сниженная способность больной матери воспринимать и понимать эмоциональное состояние ребенка может приводить к увеличению числа «нераспознанных» ситуаций, требующих эмоциональной поддержки ребенка при готовности матери ее оказывать. Невыраженное в целом у лиц, страдающих шизофренией, стремление к телесному контакту [12] как действие, демонстрирующее теплоту отношений, желание помочь, у матерей с шизофренией выглядит еще более дефицитарным. Ухудшают ситуацию неразвитые умения воздействовать на эмоциональное состояние ребенка.
Таким образом, при развитом, на уровне здоровых матерей, эмоционально-ценностном отношении больной матери к ребенку, ее готовности к эмоциональной поддержке нарушение восприятия и понимания матерью душевного состояния ребенка приводит к обедненной эмоционально-деятельной составляющей детско-родительских отношений.
Дефицит определенных характеристик эмоционального компонента определяется в зависимости от стиля ДРО. Так, наименьшая вовлеченность эмоциональной составляющей ассоциируется со стилем «фобия утраты», при котором значимым является только чувствительность матери к сигналам ребенка, при этом связь с другими характеристиками ОДРЭВ не определена.
Для «воспитательной неуверенности» выявлена практически тотальная вовлеченность эмоционального компонента - дефицит восьми из одиннадцати характеристик ОДРЭВ. Стиль «воспитательная неуверенность» в нашем исследовании сочетается с неразвитостью родительских чувств, что подтверждает значительную вовлеченность эмоционального компонента и может определять в крайней своей выраженности эмоциональное отвержение ребенка.
Несколько меньшая выраженность дефицита эмоциональных характеристик ассоциируется с паттернами дисфункционального стиля «вынесение конфликта в область ДРО». Эмоциональный дефицит в сочетании c гипопротекцией, характерной для данного стиля, приводит к вседозволенности и безнадзорности, ребенок находится на периферии внимания родителей. Считается, что отношения ребенка с родителями и его чувство безопасности сильно зависят от взаимоотношений супругов и важно создать, возможно, лучшие отношения между супругами, прежде чем пытаться наладить хорошие отношения с ребенком [13]. Авторы некоторых исследований ставят под сомнение положительное влияние совместного проживания с супругом или другим партнером на семейное функционирование и ДРО матерей, страдающих шизофренией [6].
Появляется все больше свидетельств того, что психологические факторы способствуют ухудшению функциональных результатов у больных шизофренией [14]. Результаты исследований свидетельствуют о независимом влиянии пораженческих позиций и представлений о самоэффективности (негативных убеждений о способности человека успешно выполнять те или иные задачи, отсутствие веры в успех) на социальное функционирование, а результаты самоотчетов, измеряющих ряд психологических факторов, предоставляют важную информацию, связанную с функциональным исходом [15]. Повышение уровня самооценки родителя предсказывало более адаптивные стили ДРО в исследовании детерминант различий ДРО в семьях родителей, страдающих шизофренией и аффективными расстройствами [16].
Таким образом, полученные в нашем исследовании результаты расширяют представление о характере детско-родительских отношений в семьях матерей, страдающих шизофренией, и факторах, оказывающих влияние на стилевые особенности ДРО. Представляется очень важным учитывать родительский статус женщины, страдающей шизофренией, в повседневной практике при составлении индивидуальных лечебно-реабилитационных программ. Учет особенностей детско-родительских отношений, характеристик эмоционального компонента ДРО, личностных психологических проблем матери, решаемых за счет ребенка, необходим для определения мишеней психокоррекционных вмешательств, направленных на гармонизацию детско-родительских отношений.
ВЫВОДЫ
1. Способность воспринимать эмоциональное состояние ребенка у больных матерей значимо хуже, чем у здоровых матерей (р<0,005).
2. Различия показателей, характеризующих понимание причин эмоционального состояния ребенка и умение матери воздействовать на эмоциональное состояние ребенка, выявлены на уровне статистической тенденции (р<0,1) и свидетельствуют о меньшей выраженности данных характеристик у больных матерей.
3. Показатель, характеризующий эмоциональный фон, сопровождающий ситуации взаимодействия с ребенком, статистически значимо выше у матерей, страдающих шизофренией (р<0,05).
4. Стиль ДРО «доминирующая гиперпротекция на фоне фобии утраты ребенка» ассоциируется со сниженной чувствительностью матери к сигналам ребенка и сниженной способностью к их интерпретации (р<0,05).
5. «Воспитательная неуверенность на фоне неразвитости родительских чувств» сопряжена со сниженной способностью матери воспринимать и распознавать эмоциональное состояние ребенка, испытывать теплоту в отношениях (р<0,001), сниженной родительской самоэффективностью (р<0,001), сниженной способностью оказывать эмоциональную поддержку (р<0,05) и неумением воздействовать на эмоциональное состояние ребенка (р<0,001).
6. «Гипопротекция на фоне вынесения конфликта с супругом в область ДРО» сопряжена со сниженной материнской способностью понимать причины душевного состояния ребенка (р<0,05), сниженной потребностью матери в телесном контакте (р<0,005), с более низкими показателями эмоционального фона взаимодействия (р<0,05), сниженной родительской самоэффективностью (р<0,001), неумением воздействовать на эмоциональное состояние ребенка (р<0,05) и снижением безусловности принятия ребенка (р<0,001).
7. На фоне учета характеристик эмоционального компонента личностные психологические проблемы матери вносят значительный вклад в формирование стилей ДРО
ЛИТЕРАТУРА
1. Eydemiller E.G., Yustitskis V. (1999) Psikhologiya i psikhoterapiya semi [Psychology and psychotherapy of the family]. SPb.: Piter, 656 p. (in Russian)
2. Walker E., Emory E. (1983) Infants at risk for psychopathology: Offspring of schizophrenic parents. Child Development, vol. 54, pp. 1269-1285, quote by Miller L.J. (1997) Sexuality, Reproduction, and Family Planning Schizophrenia Bulletin, vol. 23, no 4.
3. Karnitskaya L. (2016) Family functioning of mothers with schizophrenia: a literature review. Psikhiatriya, Psikhoterapiya iklinicheskayapsikhologiya, no 4 (26), pp. 545-556.
4. Pawlby S., Fernyhough C., Meins E., Pariante C.M., Seneviratne G., Bentall R.P. (2010) Mind- mindedness and maternal responsiveness in infant-mother interactions in mothers with severe mental illness. Psychol Med, vol. 40 (11), pp. 1861-9. doi: 10.1017/S0033291709992340.
5. Karnitskaya L. (2019) Features of parent-child relationships in families of mothers with- schizophrenia. Psikhiatriya, рsikhoterapiya i klinicheskaya psikhologiya, vol. 10, no 1, рр. 48-59.
6. Linders A.G. (2007) Psihologicheskoe obsledovanie sem'i [Psychological examination of the family]. M.: Akademiya, 432 p. (in Russian)
7. Healy S.J., Lewin J., Butler S., Vaillancourt K., Seth-Smith F. (2016) Affect recognition and the quality of mother-infant interaction: understanding parenting difficulties in mothers with schizophrenia. Arch Womens Ment Health, vol. 19 (1), pp. 113-24. doi: 10.1007/ s00737-015-0530-3.
8. DolgovaV.I., Mel'nik E.V., Petrova N.M. (2015) Fenomen ehmpatii v psihologicheskih issledovaniyah [The Phenomenon of Empathy in Psychological Research]. Nauchno-metodicheskij ehlektronnyj zhurnal«Koncept», vol. 31, pp. 86-90.
9. Bonfils K.A., Lysaker P.H., Minor K.S., Salyers M.P., Bonfils K.A., Lysaker P.H., Minor K.S., Salyers M.P. (2016) Empathy in schizophrenia: A meta-analysis of the Interpersonal Reactivity Index. Psychiatry Res., no 249, pp. 293-303. doi: 10.1016/j.psychres.2016.12.033.
10. Cohen A.S., Minor K. (2010) Emotional experience in patients with schizophrenia revisited: metaanalysis of laboratory studies. Schizophr. Bull., vol. 36 (1), pp. 143-50.
11. Kring A.M., Earnst K.S. (1999) Stability of emotional responding in schizophrenia. Behav. Ther., vol. 30, pp. 373-88.
12. Deus V., Jokic-Begic N. (2006) Personal space in schizophrenic patients. Psychiatr Danub, vol. 18 (3-4), pp. 150-8.
13. Kempbell R. (1998) Kakpo-nastoyaschemu lyubit svoego rebenka [How to truly love your child]. SPb.: Mirt, 160 p. (in Russian)
14. Timothy R. Campellone, Amy H. Sanchez, Ann M. Kring. (2016) Defeatist Performance Beliefs, Negative Symptoms, and Functional Outcome in Schizophrenia: A Meta-analytic Review. Schizophr Bull, vol. 42 (6), pp. 1343-1352. doi: 10.1093/schbul/sbw026..
15. Kiwanuka J.N., Strauss G.P., McMahon R.P., Gold J.M. (2014) Psychological predictors of functional outcome in people with schizophrenia. Schizophr Res., vol. 157 (1-3), pp. 299-304. doi: 10.1016/j. schres.2014.04.030.
16. Rogosch F.A., Mowbray C.T., Bogat G.A. (1992) Determinants of parenting attitudes in mothers with severe psychopathology. Development and Psychopathology, vol. 4, pp. 469-587.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Место эмоциональных расстройств в официальной классификации болезней. Характеристика субдепрессивных состояний. Основные направления исследования качества жизни, анализ его взаимосвязи с депрессией у матерей, воспитывающих детей с физическими проблемами.
курсовая работа [58,2 K], добавлен 24.02.2012Смысложизненные ориентации как интегративные личностные конструкты взаимодействия с объективной действительностью. Исследование структуры личностных смыслов больных шизофренией в их взаимосвязи с клиническими и социально-психологическими особенностями.
курсовая работа [90,2 K], добавлен 09.12.2014Соотношения профиля межполушарной асимметрии, эмоциональной сферы личности в норме, при локальных поражениях мозга и при шизофрении. Экспериментальное исследование эмоциональной сферы у больных шизофренией с разным профилем межполушарной асимметрии.
курсовая работа [48,8 K], добавлен 08.01.2012Определение понятия "синдром эмоционального выгорания". История развития термина. Распространенность синдрома, этиология, личностный, ролевой, орнизационный фактор, диагностика. Стадии, особенности синдрома выгорания у представителей некоторых профессий.
реферат [47,1 K], добавлен 28.10.2008Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.
курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012Виды и классификации эмоций. Личностные особенности медицинских сестер как основной фактор формирования у них синдрома эмоционального выгорания. Профилактика эмоционального выгорания. Принцип священности человеческой жизни и принцип качества жизни.
практическая работа [493,9 K], добавлен 02.09.2013Эпидемиология ревматоидного артрита, этиология, патогенез и патологическая анатомия. Разработка комплексной программы физической реабилитации женщин, страдающих ревматоидным артритом с учетом эмоционального состояния пациентов; проверка эффективности.
дипломная работа [476,7 K], добавлен 01.04.2012Синдром хронической усталости, его отличие от астенического синдрома и мягкой депрессии. Факторы, связанные с повышением риска синдрома эмоционального выгорания у врачей. Меры профилактики и лечения хронической усталости и эмоционального выгорания.
презентация [1,0 M], добавлен 10.04.2015Новорожденные – определение, показатели доношенности/недоношенности. Особенности ухода матерей при ранней выписке из роддома. Ежедневный туалет младенца. Питание матери. Купание малыша. Режим и продолжительность прогулок на свежем воздухе, закаливание.
презентация [696,8 K], добавлен 03.11.2015Значение отдельных нутриентов в питании беременной женщины. Роль плаценты в транспорте пищевых веществ. Питание при планировании беременности. Факторы, влияющие на составление рациона беременной. Питание рожениц и кормящих матерей, его особенности.
презентация [253,8 K], добавлен 02.11.2014Развитие суррогатного материнства как способа решения проблемы бесплодия. Методы обследования суррогатных матерей, правовое регулирование их отношений с биологическими родителями. Религиозные воззрения и взгляды ученых на данную репродуктивную технологию.
реферат [36,0 K], добавлен 12.03.2013История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.
курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003Особенности личностных и характерологических изменений при различных видах шизофрении. Прогностические критерии при шизофрении у детей и подростков. Первичная и вторичная психопрофилактика и реабилитация. Эффективность лечения больных шизофренией.
реферат [56,4 K], добавлен 19.02.2013Понятие об эмоциональных расстройствах. Классификация потребностей человека. Основные положения современной синтетической теории эмоций. Схема взаимодействия мозговых структур в процессе организации эмоционального поведения. Лимбическая система.
презентация [1,4 M], добавлен 12.01.2014Психические болезни как функциональные нарушения, обусловленные эмоциональными жизненными проблемами. Классификация и способы диагностики. Сущность рентгеновской компьютерной томографии. Проявления патологии на РКТ мозга больных шизофренией, алкоголизмом.
презентация [1,7 M], добавлен 06.12.2016Социально-бытовые и психологические мотивы отказа от стоматологической помощи. Главная цель психотерапевтической работы врача-стоматолога. Три степени выраженности тревожности. Лекарственные средства для купирования эмоционального напряжения пациента.
презентация [1,8 M], добавлен 19.12.2014Проявление оглушения как начальной стадии полной потери сознания. Возникновение ступора у больных шизофренией после острой психической травмы и при тяжелых соматических заболеваниях. Лечение аменции, сумеречного состояния и фебрильной кататонии.
реферат [21,1 K], добавлен 12.08.2009Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.
реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014Проблема терапевтической резистентности шизофрении. Лимит эффективности психотропных препаратов. Резистентность негативной симптоматики. Биологические методы преодоления лекарственной резистентности у больных шизофренией с позиции доказательной медицины.
презентация [566,5 K], добавлен 08.12.2014Понятие и принципы организации гормональной контрацепции как наиболее эффективного метода предохранения от нежелательной беременности. Их разновидности и оценка практической эффективности: по дозировке эстрогенного компонента, прогестагену и фазности.
презентация [3,8 M], добавлен 12.04.2015
