Наркологические, психопатологические нарушения, психологические проблемы в популяции взрослых сыновей и дочерей больных зависимостями

Размещено на http://www.allbest.ru/

Наркологические, психопатологические нарушения, психологические проблемы в популяции взрослых сыновей и дочерей больных зависимостями

В.Д. Москаленко

Москва, ННЦ наркологии ФА по здравоохранению и социальному развитию

Распространенность в популяции. Взрослые дети больных зависимостями привлекают к себе все большее внимание клиницистов. Их описывали под названием "скрытые трагедии", "игнорируемые миллионы", "покинутые жертвы". (Giunta C. T., Compas B. E., 1994). Точное число детей, живущих в семьях с одним или двумя больными алкоголизмом (БА) родителями, неизвестно; однако есть основания полагать, что оно велико. В США 6,6 млн детей 18 лет и моложе живут в семьях с БА родителями, т. е. каждый 8-й ребенок (Russel M., Henderson С., Blume S. B., 1985). По другим данным, каждый пятый/шестой школьник идентифицирует себя как ребенок БА родителей.

В типичной начальной школе соотношение детей БА к детям не больных алкоголизмом родителей составляет 1:4. Частота лиц с наличием БА среди родственников 1-й, 2-й и 3-й степеней родства в США составило 38 % во взрослой популяции (Morey C. K., 1999). Сообщается, что 43 % взрослых лиц в США, или 76 млн человек, имеют родственников, больных алкоголизмом. Примерно 1 из 8 детей в США является ребенком БА родителя и 1 из 5 учащихся колледжа происходит из семьи с родительским алкоголизмом либо злоупотреблением алкоголем (Hall C. W., Webster R. E, 2002).

53 % взрослых лиц из общей популяции отмечали в своих семьях наличие родственника 1-й степени родства, больного алкоголизмом. При обследовании 4 449 женщин 21 % из них оказались дочерьми БА (Jennison K. M., Johnson K. A., 2001). По последним данным, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, включая алкогольную зависимость, обнаруживаются в течение жизни у 15 % мужчин; расстройства, связанные с употреблением запрещенных наркотиков, обнаруживаются у 5--15 % мужчин и никотиновая зависимость - y 25 % мужчин США (Schuckit M. A., Danko G. P., Smith T. L., 2004). Есть все основания полагать, в России имеется не меньше, чем в США, взрослых лиц, чьи родители БА или наркоманией. Если экстраполировать данные литературы о высокой распространенности в общей популяции алкоголизма и наркоманий, а также о значительной доле взрослых лиц, сообщающих о наличии алкоголизма в их семьях, то можно утверждать, что от 25 до 50 % взрослых мужчин и женщин происходят из семей с наличием алкоголизма у ближайших родственников, чаще всего это родители.

Частота зависимостей от ПАВ. У детей БА родителей повышена вероятность развития зависимостей от ПАВ по сравнению с частотой у детей, чьи родители в этом отношении здоровы. В одной и той же семье может встречаться перекрестная зависимость от различных веществ. Алкоголизм родителя может быть ассоциирован как с алкоголизмом, так и с наркоманией или токсикоманией сына или дочери. Внутрисемейное сочетание зависимостей от различных веществ - один из аргументов в пользу единства этих заболеваний. алкоголизм зависимость семья

По результатам клинико-генеалогических исследований, частота зависимостей в семьях пробандов мужчин и женщин среди их родственников повышена по сравнению с распространенностью этих заболеваний в общей популяции. Среди взрослых детей БА обнаружен типичный для этих семей спектр наркологических и психопатологических нарушений. Т.М. Рожнова (1996) выявила у детей сравнительно молодого возраста, когда еще не все могли реализовать свое предрасположение в болезнь, высокую частоту алкоголизма. Частота его среди сыновей 21--28 лет БА отцов достигла 66,67 %, а среди дочерей этого возраста - 15,38 %.

Клинико-генеалогическое эпидемиологическое изучение семей БА А.А. Гунько (1992) показало, что взрослое потомство (25 лет и старше) БА представляет собой группу высокого риска развития наркологических заболеваний пограничной психопатологии в форме психопатии, депрессии. Частота алкоголизма составляет 69,3 % у взрослых сыновей и 14,9 % - у взрослых дочерей; наркомании - 5,5 и 2,4 %; токсикомании - 17 и 4,8 %; психопатии - 31,6 и 30,3 %; неврозов - 7 и 8,3 %. Если сыновья БА подвержены в первую очередь наркологическим заболеваниям, то дочери - депрессиям, частота которых составила 24,4 %. И только 19,9 % взрослых детей, чьи родители больны алкоголизмом, не обнаруживали психопатологических нарушений на момент исследования семьи. Итак, накопление зависимостей в одних и тех же семьях в ряде поколений является документированным фактом. Меняется ли клиническая картина зависимостей от поколения к поколению? Насколько она сходна у сибсов?

В.Д. Москаленко, А.В. Шевцов (2001) изучали этот вопрос внутрипарным сравнением клинических проявлений зависимостей в парах отец-сын, старший брат-младший брат в выборке тех семей, где были больны отец и сын либо старший брат и его младший брат. В 51 из 55 пар (92,7 %) у младшего члена пары наблюдалось утяжеление клинической картины, только у 4 из 55 пар (7,3 %) утяжеление наблюдалось у старшего члена пары, совершенно идентичной клиники зависимости от ПАВ не наблюдали ни в одной из 55 пар.

Обнаружены различия в клинических характеристиках и клинической картине при возникновении зависимости у двух членов одной семьи. Влияние пола было исключено, поскольку по условиям отбора в исследование включали мужчин. Сходство касается самого диагноза зависимости от ПАВ, общих тенденций в течении заболевания (преимущественно с постоянным либо периодическим типом злоупотребления веществами, склонность к ремиссионному течению либо отсутствие такой склонности в семье, склонность к выраженным соматоневрологическим последствиям). Что касается самых общих тенденций течения зависимости, то здесь можно отметить гомотипию, т. е. семейное однообразие.

Однако внутри каждого клинического признака наблюдается вариабельность проявлений, которую учитывали в терминах большей или меньшей тяжести. Члены одной семьи могут выбирать различные ПАВ, начинать злоупотреблять ими в разном возрасте, у них могут быть ремиссии различной продолжительности, а соматоневрологические последствия различной тяжести, - все это вместе взятое составляет гетеротипию.

Результаты исследования подтверждают гипотезу феномена антиципации, поскольку утяжеление у младших членов пары достигло статистически значимых различий по ряду клинических характеристик (скорость формирования зависимости, темп прогредиентности, клиническая картина в целом). Феномен антиципации в наркологии проявляется в том, что представители младшего поколения болеют тяжелее, чем представители старшего (Москаленко В.Д., Шевцов А.В., 2001). Взрослые дети больных зависимостями часто заболевают теми же болезнями, что и их родители, но при этом тяжесть болезни у детей может быть более выраженной, чем у их родителей.

Женщины испытывают на себе негативное влияние семейного алкоголизма в такой же степени, как и мужчины. Наличие родственника 1-й степени родства с алкоголизмом повышает риск алкоголизма у женщин в 2--4 раза. Приводились данные, что распространенность алкоголизма среди женщин, являющихся детьми БА, составляет 5--10 % сравнительно с 0,1--1,0 % в общей популяции женщин.

Важнейшим фактором риска является наличие зависимости от ПАВ у ближайшего родственника. Имеют значение как генетическое влияние, так и культурная трансмиссия. Большое внимание уделяют факторам, противодействующим развитию болезни (факторам защиты). В одной из работ изучали алкоголизм у женщин - дочерей БА. Учитывали влияния родительского алкоголизма и семейного окружения. Обследовали 3 раза национальную выборку 4 449 женщин в течение 10 лет, в которой оказалось 21 % дочерей БА. Изучали супружеские коммуникации у этих женщин - супружескую сплоченность, гармонию, вербальное согласие, расхождения позиций, конфликты. Предположили, что сплоченность в супружеских диадах может снижать неблагоприятное действие родительского алкоголизма на женщин. На основе стандартизованных оценок построили модели влияния на женщин различных факторов. Прямое неблагоприятное влияние родительского алкоголизма на последующую алкогольную зависимость в течение жизни снижается по мере взросления дочерей, что выражено к возрасту 37 лет. Середина четвертого десятилетия жизни женщины - это критический возраст развития алкоголизма при наличии алкоголизма у родителя. Дополнительным фактором риска (к алкоголизму родителя) является алкоголизм сестры. При наличии этих обоих факторов риск алкоголизма женщин увеличивается. Позитивные интерперсональные коммуникации снижают значение факторов риска. Благоприятна сплоченность в супружеских диадах, справедливое разделение тягот домашнего хозяйства, снижение конфликтности по поводу домашних проблем. Повышение сплоченности в диадах рекомендуют сделать целью психотерапии (Jennison K. M., Johnson K. A. (2001).

Далеко не все дети БА страдают наркологическими расстройствами. Многие из них имеют блестящую судьбу, здоровы и в жизни достигают успехов. В мемуарах и других документах имеются данные о наличии алкоголизма у родителей тех людей, которых можно отнести к знаменитым людям или хорошо функционирующим в обществе. Примерами могут быть Чарли Чаплин, Бернард Шоу и др.

Факторы риска и факторы защиты. В рамках клинико-генеалогических исследований, а также при оказании психотерапевтической помощи семьям мы регистрировали факторы риска и факторы защиты злоупотребления ПАВ и развития зависимостей. Результаты совпадают с данными литературы, которые мы систематически изучили и обобщили в обзоре (Москаленко В.Д., 2004).

Факторы риска и защиты употребления и злоупотребления ПАВ подростками, по данным исследований

Созависимость. Значительная часть взрослых детей больных зависимостями (возможно, даже 100 %) страдают созависимостью. Созависимость является фоном, на котором развиваются явные наркологические и психические нарушения, пограничные и психосоматические расстройства. Больные зависимостью одновременно страдают и созависимостью, которая проявляется в период до болезни и в ремиссии. Некоторые авторы считают созависимость болезнью. С нашей точки зрения, феноменология этого состояния больше соответствует критериям патологического развития личности, которое может быть компенсированным при определенных условиях.

В литературе можно найти ряд дефиниций созависимости, но ни одна из них не является исчерпывающей. Для практических нужд мы пользуемся рабочим определением созависимости. "Созависимый человек - это тот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять жизнью другого человека и совершенно не заботится об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей" (Москаленко В.Д., 2004. С. 39) Феноменология созависимости многообразна, поскольку в этом феномене отражаются все стороны жизни индивида. К характеристикам созависимости следует отнести низкую самооценку, курс на внешние ориентиры (определение собственной значимости только через оценку других людей), преобладание "негативных" эмоций, потребность в контролирующем поведении, нарушение границ личности.

Принципиальных отличий проявлений созависимости у жен, чьи мужья больны зависимостью, родителей и взрослых детей БА не обнаружено. Дети БА либо наркоманией вначале поглощены тем, чтобы справиться с болезнью своего родителя и все силы направляют на то, чтобы изменить жизнь родителей. Позднее они вступают в брак с людьми, с которыми они могут реализовать свою потребность контролировать жизнь других либо выбирают "помогающие" профессии (психолога, врача, учителя). Созависимые лица склонны определять ценность своей жизни через служение другим людям.

Другие зависимости. Взрослые сыновья и дочери БА подвержены повышенному риску развития других форм зависимости, кроме зависимости от ПАВ. Взрослые дети могут стать азартными игроками, переедать (булимия) либо отказываться от еды (анорексия), много курить, употреблять большие дозы кофеина (свыше 12 чашечек кофе в день), переусердствовать в выполнении физических упражнений, могут быть склонны к чрезмерно длительному сну, могут быть зависимыми от церкви (религиозный фанатизм) либо от других людей (созависимость).

Психосоматические расстройства и психологические проблемы. У взрослых детей БА родителей могут развиваться проблемы со здоровьем (психосоматические заболевания). В их возникновении играют большую роль стрессы, неотработанные эмоции, идущие из детства. К психосоматическим заболеваниям относятся язвенные болезни, колиты, гипертоническая болезнь и др. Это могут быть такие расстройства, как бессонница, длительное напряжение, тревога, депрессия, усталость, не проходящая и после отдыха, головная боль и др.

Взрослые дети БА легче становятся жертвами физического либо сексуального насилия. Они и сами нередко становятся обидчиками. Насилие сопряжено с алкоголизмом и наблюдается в ряде поколений одной и той же семьи. До 60--80 % семей, в которых есть БА, страдают одновременно от агрессии и физического насилия кого-либо из членов семьи.

Взрослые дети БА отмечали у себя высокие уровни стресса. У них отмечалось больше симптомов дисфункции. Симптомы ПТСР (вторгающиеся воспоминания о травме, защитное избегание и диссоциация) у них были существенно больше выражены, чем в контрольной группе (Hall C. W., Webster R. E., 2002).

Особую проблему детей БА составляют депрессии. При изучении 30 женщин - детей БА в возрасте от 22 до 55 лет и 30 женщин контрольной группы - детей не больных алкоголизмом родителей установили, что дети БА более склонны к депрессиям, но не к чувству стыда (Jones D. J., Zalwski C., 1994) Уже в возрасте между 8 и 14 годами эти женщины были более склонны к депрессогенному атрибутивному стилю, чем дети из семей без злоупотребления ПАВ. Депрессии в рассматриваемом контингенте лиц могут быть как клинически очерченными, приближающимися к эндогенным, так и реактивными, связанными с реакцией на события в семье. Травматический опыт детства, по-видимому, играет определенную роль в возникновении у них депрессий.

В одном из исследований адаптации у взрослых детей БА родителей участвовали 315 студентов университета. Из них 20 % отметили в своем детстве наличие травматического события - насилие, смерть близкого, развод родителей. Более четверти выборки (28 %) указали, что происходят из семей с наличием алкоголизма у родителя.

Сравнивали указанные три группы по локусу контроля, общему уровню удовлетворенности жизнью, успехам в учебе. Лица, перенесшие травму в детстве, и взрослые дети БА имели более низкие уровни удовлетворенности жизнью, чем лица контрольной группы. Взрослые дети БА чувствуют себя более ответственными людьми за события и ситуации своей жизни, они пытаются организовать свою жизнь, чтобы минимизировать неожиданные события. Это может означать гиперкомпенсацию за ту хаотическую жизнь, в которой прошло их детство. По успеваемости различий между группами не обнаружили. В целом дисфункция семьи во время детства может негативно влиять на жизненный опыт и адаптацию (Hall C. W., Bolen L. M., Webster R. E., 1994).

Важное значение придают самодефиниции личности, т. е. пониманию сущности вопроса "кто я?". Сила или слабость самодефиниции может играть роль в психопатологии. У дочерей БА родителей определяли самодефиницию с помощью компьютера, в котором были записаны сотни определений и качеств личности. Учитывали такие ненозологические понятия, как доверие себе, удовлетворенность жизнью, из нозологических понятий учитывали алкоголизм. Слабость самодефиниции может выступать предиктором психопатологии. Все параметры удовлетворения жизнью и развитие алкоголизма отличались у детей БА родителей от группы детей не больных алкоголизмом родителей и были опосредованы параметрами понимания себя (Drozd L. M., Dalenberg C. J., 1994). Применяли клинический аналитический опросник для идентификации личностных характеристик и психопатологии. Изучили 2 277 мужчин и женщин, разделенных на 4 группы: БА, не являющиеся детьми БА; больные алкоголизмом - дети БА; дети больных алкоголизмом, но сами не больны алкоголизмом; контрольная группа. Особые отличия выявились в группе детей БА, которые и сами больны алкоголизмом. В этой группе отмечали больше тревоги, неуверенности в себе, ипохондричности, навязчивые и компульсивные действия. Эти лица были более подозрительными, испытывали больше чувства вины, негодования, у них чаще отмечалась депрессия, чем у детей "нормальных" родителей (Carpenter D. R., 1995).

Проблемы интимности. Страх отвержения, вынесенный из детства, удушает возможности установить интимные взаимоотношения в зрелом возрасте. Взрослые дети влюбляются в тех, кто плохо с ними обращается, кто старается поддерживать в них чувство вины или страха. Либо из жалости, которую взрослые дети путают с любовью, они влюбляются в тех, кого они будут спасать. Часто они заканчивают свою жизнь в одиночестве. Взаимоотношения с брачным партнером характеризуются признаками созависимости. Спасатель, преследователь, жертва - грани треугольника С. Карпмана - это излюбленные роли взрослых детей в супружеской жизни.

Взрослые дети БА имеют высокий риск развития различных зависимостей от ПАВ, а также развития нехимической зависимости - игромании, созависимости, трудоголизма. Взрослых детей называют группой множественного риска. При этом подразумевается повышенный риск аффективных нарушений (депрессии, тревоги), ПТСР, психосоматических заболеваний, поведенческих проблем, включая делинквентность, проблемы адаптации, трудности установления взаимоотношений с брачным партнером. Дочери БА имеют повышенную вероятность вступать в брак с теми мужчинами, которые либо уже больны зависимостью, либо предрасположены к этой патологии и реализуют предрасположение позднее. Часть проблем может объясняться нарушенной внутрисемейной средой.

Характеристика родительских семей. Семьи с наличием больного зависимостью от ПАВ дисфункциональны. Члены семьи не уделяют внимания друг другу, в особенности родители детям. Важнейшие потребности детей, а это потребность во внимании, прикосновении, руководстве, принятии и одобрении, поддержке, в преданности и доверии, в заботе и любви - не находят у родителей понимания и эмпатии. Жизнь семьи характеризуется непостоянством и непредсказуемостью, а отношения между ее членами - деспотичностью. Члены семьи озабочены отрицанием реальности, им приходится скрывать один или больше "секретов семьи".

Характеристики алкогольных семей. Размытость, нечеткость границ сфер жизни, личностей. Поскольку вся жизнь такой семьи неупорядочена, непредсказуема, то дети часто не знают, какие их чувства нормальны, а какие - нет, и теряют "твердость психологической почвы под ногами". Амбивалентность касается многих сторон жизни семьи. Это приводит к нечеткости границ личности. Отрицание. В жизни дисфункциональной семьи так много построено на лжи, что ребенку трудно распознавать правду. Отрицание происходящего в доме носит почти навязчивый характер. Как больной отрицает наличие у него проблем, связанных с потреблением ПАВ, так вся семья отрицает тягостные события. Ребенку становится трудно понимать, что же вокруг него происходит. Непостоянство. Поскольку потребности ребенка удовлетворяются непостоянно, то он испытывает голод на внимание к себе, страстное желание, чтобы им занимались, и привлекает внимание к себе доступными ему способами, включая делинквентное поведение. Низкая самооценка. Система воспитания в такой семье заставляет ребенка поверить, что он в какой-то степени виноват в том, что происходит. Он был недостаточно хорошим, он совершал много ошибок. В конце концов, у него складывается убеждение, что он заслуживает всего того плохого, что с ним случается. Недостаток информации. Родители и их дети имеют слабое представление о том, как должна функционировать нормальная семья. Ситуация в алкогольной либо наркоманической семье нездоровая и нестабильная, поскольку зависимость забирает слишком много энергии, которая в норме направляется на поддержание стабильности и создание здоровой окружающей среды для духовного роста.

Таблица

Сравнение функциональных и дисфункциональных семей

Главная характеристика здоровой функциональной семьи - создание условий для духовного роста. Здоровые отношения являются открытыми, гибкими, теплыми. Несмотря на душевную близость и интенсивность взаимоотношений, здоровые семьи позволяют каждому члену семьи иметь свои границы, уважаемые всеми другими членами семьи. Дисфункциональные семьи являются почвой для развития зависимостей и разных проблем, в возникновении которых важны травматические события детства. Поэтому дисфункциональные семьи иначе называют нездоровыми, а функциональные - здоровыми.

Таблица